長春中醫(yī)大護理學基礎(chǔ)教案第17章 臨終護理

護理學基礎(chǔ)教案

授課時間：年月日（周）單元

教材內(nèi)容第十七章臨終護教學任務(wù)或了解：

（章、節(jié)）理教學目標1.臨終關(guān)懷的發(fā)展歷程

2.對臨終病人家屬的心理支持的方法

熟悉：

尸體護理的方法

掌握：

1.臨終關(guān)懷的概念

2.死亡的分期及判斷標準

3.臨終患者心理及生理反應及護理

重點：

重點難點1.科學評價死亡的標準

2.臨終患者的生理及心理反應的表現(xiàn)及護理要點

重點：

臨終患者的生理、心理反應及護理。

教學過程教學內(nèi)容教學組織方法

第十七章臨終護理講述

第一節(jié)概述討論

一、臨終關(guān)懷分析

二、瀕死與死亡理解

第二節(jié)臨終患者和家屬的生理反應及護理記憶

一、臨終患者生理反應與護理視頻及圖片導入

二、臨終患者心理變化與護理

三、臨終患者家屬的照護

第三節(jié)死亡后護理

一、尸體護理

二、死者家屬的護理

作業(yè)和作業(yè)：

學生學習參1.名詞解釋：臨終關(guān)懷、瀕死、死亡、腦死亡

考文獻2.腦死亡的臨床診斷有哪些？

3.簡述臨終關(guān)懷的理念？

4.尸體護理的操作要點？

參考文獻：

1.基礎(chǔ)護理學（第5版）主編：李小寒

2.護理與臨終關(guān)懷主編：李向東

3.安寧護理與緩和醫(yī)學主編：施永興

臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供生理、心理、社會等方面的完整

照顧，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，

課后小結(jié)家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒

適地走完人生的最后旅程。

【導課】

生老病死是大自然的基本規(guī)律，死亡是生命過程的最后階段。護

理的對象是人，因此護理的范疇包括人從出生到死亡的全過程。

第十七章臨終護理

第一節(jié)概述

一、臨終關(guān)懷

(一)臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷(hospicecare),不同地域又稱安寧照顧、臨終照顧、

舒緩療護、安息護理、終末護理。

臨終關(guān)懷的概念含義有兩方面：其一，臨終關(guān)懷是一種特殊的服

務(wù)，是對臨終患者及家屬提供的一種全面的照料。其二，臨終關(guān)懷是

一門研究臨終患者生理、心理特征，為臨終患者及家屬提供全面照料

的一門新興學科。

(二)臨終關(guān)懷的理念

1.治愈(cure)為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照護(care)

2.延長患者生存時間(time)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣咂渖|(zhì)量(quanlity)

3.尊重臨終患者的尊嚴(dignity)和權(quán)利(rights)

4.維護臨終患者家屬的心理健康(mentalsupport)

5.進行死亡教育

(三)臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展

1.古代的臨終關(guān)懷

2.現(xiàn)代的臨終關(guān)懷

現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動始于英國，其標志是1967年7月英國女醫(yī)生西

斯莉?桑德斯博士(Dr.D.C.saunders)在倫敦郊區(qū)創(chuàng)建的世界上第一

家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院一一圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院(St.Christopher'

sHospice)。

1988年7月我國天津醫(yī)學院在美籍華人黃天中博士的資助下，成

立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心，同年10月上海誕生了中國第一家

臨終關(guān)懷醫(yī)院一南匯護理院。

（四）臨終關(guān)懷的組織形式

1.臨終關(guān)懷院

2.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房

3.居家照料

（五）臨終關(guān)懷的社會化

構(gòu)成公共關(guān)懷的三個不可或缺的要素：

1.醫(yī)療保障等社會福利政策

2.志愿者組織

3.關(guān)懷弱者的公共管理理念和社會風氣

二、瀕死與死亡

（-）瀕死與死亡的定義

1.瀕死（dying）即指臨終狀態(tài)，患者已接受各種治療后，但

病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束，是生命活動的最后階段。

2.死亡（death）是指個體的生命功能的永久終止。

3.腦死亡（braindeath）即包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不

可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

目前仍然沿用根據(jù)1968年美國哈佛大學提出的腦死亡標準為：

1）無感受性及反應性

2）無運動、無呼吸

3）無反射

4）腦電波平坦

上述標準24h內(nèi)反復復查無改變，并排除體溫過低（低于32℃）及

中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。

【新增知識點】

安樂死指對無法救治的患者停止治療或使用藥物，讓患者無痛苦

地死去。中國的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和

軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，用人道方

法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。

基本分類

主動安樂死：按病人要求，主動為病人結(jié)束生命(例如透過注射

方式)。

被動安樂死：被動安樂死是按病人意愿停止療程(例如除去病

人的維生系統(tǒng)或讓病人停止服藥)，使其自然死亡。

安樂死與臨終關(guān)懷的異同點：

首先，臨終關(guān)懷是安樂死的補救辦法;其二，都是為患者的臨終而

采取的手段，目的和目標是一致的。但臨終關(guān)懷和安樂死采取的手段

是截然相反，安樂死是解除臨終者的痛苦而結(jié)束其生命的，而臨終關(guān)

