護理品管圈QCC持續(xù)改進PDCA案例合集

關(guān)愛圈---降低銳器傷漏報率關(guān)愛圈

關(guān)愛，體現(xiàn)了對護士工作中職業(yè)防護的關(guān)注與愛護，提高了護士工作的積極性及熱情，使其發(fā)揮更大的潛力。同時也體現(xiàn)了對病人的關(guān)愛，嚴(yán)格做好感染控制工作，預(yù)防院內(nèi)感染，確保病人安全。1.項目計劃標(biāo)準(zhǔn)條文：SQE.8.4員工資格和教育：醫(yī)院制訂員工健康和安全教育項目，監(jiān)控頻率：每月護士長上報科室銳器傷發(fā)生和上報情況監(jiān)控范圍：各病區(qū)

評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定降低護士銳器傷漏報率

505042501921★提高護士洗手依從率

483436481663提高床單元終末處理合格率

283250121225提高無菌操作規(guī)范率

323050301424減少護士針刺傷的發(fā)生率

504844421842評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0%—50%次相關(guān)3重

要迫

切51%—75%相

關(guān)5極重要極迫切76%—100%極相關(guān)主題選定銳器傷漏報率%發(fā)生銳器傷后未上報例數(shù)

實際發(fā)生銳器傷例數(shù)=100%×數(shù)據(jù)定義活動計劃甘特圖2.現(xiàn)狀每月護士長上報稽核數(shù)全體護理人員監(jiān)測對象-護士實習(xí)護士項目2012年2月銳器傷漏報數(shù)20銳器傷實際發(fā)生數(shù)21銳器傷漏報率%95%3.數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)項目護士長上報數(shù)據(jù)感染科核查數(shù)據(jù)銳器傷漏報數(shù)2019銳器傷發(fā)生數(shù)2121銳器傷漏報率%95%90%數(shù)據(jù)收集及核查的符合率：90%÷95%=94.7%數(shù)據(jù)來源：2012年1月1日—2012年4月31日護士銳器傷漏報數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表。護士銳器傷漏報數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表月份發(fā)生例數(shù)漏報原因漏報例數(shù)流程繁瑣防護意識不強不熟悉流程除乙肝梅毒無特殊處理其他合計1138110111221161210203171021101442516321123合計7650763268每月平均例數(shù)1912.51.751.50.750.5累計百分比（%）73.583.992.797.11004.原因分析漏報率高主要原因

流程繁瑣銳器傷漏報率高的柏拉圖解析流程繁瑣人員方法環(huán)境新員工不知曉無督促晚夜間取藥后第二天上報的制度上報表取用不方便涉及部門不集中無專人負(fù)責(zé)涉及部門多無上報獎勵機制護士不熟悉醫(yī)院環(huán)境取藥環(huán)節(jié)多物品晚夜間取不到藥晚夜間急診藥房無基數(shù)總值班不知道如何處理上報流程培訓(xùn)不到位

取藥麻煩工作日無法執(zhí)行上報流程負(fù)責(zé)部門休息使用頭腦風(fēng)暴等方法尋找降低護士銳器傷漏報率的真因解析5.設(shè)定目標(biāo)現(xiàn)狀：我院銳器傷漏報率核查現(xiàn)狀為95%銳器傷漏報率≤經(jīng)感染控制小組討論，2012年銳器傷漏報率目標(biāo)≤55.6%，逐年提升最終目標(biāo)達到055.6%6.擬定對策14原因?qū)Σ哓?fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人預(yù)計完成時間涉及部門多/非正常上班時間無法執(zhí)行上報流程

正常上班時間由護士長負(fù)責(zé)填寫上報單，交感染科。非正常上班時間由值班護士長填寫上報單，上班后交感染科。

院感科2012年6月上報表取用不方便

未實行網(wǎng)報前病區(qū)領(lǐng)取銳器傷上報表總值班和值班護士長處準(zhǔn)備銳器傷上報表

院感科2012年6月夜間取藥不方便

在急診藥房預(yù)留少量免疫球蛋白

藥劑科2012年6月7.實施對策5月份與院感科協(xié)調(diào)、藥劑科討論上報流程5月份與各科室護士長、院感科討論，正常/非正常工作日如何處理護士銳器傷上報5月份與院感科、急診藥房溝通協(xié)調(diào)，提供醫(yī)務(wù)人員注射藥物6月份-8月份根據(jù)正常/非正常工作日，發(fā)生銳器傷上報給護士長6月份-8月份急診藥房預(yù)留免疫球蛋白基數(shù)2012年1月至2012年08月月份項目2012年1月2012年2月2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月銳器傷漏報率%84.6%95.2%82.4%92%80%60%40%33.3%

