產(chǎn)科QCC品管圈PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)案例合集

優(yōu)化入院流程，提高病人滿意度產(chǎn)科QC小組1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對策擬定7、對策實(shí)施8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果有效果活動(dòng)計(jì)劃圈員介紹姓名學(xué)歷工齡職稱職務(wù)本科22年主任護(hù)師輔導(dǎo)員本科21年主管護(hù)師組長本科7年護(hù)師副組長本科20年副主任護(hù)師圈員本科7年護(hù)師圈員大專4年護(hù)士圈員本科4年護(hù)士圈員共有7名成員成立時(shí)間：2016-3-10確定圈名、圈徽圈名：朋友圈、暖心圈、流暢圈圈徽意義：醫(yī)護(hù)人員與孕婦像朋友一樣平等相坐，以朋友相待，朋友相稱，朋友相助。我們用愛心、耐心去幫助孕婦，讓孕婦放心、開心主題評價(jià)上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定提案人1、優(yōu)化入院流程53.864.43316.2912、減少產(chǎn)后乳房脹痛4.143.571311.7143、降低會(huì)陰側(cè)切率532.42.713.134、提高助產(chǎn)士溝通能力4.73.423.04.7115.82評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定選題理由病人層面護(hù)士層面醫(yī)院層面減少病人辦理入院手續(xù)時(shí)間，病人入院時(shí)能比較全面了解住院及分娩相關(guān)知識職責(zé)分明，保證病情觀察到位，產(chǎn)程處理及時(shí)提高病人滿意度，獲得良好的社會(huì)效益活動(dòng)計(jì)劃擬定步驟時(shí)間安排責(zé)任人2016-32016-42016-52016-62016-72016-82016-92016-102016-11主題確定擬定計(jì)劃現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定擬定對策對策實(shí)施檢查改進(jìn)總結(jié)每天住院人數(shù)為10-15人左右，沒有專室辦理入院沒有專人負(fù)責(zé)孕婦入院手續(xù)辦理待產(chǎn)室內(nèi)電腦設(shè)備不夠用健康教育未得到有效落實(shí)沒有多媒體宣教設(shè)施待產(chǎn)室床位不足現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

項(xiàng)目調(diào)查人數(shù)最佳滿意度（%）總項(xiàng)目30095.6住院注意事項(xiàng)的介紹30087.1分娩知識的介紹30085.31月~5月科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)住院注意事項(xiàng)及分娩知識的介紹是我們有能力做到更好的！95.6%產(chǎn)科一直以“服務(wù)好，技術(shù)佳”而聞名于周邊城鎮(zhèn)。隨著我院兒童醫(yī)院的基建工作的開展，想要吸引更多的孕產(chǎn)婦到我院，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是必不可少的。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：住院注意事項(xiàng)及分娩知識的介紹是產(chǎn)婦入院后需求最高的，而通過我們的努力是能夠做得更好的。我們的目標(biāo)是：兩項(xiàng)在原來的基礎(chǔ)上提高9%目標(biāo)設(shè)定原因分析人員流程環(huán)境物品產(chǎn)婦對入院注意事項(xiàng)及分娩知識滿意度低孕婦緊張、不能應(yīng)對宮縮疼痛、忽略了宣教內(nèi)容

家屬輪換頻繁12歲以下的兒童到病房病床單位不能及時(shí)供給制定的宣教流程，產(chǎn)婦不易接受

宣教內(nèi)容文字過多

宣教資料缺乏直觀性沒有專門辦理入院的場所助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通無效：語速過快、一次宣教內(nèi)容較多、使用專業(yè)術(shù)語新收產(chǎn)婦與臨產(chǎn)產(chǎn)婦共處一室等待B超、心電圖檢查時(shí)，占用待產(chǎn)床夜間沒有護(hù)工沒有固定辦入院的助產(chǎn)士機(jī)器沒有專用電腦缺乏多媒體宣傳對策擬定主要問題主要原因?qū)Σ叻桨柑岚溉素?zé)任者協(xié)助者住院注意事項(xiàng)的介紹滿意度低1.沒有固定專人/專室2.環(huán)境布局不夠合理3.缺乏多媒體宣傳1.安排專人專室,重整班種職責(zé)2.改善環(huán)境布局，備齊全電子辦公設(shè)備及護(hù)理用物3.制作媒體宣傳