懷是為臨終者提供姑息性服務(wù)，解除其痛苦而直至生命自行完結(jié)。另

外，服務(wù)時間上，臨終關(guān)懷服務(wù)將貫穿于整個臨終過程中，而安樂死

則是在短時間內(nèi)即可完成的。

(二)死亡過程的分期

1.瀕死期(dyingstage)

特點：可逆性腦干以上功能抑制

臨床表現(xiàn)：意識模糊、呼吸微弱、心跳減弱、細胞代謝障礙

2.臨床死亡期(clinicaldeathstage)

特點：可逆性大腦皮層下、延髓處于極度抑制狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止；瞳孔散大；各種反射消失；但各種

組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動

持續(xù)時間：此期一般持續(xù)5—6min

3.生物學死亡期(biologicaldeathstage)

特點：不可逆性

臨床表現(xiàn)：各種組織細胞代謝活動停止；尸體相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、

尸僵、尸腐

尸冷：最先出現(xiàn)，約24h與環(huán)境溫度相同

尸斑：死亡后2-4h出現(xiàn)

尸僵：死后1?3h出現(xiàn)，4~6h擴展到全身，12~16h發(fā)展至高峰，

24h后緩解

尸腐：死亡24h后出現(xiàn)，從右下腹開始

第二節(jié)臨終患者和家屬的生理心理反應及護理

一.臨終患者生理反應和護理

1.肌張力喪失

臨床表現(xiàn)：無法進行自主軀體活動，大小便失禁，便秘，尿潴留，希

氏面容

護理措施：促進舒適：更換臥位，勤翻身，做好皮膚、口腔、大小便

等的護理

2.胃腸道蠕動減弱

臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、呃逆、腹脹、便秘、脫水、口干、

體重減輕

護理措施：營養(yǎng)支持：增進食欲（注意食物的色香味，做好心理支持，

必要時，胃腸外營養(yǎng)）保證營養(yǎng)、加強監(jiān)測

3.呼吸功能減退

臨床表現(xiàn)：呼吸表淺或頻率不規(guī)則或出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口

呼吸等

護理措施：改善呼吸：通風、吸氧（神志清醒者半臥位、昏迷者頭偏

向一側(cè)）、吸痰

4.疼痛

臨床表現(xiàn)：煩躁不安，生命體征改變，瞳孔放大，不尋常的姿勢，疼

痛面容

護理措施：減輕疼痛：止痛藥物（WHO推薦的三步階梯療法）、針灸、

按摩松弛術(shù)、音樂療法等

5.視覺改變

臨床表現(xiàn)：逐漸減退，由模糊到只有光感，最后消失，眼部分泌物增

多，眼瞼干燥

護理措施：保護眼角膜：濕紗布拭去眼部分泌物，如眼瞼不能閉合，

涂紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，禁忌肥皂水洗眼

二.臨終患者的心理變化和護理

L否認期

護理措施：坦誠相待，耐心傾聽，言語一致；經(jīng)常陪伴，主動關(guān)心，循

循善誘，既不揭穿患者的防御機制，也不要欺騙患者

2.憤怒期

護理措施：憤怒是患者發(fā)泄負面情緒，保持心理健康的有利方式。向

患者家屬解釋并勸慰指導家屬一起認真傾聽；給予寬容、關(guān)愛和理解，

適當制止破壞性行為

3.協(xié)議期

護理措施：是患者最積極參與治療的時期。加強指導、護理，灌輸臨終

關(guān)懷精神方面、死亡教育的內(nèi)容，尊重信仰，鼓勵患者宣泄內(nèi)心感受

4.憂郁期

護理措施：多同情照顧，給予精神支持；盡量滿足患者的合理要求，

如：安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁，防自殺

5.接受期

護理措施：予安靜、舒適環(huán)境；不勉強與人交談，繼續(xù)尊重陪伴，關(guān)

心支持，讓其安詳寧靜告別人間

三.臨終患者家屬的照護

（-）滿足需要

（二）解釋溝通

（三）參與照顧

第三節(jié)死亡后護理

一.尸體護理

【目的】

1.維持良好的尸體外觀，易于辨認。

2.安慰家屬，減輕哀痛。

【評估】

1.死者的病情、診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間。

2.死者身體清潔程度、有無傷口、引流管等。

3.死者親屬對死亡的態(tài)度，死者本人有無特殊的宗教信仰等。

【計劃】

1.用物準備

2.護士準備洗手，戴口罩，必要時穿隔離衣、戴手套。

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