住院患者轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)持續(xù)改進QCC品管圈PDCA案例3例

降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率品管圈活動成果匯報圈的組成圈名：同心圈成立日期：2015年1月圈長：輔導員：圈員：所屬單位：區(qū)人民醫(yī)院主要工作：完成各類危重病人的急救、治療、護理工作提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務，符合護理質(zhì)量安全的要求以獲得最佳治療效果為目標，有效落實各項護理工作，為患者提供安全護理提供24小時的輸液服務活動期間2015年1月~2015年12月圈名、圈徽選定圈名圈徽選定票數(shù)排名選定互信圈52藍光圈15同心圈61溫心圈34種子圈43同心圈全體護士同心協(xié)力，同甘共苦，緊密的團結在一起，用我們的雙手為為患者連起一片愛的生命線。我們的圈徽心形，以“病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心中；雙手，我們醫(yī)護人員用熱情的雙手，溫暖患者的心靈，用精湛的醫(yī)術化解他們的病痛，用強而有力的雙手托起他們對健康、對生命的希望；橄欖枝，象征著和平我們的口號你我同心安全同行人員分工姓名職稱小組分工主管護師指導員、監(jiān)督管理活動護師分配任務、作課件護師記錄員、組織活動護師組織成員活動護師數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計護士采集相片頭腦風暴1.提高靜脈穿刺成功率2.改善搶救儀器的管理3.提高門診患者及家屬滿意度4.減少跌倒發(fā)生率5.減少針刺發(fā)生率6.減少胃管堵管率7.提高洗手依從性8.降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率9.提高垃圾正確分類率10.降低用藥錯誤發(fā)生率11.防止藥品混裝12.縮短急診門診候診病人的就診等候時間13.降低意外拔管率14.提高帶教滿意率15.建立與完善三無人員的管理制度16.提高120出診反應速度17.提高救護車藥品、物品完好率18.減少急救藥品、物品的損失率關于主題說明危重患者：病情危重，隨時有生命危險的病人不安全事件：指危重患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生了影響到病人安全的事件（僅指尚未發(fā)生的事件）主題選定圍繞2014年護理部和科室的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結合科室工作特點，運用多重投票的方法，小組成員共選出4個需要解決的質(zhì)量問題。然后在運用主題評價法對該4個主題進行排序。如下：主題一覽表

評估項目

主題上級重視程度可行性迫切性圈員能力綜合評定名次選定縮短急診門診候診病人的就診等候時間5551162降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率5554.619.61建立與完善三無人員的管理制度31.8116.84改善搶救儀器的管理5315143評分說明分數(shù)上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：評價計分方式，優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員人參與選題過程活動主題降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率選題背景

針對急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者存在不安全因素的現(xiàn)狀，全體圈員運用頭腦風暴，選出本期品管圈活動主題為“降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率”急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運—Why診斷、治療、轉(zhuǎn)科等目的實施快速、有序急救服務，最終到達安全為目的選題理由1、急診護理工作特點，“急”急診患者發(fā)病急驟、來勢兇險、時間性強，病人復雜、多樣，急診護士應有巨大的潛能，才能投入高速度、高效率的工作。收集了2015年1~3月份，院前120接診來院的病人人次為1235人，其中留在急診科為586人次，送入住院?？茷?49人次。2、我科現(xiàn)狀，醫(yī)生、護士年輕化，臨床經(jīng)驗不足。急診護士對患者轉(zhuǎn)運壓力大。醫(yī)務人員對轉(zhuǎn)運患者的風險意識較差。個別醫(yī)生未意識到危重患者的轉(zhuǎn)運風險。3、圍繞“患者十大安全目標”要求。4、現(xiàn)目前病房分布相對集中，路途遙遠，為轉(zhuǎn)運帶來了較大風險。

急、危、重患者是院內(nèi)管理的一部分，科室間轉(zhuǎn)運病人的數(shù)量大，它不僅僅是單純的“運輸”過程，其包含著：1、潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外；2、預先以及轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預活動。最終目的對患者而言對醫(yī)院而言對同仁而言減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全

提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率

確?；颊咿D(zhuǎn)運安全性，提高科室間的協(xié)作性表示計劃線表示實施線表示計劃線表示實施線急、危、重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運查檢表（一）

問題5.115.125.135.145.155.165.175.18

設備及藥品途中無持續(xù)監(jiān)測儀器××××常規(guī)搶救藥品未準備或準備不足×急救設備或物品未攜帶或準備不足××××急救設備或物品途中故障×轉(zhuǎn)運工具（輪椅、平車）剎車性能不靈敏×平車上的護欄未拉起或已壞未及時修理×××患者及家屬各種管道準備，未穩(wěn)妥固定，折疊家屬不配合躁動不安心理緊張體位不當××

醫(yī)護人員因素年輕護士、實習護士、實習醫(yī)生護送

只有接診護士，無首診醫(yī)生護送××××××護工一人護送×轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長病情變化時未實施正確處理（應急能力欠缺）××××未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具交接內(nèi)容不全面××××合計33564253急、危、重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運查檢表（二）