銳器傷未上報數(shù)112014238322

銳器傷實際發(fā)生數(shù)1321172510556

數(shù)據(jù)呈現(xiàn)明確負(fù)責(zé)人，修改上報流程，急診藥房預(yù)留免疫球蛋白8.改善效果9、目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（43.8-89.5）/(55.6-89.5)×100%=134.8%10.標(biāo)準(zhǔn)化銳器傷上報流程圖11.無形成果項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均QCC運用171.7767.65.9團隊精神575.7959.53.8專業(yè)知識424.2808.03.8溝通協(xié)調(diào)474.7808.03.3活動信心

26

2.6

82

8.2

5.6責(zé)任榮譽

73

7.3

96

9.6

2.3注：由圈員

10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為

100分。12.檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點及今后努力的方向主題選定提高銳銳器傷上報率是保證護理人員職業(yè)安全的重要保障加強宣傳，力爭達到并保持零漏報活動計劃選定各圈員集思廣益，頭腦風(fēng)暴把制定任務(wù)計劃能力運用到實際實踐能力中去現(xiàn)況把握利用5W2H方式，制作合宜的查檢表，收集多方面資料以分析要因QCC運用手法不熟練解析全面調(diào)動全員積極性，考慮各方面因素重點把握不明確對策擬定群策群力，加強各方溝通協(xié)調(diào)主要是依靠護理部的力量協(xié)助此項工作完成對策實施及檢討充分發(fā)揮各圈員和護士長的能力，效果顯著數(shù)據(jù)收集上如果有院感科的介入，會更具說服力效果確認(rèn)實施期間能定時抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際改善效果繼續(xù)確保各項措施的實施標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程運用到實際工作中發(fā)現(xiàn)存在問題及時改進，使其不斷完善圈會運作情形提高圈員的協(xié)調(diào)溝通組織能力充分調(diào)動圈員積極性遺留問題網(wǎng)報系統(tǒng)還未實施網(wǎng)報系統(tǒng)我們在努力感謝指導(dǎo)！降低留置導(dǎo)管醫(yī)院感染風(fēng)險QCC成果發(fā)布品管圈成員主題選定評價項目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定降低留置導(dǎo)尿管伴隨性感染導(dǎo)管感染

555552552171√提高高血壓患者服藥依從性424538301556提高麻醉藥管理504535501804降低機械呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率554831551892提高護理文件書寫完整率423550501775新護士崗前培訓(xùn)的有效性453255501823“5”表示關(guān)系最強；“3”表示關(guān)系普通；“1”表示關(guān)系很少6個主題分別依照重要性、迫切性、圈能力以及上級政策予以評分選題理由

NNIS報告顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染的35%～45%，居醫(yī)院感染的首位；NHSN統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，住院病人CAUTI平均感染率為22.5～28.7%參考文獻

[1]張勇，對導(dǎo)尿引起的尿路感染因素分析與預(yù)防對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21(8):1[2]SchummK,LamTB.Typesofurethralcathetersformanagementofshort-termvoidingproblemsinhospitalizedadults[J].CochraneDatabaseSystRev,2008,16(2):CD004013.[3]林美珍，劉德芳，等.留置導(dǎo)尿管病人尿路感染的原因分析及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代醫(yī)生2009，5(15):2366.……選題理由模擬測試時間：2006.9.12留置導(dǎo)尿比例：11.23%分布科室：ICU、神經(jīng)外科

普外科、腫瘤科

神經(jīng)內(nèi)、婦產(chǎn)科留置時間：1~42天目標(biāo)擬定目標(biāo)值設(shè)定：留置導(dǎo)管感染率降低10%~20%活動計劃活動方式whywhatwhenHowWhoWhereP日期8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月7月使用方法負(fù)責(zé)人地點項目242424242424242424242424發(fā)掘問題組圈

