護(hù)理品管圈QCC持續(xù)改進(jìn)PDCA案例合集

關(guān)愛圈---降低銳器傷漏報(bào)率關(guān)愛圈

關(guān)愛，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士工作中職業(yè)防護(hù)的關(guān)注與愛護(hù)，提高了護(hù)士工作的積極性及熱情，使其發(fā)揮更大的潛力。同時(shí)也體現(xiàn)了對(duì)病人的關(guān)愛，嚴(yán)格做好感染控制工作，預(yù)防院內(nèi)感染，確保病人安全。1.項(xiàng)目計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)條文：SQE.8.4員工資格和教育：醫(yī)院制訂員工健康和安全教育項(xiàng)目，監(jiān)控頻率：每月護(hù)士長上報(bào)科室銳器傷發(fā)生和上報(bào)情況監(jiān)控范圍：各病區(qū)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低護(hù)士銳器傷漏報(bào)率

505042501921★提高護(hù)士洗手依從率

483436481663提高床單元終末處理合格率

283250121225提高無菌操作規(guī)范率

323050301424減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生率

504844421842評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0%—50%次相關(guān)3重

要迫

切51%—75%相

關(guān)5極重要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定銳器傷漏報(bào)率%發(fā)生銳器傷后未上報(bào)例數(shù)

實(shí)際發(fā)生銳器傷例數(shù)=100%×數(shù)據(jù)定義活動(dòng)計(jì)劃甘特圖2.現(xiàn)狀每月護(hù)士長上報(bào)稽核數(shù)全體護(hù)理人員監(jiān)測(cè)對(duì)象-護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士項(xiàng)目2012年2月銳器傷漏報(bào)數(shù)20銳器傷實(shí)際發(fā)生數(shù)21銳器傷漏報(bào)率%95%3.數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)項(xiàng)目護(hù)士長上報(bào)數(shù)據(jù)感染科核查數(shù)據(jù)銳器傷漏報(bào)數(shù)2019銳器傷發(fā)生數(shù)2121銳器傷漏報(bào)率%95%90%數(shù)據(jù)收集及核查的符合率：90%÷95%=94.7%數(shù)據(jù)來源：2012年1月1日—2012年4月31日護(hù)士銳器傷漏報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表。護(hù)士銳器傷漏報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表月份發(fā)生例數(shù)漏報(bào)原因漏報(bào)例數(shù)流程繁瑣防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)不熟悉流程除乙肝梅毒無特殊處理其他合計(jì)1138110111221161210203171021101442516321123合計(jì)7650763268每月平均例數(shù)1912.51.751.50.750.5累計(jì)百分比（%）73.583.992.797.11004.原因分析漏報(bào)率高主要原因

流程繁瑣銳器傷漏報(bào)率高的柏拉圖解析流程繁瑣人員方法環(huán)境新員工不知曉無督促晚夜間取藥后第二天上報(bào)的制度上報(bào)表取用不方便涉及部門不集中無專人負(fù)責(zé)涉及部門多無上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制護(hù)士不熟悉醫(yī)院環(huán)境取藥環(huán)節(jié)多物品晚夜間取不到藥晚夜間急診藥房無基數(shù)總值班不知道如何處理上報(bào)流程培訓(xùn)不到位

取藥麻煩工作日無法執(zhí)行上報(bào)流程負(fù)責(zé)部門休息使用頭腦風(fēng)暴等方法尋找降低護(hù)士銳器傷漏報(bào)率的真因解析5.設(shè)定目標(biāo)現(xiàn)狀：我院銳器傷漏報(bào)率核查現(xiàn)狀為95%銳器傷漏報(bào)率≤經(jīng)感染控制小組討論，2012年銳器傷漏報(bào)率目標(biāo)≤55.6%，逐年提升最終目標(biāo)達(dá)到055.6%6.擬定對(duì)策14原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人預(yù)計(jì)完成時(shí)間涉及部門多/非正常上班時(shí)間無法執(zhí)行上報(bào)流程