問題5.195.205.215.225.235.24合計

設備及藥品途中無持續(xù)監(jiān)測儀器××××8常規(guī)搶救藥品未準備或準備不足1急救設備或物品未攜帶或準備不足××6急救設備或物品途中故障1轉(zhuǎn)運工具（輪椅、平車）剎車性能不靈敏1平車上的護欄未拉起或已壞未及時修理3患者及家屬各種管道準備，未穩(wěn)妥固定，折疊×1家屬不配合×1躁動不安0心理緊張0體位不當2

醫(yī)護人員因素年輕護士、實習護士、實習醫(yī)生護送

0只有接診護士，無首診醫(yī)生護送××××××12護工一人護送1轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足×1相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長×××3病情變化時未實施正確處理（應急能力欠缺）××××××10未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具×1交接內(nèi)容不全面×××7合計45455559現(xiàn)況把握（一）類別問題兩周問題件數(shù)

設備及藥品途中無持續(xù)監(jiān)測儀器8常規(guī)搶救藥品未準備或準備不足1急救設備或物品未攜帶或準備不足6急救設備或物品途中故障1轉(zhuǎn)運工具（輪椅、平車）剎車性能不靈敏1平車上的護欄未拉起或已壞未及時修理3患者及家屬各種管道準備，未穩(wěn)妥固定，折疊1家屬不配合1躁動不安0心理緊張0體位不當2現(xiàn)況把握（二）類別問題兩周問題件數(shù)

醫(yī)護人員因素年輕護士、實習護士、實習醫(yī)生護送0只有接診護士，無首診醫(yī)生護送12護工一人護送1轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足1相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長3病情變化時未實施正確處理（應急能力欠缺）10未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具1交接內(nèi)容不全面7檢查結果統(tǒng)計表檢查例次數(shù)不安全例次數(shù)26659衡量指標急危重患者轉(zhuǎn)運不安全率計算不安全例次數(shù)———————————————×100%調(diào)查例次數(shù)

急危重患者轉(zhuǎn)運不安全率59———————*100%=22.18%266構成比累計比例只有接診護士，無首診醫(yī)生護送應急能力欠缺途中無持續(xù)監(jiān)測儀器交接內(nèi)容不全急救設備或物品未攜帶或準備不足平車上的護欄未拉起或已壞未及時修理相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長其他次數(shù)12108763310比例20.3%16.9%13.6%11.9%10.2%5.1%5.1%16.9%累計比例20.3%37.2%50.8%62.7%72.9%78.0%83.1%100%

圈員能力評定圈員姓名護士層級能力值工作年限能力值學歷能力值改善能力主管5205本科55護師464.5本科44護師4.564.5本科4.54護師4.5114.5本科4.54.5護師454本科43.5護士3.533.5?？?3.5平均值4.25(85%)4.33(87%)4.33（87%）4.00（80%）

目標值設定目標值=現(xiàn)狀值-改善值=22.18-（22.18*83.1%*85%）

=6.51

改善目標設定1.改善前：22.182.改善目標值：6.513.改善幅度（進步值）：15.67目標設定柱形圖22.186.51解析醫(yī)護人員管理因素患者方面其他方面管理方面無持續(xù)儀器監(jiān)測質(zhì)控不嚴管理力度不足制度不完善院內(nèi)交接制度不嚴制度不健全缺少規(guī)范化培訓監(jiān)督不到位醫(yī)護人員醫(yī)護年輕化技術不過硬、經(jīng)驗不足儀器未處于備用狀態(tài)預見性差儀器選擇不當病情觀察不到位責任心不強粗心其他方面患者方面工作強度大人力配備不足過于煩躁極不配合難以固定儀器使用掌握不全面儀器過大不宜固定無固定架交接內(nèi)容不全管理方面其他方面患者方面醫(yī)護人員監(jiān)管力度不到位交接制度不完善特殊時段人員安排不到位思想上重視程度不同三無病人信息缺乏未制定完善的交接單不配合治療意識薄弱缺乏責任心缺乏工作積極性醫(yī)護協(xié)作性差臨床科室不重視急診交接單管理方面其他方面患者方面醫(yī)護人員監(jiān)管力度不到位人員不足缺乏責任心疾病認識不到位醫(yī)護協(xié)作性差只有接診護士，無首診醫(yī)生重視度差預見性差經(jīng)驗不足未建立完善的轉(zhuǎn)運流程首診負責制落實差未認識醫(yī)生的重要性工作強度大分工不明確綠色通道制度不健全排班不合理無獎懲制度工作態(tài)度差三無人員無重視科室間協(xié)作性差管理方面其他方面患者方面醫(yī)護人員培訓力度不夠責任心不強業(yè)務學習培訓不到位醫(yī)護密切配合度差應急能力缺乏未制定完善的搶救流程醫(yī)護年輕化病情變化未及時發(fā)現(xiàn)工作經(jīng)驗不足急救知識缺乏醫(yī)護溝通不夠病情評估不到位處理不當急救藥品、物品未攜帶充足急救儀器故障不配合治療極度煩躁缺乏規(guī)范化培訓管理方面其他方面患者方面醫(yī)護人員急救設備或物品準備不足意識不到設備物品的重要性無固定轉(zhuǎn)運箱未擬定轉(zhuǎn)運物品清單重視力度不足培訓不足缺乏責任心設備、物品管理不到位無定期檢查維護監(jiān)管力差人力不足工作強度大清點、補充不及時醫(yī)護團隊協(xié)作差醫(yī)生不清楚急救箱放置位置疾病認識不到位途中風險未評估經(jīng)驗不足選擇錯誤隱瞞病史便攜式設備儀器未購買要因評價表（一）編號特性要因圖中的原因

