癌病教學(xué)課件

癌病癌病目的與要求掌握：癌病的診查要點(diǎn)及辨證論治。熟悉：癌病的概念、范圍及病因病機(jī)。了解：癌病的預(yù)防調(diào)護(hù)。癌病WHO的三個(gè)1/3戰(zhàn)略1/3癌癥是可以預(yù)防；1/3癌癥是可以早期經(jīng)治療而痊愈；1/3癌癥病人也能通過(guò)現(xiàn)有的醫(yī)療措施提高病人的生命質(zhì)量，改善預(yù)后.★癌癥不是絕癥，我們有信心戰(zhàn)勝疾病癌病癌癥離我們有多遠(yuǎn)?中國(guó)每年癌癥新發(fā)病人數(shù)近200萬(wàn)人,死因在疾病譜中排序第一位。中國(guó)2005年肺癌發(fā)病50萬(wàn)人，在全部腫瘤中發(fā)病率、死亡率均排第一位。過(guò)去的30年，中國(guó)肺癌發(fā)病率增加了5倍。癌病新發(fā)病數(shù)死亡數(shù)Lung&bronchus-1.35millionBreast-1.15millionColon&rectum-1.02millionStomach-934,000Liver-626,000Lung&bronchus-1.18millionStomach-700,000Liver-598,000Colon&rectum–529,000Breast–411,000ParkinDM,CACancerJClin.2005

Worldwide-2002

男女性都包括在內(nèi)癌病發(fā)展趨勢(shì)如何？今后的30年，是發(fā)病的高峰期；原因：吸煙工業(yè)化污染生活方式人口老年化癌病概述一、定義：癌病是多種惡性腫瘤的總稱(chēng)，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。

臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)熱，并常伴見(jiàn)納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。

癌病癌癥是如何發(fā)生的？十分復(fù)雜的過(guò)程，環(huán)境因素、遺傳因素和生活方式等聯(lián)合作用導(dǎo)致。正常細(xì)胞異常細(xì)胞癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)變10—20年甚至50年癌病初步診斷暴露促進(jìn)階段發(fā)展階段啟動(dòng)階段癌病歷史沿革殷墟甲骨文就有“瘤”的記載。

“癌”字首見(jiàn)于宋·東軒居士所著的《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)癌病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后進(jìn)行了敘述。唐代《晉書(shū)》中有關(guān)于我國(guó)手術(shù)治療癌病的最早記載。

癌病歷史沿革清·祁坤《外科大成·論痔漏》對(duì)癌病的病因病機(jī)多認(rèn)為是由于情志失調(diào)、七情郁結(jié)、臟腑受損等原因，導(dǎo)致氣滯血瘀所致。明·張景岳《景岳全書(shū)·積聚》提出了治癌四法“曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)”。

關(guān)于現(xiàn)代癌病中、西醫(yī)認(rèn)識(shí)。癌病癌的古代名詞翻花瘡乳巖舌菌癌病[病因病機(jī)]病因六淫邪毒七情怫郁飲食失調(diào)宿有舊疾久病傷正年老體衰癌病內(nèi)因心理不平衡導(dǎo)致陰陽(yáng)不平衡

一輩子未解決的所有問(wèn)題的最終暴發(fā)

目標(biāo)與能力的差距－－由瘤子來(lái)填補(bǔ)精神因素：情志不遂，

壓抑自己，心理不平衡。癌病內(nèi)因年齡因素：年齡越大，腫瘤發(fā)病率越高。65歲以上人群是腫瘤發(fā)病的高峰，人口老齡化是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率上升的因素。先天因素

：臟腑虧虛：內(nèi)虛學(xué)說(shuō)內(nèi)在因素起主導(dǎo)作用。正氣存內(nèi)，邪不可干。癌病外因物理、化學(xué)、生物因素等癌病飲食失調(diào)人類(lèi)癌癥的30%～40%與飲食有關(guān)。最為密切者為消化道腫瘤，其次為乳腺癌。高脂肪可能引發(fā)乳腺、直腸、胰腺和前列腺癌。高能量攝入能增加患乳腺、直腸、子宮內(nèi)膜、膀胱、腎、卵巢、前列腺和甲狀腺癌的危險(xiǎn)。腌制、發(fā)酵和熏烤食品與癌癥發(fā)生有密切關(guān)系，因這些食物中含有大量致突變物和致癌物。癌病外因不良生活方式：吸煙，生活不規(guī)律，缺乏體育鍛煉，工作緊張及壓力。環(huán)境因素：空氣及環(huán)境污染，飲用水，新化學(xué)物質(zhì)。