正常上班時(shí)間由護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫上報(bào)單，交感染科。非正常上班時(shí)間由值班護(hù)士長填寫上報(bào)單，上班后交感染科。

院感科2012年6月上報(bào)表取用不方便

未實(shí)行網(wǎng)報(bào)前病區(qū)領(lǐng)取銳器傷上報(bào)表總值班和值班護(hù)士長處準(zhǔn)備銳器傷上報(bào)表

院感科2012年6月夜間取藥不方便

在急診藥房預(yù)留少量免疫球蛋白

藥劑科2012年6月7.實(shí)施對(duì)策5月份與院感科協(xié)調(diào)、藥劑科討論上報(bào)流程5月份與各科室護(hù)士長、院感科討論，正常/非正常工作日如何處理護(hù)士銳器傷上報(bào)5月份與院感科、急診藥房溝通協(xié)調(diào)，提供醫(yī)務(wù)人員注射藥物6月份-8月份根據(jù)正常/非正常工作日，發(fā)生銳器傷上報(bào)給護(hù)士長6月份-8月份急診藥房預(yù)留免疫球蛋白基數(shù)2012年1月至2012年08月月份項(xiàng)目2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月銳器傷漏報(bào)率%84.6%95.2%82.4%92%80%60%40%33.3%

銳器傷未上報(bào)數(shù)112014238322

銳器傷實(shí)際發(fā)生數(shù)1321172510556

數(shù)據(jù)呈現(xiàn)明確負(fù)責(zé)人，修改上報(bào)流程，急診藥房預(yù)留免疫球蛋白8.改善效果9、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（43.8-89.5）/(55.6-89.5)×100%=134.8%10.標(biāo)準(zhǔn)化銳器傷上報(bào)流程圖11.無形成果項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長總分平均總分平均QCC運(yùn)用171.7767.65.9團(tuán)隊(duì)精神575.7959.53.8專業(yè)知識(shí)424.2808.03.8溝通協(xié)調(diào)474.7808.03.3活動(dòng)信心

26

2.6

82

8.2

5.6責(zé)任榮譽(yù)

73

7.3

96

9.6

2.3注：由圈員

10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為

100分。12.檢討與改進(jìn)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及今后努力的方向主題選定提高銳銳器傷上報(bào)率是保證護(hù)理人員職業(yè)安全的重要保障加強(qiáng)宣傳，力爭(zhēng)達(dá)到并保持零漏報(bào)活動(dòng)計(jì)劃選定各圈員集思廣益，頭腦風(fēng)暴把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)際實(shí)踐能力中去現(xiàn)況把握利用5W2H方式，制作合宜的查檢表，收集多方面資料以分析要因QCC運(yùn)用手法不熟練解析全面調(diào)動(dòng)全員積極性，考慮各方面因素重點(diǎn)把握不明確對(duì)策擬定群策群力，加強(qiáng)各方溝通協(xié)調(diào)主要是依靠護(hù)理部的力量協(xié)助此項(xiàng)工作完成對(duì)策實(shí)施及檢討充分發(fā)揮各圈員和護(hù)士長的能力，效果顯著數(shù)據(jù)收集上如果有院感科的介入，會(huì)更具說服力效果確認(rèn)實(shí)施期間能定時(shí)抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際改善效果繼續(xù)確保各項(xiàng)措施的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程運(yùn)用到實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)改進(jìn)，使其不斷完善圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員的協(xié)調(diào)溝通組織能力充分調(diào)動(dòng)圈員積極性遺留問題網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)還未實(shí)施網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)我們?cè)谂Ω兄x指導(dǎo)！降低留置導(dǎo)管醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)QCC成果發(fā)布品管圈成員主題選定評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題提案人重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定降低留置導(dǎo)尿管伴隨性感染導(dǎo)管感染