跨團隊合作護理部會議室選定主題

頭腦風(fēng)暴法L型矩陣護理部會議室活動計劃擬定

甘特圖護理部會議室現(xiàn)況分析現(xiàn)況把握

圈員分析與討論護理部會議室目標(biāo)設(shè)定

系統(tǒng)圖問卷收集護理部會議室課題明確化

柱狀圖檢查表護理部會議室方策擬定

頭腦風(fēng)暴護理部會議室最適切追究

L型矩陣護理部會議室D改善過程最適切實施

PDCA護理部會議室C效果檢討效果確認(rèn)

柱狀圖護理部會議室成果檢討

趨勢圖護理部會議室A作業(yè)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)書護理部會議室檢討

頭腦風(fēng)暴護理部會議室成果報告

電腦制作護理部會議室發(fā)表準(zhǔn)備

書面整理電腦制作護理部會議室5W1H現(xiàn)狀分析疾病分類總數(shù)發(fā)生例數(shù)百分比（%）腦出血201995.00%胃腸道術(shù)后31516.13%多發(fā)傷4250.00%發(fā)生尿路感染各類疾病分析表(2005.9)留置導(dǎo)尿時間與尿路感染的關(guān)系(2005.9)留置時間總數(shù)發(fā)生例數(shù)百分比（%）1d5120.00%2-3d20525.00%3-5d181266.67%5-10d7457.14%10d以上5480.00%工作流程圖感染因素（流程輸入）質(zhì)量要求（流程輸出）流程步驟通過項目組討論,共定義了7步,發(fā)現(xiàn)了47

個流程輸入因果關(guān)系圖矩陣圖用留置導(dǎo)尿管感染因果關(guān)系矩陣圖計算感染原因與所致結(jié)果的相關(guān)性及嚴(yán)重度。計算方法：流程輸入b與重要性級別c之間的相關(guān)性:很相關(guān)9分,較相關(guān)3分,一般相關(guān)1分總分(Total)=b1×c1+b2×c2+…通過因果關(guān)系分析,發(fā)現(xiàn)15個流程輸入對項目目標(biāo)有很大影響尿道口清潔無菌操作導(dǎo)尿管與集尿袋接口尿道損傷一次插管成功率消毒包滅菌效果……失效模式圖FMEA中影響嚴(yán)重性（S）、失效模式出現(xiàn)頻率（O）、探測失效模式水平（D）的等級為1-10分，等級分的賦值均由項目組成員充分討論而定事先風(fēng)險數(shù)（PRN）=（S）×（O）×（D）因果關(guān)系圖對策實施效果確認(rèn)有形成果留置導(dǎo)尿第1天留置導(dǎo)尿第3天留置導(dǎo)尿第5天留置導(dǎo)尿例數(shù)發(fā)生感染例數(shù)發(fā)生百分比留置導(dǎo)尿例數(shù)發(fā)生感染例數(shù)發(fā)生百分比留置導(dǎo)尿例數(shù)發(fā)生感染例數(shù)發(fā)生百分比實施前(55例）5120%20525%181266.67%實施后(65例)35002129.52%800謝謝！降低留置針非計劃性拔管的發(fā)生率品管圈匯報01蒲公英圈簡介02主題選定03活動計劃04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06要因分析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認(rèn)10檢討與改進目錄CONTENT1Part01組圈01蒲公英圈簡介輔導(dǎo)員：XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈員XX圈長：XX蒲公英圈簡介蒲公英圈寓意著兒科護士們用雙手托起一個個小生命，用心呵護圈名、圈徽的意義將無私的愛代代相傳1Part01組圈02主題選定

評價項目

問題點迫切性性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序提高出院病人宣教的落實率758078703035降低留置針非計劃拔管的發(fā)生率908686803421提升患者對健康教育的滿意度707882763064提高特殊檢查宣教的落實率807682743123提高疼痛管理的落實率868078723162注：以評價法進行主題評價，共18人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定理由1為長期輸液的患兒減輕多次穿刺的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)理由2提高患兒及家屬的滿意度理由3提高醫(yī)院的護理質(zhì)量選題理由1Part01組圈03活動計劃WhatWhen任務(wù)分布月份周數(shù)步驟3月