產(chǎn)房助產(chǎn)士分娩知識的介紹落實(shí)不到位1.入院人數(shù)多，待產(chǎn)床位周轉(zhuǎn)不足2.二孩開放，產(chǎn)婦明顯增加3.在崗護(hù)理人員相對不足1.增加助產(chǎn)士2.白天增加一個(gè)班次協(xié)助辦理入院,緩解人力不足3.待產(chǎn)C室增加到8張床4.調(diào)整護(hù)工上班時(shí)間，對出院床位及時(shí)進(jìn)行終末消毒，鋪備用床，迎接新產(chǎn)婦5.每天下午增加對產(chǎn)婦集中宣教一次

全科助產(chǎn)士對策對策名稱：設(shè)專室、重布局、制作多媒體宣傳主要原因：1.沒有固定專人/專室2.環(huán)境布局不夠合理3.缺乏多媒體宣傳問題點(diǎn)：住院注意事項(xiàng)的介紹滿意度低對策內(nèi)容1.安排專人專室,重整班種職責(zé)2.改善環(huán)境布局，備齊全電子辦公設(shè)備及護(hù)理用物3.制作媒體宣傳

對策實(shí)施

實(shí)施者：全科助產(chǎn)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2016-06-11至2015-08-31

實(shí)施地點(diǎn)：待產(chǎn)室對策處置1.住院注意事項(xiàng)的介紹落實(shí)較好。2.住院注意事項(xiàng)介紹改善前87.1%，改善后為98%.

對策實(shí)施PDCA改善前沒有辦理入院的電子設(shè)備沒有多媒體宣教多媒體宣教循環(huán)播放電腦設(shè)施齊備改善后對策對策名稱：增加助產(chǎn)士，擴(kuò)充待產(chǎn)室，利用多媒體宣教及每天增加一次集體宣教主要原因：1.入院人數(shù)多，待產(chǎn)床位周轉(zhuǎn)不足2.二孩開放，產(chǎn)婦明顯增加3.在崗護(hù)理人員相對不足問題點(diǎn)：分娩知識的介紹落實(shí)不到位對策內(nèi)容1.增加助產(chǎn)士2.白天增加一個(gè)班次協(xié)助辦理入院,緩解人力不足3.待產(chǎn)C室增加到8張床4.調(diào)整護(hù)工上班時(shí)間，對出院床位及時(shí)進(jìn)行終末消毒，鋪備用床，迎接新產(chǎn)婦5.每天下午增加對產(chǎn)婦集中宣教一次