圈員打分情況總分排名選定中原因小原因1預見性差儀器未處于備用狀態(tài)535552322儀器選擇不當311139103病情觀察不到位311511174監(jiān)督力度不到位交接制度不完善131117125缺乏完善的交接清單515552136科室間協(xié)作性差綠色通道制度不健全555552517醫(yī)護年輕化經(jīng)驗不足311151188技術不過硬31131911說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。要因評價表（二）編號特性要因圖中的原因

圈員打分情況總分排名選定中原因小原因9缺乏規(guī)范化的培訓培訓力度不夠5155319410未擬定轉(zhuǎn)運物品清單無固定轉(zhuǎn)運箱5155117511管理力度不足院內(nèi)交接制度不嚴1335113612制度不健全3311311913思想上重視程度不同意識薄弱1111151414缺乏責任心11113713說明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定排名前5的為要因。根據(jù)要因分析圖，經(jīng)過全體圈員的討論評價，我圈共提出以下幾個真因:1.儀器未處于備用狀態(tài)2.未制定完善的交接單3.綠色通道制度不健全4.培訓力度不夠5.無固定轉(zhuǎn)運箱對策擬定（一）問題原因分析對策方案

評價

提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性經(jīng)濟性效益型得分選定如何降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率儀器未處于備用狀態(tài)檢查、維護落實差1、定人管理，定期檢查、維護151911452、建立儀器設備使用狀態(tài)標識卡251721636.22~6.28對策一3、建立儀器維護本231923657.1~7.8對策二未制定完善的交接清單科內(nèi)未制定詳細交接清單1、制定表格式交接單252123697.9~7.15對策三2、落實交接單臨床運用13171949注：全體圈員就每一個評價指標以5、3、1分進行評分，圈員共10人為達到改善目標，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項改善對策。對策擬定（二）問題原因分析對策方案

評價

提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性經(jīng)濟性效益型得分選定如何降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率綠色通道制度不健全科室之間協(xié)作性差1、建立完善的綠色通路制度191921597.16~7.22對策四2、建立表格式檢查申請單171719533、輔助科室設定綠色通路專用窗口11131943無固定轉(zhuǎn)運箱轉(zhuǎn)運箱內(nèi)藥品、物品未固定1、二合一，拿入一個轉(zhuǎn)運箱，集中管理17911372、制定轉(zhuǎn)運箱藥品、儀器清單212119617.23~7.30對策五注：全體圈員就每一個評價指標以5、3、1分進行評分，圈員共10人為達到改善目標，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項改善對策。對策擬定（三）問題原因分析對策方案

評價

提案人實施計劃負責人備注原因說明可行性經(jīng)濟性效益型得分選定如何降低急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率培訓力度不夠經(jīng)驗少，應急能力差1、規(guī)范培訓制度，加強培訓111113352、急救技能培訓及考核251923678.1~8.8對策六3、學習急救藥品的臨床使用11171941注：全體圈員就每一個評價指標以5、3、1分進行評分，圈員共10人為達到改善目標，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述5項改善對策。對策一對策名稱主要原因建立儀器設備使用狀態(tài)標識卡儀器未處于完好備用狀態(tài)改善前：因護理人員工作量大，儀器種類繁多，檢測后無方便有效的標識對策內(nèi)容：根據(jù)各種儀器的檢測情況，懸掛相應的標識卡對策實施：根據(jù)各種護理操作、儀器使用制定使用狀態(tài)標示卡，掛于儀器旁方便參考。負責人：實施日期：6.22~6.28實施地點：急診科對策處置：經(jīng)效果確認后，得知運用“設備使用狀態(tài)標識卡”后，儀器設備完好備用率大大提高，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化操作。PADC對策二對策名稱主要原因?qū)x器的使用狀況不熟悉改善前：：因工作量大、危、急，儀器檢測工作會有差項、漏項。對策內(nèi)容：根據(jù)各種儀器的檢測維護情況詳細填寫相應內(nèi)容對策實施：定期檢測、清潔、維護科室所有儀器設備，并認真填寫儀器維護本。負責人：實施日期：7.1~7.8實施地點：急診科內(nèi)對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施。PADC建立儀器維護本對策三對策名稱主要原因制定表格式交接單交接內(nèi)容有差項、漏項改善前：因工作量大、危、急，護士交接病人會有差項、漏項。對策內(nèi)容：制定患者病情表格式（簡單、快速）交接清單，完善交接內(nèi)容。對策實施：科室制定患者病情表格式交接單，主要以打勾的方式簡潔明了，節(jié)省時間。負責人：實施日期：7.9~7.15實施地點：急診科與臨床科室間對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。PADC認真完成交接工作對策四對策名稱主要原因建立完善的綠色通路制度綠色通路不暢通改善前：因相關科室間的協(xié)作性差，銜接工作未做好，浪費患者生命時間。對策內(nèi)容：運用綠色通道標識，提高工作協(xié)調(diào)性。對策實施：建立完善的綠色通道制度，并嚴格遵照執(zhí)行。。負責人：實施日期：7.16~7.22實施地點：急診科與輔助科室間對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。PADC對策五對策名稱主要原因制定轉(zhuǎn)運箱藥品、儀器清單轉(zhuǎn)運箱內(nèi)藥品、儀器不固定、集中改善前：患者病情急、危、重，轉(zhuǎn)運途中須攜帶搶救儀器及藥品，護士會有所疏漏。對策內(nèi)容：運用固定的轉(zhuǎn)運箱，并將必備藥品、物品用清單的方式列入。對策實施：科室固定轉(zhuǎn)運箱，并運用清單的方式將急救藥品、儀器集中放置。負責人：實施日期：7.23~7.30實施地點：急診科內(nèi)對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。PADC對策六對策名稱主要原因急救技能培訓及考核培訓力度不夠，應急能力差改善前：護士年輕化，工作經(jīng)驗不足，應急能力有待提高。對策內(nèi)容：定期、分批次、分年資對護士進行急救知識及技能培訓、考核。對策實施：科室制定培訓計劃表，定期對不同年資護士進行急救知識及技能培訓、考核。負責人：實施日期：8.1~8.8實施地點：急診科內(nèi)對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施。PADC改善后查檢表（一）