4月

5月

6月

7月8月9月12341234123412341234123412341組圈計劃

實際

2主題選定計劃

實際

3擬訂計劃計劃

實際

4現(xiàn)狀把握計劃

實際

5目標(biāo)設(shè)定計劃

實際

6要因分析計劃

實際

7對策擬訂計劃

實際

8對策實施計劃

實際

9效果評價計劃

實際

10標(biāo)準(zhǔn)化計劃

實際

11檢討與改進計劃

實際

12成果發(fā)布計劃

實際計劃用虛線實施用實線活動計劃1Part01組圈04現(xiàn)狀把握（一）、通過對我科120例留置針進行統(tǒng)計，其中有48例為計劃性拔管，余下72例為非計劃性拔管?，F(xiàn)狀把握項目兩月總數(shù)平均每月次數(shù)百分百累計百分百堵塞361837.5%37.5%外滲241225%62.5%皮膚發(fā)紅126

12.5%75.0%操作技術(shù)10510.4%85.4%病房環(huán)境84

8.3%93.7%其他636.3%100%合計9648100%100%非計劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握1Part01組圈05目標(biāo)設(shè)定（一）、目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

=48-（48×75%×60%）

=26.4（二）、目標(biāo)設(shè)定柱狀圖4826.4改善前改善后降幅為45.0%目標(biāo)設(shè)定1Part01組圈06要因分析固定方法不規(guī)范夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護理方法標(biāo)識不清穿刺部位選擇不當(dāng)環(huán)溫度過高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血針頭型號不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差靜脈循環(huán)差水腫依從性差患兒年齡小配合度差認(rèn)知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認(rèn)識程度不夠備注：圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗選出的原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差55353515324★水腫1113331518

靜脈循環(huán)差3333333122

依從性差患兒年齡小配合度差55335533343★認(rèn)知障礙1111313314

家屬配合程度低3131113316

醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠1111331314

認(rèn)識程度低1115133318

物藥物刺激性強35551515305★濃度大1313355324

總量多3333331324

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血1315131520

針頭型號不匹配1111113110

敷貼規(guī)格大小不匹配3333353326

質(zhì)量差1113111312

環(huán)境溫度溫度過高3111115114

溫度過低3335135326

被衣物拖帶出血管外1113311112

濕度潮濕污染1111113312

操作方法固定方法不規(guī)范33533335286★

法沖管與封管不規(guī)范35355555362★穿刺部位選擇不當(dāng)55553555401★穿刺技術(shù)高低差異1133535324

夾子夾閉部位不統(tǒng)一1333315524日常護理方法未及時觀察局部皮膚情況1313333320

標(biāo)識不清1113311112

保護穿刺側(cè)肢體力度不夠1315331320

要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結(jié)果項目頻次所占百分比累計百分比穿刺部位選擇不當(dāng)2236.07%36.07%沖管與封管不規(guī)范1524.59%60.66%患者煩躁約束不當(dāng)1321.31%81.97%血管條件差711.48%93.44%藥物刺激性強34.92%98.36%夾子夾閉部位不統(tǒng)一11.64%100%要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結(jié)果要因分析1Part01組圈07對策擬定不良項目對策擬定評價總分執(zhí)行人實施時間責(zé)任人可行性經(jīng)濟性效益性血管條件差，不符合穿刺要求1.選擇合適的穿刺部位2840331017月第3周——

7月第4周

全體圈員2.選擇與血管相匹配的留置針303625913.加強健康宣教363227954.輸液前適量進食、熱水洗手202922715.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)32322892沖管與封管不規(guī)范1.規(guī)范操作流程3634301002.嚴(yán)格配制封管液濃度292730863.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時再次封管24303084煩躁1.予以心理疏導(dǎo)102820582.分析煩躁原因并及時排除262224723.及時做好有效的防止措施（必要時使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）303632984.加強巡視20302272對策擬定1Part01組圈08對策實施與檢討