對策實(shí)施

實(shí)施者：產(chǎn)房助產(chǎn)士負(fù)責(zé)人：

實(shí)施日期：2016-06-11至2015-08-31

實(shí)施地點(diǎn)：待產(chǎn)室對策處置1.分娩知識的介紹較前落實(shí)到位。2.分娩知識的介紹改善前85.3%，改善后為95%。

對策實(shí)施PDCA改善前1.待產(chǎn)床不足2.胎心監(jiān)護(hù)儀配備不足3.宣教落實(shí)不到位4.中午護(hù)工下班。改善后1.增加一間待產(chǎn)室2.中午安排1名護(hù)工上班每床一部胎心監(jiān)護(hù)儀待產(chǎn)婦集體宣教改善后調(diào)查入院調(diào)查出院調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查時(shí)間調(diào)查人數(shù)最佳滿意度（%）總項(xiàng)目2016-6-1至2016-10-3050095住院注意事項(xiàng)的介紹50098分娩知識的介紹50095有形成果改善后：住院知識介紹最佳滿意度提高了10.9%；分娩知識介紹最佳滿意度提高了9.7%?？傢?xiàng)目最佳滿意度略有下降，與我院工地建設(shè)及住院產(chǎn)婦多病床相對不足等有關(guān)。接下來這個(gè)將是我們需要努力改善的項(xiàng)目。有形成果無形成果標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)房A3班職責(zé)：A3班負(fù)責(zé)新入院產(chǎn)婦的接診并作自我介紹，及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生診查病人。做好新收產(chǎn)婦的入院處置工作：如生命體征測量、?？茩z查、入院醫(yī)囑的執(zhí)行、化驗(yàn)標(biāo)本采集。為新入院產(chǎn)婦做好住院、分娩及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬正確填寫入院相關(guān)資料，并收回檢查后放置病歷。作好病人家屬分流工作，宣教陪伴制度，負(fù)責(zé)分流產(chǎn)婦及床邊交接班。產(chǎn)婦分流完畢，沒有新收入院時(shí)，可協(xié)助其他班的工作。標(biāo)準(zhǔn)化新入院產(chǎn)婦集體宣教內(nèi)容

：問候語及自我介紹。概括介紹宣教內(nèi)容：1.住院注意事項(xiàng)2.分娩相關(guān)知識介紹3.環(huán)境介紹。環(huán)境介紹：待產(chǎn)室、病房、茶水間、醫(yī)護(hù)辦公室、床頭鈴、電視、洗手間、洗嬰室、餐廳等。住院注意事項(xiàng)的介紹包括入院須知相關(guān)知識：強(qiáng)調(diào)陪伴制度、財(cái)物保管、配合治療護(hù)理原則。分娩相關(guān)知識介紹：如何數(shù)胎動(dòng)、什么是臨產(chǎn)、臨產(chǎn)后如何自我放松、減痛工具使用、如何配合分娩過程。宣教時(shí)間地點(diǎn)：下午2-3點(diǎn)，待產(chǎn)室。檢討與改進(jìn)活動(dòng)內(nèi)容

優(yōu)點(diǎn)

今后努力方向主題選定圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問題從改善主題更深層次地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高病人滿意度把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢病人總體滿意度有待提高目標(biāo)設(shè)定科學(xué)設(shè)置目標(biāo)值合理評估圈能力，掌握管理工具的應(yīng)用，向更高標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)原因分析采用數(shù)據(jù)調(diào)查分析以及魚骨圖等方法確定真因不斷提高圈員分析、解決問題的能力，加強(qiáng)平時(shí)的溝通和交流對策擬定根據(jù)真因?qū)ふ乙幌盗袑Σ?，從而達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)無法對所有問題擬定對策，只能選擇其中可操作部分實(shí)施對策實(shí)施運(yùn)用PDCA方法熟練掌握并運(yùn)用效果確認(rèn)及時(shí)收集數(shù)據(jù)，分析了解改善成效后，使圈員感到成就感保持圈成果，不斷改進(jìn)和持續(xù)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)工作實(shí)際情況制定可行流程加強(qiáng)培訓(xùn)與優(yōu)化工作流程體會(huì)品管圈內(nèi)的每個(gè)圈員都各有所長，充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性思維,可提高護(hù)理質(zhì)量品管圈活動(dòng)充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量品管圈活動(dòng)拉近護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)患更和諧、更融洽因?yàn)獒t(yī)院的施工、病人的增加，目前滿意度總項(xiàng)目沒有改善，這是接下來我們努力的方向

謝謝聆聽！項(xiàng)目部門：產(chǎn)房

匯報(bào)人：XX

運(yùn)行時(shí)間：2018年7月—2018年12月科室簡介產(chǎn)科包括病房與產(chǎn)房兩個(gè)部分，病房41張

床，產(chǎn)房7張待產(chǎn)床，病房目前有多功能心

電監(jiān)護(hù)儀8臺，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后及危重病人監(jiān)

護(hù)，產(chǎn)房有多功能產(chǎn)床5張，均配有多功能

心電監(jiān)護(hù)儀、有胎心監(jiān)護(hù)中央站,胎心監(jiān)護(hù)