555552552171√提高高血壓患者服藥依從性424538301556提高麻醉藥管理504535501804降低機(jī)械呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率554831551892提高護(hù)理文件書寫完整率423550501775新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性453255501823“5”表示關(guān)系最強(qiáng)；“3”表示關(guān)系普通；“1”表示關(guān)系很少6個(gè)主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級(jí)政策予以評(píng)分選題理由

NNIS報(bào)告顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染的35%～45%，居醫(yī)院感染的首位；NHSN統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，住院病人CAUTI平均感染率為22.5～28.7%參考文獻(xiàn)

[1]張勇，對(duì)導(dǎo)尿引起的尿路感染因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(8):1[2]SchummK,LamTB.Typesofurethralcathetersformanagementofshort-termvoidingproblemsinhospitalizedadults[J].CochraneDatabaseSystRev,2008,16(2):CD004013.[3]林美珍，劉德芳，等.留置導(dǎo)尿管病人尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代醫(yī)生2009，5(15):2366.……選題理由模擬測(cè)試時(shí)間：2006.9.12留置導(dǎo)尿比例：11.23%分布科室：ICU、神經(jīng)外科

普外科、腫瘤科

神經(jīng)內(nèi)、婦產(chǎn)科留置時(shí)間：1~42天目標(biāo)擬定目標(biāo)值設(shè)定：留置導(dǎo)管感染率降低10%~20%活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)方式whywhatwhenHowWhoWhereP日期8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月使用方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)項(xiàng)目242424242424242424242424發(fā)掘問題組圈

跨團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理部會(huì)議室選定主題

頭腦風(fēng)暴法L型矩陣護(hù)理部會(huì)議室活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖護(hù)理部會(huì)議室現(xiàn)況分析現(xiàn)況把握

圈員分析與討論護(hù)理部會(huì)議室目標(biāo)設(shè)定

系統(tǒng)圖問卷收集護(hù)理部會(huì)議室課題明確化

柱狀圖檢查表護(hù)理部會(huì)議室方策擬定

頭腦風(fēng)暴護(hù)理部會(huì)議室最適切追究

L型矩陣護(hù)理部會(huì)議室D改善過程最適切實(shí)施

PDCA護(hù)理部會(huì)議室C效果檢討效果確認(rèn)

柱狀圖護(hù)理部會(huì)議室成果檢討

趨勢(shì)圖護(hù)理部會(huì)議室A作業(yè)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)書護(hù)理部會(huì)議室檢討

頭腦風(fēng)暴護(hù)理部會(huì)議室成果報(bào)告

電腦制作護(hù)理部會(huì)議室發(fā)表準(zhǔn)備

書面整理電腦制作護(hù)理部會(huì)議室5W1H現(xiàn)狀分析疾病分類總數(shù)發(fā)生例數(shù)百分比（%）腦出血201995.00%胃腸道術(shù)后31516.13%多發(fā)傷4250.00%發(fā)生尿路感染各類疾病分析表(2005.9)留置導(dǎo)尿時(shí)間與尿路感染的關(guān)系(2005.9)留置時(shí)間總數(shù)發(fā)生例數(shù)百分比（%）1d5120.00%2-3d20525.00%3-5d181266.67%5-10d7457.14%10d以上5480.00%工作流程圖感染因素（流程輸入）質(zhì)量要求（流程輸出）流程步驟通過項(xiàng)目組討論,共定義了7步,發(fā)現(xiàn)了47