問題9.109.119.129.139.149.159.169.17

設備及藥品途中無持續(xù)監(jiān)測儀器×常規(guī)搶救藥品未準備或準備不足急救設備或物品未攜帶或準備不足急救設備或物品途中故障轉(zhuǎn)運工具（輪椅、平車）剎車性能不靈敏平車上的護欄未拉起或已壞未及時修理患者及家屬各種管道準備，未穩(wěn)妥固定，折疊家屬不配合×躁動不安心理緊張體位不當

醫(yī)護人員因素年輕護士、實習護士、實習醫(yī)生護送

只有接診護士，無首診醫(yī)生護送×護工一人護送×轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長×病情變化時未實施正確處理（應急能力欠缺）×未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具交接內(nèi)容不全面×改善后查檢表（二）

問題9.189.199.209.219.229.23合計

設備及藥品途中無持續(xù)監(jiān)測儀器×2常規(guī)搶救藥品未準備或準備不足0急救設備或物品未攜帶或準備不足0急救設備或物品途中故障0轉(zhuǎn)運工具（輪椅、平車）剎車性能不靈敏0平車上的護欄未拉起或已壞未及時修理0患者及家屬各種管道準備，未穩(wěn)妥固定，折疊×1家屬不配合1躁動不安0心理緊張0體位不當×1

醫(yī)護人員因素年輕護士、實習護士、實習醫(yī)生護送

只有接診護士，無首診醫(yī)生護送×2護工一人護送1轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足0相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長1病情變化時未實施正確處理（應急能力欠缺）×2未根據(jù)病情選擇合適的轉(zhuǎn)運工具0交接內(nèi)容不全面1合計12改善前、中、后數(shù)據(jù)項目

改善前

改善中

改善后

調(diào)查時間5.11—5.246.20—7.39.10—9.23

資料來源急診科急、危、重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率急、危、重患者轉(zhuǎn)運不安全數(shù)（件）

59

32

12藥品物品合格值（%）

26.1%

14.2%

5.3%標準化（一）類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：儀器設備使用狀態(tài)標識卡標準化編號QCC-1主辦部門：急診病區(qū)一、目的

縮短護理人員檢查儀器的時間，提升工作效率，為患者爭取更多的時間。保證急診病區(qū)儀器設備處于完好備用狀態(tài)二、適用范圍急診科內(nèi)所有的儀器設備三、說明

急診病區(qū)內(nèi)儀器、設備嚴格執(zhí)行“儀器設備使用狀態(tài)標示卡”制度，根據(jù)儀器的使用狀況懸掛不同的標示卡，故障儀器及時維修，保證急救儀器設備的完好備用率。

四、注意事項無五、附則1.實施日期

該標準化于2015年10月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標準隨時修正

修訂次數(shù)：核定審核負責人修訂日期：制定日期：2015年10月1日標準化（二）類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：急、危、重患者交接標準化編號QCC-2主辦部門：急診病區(qū)一、目的

制定急、危、重患者交接清單（表格式），迅速完整交接患者病情及用藥情況，保證患者詳盡情況告知相應科室，縮短交接時間，提升工作效率。二、適用范圍

急診病區(qū)與臨床科室三、說明

急診病區(qū)急、危、重患者較多，患者病情復雜多變。急診病區(qū)護理人員嚴格按照急、危、重患者交接清單仔細告知接收科室患者具體情況，發(fā)現(xiàn)不足立即補充，保證其完好率，嚴格落實交接制度。四、附則1.實施日期

該標準化于2015年10月10日正式全面執(zhí)行2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：核定審核負責人修訂日期：制定日期：2015年10月10日類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：綠色通路制度標準化編號QCC-3主辦部門：急診科與相關科室一、目的

急、危、重患者面臨較多的臨床檢查、檢驗，環(huán)節(jié)較多。為患者節(jié)省更多的時間，爭取搶救生命的黃金時間，保證患者的生命安全。二、適用范圍

急診病區(qū)與各檢查、臨床科室三、說明

急診病區(qū)多為急、危、重，病情復雜多變患者，嚴格執(zhí)行綠色通道制度，完善首診醫(yī)生負責制，為患者爭取更多的搶救時間，同時也減少一些不必要的醫(yī)療糾紛。四、附則1.實施日期