儀8臺，T組合，血氧飽和儀、除顫儀、心

電圖機(jī)、輻射臺、新生兒喉鏡、等離子體

消毒機(jī)等設(shè)備以保障母胎安全。產(chǎn)房電話:。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干科室簡介單胎、雙胎平產(chǎn)接生，臀位助產(chǎn)術(shù)，低、中位產(chǎn)鉗術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等監(jiān)測治療。同時(shí)還開展了唐氏篩查、地貧篩查等產(chǎn)前篩查，新生兒觸摸、新生兒游泳、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查，新生兒先天性心臟病篩查，鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、導(dǎo)樂分娩等。導(dǎo)樂室 待產(chǎn)室 分娩室同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干匯報(bào)內(nèi)容

CONTENTSP 計(jì)劃階段DCA實(shí)施階段檢查階段處理階段同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干P

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干計(jì)劃階段選題背景（一）會(huì)陰側(cè)切率是衡量產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)（二）降低會(huì)陰側(cè)切率有利于減輕產(chǎn)婦心理的顧慮及身體的痛苦（三）降低會(huì)陰側(cè)切率能提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)

院的整體品牌形象（四）降低會(huì)陰側(cè)切率能改善工作效率，減輕助產(chǎn)士工作壓力，提高自我成

就感同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干選題依據(jù)中國婦幼保健助產(chǎn)士會(huì)上指出：會(huì)陰切開術(shù)曾被認(rèn)為是以一個(gè)直的、整潔的外科切口，代替經(jīng)常發(fā)生的、不整齊的會(huì)陰裂傷，既可擴(kuò)大產(chǎn)道出口、加快產(chǎn)程，又能避免嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，保護(hù)盆底功能且會(huì)陰切口清潔，整齊更易于修補(bǔ)，相對自然裂傷更易愈合，并一度作為初產(chǎn)婦陰道分娩的常規(guī)手術(shù)。然而，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，會(huì)陰切開術(shù)不僅未能達(dá)到上述目的，反而與產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，盆底功能障礙，產(chǎn)后性功能障礙，感染，疼痛，出血等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥密切相關(guān)。因此世界衛(wèi)生組織(WHO)建議將會(huì)陰切開率控制在10%左右

。我院2018年上半年會(huì)陰側(cè)切率是18.8%，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，將我科的會(huì)陰側(cè)切率控制在10%以下。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干項(xiàng)目定義會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在會(huì)陰部做一斜形切口，會(huì)陰側(cè)切術(shù)自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左(或右)側(cè)方向45°剪開會(huì)陰，切斷組織包括陰道黏膜、球海綿體肌、會(huì)陰淺和深橫肌、部分肛提肌及其筋膜、會(huì)陰皮下組織和會(huì)陰皮膚，適用于正常分娩和陰道助產(chǎn)

，是最常用的產(chǎn)科手術(shù)。會(huì)陰側(cè)切經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦人數(shù)會(huì)陰側(cè)切率=同期經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干CQI小組成立同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干角色 姓名 科室職務(wù) 小組分工組長科室主任組織召開小組會(huì)議，分配任務(wù)副組長科室副主任統(tǒng)籌、策劃組員護(hù)士長分析原因組員主治醫(yī)師分析原因組員主管護(hù)師分析原因組員主管護(hù)師擬定對策、對策實(shí)施組員副主任醫(yī)師擬定對策、對策實(shí)施組員副主任醫(yī)師擬定對策、對策實(shí)施組員護(hù)師分析和整理數(shù)據(jù)，總結(jié)整改效果組員護(hù)師分析和整理數(shù)據(jù)，總結(jié)整改效果活動(dòng)計(jì)劃降低會(huì)陰側(cè)切率計(jì)劃甘特圖制圖人：XX時(shí)間：2018年07月25日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干現(xiàn)狀調(diào)查產(chǎn)房2018年1-6月會(huì)陰側(cè)切分析2018年上半年會(huì)陰側(cè)切率30.00%26.30%25.00%20.00%19.30%22.50%18.80%18%15.00%16.30%系列110.00%