個(gè)流程輸入因果關(guān)系圖矩陣圖用留置導(dǎo)尿管感染因果關(guān)系矩陣圖計(jì)算感染原因與所致結(jié)果的相關(guān)性及嚴(yán)重度。計(jì)算方法：流程輸入b與重要性級(jí)別c之間的相關(guān)性:很相關(guān)9分,較相關(guān)3分,一般相關(guān)1分總分(Total)=b1×c1+b2×c2+…通過因果關(guān)系分析,發(fā)現(xiàn)15個(gè)流程輸入對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)有很大影響尿道口清潔無菌操作導(dǎo)尿管與集尿袋接口尿道損傷一次插管成功率消毒包滅菌效果……失效模式圖FMEA中影響嚴(yán)重性（S）、失效模式出現(xiàn)頻率（O）、探測(cè)失效模式水平（D）的等級(jí)為1-10分，等級(jí)分的賦值均由項(xiàng)目組成員充分討論而定事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)（PRN）=（S）×（O）×（D）因果關(guān)系圖對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)有形成果留置導(dǎo)尿第1天留置導(dǎo)尿第3天留置導(dǎo)尿第5天留置導(dǎo)尿例數(shù)發(fā)生感染例數(shù)發(fā)生百分比留置導(dǎo)尿例數(shù)發(fā)生感染例數(shù)發(fā)生百分比留置導(dǎo)尿例數(shù)發(fā)生感染例數(shù)發(fā)生百分比實(shí)施前(55例）5120%20525%181266.67%實(shí)施后(65例)35002129.52%800謝謝！降低留置針非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率品管圈匯報(bào)01蒲公英圈簡(jiǎn)介02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06要因分析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10檢討與改進(jìn)目錄CONTENT1Part01組圈01蒲公英圈簡(jiǎn)介輔導(dǎo)員：XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈長：XX蒲公英圈簡(jiǎn)介蒲公英圈寓意著兒科護(hù)士們用雙手托起一個(gè)個(gè)小生命，用心呵護(hù)圈名、圈徽的意義將無私的愛代代相傳1Part01組圈02主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

問題點(diǎn)迫切性性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序提高出院病人宣教的落實(shí)率758078703035降低留置針非計(jì)劃拔管的發(fā)生率908686803421提升患者對(duì)健康教育的滿意度707882763064提高特殊檢查宣教的落實(shí)率807682743123提高疼痛管理的落實(shí)率868078723162注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共18人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定理由1為長期輸液的患兒減輕多次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)理由2提高患兒及家屬的滿意度理由3提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量選題理由1Part01組圈03活動(dòng)計(jì)劃WhatWhen任務(wù)分布月份周數(shù)步驟3月

4月

5月

6月

7月8月9月12341234123412341234123412341組圈計(jì)劃

實(shí)際

2主題選定計(jì)劃

實(shí)際

3擬訂計(jì)劃計(jì)劃

實(shí)際

4現(xiàn)狀把握計(jì)劃

實(shí)際

5目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

實(shí)際

6要因分析計(jì)劃

實(shí)際

7對(duì)策擬訂計(jì)劃

實(shí)際

8對(duì)策實(shí)施計(jì)劃

實(shí)際

9效果評(píng)價(jià)計(jì)劃

實(shí)際

10標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

實(shí)際

11檢討與改進(jìn)計(jì)劃

實(shí)際

12成果發(fā)布計(jì)劃

實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線活動(dòng)計(jì)劃1Part01組圈04現(xiàn)狀把握（一）、通過對(duì)我科120例留置針進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中有48例為計(jì)劃性拔管，余下72例為非計(jì)劃性拔管?，F(xiàn)狀把握項(xiàng)目?jī)稍驴倲?shù)平均每月次數(shù)百分百累計(jì)百分百堵塞361837.5%37.5%外滲241225%62.5%皮膚發(fā)紅126

12.5%75.0%操作技術(shù)10510.4%85.4%病房環(huán)境84

8.3%93.7%其他636.3%100%合計(jì)9648100%100%非計(jì)劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握1Part01組圈05目標(biāo)設(shè)定（一）、目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）

=48-（48×75%×60%）

=26.4（二）、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖4826.4改善前改善后降幅為45.0%目標(biāo)設(shè)定1Part01組圈06要因分析固定方法不規(guī)范夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計(jì)劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護(hù)理方法標(biāo)識(shí)不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強(qiáng)

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動(dòng)導(dǎo)致出血針頭型號(hào)不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差靜脈循環(huán)差水腫依從性差患兒年齡小配合度差認(rèn)知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識(shí)程度不夠備注：圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗(yàn)選出的原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差55353515324★水腫1113331518