該標準化于2015年10月20日正式全面執(zhí)行2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：核定審核負責人修訂日期：制定日期：2015年10月20日標準化（三）類別□流程改善■提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：固定轉(zhuǎn)運箱藥品、儀器檢查清點標準化編號QCC-4主辦部門：急診病區(qū)一、目的

制定急、危、重患者固定轉(zhuǎn)運箱藥品、儀器清點記錄單，完善轉(zhuǎn)運箱內(nèi)相關物件，保證轉(zhuǎn)運箱內(nèi)藥品、物品完好率二、適用范圍

急診病區(qū)急、危、重患者轉(zhuǎn)運箱三、說明

急、危、重患者轉(zhuǎn)運箱內(nèi)制定清單，嚴格按照清單清點物品，不足及時補充，定點放置，護理人員做到動物還原，保證急救用物完好備用率。四、附則1.實施日期

該標準化于2015年10月30日正式全面執(zhí)行2.修訂依據(jù)

若工作流程有所變更，則本標準隨時修正修訂次數(shù)：核定審核負責人修訂日期：制定日期：2015年10月30日標準化（四）無形成果編號

評價項目

活動前

活動后

活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力322.9484.41.5↑2責任感363.3514.61.3↑

3溝通能力343.1464.41.3↑4愉悅感302.8464.21.4↑

5凝聚力343.1484.41.3↑6積極性363.3504.61.3↑7品管手法282.5504.62.1↑8和諧程度363.3484.41.1↑注：由圈員11人評分，每項最高5分，最低1分，總分55分。檢討與改進項目優(yōu)點缺點或今后努力的方向主題選定發(fā)現(xiàn)主題范圍廣泛，緊貼臨床，能選出較為重要的需改善主題選擇與患者更為密切相關，進一步提高治療護理效率活動計劃擬定詳細、明確、可實施性強、及時針對圈員的特長進行工作安排現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，收集客觀正確的數(shù)據(jù)并加以分析，把握改善重點應將查檢項目影響的再深入、具體目標設定目標值具體明確積極努力，挖掘更大的潛力解析運用qcc手法解析過程，把握重點頭腦風暴應更深入、具體對策實施與檢討從不同角度擬定對策，保證經(jīng)濟、有效、可行嚴格對策實施，并不斷完善對策效果確認用客觀的數(shù)據(jù)反映成效保證并提高改善結果的持續(xù)性圈會運作情形按照計劃安排實施，積極參與、團結合作繼續(xù)保持，爭取更高凝聚力遺留問題如何保證儀器正確使用謝謝！提高ICU患者轉(zhuǎn)運物品準確率重癥醫(yī)學科主題選定

評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定ICU患者壓瘡發(fā)生24222624963ICU意外拔管32181922914ICU患者轉(zhuǎn)運前物品準備263024301101★ICU交接班26202824982評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性

圈能力上級政策1次重要

次迫切

需多部門配合（0%-50%）次相關3重

要

迫

切

需一個部門配合（51%-75%）相

關5極重要

極迫切

自行能解決（76%—100%）極相關圈介紹—圈的組成圈名：啟航圈成立時間：2012-04-15成員人數(shù)：8平均年齡：26圈長：吳永紅輔導員：護理部所屬科室：重癥醫(yī)學科圈會時間：每周一次30—60分鐘圈員：活動期間：2012-04-15---2012-7-15選題理由1、對患者：保證安全2、對醫(yī)院：減少安全隱患，增加醫(yī)院品質(zhì)3、對同仁：減少物品準備時間，確保轉(zhuǎn)運安全4、對本護理單元：兩年出現(xiàn)兩起由于轉(zhuǎn)運物品準備不充分導致的不良事件，導致病人住院時間增加參考文獻：（1）《2010中國危重患者轉(zhuǎn)運指南》（2）綜合ICU?？剖蠡颊甙踩繕耍禾岣呶Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)運安全性圈徽意義整體設計：整裝待發(fā)，像一條即將楊帆啟航的船又像是一頂護士帽，代表護理局部寓意：船帆是由轉(zhuǎn)運急救箱演變而成船體標明我們的圈名圓形+ICU全體ICU護理同仁齊心協(xié)力，共同啟航活動擬定日期步驟4月5月6月7月使用方法負責人3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w主題選定…小組討論計劃擬定…小組討論現(xiàn)況把握…………現(xiàn)場檢查目標設定…小組討論解

析…頭腦風暴對策擬定……頭腦風暴對策實施檢討….….….….頭腦風暴效果確認….….現(xiàn)場檢查標準化….頭腦風暴檢討改進….小組討論成果發(fā)表….小組討論現(xiàn)狀把握—原病人轉(zhuǎn)運流程圖

醫(yī)生下達醫(yī)囑（轉(zhuǎn)科、檢查）評估病情是否穩(wěn)定

是暫停檢查觀察病情準備藥品物品（必要時備血氧監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運泵、約束帶）

轉(zhuǎn)運再次評估病情否遵循5W1H原則收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)收集—5W1H改善前柏拉圖“儀器”及“物品”占物品準備不全率的82.86%