對策一對策名稱選擇合適的穿刺部位主要原因選擇血管時考慮不全面改善前：由于選擇血管時考慮因素少，不符合穿刺要求導(dǎo)致置留置針非計劃性拔管。

原

因：1.我科患者多為老年患者，血管的一般情況差。2.護士選擇血管不合理，操作經(jīng)驗不足。3.健康宣教力度不夠。

對策實施：負(fù)責(zé)人：姓名實施時間：7月第5周-9月第2周實施地點：腦病科對策處置：選擇血管時盡量選擇上肢血管，應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動度大的位置。學(xué)習(xí)掌握四肢血管分布及特征。加強落實健康宣教工作。對策效果確認(rèn)：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由36.07%降至28.57%，降幅為20.8%。36.07%28.57%改善前改善后降幅為20.8%對策實施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前：由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導(dǎo)致留置針非計劃性拔管。原因：1.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范2.留置針導(dǎo)管維護不規(guī)范對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：7月第5周-9月第2周實施地點：腦病科對策處置：制定標(biāo)準(zhǔn)的沖管與封管流程。嚴(yán)格配制封管液濃度。集中對全科護理人員進行培訓(xùn)、考核。對策效果確認(rèn)：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由24.59%降至17.86%，降幅為27.4%。24.59%17.86%改善前改善后降幅為27.4%對策實施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無阻力沖管流程對策實施與檢討封管流程（推液速度>拔針?biāo)俣龋A緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為10u/ml的肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實施與檢討

對策三對策名稱及時做好有效的防護措施主要原因意識障礙（與疾病有關(guān)）改善前：患者因意識障礙而煩躁，又未及時做好約束措施，導(dǎo)致留置針非計劃拔管。原因：未及時做好約束措施

對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：7月第5周-9月第2周實施地點：腦病科對策處置：正確使用約束帶適當(dāng)約束。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物。對策效果確認(rèn)：通過查檢，結(jié)果顯示血管選擇不當(dāng)由21.31%降至14.28%，降幅為33.0%。21.31%14.28%改善前改善后降幅為33%對策實施與檢討1Part01組圈09效果確認(rèn)改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)1Part01組圈10檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力改進方向主題選定解決了科室急待解決的問題可將其上升到同類問題同時進行活動計劃擬定計劃詳細更好的根據(jù)圈員特點進行分工合作現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀分析精準(zhǔn)缺乏查閱文獻的能力目標(biāo)設(shè)定與優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)一致增強團隊的自信心，有待更上一層樓解析善用QC手法詳盡地進行分析需與臨床實際結(jié)合，加強綜合分析能力的培養(yǎng)。對策擬定全面、周密對策應(yīng)切實可行對策實施與檢討善于運用矛盾的個性與共性的辯證關(guān)系，分類處理問題。實踐能力有待提高效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)加強統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化清晰、完整言簡意賅圈會運作情形有組織活動、積極配合、互幫互助豐富活動方式、活動步驟完成情況滯后殘留問題依從性差的患者易出現(xiàn)反復(fù)。檢討與改進“三從”

“四得”

從不了解到了解從被動到主動從不作為到有所擔(dān)當(dāng)自信、責(zé)任、能力、快樂我們相信

只要大家肯動腦，護理質(zhì)量跟著跑“三從四得”全員感想?yún)R報完畢謝謝大家真實案例清爽簡約框架完整h附送品管圈圈徽降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率圈名的涵義積極向上的團隊健康快樂的團隊無論晴雨，一直向陽圈徽的意義

攜手合作的醫(yī)務(wù)人員在ICU的舞臺上各施所能。

ICU醫(yī)務(wù)人員攜起手來，團結(jié)協(xié)作，在愛心、耐心、細心、責(zé)任心中用自己扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能為患者的生命保駕護航。ICU的每一位成員都是積極向上的，是團結(jié)互助的，是健康陽光的，希望帶給病人積極的心態(tài)，給予患者正能量，早日康復(fù)。向日葵圈選題過程降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高家屬探視滿意度24242416644

降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853

降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221◎提高機械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142

評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)2重要迫切51%～75%相關(guān)3極重要極迫切76%～100%極相關(guān)圈員分工姓名職稱學(xué)歷臨床職務(wù)職務(wù)小組分工主管護師碩士護士長輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督管理主管護師本科護士圈長分配成員任務(wù)護師本科護士圈員組織成員主管護師本科護士圈員負(fù)責(zé)活動記錄護師本科護士圈員制作幻燈片護師本科護士圈員負(fù)責(zé)相片采集護師大專護士圈員負(fù)責(zé)活動記錄護師本科護士圈員制作幻燈片護師大專護士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計護師大專護士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計護師大專護士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計護師大專護士圈員負(fù)責(zé)相片采集主題選定QCC旅程（一）主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。主題評價上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高家屬探視滿意度24242416644降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221提高機械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142主題選定