靜脈循環(huán)差3333333122

依從性差患兒年齡小配合度差55335533343★認(rèn)知障礙1111313314

家屬配合程度低3131113316

醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠1111331314

認(rèn)識(shí)程度低1115133318

物藥物刺激性強(qiáng)35551515305★濃度大1313355324

總量多3333331324

留置針肝素帽松動(dòng)導(dǎo)致出血1315131520

針頭型號(hào)不匹配1111113110

敷貼規(guī)格大小不匹配3333353326

質(zhì)量差1113111312

環(huán)境溫度溫度過高3111115114

溫度過低3335135326

被衣物拖帶出血管外1113311112

濕度潮濕污染1111113312

操作方法固定方法不規(guī)范33533335286★

法沖管與封管不規(guī)范35355555362★穿刺部位選擇不當(dāng)55553555401★穿刺技術(shù)高低差異1133535324

夾子夾閉部位不統(tǒng)一1333315524日常護(hù)理方法未及時(shí)觀察局部皮膚情況1313333320

標(biāo)識(shí)不清1113311112

保護(hù)穿刺側(cè)肢體力度不夠1315331320

要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目頻次所占百分比累計(jì)百分比穿刺部位選擇不當(dāng)2236.07%36.07%沖管與封管不規(guī)范1524.59%60.66%患者煩躁約束不當(dāng)1321.31%81.97%血管條件差711.48%93.44%藥物刺激性強(qiáng)34.92%98.36%夾子夾閉部位不統(tǒng)一11.64%100%要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計(jì)劃性拔管”真因驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果要因分析1Part01組圈07對(duì)策擬定不良項(xiàng)目對(duì)策擬定評(píng)價(jià)總分執(zhí)行人實(shí)施時(shí)間責(zé)任人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性血管條件差，不符合穿刺要求1.選擇合適的穿刺部位2840331017月第3周——

7月第4周

全體圈員2.選擇與血管相匹配的留置針303625913.加強(qiáng)健康宣教363227954.輸液前適量進(jìn)食、熱水洗手202922715.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)32322892沖管與封管不規(guī)范1.規(guī)范操作流程3634301002.嚴(yán)格配制封管液濃度292730863.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時(shí)再次封管24303084煩躁1.予以心理疏導(dǎo)102820582.分析煩躁原因并及時(shí)排除262224723.及時(shí)做好有效的防止措施（必要時(shí)使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）303632984.加強(qiáng)巡視20302272對(duì)策擬定1Part01組圈08對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策一對(duì)策名稱選擇合適的穿刺部位主要原因選擇血管時(shí)考慮不全面改善前：由于選擇血管時(shí)考慮因素少，不符合穿刺要求導(dǎo)致置留置針非計(jì)劃性拔管。

原

因：1.我科患者多為老年患者，血管的一般情況差。2.護(hù)士選擇血管不合理，操作經(jīng)驗(yàn)不足。3.健康宣教力度不夠。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：姓名實(shí)施時(shí)間：7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn)：腦病科對(duì)策處置：選擇血管時(shí)盡量選擇上肢血管，應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的位置。學(xué)習(xí)掌握四肢血管分布及特征。加強(qiáng)落實(shí)健康宣教工作。對(duì)策效果確認(rèn)：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由36.07%降至28.57%，降幅為20.8%。36.07%28.57%改善前改善后降幅為20.8%對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前：由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導(dǎo)致留置針非計(jì)劃性拔管。原因：1.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范2.留置針導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn)：腦病科對(duì)策處置：制定標(biāo)準(zhǔn)的沖管與封管流程。嚴(yán)格配制封管液濃度。集中對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。對(duì)策效果確認(rèn)：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由24.59%降至17.86%，降幅為27.4%。24.59%17.86%改善前改善后降幅為27.4%對(duì)策實(shí)施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無阻力沖管流程對(duì)策實(shí)施與檢討封管流程（推液速度>拔針?biāo)俣龋A緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為10u/ml的肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策三對(duì)策名稱及時(shí)做好有效的防護(hù)措施主要原因意識(shí)障礙（與疾病有關(guān)）改善前：患者因意識(shí)障礙而煩躁，又未及時(shí)做好約束措施，導(dǎo)致留置針非計(jì)劃拔管。原因：未及時(shí)做好約束措施