結論儀器及藥品準備將是這次品質(zhì)圈改善重點82.86%轉(zhuǎn)運物品準備分析圖目標值設定設定理由：目標值=現(xiàn)況值*（1-改善幅度）=55.56%*（1-49.71%）=27.94%55.56%82.50%改善幅度27.94%無專班管理無常規(guī)檢查班次使用后未及時補充無固定班次無固定時間沒有足夠時間檢查無具體流程流程制度新同志多缺乏轉(zhuǎn)運知識?？茦I(yè)務水平低依從性差無意識差責任心護士素質(zhì)人員未及時更換壓力檢查易忽視使用后未及時充電無固定擺放位置氧氣筒不夠用經(jīng)常挪用無物品數(shù)量種類規(guī)定轉(zhuǎn)運空間小品種多無固定擺放位置物品其他物品藥品攜帶不方便轉(zhuǎn)運物品品種多無明顯標識無合適擺放位置存放位置分散為何轉(zhuǎn)運物品準確率低解析—魚骨圖對策擬定及分析—用具創(chuàng)新問題點原因分析對

策

方

案總分采納提案人負責人對策編號

物品藥品規(guī)范及定點定位2-1無物品、藥品種類數(shù)量的規(guī)定2-1.1查閱相關指南112○吳吳二2-1.2規(guī)定物品種類及數(shù)量114○顧四2-1.3規(guī)定藥品種類及數(shù)量116○顧2-2轉(zhuǎn)運箱空間狹小，物品與藥品混放2-2.1設計物品轉(zhuǎn)運箱，將物品分類放置86○林四2-2.2設計藥品擺放盒，藥品分類放置84○林四2-2.3護士培訓及教育106○高七2-2.4定期追蹤及評價96○高八2-3沒有標示，不便于護士檢查2-3.1物品分類放置，便于檢查114○粱四2-3.2各類藥品、物品做好標簽，注明種類數(shù)量116○粱2-2.3護士培訓及教育106○湯七2-2.4定期追蹤及評價96○湯八2-4轉(zhuǎn)運儀器、物品多，平車無處放置2-4.1調(diào)研轉(zhuǎn)運所需攜帶的各種物品98○朱一2-4.2購買高檔轉(zhuǎn)運車57×粱2-4.3設計轉(zhuǎn)運平車--car86○吳四2-4.4將各儀器、物品、藥品平車分區(qū)放置114○朱2-5微量泵數(shù)量不足，轉(zhuǎn)運泵被借用2-5.1調(diào)研病區(qū)所需微量泵數(shù)目116○吳二2-5.2配備足夠病人使用微量泵104○吳四改善前—所需轉(zhuǎn)運物品1、品種多2、放置地點分散3、物品放置凌亂4、無明顯標識

對策—護理創(chuàng)新：Bundle--car

創(chuàng)意來源：集各種功能于一身的轉(zhuǎn)運車改良后的轉(zhuǎn)運車轉(zhuǎn)運微量泵、輸液泵轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀簡易氣囊搶救藥物及物品轉(zhuǎn)運氧氣筒分區(qū)擺放，標識明顯轉(zhuǎn)運車中的寶馬對策模擬—流程再造

問題點原因分析對

策

方

案總分采納提案人負責人對策編號轉(zhuǎn)運前后流程問題1-1無固定班次常規(guī)檢查1-1.1調(diào)研各班次工作量92○吳顧一1-1.2調(diào)研物品放置位置，固定人員檢查110○顧1-2無固定時間檢查1-2.1調(diào)研常規(guī)轉(zhuǎn)運高峰時間段92○朱一1-2.2調(diào)研常規(guī)轉(zhuǎn)運開始時間段80○朱1-2.3討論后固定檢查時間，在轉(zhuǎn)運開始前處于備用狀態(tài)96○湯三1-3無具體流程1-3.1根據(jù)調(diào)研情況，設計并優(yōu)化流程102○吳三1-3.2護士培訓及教育106○吳七1-3.3定期追蹤及評價96○顧八1-4護士沒有足夠的時間1-4.1調(diào)研不同患者外出準備時間96○林一1-4.2與醫(yī)生做好溝通，給予足夠的轉(zhuǎn)運準備時間84○林五1-4.3讓醫(yī)生準備部分物品48×湯1-5護士轉(zhuǎn)運后未及時補充使用物品及氧氣1-5.1調(diào)研不同患者轉(zhuǎn)運后安置所需時間86○高一1-5.2規(guī)定護士在時間內(nèi)補充物品90○高六1-5.3規(guī)定在時間內(nèi)通知外勤保潔員沖氧氣96○粱不同患者外出轉(zhuǎn)運準備時間

1、無特殊治療病人（5分鐘）

2、鼻飼、輸液、中心靜脈壓監(jiān)測病人（10分鐘）

3、機械通氣病人（15-20分鐘）

4、血濾、灌流患者（30分鐘）不同患者回室后安置時間—最多30分鐘科室病人所需微量泵數(shù)目—每病人雙泵+轉(zhuǎn)運泵1臺對策—調(diào)研辦公班

08：30檢查轉(zhuǎn)運車物品、藥品，填寫點交本責任制轉(zhuǎn)運前與醫(yī)生充分溝通，留有充分的準備時間回室后，30分鐘內(nèi)補齊物資，儀器充電，氧氣瓶充氧護士長