1主題選定——概念解析

皮下淤血：由于皮下的微血管受損破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮膚呈青紫色，傷處附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般無大問題，應(yīng)注意是否涉及下面骨骼、內(nèi)臟的損傷?！x題背景主題選定1對同仁而言目前臨床各科室沒有統(tǒng)一的動脈加壓止血工具,動脈采血后在按壓穿刺點的同時要處理血標(biāo)本,有時候無法避免血腫的發(fā)生,需要進行進一步改進，降低穿刺引起的皮下淤血的發(fā)生。2對醫(yī)院而言皮下淤血的發(fā)生會使患者及家屬對護理工作的滿意度降低,容易造成醫(yī)療糾紛。3對患者而言皮下淤血的發(fā)生會使患者產(chǎn)生疼痛，且局部皮膚局部隆起且為青紫色，ICU患者病情需要頻繁的進行動脈采血會使其產(chǎn)生恐懼心理。4對領(lǐng)導(dǎo)而言降低患者皮下淤血的發(fā)生率提高患者對護理工作的滿意度，降低護患矛盾的發(fā)生。問題現(xiàn)場病人情況介紹患者穿刺部位皮下淤血照片問題現(xiàn)場如何有效降低？常規(guī)剛抽血后止血圖片患者化驗結(jié)果（凝血）n天后問題現(xiàn)場情況敘述患者n天后穿刺部位圖片｛降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率，減少患者心理負(fù)擔(dān)，使患者樹立信心。提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

對患者有針對性的進行皮膚護理，提高患者滿意度。降低橈動脈穿刺皮下淤血發(fā)生率主題選定——選題理由患者護士醫(yī)院擬定計劃QCC旅程（二）現(xiàn)狀把握QCC旅程（三）現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析改善前柏拉圖柏拉圖分布結(jié)果顯示：

以缺乏有效地壓迫止血器材58%，作為本期活動改善重點。目標(biāo)設(shè)定QCC旅程（四）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=0.44－（0.44×0.74×0.8）=17.952%

目標(biāo)設(shè)定降低橈動脈采血點皮下淤血發(fā)生率血氣針

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時間護士病人降低橈動脈采血點皮下淤血發(fā)生率血氣針

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時間護士病人降低橈動脈采血點皮下淤血發(fā)生率血氣針

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專業(yè)知識匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時間護士病人對策擬定注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分562分，以80/20定律135分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標(biāo)率，全體圈員決定以117分以上為實行對策，共圈出4個對策。對策實施與檢討QCC旅程（七）（一）對策一對策名稱：制作實用有效的加壓止血用品主要原因：目前沒有統(tǒng)一的穿刺后加壓止血用品，動脈采血后在按壓穿刺點的同時要處理血標(biāo)本,有時候無法避免血腫的發(fā)生改善前：棉簽按壓后，膠布加壓固定。對策內(nèi)容：1.測量患者腕圍2.制作加壓小方紗對策實施︰制作工具(小方紗)對橈動脈穿刺點進行按壓。負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014.10月實施地點：處置室對策處置：1.壓迫止血膠布為10cm2.制作小紡紗2*3*1的壓迫止血小方紗對策效果確認(rèn)：制作出25個小紡紗對策實施與檢討（二）對策二對策名稱：組織全科護士培訓(xùn)主要原因：新入職護士較多，穿刺技術(shù)欠熟練改善前：沒有進行統(tǒng)一的橈動脈穿刺技術(shù)流程的系統(tǒng)培訓(xùn)。對策內(nèi)容：以小組形式進行橈動脈解剖及穿刺技術(shù)的理論知識及實踐的學(xué)習(xí)。對策實施︰負(fù)責(zé)人：

實施時間：2014年10月-12月實施地點：ICU遠程視頻會議室實施方法：

對策處置：1.PPT的形式集中授課2.模型現(xiàn)場模擬培訓(xùn)。

對策效果確認(rèn)：護理人員穿刺成功率提高

對策實施與檢討（三）對策三對策名稱：嘗試新的加壓工具是否需要再次改善主要原因：參加培訓(xùn)少、內(nèi)容不全面改善前：2*3*1的壓迫止血小方紗。對策內(nèi)容：1.觀察新的按壓工具是否優(yōu)于現(xiàn)存的棉簽按壓2.展開小組討論對新的按壓工具作進一步的改進及完善。對策實施︰對患者