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：7月第5周-9月第2周實(shí)施地點(diǎn)：腦病科對(duì)策處置：正確使用約束帶適當(dāng)約束。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物。對(duì)策效果確認(rèn)：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由21.31%降至14.28%，降幅為33.0%。21.31%14.28%改善前改善后降幅為33%對(duì)策實(shí)施與檢討1Part01組圈09效果確認(rèn)改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)1Part01組圈10檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力改進(jìn)方向主題選定解決了科室急待解決的問題可將其上升到同類問題同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃詳細(xì)更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行分工合作現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀分析精準(zhǔn)缺乏查閱文獻(xiàn)的能力目標(biāo)設(shè)定與優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)一致增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的自信心，有待更上一層樓解析善用QC手法詳盡地進(jìn)行分析需與臨床實(shí)際結(jié)合，加強(qiáng)綜合分析能力的培養(yǎng)。對(duì)策擬定全面、周密對(duì)策應(yīng)切實(shí)可行對(duì)策實(shí)施與檢討善于運(yùn)用矛盾的個(gè)性與共性的辯證關(guān)系，分類處理問題。實(shí)踐能力有待提高效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化清晰、完整言簡(jiǎn)意賅圈會(huì)運(yùn)作情形有組織活動(dòng)、積極配合、互幫互助豐富活動(dòng)方式、活動(dòng)步驟完成情況滯后殘留問題依從性差的患者易出現(xiàn)反復(fù)。檢討與改進(jìn)“三從”

“四得”

從不了解到了解從被動(dòng)到主動(dòng)從不作為到有所擔(dān)當(dāng)自信、責(zé)任、能力、快樂我們相信

只要大家肯動(dòng)腦，護(hù)理質(zhì)量跟著跑“三從四得”全員感想?yún)R報(bào)完畢謝謝大家真實(shí)案例清爽簡(jiǎn)約框架完整h附送品管圈圈徽降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率圈名的涵義積極向上的團(tuán)隊(duì)健康快樂的團(tuán)隊(duì)無論晴雨，一直向陽圈徽的意義

攜手合作的醫(yī)務(wù)人員在ICU的舞臺(tái)上各施所能。

ICU醫(yī)務(wù)人員攜起手來，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心中用自己扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能為患者的生命保駕護(hù)航。ICU的每一位成員都是積極向上的，是團(tuán)結(jié)互助的，是健康陽光的，希望帶給病人積極的心態(tài)，給予患者正能量，早日康復(fù)。向日葵圈選題過程降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高家屬探視滿意度24242416644

降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853

降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221◎提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)2重要迫切51%～75%相關(guān)3極重要極迫切76%～100%極相關(guān)圈員分工姓名職稱學(xué)歷臨床職務(wù)職務(wù)小組分工主管護(hù)師碩士護(hù)士長輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督管理主管護(hù)師本科護(hù)士圈長分配成員任務(wù)護(hù)師本科護(hù)士圈員組織成員主管護(hù)師本科護(hù)士圈員負(fù)責(zé)活動(dòng)記錄護(hù)師本科護(hù)士圈員制作幻燈片護(hù)師本科護(hù)士圈員負(fù)責(zé)相片采集護(hù)師大專護(hù)士圈員負(fù)責(zé)活動(dòng)記錄護(hù)師本科護(hù)士圈員制作幻燈片護(hù)師大專護(hù)士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專護(hù)士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專護(hù)士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專護(hù)士圈員負(fù)責(zé)相片采集主題選定QCC旅程（一）主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高家屬探視滿意度24242416644降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142主題選定