反復(fù)細(xì)菌、病毒感染電離輻射職業(yè)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：多種因素共同作用的結(jié)果癌病病機(jī)正氣內(nèi)虛氣滯痰結(jié)濕聚有形之腫塊病變機(jī)理－正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成為有形之腫塊。血瘀熱毒癌病病理屬性本虛標(biāo)實(shí)全身屬虛局部屬實(shí)初期中晚期

初期邪盛而正虛不明顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒的實(shí)證為主

中晚期由于癌癥患者素體多虛，加之癌癥病變耗傷人體之氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛等病機(jī)轉(zhuǎn)變。癌病正與邪癌病

正氣的判斷正氣的充足與否可以通過(guò)一些外在的表現(xiàn)加以判斷。二便是否通暢飲食是否正常一般情況怎樣睡眠情況如何是否有異常出汗是否有口渴感體力精神是否充沛癌病腫瘤的邪氣泛指各種致病因素，簡(jiǎn)稱(chēng)“邪”。不同的疾病，其病邪不同。有形可見(jiàn)的病灶可以看成是邪；處于亞臨床狀態(tài)的病灶當(dāng)然也是邪氣。腫瘤的大小、范圍，發(fā)展速度，腫瘤標(biāo)志物的異常變化等情況，都能夠幫助我們判斷患者體內(nèi)邪氣是否深重。癌病正與邪的關(guān)系邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定著疾病的轉(zhuǎn)歸。治療疾病，就要扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方的力量對(duì)比。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在原因和依據(jù)，邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件。疾病過(guò)程就是正氣與邪氣矛盾雙方互相斗爭(zhēng)的過(guò)程。癌病扶正與祛邪扶正祛邪祛邪正邪腫瘤消耗的能量遠(yuǎn)高于正常組織，單純補(bǔ)虛扶正有若杯水車(chē)薪，無(wú)法扭轉(zhuǎn)局面。如果不把腫瘤快速生長(zhǎng)的特點(diǎn)加以考慮，而是片面地強(qiáng)調(diào)扶正，有時(shí)候會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī)。選擇恰當(dāng)?shù)姆稣㈧钚皶r(shí)機(jī)癌病歸納病因——內(nèi)因、外因。病機(jī)——正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒互相糾結(jié)，日久積滯而成有形的腫塊。病位——不同的癌病其病變部位不同，與肝、脾、腎也密切相關(guān)。病性——總屬本虛標(biāo)實(shí)。多因虛而得病，因虛致實(shí)，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。癌病【

辨證論治】

一、辯證要點(diǎn)1、臟腑病位2、病邪性質(zhì)（標(biāo)本、虛實(shí)、陰陽(yáng)）3、病程階段二、治療原則——扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施

初期——攻為主中期——攻補(bǔ)兼施末期——補(bǔ)為主，抗邪為輔癌病中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥主要手段癌病腫瘤的治療祛除病灶合理化療中藥治療生物靶向治療酌加放療治療原則癌病腦瘤一、定義腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱(chēng)，指生長(zhǎng)于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20~40歲多見(jiàn)。一般起病緩慢，但轉(zhuǎn)移性腦瘤發(fā)展快。古代稱(chēng)其為“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”等。癌病顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會(huì)有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)。由于其膨脹的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時(shí)，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢(shì)必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。癌病少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見(jiàn)，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見(jiàn)，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球，垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)生于小腦橋腦角，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦半球較多，小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤等。癌病二、診斷依據(jù)

共有癥狀：患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。定位診斷：隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀、體征。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：CT、MRI癌病癌病男，48歲，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤癌病女，37歲，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤癌病腦瘤鑒別診斷