加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控

對策——流程再造效果確認—改善前后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后備注調(diào)查日期05-14—05-3106-10—06-30資料來源現(xiàn)場檢查調(diào)查總例數(shù)2121準備準確例數(shù)51655.56%92.80%改善幅度36.24%超過預期目標7.3%成果比較目標達標率=（改善后—改善前）/（目標值—改善前）×100%=（17.46—55.56）/（27.94—55.56）×100%=137%改善前柏拉圖改善后柏拉圖無形成果項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用60.75475.885.13團隊精神364.55483.5專業(yè)知識202.5303.751.25溝通協(xié)調(diào)3244051活動信心

16

2

46

5.75

3.75責任榮譽

26

3.25

50

6.25

3修改后的標準化流程圖感悟提升服務品質(zhì)，病人得到實惠發(fā)揮全員主動性、自覺性和創(chuàng)造性感謝指導患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理

QC小組成果發(fā)布海南省人民醫(yī)院手術室圈徽寓意：質(zhì)量持續(xù)改進之路漫漫，吾等將上下而求索質(zhì)量持續(xù)改進，志同道合的我們一直在路上人員分工姓名職稱學歷年齡(歲)小組分工主管護師本科36分配成員任務主管護師本科37監(jiān)督管理活動主管護師本科35組織成員活動主管護師本科32組織成員活動護師碩研在讀28數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計護師本科27數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計護師本科29采集相片護師本科29采集相片主管護師本科37跟蹤調(diào)查主管護師本科37跟蹤調(diào)查護師本科28幻燈片制作護師本科26幻燈片制作

主題選定問題點分析總分

順序

選定護士重視程度急迫性可行性圈員能力輸液卡轉(zhuǎn)抄的缺陷403741471653降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險585249542131儀器管理313741331425手衛(wèi)生494141411722急診科健康宣教413537311434

9表示關系最強、3表示關系普通、1表示關系很少.五個主題分別依護士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評分

編制床位2000張（目前在院病人2300余人）年門診量110萬人次（2011年）出院量4.9萬人次（2011年）設有39個病區(qū)在職職工1963人

手術大樓主題選定背景醫(yī)院簡介主題選定理由

1、我院為大型綜合醫(yī)院，轉(zhuǎn)運病人的數(shù)量大，且危重病人占多數(shù)2、我院地理環(huán)境，各住院樓及醫(yī)技樓分散，路途遙遠，由此帶來轉(zhuǎn)運途中的風險大3、臨床護士對患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運壓力大小組活動計劃表11年10月3日10月4－31日11月1－6日11月7日11月8－15日2011年11月-2012年6月6-7月7-8月12年9月1－15日12年9月16日責任人確立課題﹉現(xiàn)狀調(diào)查﹉原因分析﹉設定目標﹉制定對策﹉組織實施﹉效果檢查﹉鞏固措施﹉總結資料﹉成果發(fā)表﹉時間步驟現(xiàn)況調(diào)查對象：宜昌市中心人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運病人時間：2011年10月03日－31日方法：資料查閱、設計調(diào)查表、跟蹤調(diào)查、數(shù)據(jù)收集資料查閱[1]劉瑛.重癥危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的現(xiàn)狀及進展[J].解放軍護理雜志,2009,26(9):40-42.[2]方方.護理風險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用[J].護理學雜志,2008,23(9):22-23.[3]劉春慧,屠新麗.患者院內(nèi)運送中不安全因素及防范對策[J].南通大學學報,2007,27(5):441-443.[4]梁云霞.楊朝霞.危重癥患者的轉(zhuǎn)運及安全管理方法[J].現(xiàn)代臨床護理,2007,6(5):37-41.……2011年10陪送陪檢共2053人次隨機調(diào)查轉(zhuǎn)運總數(shù)總數(shù)821例缺陷例數(shù)697例2011年10月院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人缺陷例數(shù)分布情況

無醫(yī)護人員陪同急救設備藥品不足途中護理行為不規(guī)范轉(zhuǎn)運前評估不充分交接不規(guī)范接診科室準備不足

物護送工人責任心不強轉(zhuǎn)運平車簡陋搬運患者工具缺失無醫(yī)務人員陪同護送工人相關知識缺乏平車及輪椅數(shù)量不足途中各種管道的維護不足儀器設備不足溝通協(xié)調(diào)能力缺乏接診科室準備不充分患者神志模糊、情緒焦慮患者及家屬情緒不穩(wěn)定途中護理行為不規(guī)范交接管理混亂夜間道路燈光不足電梯故障電梯、過道擁擠轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員資質(zhì)不夠交接缺乏完整性路面不平坦醫(yī)護對患者的病情評估不足轉(zhuǎn)運風險告知書缺乏約束固定欠缺急救藥物及設備準備不足設備體積大、過于累贅轉(zhuǎn)運交接班本不完善不統(tǒng)一法環(huán)人患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險發(fā)生率高缺陷要因分析改善前柏拉圖現(xiàn)狀調(diào)查缺陷統(tǒng)計2011年10月陪送陪檢共2053人次，隨機抽樣821人次，697人次存在轉(zhuǎn)運缺陷，缺陷數(shù)合計2500項轉(zhuǎn)運缺陷要因缺陷數(shù)

百分比(%)