1主題選定——概念解析

皮下淤血：由于皮下的微血管受損破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮膚呈青紫色，傷處附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般無大問題，應(yīng)注意是否涉及下面骨骼、內(nèi)臟的損傷。——選題背景主題選定1對(duì)同仁而言目前臨床各科室沒有統(tǒng)一的動(dòng)脈加壓止血工具,動(dòng)脈采血后在按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)要處理血標(biāo)本,有時(shí)候無法避免血腫的發(fā)生,需要進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，降低穿刺引起的皮下淤血的發(fā)生。2對(duì)醫(yī)院而言皮下淤血的發(fā)生會(huì)使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度降低,容易造成醫(yī)療糾紛。3對(duì)患者而言皮下淤血的發(fā)生會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛，且局部皮膚局部隆起且為青紫色，ICU患者病情需要頻繁的進(jìn)行動(dòng)脈采血會(huì)使其產(chǎn)生恐懼心理。4對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言降低患者皮下淤血的發(fā)生率提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生。問題現(xiàn)場(chǎng)病人情況介紹患者穿刺部位皮下淤血照片問題現(xiàn)場(chǎng)如何有效降低？常規(guī)剛抽血后止血圖片患者化驗(yàn)結(jié)果（凝血）n天后問題現(xiàn)場(chǎng)情況敘述患者n天后穿刺部位圖片｛降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率，減少患者心理負(fù)擔(dān)，使患者樹立信心。提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

對(duì)患者有針對(duì)性的進(jìn)行皮膚護(hù)理，提高患者滿意度。降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率主題選定——選題理由患者護(hù)士醫(yī)院擬定計(jì)劃QCC旅程（二）現(xiàn)狀把握QCC旅程（三）現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析改善前柏拉圖柏拉圖分布結(jié)果顯示：

以缺乏有效地壓迫止血器材58%，作為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定QCC旅程（四）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.44－（0.44×0.74×0.8）=17.952%

目標(biāo)設(shè)定降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分562分，以80/20定律135分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以117分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策實(shí)施與檢討QCC旅程（七）（一）對(duì)策一對(duì)策名稱：制作實(shí)用有效的加壓止血用品主要原因：目前沒有統(tǒng)一的穿刺后加壓止血用品，動(dòng)脈采血后在按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)要處理血標(biāo)本,有時(shí)候無法避免血腫的發(fā)生改善前：棉簽按壓后，膠布加壓固定。對(duì)策內(nèi)容：1.測(cè)量患者腕圍2.制作加壓小方紗對(duì)策實(shí)施︰制作工具(小方紗)對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014.10月實(shí)施地點(diǎn)：處置室對(duì)策處置：1.壓迫止血膠布為10cm2.制作小紡紗2*3*1的壓迫止血小方紗對(duì)策效果確認(rèn)：制作出25個(gè)小紡紗對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱：組織全科護(hù)士培訓(xùn)主要原因：新入職護(hù)士較多，穿刺技術(shù)欠熟練改善前：沒有進(jìn)行統(tǒng)一的橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)流程的系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：以小組形式進(jìn)行橈動(dòng)脈解剖及穿刺技術(shù)的理論知識(shí)及實(shí)踐的學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014年10月-12月實(shí)施地點(diǎn)：ICU遠(yuǎn)程視頻會(huì)議室實(shí)施方法：

對(duì)策處置：1.PPT的形式集中授課2.模型現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理人員穿刺成功率提高

對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱：嘗試新的加壓工具是否需要再次改善主要原因：參加培訓(xùn)少、內(nèi)容不全面改善前：2*3*1的壓迫止血小方紗。對(duì)策內(nèi)容：1.觀察新的按壓工具是否優(yōu)于現(xiàn)存的棉簽按壓2.展開小組討論對(duì)新的按壓工具作進(jìn)一步的改進(jìn)及完善。對(duì)策實(shí)施︰對(duì)患者