腦瘤

腦血管疾病

癲癇臨床

突然昏倒、顱有高血壓、動(dòng)脈硬四肢抽搐癥狀

內(nèi)壓升高

化史，突然昏迷、偏癱、癲癇顱內(nèi)壓升高、偏癱好發(fā)

各年齡段多見(jiàn)于老年人各年齡段人群相關(guān)

CT、MRI腦電圖檢查癌病腦癌證治證型痰瘀阻竅證風(fēng)毒上擾證陰虛風(fēng)動(dòng)證臨床表現(xiàn)主癥頭暈，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，目眩，視物不清，嘔吐，失眠，健忘頭痛，頭暈，耳鳴，目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠，健忘，肢體麻木頭痛，頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語(yǔ)言謇澀，頸項(xiàng)強(qiáng)直兼癥肢體麻木，面唇暗紅或紫暗。咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)強(qiáng)手足蠕動(dòng)或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干苔脈舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)病機(jī)痰瘀互結(jié)，痹阻清竅陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法熄風(fēng)化痰，祛瘀通竅平肝潛陽(yáng)，清熱解毒滋陰潛陽(yáng)熄風(fēng)例方通竅活血湯天麻鉤藤飲合黃連解毒湯大定風(fēng)珠常用藥石菖蒲、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、白芥子、膽南星天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、黃連、黃柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神阿膠、熟地、白芍、龜版、鱉甲、牡蠣、鉤藤、僵蠶癌病腦瘤的調(diào)養(yǎng)與護(hù)理

限水利尿通便抬高床頭增加營(yíng)養(yǎng)，多食酸棗、豬腦、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白木耳等癌病病例肖飛，男，33歲病情概況：左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后2年。未做放化療。08年1月復(fù)查右上頜竇囊腫，余無(wú)殊。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。脈沉細(xì)，舌淡紅，白苔。處方用藥：雞血藤30g川芎10g白芷10g全蟲(chóng)3g

蜈蚣2條生黃芪30g太子參30g澤瀉10g

山萸肉10g補(bǔ)骨脂10g焦三仙30g雞內(nèi)金10g

砂仁10g 癌病病例豐，男，69歲病情概況：08年11月4日行右側(cè)腦部手術(shù)，病理：膠質(zhì)瘤。術(shù)后化療1次，現(xiàn)放療第19次（共30次）。現(xiàn)癥：納差，不思飲食，大便次數(shù)多不爽，舌質(zhì)暗，白苔，脈沉細(xì)弦。處方用藥：雞血藤30g川芎10g白芷10g沙參20g

麥冬15g天花粉15g全蟲(chóng)3g蜈蚣3條枳殼10g厚樸花10g山萸肉10g補(bǔ)骨脂10g雞內(nèi)金10g砂仁10g陳皮10g半夏10g癌病肺癌一、定義

肺癌又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見(jiàn)的惡性肺腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，中醫(yī)古籍中有關(guān)肺癌的論述見(jiàn)于“肺積”、“咳嗽”、“咳血”等。

癌病二、診斷依據(jù)

1、癥狀：近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱、或伴消瘦、疲乏等。2、發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性。3、相關(guān)檢查：胸部x線檢查，CT，痰脫落細(xì)胞學(xué)，纖維支氣管鏡檢查。

癌病肺癌病理分型小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它癌病病理類(lèi)型與臨床特點(diǎn)組織學(xué)類(lèi)型發(fā)展原始腫塊胸內(nèi)蔓延遠(yuǎn)處播散肺外表現(xiàn)鱗癌腺癌大癌小癌較慢較慢中等較快+++++++++++++++++++++++++++++++癌病癌病肺癌影象表現(xiàn)癌病癌病左下葉后基底段腺癌癌病右下肺周?chē)头伟?。CT平掃縱隔窗示腫塊明顯呈分葉狀，中心有不規(guī)則低密度區(qū)。癌病細(xì)支氣管肺泡癌（廣泛型）CT平掃肺窗示兩肺彌漫分布結(jié)節(jié)狀及斑片狀病灶。癌病三、鑒別診斷