累計百分比(%)無醫(yī)護人員陪同（包括無需陪同的輕病人）64125.6425.64急救儀器及藥物準備不足50620.2445.88轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范39915.9661.84轉(zhuǎn)運前與患者及家屬溝通不夠3501475.84與接診科室交接不規(guī)范32112.8488.68接診科室準備不及時28311.32100明確重點

經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2011年10月進行統(tǒng)計：1、無醫(yī)護人員陪同——占25.64%2、急救儀器及藥物準備不足——占20.24%3、轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范——占15.96%以上3個問題列為本期改善重點目標一缺陷例數(shù)目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)設定降低因無醫(yī)護人員陪同而發(fā)生缺陷的目標值目標值=641-(641×25.64%×89%)=495目標二設定降低因急救儀器及藥物準備不足而發(fā)生缺陷的目標值目標值=506-(506×45.88%×89%)=299

缺陷例數(shù)8506299目標三設定降低因轉(zhuǎn)運過程中護理行為不規(guī)范而發(fā)生缺陷的目標值目標值=399-(399×61.84%×89%)=179

缺陷例數(shù)whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全風險發(fā)生率轉(zhuǎn)運無醫(yī)務人員護送1.完善轉(zhuǎn)運陪送制度31191464是2011年11月急診科2.強化轉(zhuǎn)運前病情評估21231559是2011年11月急診科急救設備及藥物準備不足1.配備院內(nèi)轉(zhuǎn)運急救箱23201962是2011年11月急診科2.改進轉(zhuǎn)運推車21201556是2011年11月急診科轉(zhuǎn)運途中護理行為不規(guī)范1.加強對醫(yī)務人員及擔架工人的培訓29272379是2011年12月護送組2.規(guī)范轉(zhuǎn)運流程30231871是2011年12月急診科3.配備全塑擔架25211359是2011年12月急診科對策擬定及評價（甘特圖）問題一:轉(zhuǎn)運無醫(yī)務人員陪同P計劃1.著手轉(zhuǎn)運陪送制度方案的擬定。2.制定病情評估表。3.綜合各科室轉(zhuǎn)運交接班本形式及內(nèi)容，統(tǒng)一制作轉(zhuǎn)運交接本。D實施1.擬定轉(zhuǎn)運陪送制度方案，并在科室執(zhí)行。2.強化轉(zhuǎn)運前病情評估的執(zhí)行。3.將規(guī)范的轉(zhuǎn)運交接本投入使用。C檢查1.科主任、護士長、護理組組長監(jiān)督執(zhí)行情況并實時反饋。2.科主任、護士長、護理組組長監(jiān)督執(zhí)行情況并實時反饋。3.檢查核實相關信息填寫的正確及完整性。A評價改進后效果良好實施日期2011年12－2012年1月負責人醫(yī)院于2012年下發(fā)院內(nèi)轉(zhuǎn)運陪送制度向醫(yī)務科及質(zhì)控辦提交調(diào)查報告，促進制度不斷完善ICU急診科急診科病區(qū)怎么長的不一樣？這可不太好改進前轉(zhuǎn)運登記本不統(tǒng)一不規(guī)范改進后規(guī)范的轉(zhuǎn)運登記本通過規(guī)范的交接程序達到轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出雙方互相監(jiān)督護送記錄中增加了詳細的轉(zhuǎn)運前評估內(nèi)容目標達成情況（無醫(yī)護人員陪同）

|改進前–改進后||641–89|【目標達成率】=-------------------x100%=-------------x100%=378%|目標值–改進前||495–641|

|改進后–改進前||89–641|【進步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=86%

改進前641問題二:急救設備及藥物不足P計劃1.設計陪檢陪送轉(zhuǎn)運急救箱，并由專人配齊急救器材及藥物。2.制定多功能平車改造計劃，提交設計草圖。D實施1.于2011年11月配齊院內(nèi)轉(zhuǎn)運急救箱。（已獲得專利）2.于2012年1月設計制作第一批多臺多功能平車。（已獲得專利）C檢查每班接班時檢查各急救箱的用物齊全，護理組組長督查急救箱攜帶情況。A評價改進后效果良好實施日期2011年11月-2012年2月負責人劉偉已獲得專利小兒急救用物箱現(xiàn)在配備轉(zhuǎn)運箱后可以大大減少轉(zhuǎn)運途中的風險平車對比圖呀，真是太不給力了！已獲得專利以前：轉(zhuǎn)運病人用注射器抽吸痰液現(xiàn)在：轉(zhuǎn)運病人用蓄電池電動吸痰器同樣是太不給力了！改造后：疑似脊椎損傷病人運用脊椎固定板進行搬運改進前：所有病人均用普通鏟式擔架，造成疑似脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運不規(guī)范目標達成情況（急救儀器及藥物準備不足）

|改進前–改進后||506–101|【目標達成率】=----------------------x100%=-------------x100%=196.65%|目標值–改進前||299–506|

|改進后–改進前|

101–506|【進步率】=---------------------x100%=-------------x100%=80.03%

改進前506506299101問題三:轉(zhuǎn)運途中護理行為不規(guī)范P計劃1.制定醫(yī)務人員及擔架工人的培訓計劃2.制定轉(zhuǎn)運流程3.提交全塑擔架購置計劃D實施1.于2011年12月5日、6日開展醫(yī)務人員及擔架工人培訓班2.