肺癌

肺癆

肺癰肺脹相同點(diǎn)咳嗽、咯血

咳嗽、咯血臨床嗆咳，頑固

潮熱、盜汗起病急，喘息，胸

性胸痛，發(fā)

消瘦、胸痛寒戰(zhàn)高熱部膨滿(mǎn)

熱干咳、胸

吐膿臭痰

痛，氣急，胸痛發(fā)熱、消瘦，癥狀

疲乏好發(fā)中老年輕壯年各年齡段>40歲人群

癌病結(jié)核球肺癌癌病肺癌證治證型瘀阻肺絡(luò)證痰濕蘊(yùn)肺證陰虛毒熱證氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)主癥咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促兼癥口唇紫暗納呆便溏，神疲乏力心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲苔脈舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱病機(jī)氣滯血瘀，痹阻于肺脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺肺陰虧虛，熱毒熾盛氣虛不攝，陰傷失潤(rùn)治法活血散瘀，行氣化滯健脾燥濕，行氣祛痰養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)益氣養(yǎng)陰例方血府逐瘀湯二陳湯合栝蔞薤白半夏湯沙參麥冬湯合五味消毒飲生脈散合百合固金湯常用藥桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、熟地、柴胡、枳殼、甘草陳皮、法夏、茯苓、栝蔞、薤白、紫菀、款冬花沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵人參、麥冬、五味子、生地、熟地、玄參、當(dāng)歸、芍藥、百合、麥冬、甘草、桔梗癌病肺癌恢復(fù)期治療劉某，女，53歲2004年9月行左上肺中低分化腺癌手術(shù)，腫瘤3.5*3*3.2cm，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移（0/3），術(shù)后應(yīng)用TP方案化療6周期。一直定期復(fù)查，無(wú)特殊情況?，F(xiàn)癥：氣短，時(shí)有左肋間疼痛，輕咳，白痰量不多，納可，眠欠安，以多夢(mèng)為主，舌淡紅，薄白苔，脈沉細(xì)。郁老認(rèn)為，隨著腫瘤治療的進(jìn)展，平穩(wěn)康復(fù)期的肺癌患者越來(lái)越多，這些患者臨床癥狀不明顯，要注意辨病治療，辨證以肺脾氣虛，痰毒蘊(yùn)肺為主，治以補(bǔ)益肺脾，化痰利肺之法。癌病病例處方用藥：金蕎麥15g，浙貝母10g，炒棗仁20g，夏枯草15g，冬凌草15g，草河車(chē)15g，蛇舌草30g，白英30g，龍葵20g，蛇莓15g，生黃芪30g，太子參30g，菟絲子10，女貞子15，枸杞子10g，焦三仙30g，雞內(nèi)金10g，雞血藤30g。14劑。二診，服藥后，咳嗽、氣短明顯減輕，仍多夢(mèng)易醒，郁老考慮眠欠安多夢(mèng)為陽(yáng)不入陰，加用炒棗仁、首烏藤安神養(yǎng)陰，則陽(yáng)氣清，陽(yáng)可入于陰，則眠安。金蕎麥為利肺氣，清肺熱之品，雞血藤養(yǎng)血化瘀，浙貝母化痰止咳，冬凌草、草河車(chē)、白花蛇舌草、白英、龍葵、蛇莓配合以清熱解毒，以防伏毒復(fù)發(fā)可能。生黃芪、太子參補(bǔ)益肺氣，沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰，焦三仙、雞內(nèi)金養(yǎng)胃護(hù)胃調(diào)陰陽(yáng)。全方以調(diào)為主，以清為輔，共達(dá)益氣補(bǔ)肺止咳，清熱解毒化痰之功。癌病

董某，男，71歲，科研人員。2009年3月10日因“右肺癌術(shù)后5月”就診。患者2008年7月體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位，8月復(fù)查CT示右肺門(mén)增大伴阻塞性肺炎，腹CT示肝轉(zhuǎn)移。9月16日于外院行右肺癌切除術(shù)，術(shù)后病理：低分化鱗癌，LNM3/10。10月于我院行化療4周期，末次化療時(shí)間為2009年1月15日，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，PR，出現(xiàn)I°骨髓抑制。就診時(shí)證見(jiàn)：偶有咳嗽，少痰，乏力，納可，二便調(diào)，眠可。舌暗紅，苔白厚，脈沉。既往肺結(jié)核病史40余年。處方：石上柏10g草河車(chē)15g茯苓10g法半夏10g

陳皮10g夏枯草15g瓜蔞20g赤芍15g

枳實(shí)10g雞血藤30g焦三仙30g焦檳榔10g

黃芩10g太子參15g葶藶子30g大棗10g

生薏米30g防己10g28付癌病

二診，患者咳嗽咳痰癥狀緩解，復(fù)訴反酸、腳麻、手腫，原方去太子參，增瓦楞子30g，川芎10g。后每月復(fù)診，隨癥狀改變?cè)鰷p藥味藥量。2010年8月腹增強(qiáng)CT：肝囊腫，胸10椎體及胸11椎體左側(cè)椎體密度減低，除外椎體病變。肺CT：左肺上葉陳舊性病變。2012年11月腹增強(qiáng)CT：左肝多發(fā)血管瘤，較前無(wú)明顯變化。每月隨診調(diào)方至今，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。癌病肝癌原發(fā)性肝癌起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞，簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌。我國(guó)肝癌約80%為肝細(xì)胞癌。根據(jù)肝癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肝癌的論述散見(jiàn)于"肥氣"、"積氣"、"積證"等病證中。癌病診斷依據(jù)1.不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等均應(yīng)納入檢查范圍。2.右脅部肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起，為有診斷價(jià)值的體征，但已屬中晚期。癌病物理診斷肝區(qū)B超、CT掃描、MRI、肝穿刺、血清學(xué)檢查(如甲胎球蛋白等)等，有助于明確診斷。癌病癌病癌病癌病癌病結(jié)節(jié)型癌病原發(fā)性小肝癌——橫斷面——增強(qiáng)癌病巨塊型纖維板狀性肝癌平掃歐美國(guó)家肝細(xì)胞癌低發(fā)區(qū)此型肝癌多發(fā)癌病病證鑒別肝癌與黃疸黃疸以目黃、身黃、小便黃為主，主要病機(jī)為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃，起病有急緩，病程有長(zhǎng)短，黃疸色澤有明暗，以利濕解毒為治療原則。肝癌以右脅疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、腹脹大、乏力、形體逐漸消瘦為特征，中晚期可伴有黃疸，此時(shí)，黃疸僅視為一個(gè)癥狀而不是獨(dú)立的病種，以扶正法邪、標(biāo)本兼顧為治療原則，并需結(jié)合西醫(yī)抗癌治療。此外，結(jié)合血清總膽紅素、尿膽紅素、直接膽紅素測(cè)定及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎球蛋白、肝區(qū)B超、CT掃描等以明確診斷。癌病病證鑒別肝癌與鼓脹肝癌失治，晚期伴有腹水的患者可有腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露的癥狀而為鼓脹，屬于鼓脹的一種特殊類(lèi)型。肝癌所致之鼓脹，病情危重，預(yù)后不良，在鼓脹辨證論治的基礎(chǔ)上，需結(jié)合西醫(yī)抗癌治療?？山Y(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，協(xié)助治療。癌病證型肝氣郁結(jié)證氣滯血瘀證濕熱聚毒證肝陰虧虛證臨床表現(xiàn)主癥右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結(jié)塊較大，質(zhì)硬拒按，或同時(shí)見(jiàn)左脅下腫塊右脅疼痛，甚至痛引肩背，右脅部結(jié)塊，身黃目黃脅肋疼痛，脅下結(jié)塊，質(zhì)硬拒按，五心煩熱，潮熱盜汗兼癥納呆食少，時(shí)有腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，腹脹大，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿(mǎn)，便干溲赤頭暈?zāi)垦?，納差食少，腹脹大，甚則嘔血、便血、皮下出血舌脈舌苔薄膩，脈弦舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)病機(jī)肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)氣滯瘀血，結(jié)為癥塊，不通則痛濕邪化熱，聚而為毒病程較久，陰血暗耗，肝陰虧虛治法疏肝健脾，活血化瘀行氣活血，化瘀消積清熱利膽，瀉火解毒養(yǎng)血柔肝，涼血解毒例方柴胡疏肝散加減復(fù)元活血湯茵陳蒿湯一貫煎加減常用藥柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣;川芎、赤芍活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥桃仁、紅花、大黃活血祛瘀;當(dāng)歸活血補(bǔ)血;三棱、莪術(shù)、延胡索、郁金、水蛭活血定痛，化瘀消積;穿山甲疏通肝絡(luò);柴胡疏肝理氣;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。可酌加或配用鱉甲煎茵陳、梔子、大黃清熱除濕，利膽退黃;白花蛇舌草、黃芩、蒲公英清熱瀉火解毒。疼痛明顯者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理氣，活血止痛。生地、當(dāng)歸、枸杞滋養(yǎng)肝腎陰血;沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰;川楝子疏肝解郁肝癌證治癌病病例-肝癌腹水的中藥治療舒，男，34歲2009年1月1日因腹痛明顯，行腹部CT提示：肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮巨塊型肝癌伴子灶，腫瘤大小（10.2X14.3cm），少量腹水，AFP：1900ng/ml。未行手術(shù)治療?；颊吒雇磿r(shí)作，夜間加重，腹脹，食后加重，納少，無(wú)黃疸，大便3日1行，質(zhì)中，眠差，肝功升高，既往乙肝5余年。癌病處方用藥：柴胡10g，郁金10g，八月扎15g，豬苓15g，澤瀉15g，山萸肉12g，生黃芪30g，黨參15g，太子參30g，沙參30g，麥冬10g，石斛15g，枳殼10g，白英30g，龍葵20g，蛇莓15g，蛇舌草30g，鱉甲15g，上肉桂1g，莪術(shù)10g，焦三仙30g，雞內(nèi)金10g，砂仁10g，草河車(chē)15g，30劑。柴胡引諸藥入肝經(jīng)，豬苓、澤瀉利水，八月札、枳殼理氣，白英、龍葵、蛇莓、白花蛇舌草、草河車(chē)解毒散結(jié)，鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，生黃芪、黨參、太子參、沙參、麥冬、石斛、山萸肉補(bǔ)氣養(yǎng)陰，養(yǎng)肝生精，其中上肉桂溫陽(yáng)化飲，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。癌病二診：腹痛未減，以夜間為主，腹脹尤以午餐后加重，大便日3-4次，不軟，成型。脈沉細(xì)滑，舌暗紅，白苔?？紤]腫瘤進(jìn)展快，且疾病侵襲性強(qiáng)，患病時(shí)間亦長(zhǎng)，有久病入絡(luò)之說(shuō)。處方用藥：柴胡10g川楝子10g姜黃10g八月扎15g鱉甲15g白英30g龍葵20g蛇莓15g草河車(chē)15g蛇舌草30g生黃芪30g黨參15g太子參30g沙參30g麥冬10g石斛15g白術(shù)10g茯苓10g茵陳15g小葉金錢(qián)草20g板藍(lán)根15g冬凌草15g焦三仙30g內(nèi)金10g砂仁10g五味子10g炙草6g元胡10g白屈菜15g橘紅10g杏仁10g。癌病二診用大腹皮、八月札、川楝子理氣消脹，加小葉金錢(qián)草、利其濕，解其毒，板藍(lán)根、冬凌草清解中引邪毒由血分轉(zhuǎn)入氣分，有如清營(yíng)湯中金銀花，竹葉之功。柴胡、茵陳之屬，引諸藥入于肝，姜黃清熱化瘀退黃，澤瀉、茯苓皮利尿消腹水白術(shù)，茯苓，焦三仙，雞內(nèi)金，砂仁共湊先安未受邪之地之意，五味子酸收養(yǎng)陰，有降酶之功，五味子西醫(yī)藥理證明有保肝降酶之功。全方尤以橘皮，杏仁為妙，可化痰通絡(luò)，專(zhuān)治久病入絡(luò)之痰。癌病大腸癌一、定義

大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門(mén)墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。占全部癌證死亡原因中的第二位。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見(jiàn)于“腸積”、“積聚”、“腸覃”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“下痢”、“鎖肛痔”等病證中。

癌病二、診斷依據(jù)1、近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解；2、無(wú)明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等；3、糞便帶膿血、黏液或血便，而無(wú)痢疾、腸道慢性炎癥等病史；4、結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊；5、原因不明的貧血或體重減輕；6、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（腸鏡、鋇灌腸X線檢查、CEA、B超、CT等）。癌病癌病三、鑒別診斷

大腸癌

痢疾

痔疾相同點(diǎn)腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便臨床腹瀉，或泄瀉

里急后重，排

便時(shí)或便后

與便秘交替，赤白膿血便

出血，常伴

神疲倦怠、消

具有傳染性

肛門(mén)墜脹或癥狀

瘦、持續(xù)隱痛

有異物感相關(guān)血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、便潛血、直腸指檢、檢查結(jié)腸鏡檢查癌病證型濕熱下注證瘀毒內(nèi)阻證脾腎雙虧證肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)主癥腹部陣痛，便中帶血或粘液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門(mén)灼熱腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見(jiàn)大便帶血腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血兼癥或有發(fā)熱、惡心、胸悶、口干、小便黃煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯(cuò)面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差苔脈舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)病機(jī)濕熱下注于腸，熱灼血為瘀，熱盛為毒，瘀毒互結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)肝腎陰虛，陰虛火旺治法清熱利濕，化瘀解毒活血化瘀，清熱解毒溫陽(yáng)益精滋腎養(yǎng)肝例方槐角丸膈下逐瘀湯大補(bǔ)元煎知柏地黃丸常用藥槐角、地榆、側(cè)柏葉、黃芩、黃連、黃柏、荊芥、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸尾桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、香附、烏藥、枳殼、黃連、黃柏、敗醬草、甘草

人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天

熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏大腸癌證治癌病病例郝，女，68歲病情概況：1月25日查下消造影示：回盲部占位性病變，考慮惡性可能。腸鏡示：（結(jié)腸肝區(qū)）潰瘍型腫物，邊緣隆起直徑約3cm，基底硬。病理示：（肝曲結(jié)腸）結(jié)腸中分化腺癌，部分為粘液腺癌。1月30日行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理示：（升結(jié)腸）結(jié)腸盤(pán)狀潰瘍型中分化腺癌，癌腫大小約4cm*3cm，已侵犯漿膜層，腸周淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移（0/17）。術(shù)后應(yīng)用FOLFOX4方案化療4周期，因血象抑制明顯而停止。癌病病例腹部微有脹痛無(wú)腹瀉，偶有惡心未吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)肝區(qū)不適，晨起咯吐白粘痰，納差，輕微乏力，大便正常，成形，小便色、量正常，夜寐安。舌淡暗有瘀斑，苔白，脈弦。辨證為氣血虧虛，瘀毒未盡。中藥以益氣養(yǎng)血、解毒祛瘀為法，方藥如下：炙黃芪30g太子參30g赤芍10g夏枯草20g

草河車(chē)20g白英20g雞內(nèi)金10g敗醬草10g

雞血藤20g枸杞子15g砂仁10g焦三仙30g

炒山藥15g當(dāng)歸15g白花蛇舌草15g旋覆花10g

大腹皮10g代赭石10g癌病腎癌、膀胱癌一、定義

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40—60歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)腎癌的論述散見(jiàn)于“尿血”、“腰痛”等病證中。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦，惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50—70歲多發(fā)。中醫(yī)古籍有關(guān)膀胱癌的論述散見(jiàn)于“尿血”、“血淋”、“癃閉”等病證中。

癌病二、診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)：腎癌早期常無(wú)癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿，腰部疼痛，上腹或腰部腫。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。2、相關(guān)檢查：

尿檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、B超、CT，MRI、膀胱鏡檢查。

癌病癌病右腎小腎癌

CT平掃：右腎中上極外上部稍膨大，與腎實(shí)質(zhì)呈等密度。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)1.9×1.8cm圓形結(jié)節(jié)，密度低于腎實(shí)質(zhì)。癌病左腎中下極占位，內(nèi)有低密度區(qū)，周邊類(lèi)似乳頭狀突起。病理：左腎乳頭狀腺癌。癌病三、鑒別診斷

多囊腎

泌尿系結(jié)石

腎及膀胱結(jié)核臨床腰、腹疼痛

急性疼痛，可伴

尿路刺激征，

血尿或蛋白尿

見(jiàn)尿血

尿血，膿尿，

腎功能障礙、并伴低熱、盜

高血壓，常合汗、消瘦

并其它多囊臟癥狀

器。相關(guān)

B超，CT、MRI

B超、腹部X線

尿中結(jié)核桿菌檢查

癌病證型濕熱蘊(yùn)結(jié)證瘀血內(nèi)阻證脾腎兩虛證陰虛內(nèi)熱證臨床表現(xiàn)主癥腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊腰痛，腰腹部腫塊，小便短赤兼癥發(fā)熱，消瘦，納差面色晦暗，發(fā)熱納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷五心煩熱，口干，大便秘結(jié)，消瘦乏力苔脈舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)病機(jī)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利瘀血內(nèi)阻，不通則痛，壅遏發(fā)熱脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)肝腎陰虧，虛火內(nèi)生治法清熱利濕，解毒通淋活血化瘀，理氣散結(jié)健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)滋陰清熱，化瘀止痛例方八正散或龍膽瀉肝湯桃紅四物湯大補(bǔ)元煎知柏地黃丸常用藥瞿麥、扁蓄、車(chē)前子、澤瀉、芒硝、連翹、龍膽草、梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、木香、枳殼人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、延胡索、郁金腎、膀胱癌證治癌病

楊某，男，54歲，職員。2009年9月因“右腎癌切除術(shù)后3年”就診?；颊哂?007年6月、2008年8月先后發(fā)現(xiàn)左肺上葉轉(zhuǎn)移，并行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，術(shù)后病理：纖維組織中見(jiàn)腺癌浸潤(rùn)，周邊見(jiàn)少量淋巴浸潤(rùn)，符合透明細(xì)胞癌。就診時(shí)證見(jiàn)：無(wú)咳嗽，咯血，偶有乏力，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，脈沉。既往肺結(jié)核病史40余年。處方：蛇莓20g白英20g夏枯草15g浙貝母20g

赤芍10g莪術(shù)10g黃芩10g生地黃15g

澤蘭10g柴胡10g百合10g阿膠珠10g

杏仁10g厚樸10g川芎6g炙甘草6g28付癌病

2009年9月11日復(fù)查肺CT較前比較見(jiàn)左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移。繼續(xù)服用前方，每月隨診，增減藥方。2010年9月14日復(fù)查肺增強(qiáng)CT病灶未較前有明顯動(dòng)態(tài)變化。2011年10月復(fù)查肺CT見(jiàn)兩肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移灶可能。繼續(xù)每月隨診。2012年4月復(fù)查肺增強(qiáng)CT見(jiàn)雙肺結(jié)節(jié)，較前無(wú)明顯變化。繼續(xù)每月隨診，增減藥量。至今未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。癌病病例郝，女，56歲膀胱癌術(shù)后1年11個(gè)月，去年10月復(fù)查已擴(kuò)散?；煻啻?，9月底免疫治療。10月腫標(biāo)AFP：27.14，CEA：83.91，CA199：129.1，CA242：110.06?，F(xiàn)癥：乏力盜汗，手麻，有時(shí)惡心，納不多，大便不干，腿軟。處方用藥：生地10g山萸肉10g山藥10g丹皮10g

茯苓10g澤瀉10g浮小麥30g煅龍牡各15g

冬凌草15g蛇舌草30g焦三仙30g雞內(nèi)金10g

砂仁10g瓦楞子15g癌病病例侯，男，44歲病情概況：膀胱癌術(shù)后5個(gè)月，腰2、4、5多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，化療6周期，血象偏低，化療已結(jié)束。腰部放療7次，肝轉(zhuǎn)移已消失。腹膜后淋巴結(jié)減少。脈沉細(xì)弦，舌淡紅，有齒痕，薄白苔。處方用藥：雞血