5.00%

0.00%10.50%一月 二月 三月 四月 五月 六月 平均制表人：時(shí)間：2018年07月10日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干月份陰道產(chǎn)例數(shù)側(cè)切例數(shù)百分比一月1292519.3%二月941718%三月912426.3%四月1022322.5%五月1041716.3%六月951010.5%合計(jì)61511618.8%設(shè)定目標(biāo)值根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，將會(huì)陰側(cè)切率的目標(biāo)定為10%會(huì)陰側(cè)切率目標(biāo)值設(shè)定20.0%18.0%16.0%14.0%18.80%12.0%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%10%現(xiàn)況值 目標(biāo)值制圖人：

時(shí)間：2018年07月31日原因分析會(huì)陰側(cè)切原因分析（頭腦風(fēng)暴）同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因分析會(huì)陰條件差人 醫(yī)生難產(chǎn)會(huì)陰炎癥會(huì)陰體緊初產(chǎn)婦回避風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)鉗臀位會(huì)陰水腫 知識缺乏培訓(xùn)不到位新技術(shù)了解少產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員糖尿病胎兒窘迫早產(chǎn) 心臟病觀念陳舊巨大兒貧血高血壓評估不到位接產(chǎn)技術(shù)不熟練胎兒 合并癥助產(chǎn)士 會(huì)陰側(cè)切率高高齡產(chǎn)婦多 的原因經(jīng)濟(jì)效益無制度流程外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少社會(huì)環(huán)境醫(yī)院環(huán)境無會(huì)陰側(cè)切規(guī)范國家相關(guān)法律法規(guī)了解不夠初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切法環(huán)境制圖人：

時(shí)間：2018年08月15日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干要因選定會(huì)陰側(cè)切原因

投票人數(shù)

贊成百分比

選定 會(huì)陰側(cè)切原因

投票人數(shù)

贊成百分比

選定巨大兒早產(chǎn)兒知識缺乏胎兒窘迫技術(shù)不成熟觀念陳舊會(huì)陰體緊產(chǎn)鉗新技術(shù)了解少評估不到位回避風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)不到位321852624201320111%7%64%18%93%86%71%4%11%7%0%4%√√√√√√√√√經(jīng)濟(jì)效益初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切高齡產(chǎn)婦多無會(huì)陰側(cè)切規(guī)范外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少會(huì)陰水腫心臟病高血壓糖尿病貧血會(huì)陰炎癥臀位0310120111110%11%4%0%4%7%0%4%4%4%4%4%制表人：XX√√時(shí)間：2018年08月16日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干真因驗(yàn)證頻數(shù)：票數(shù)N=108會(huì)陰側(cè)切率高的原因分析柏拉圖30 94% 96% 98% 100%100%91%26 85%88%90%252480%80%202064%1870%60%1546%50%改善重點(diǎn) 40%1024% 30%520%53 3 32 2 210%0%0 0%技術(shù)不成熟 觀念陳舊 會(huì)陰體緊 知識缺乏 胎兒窘迫

新技術(shù)了解少初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切 巨大兒 早產(chǎn)兒

評估不到位 會(huì)陰水腫制表人：XX時(shí)間：2018年08月16日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干原因投票得數(shù)百分比累計(jì)百分比技術(shù)不成熟2624%24%觀念陳舊2422%46%會(huì)陰體緊2018%64%知識缺乏1816%80%胎兒窘迫55%85%新技術(shù)了解少33%88%初產(chǎn)婦常規(guī)側(cè)切33%91%巨大兒33%94%早產(chǎn)兒22%96%評估不到位22%98%會(huì)陰水腫22%100%合計(jì)108100%100%對策擬定制表人：符映時(shí)間：2018年08月20日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干WhatWhyHowwhoWhenWhere助產(chǎn)士技術(shù)不熟練對全體人員進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)及考核XX08.20-11.03會(huì)議室助產(chǎn)士思想觀念陳舊，未

開展新技術(shù)新項(xiàng)目（1）選派人員參加新技術(shù)的培訓(xùn)

（2）關(guān)注新觀念，接受新知識（3）開展新技術(shù)新項(xiàng)目（導(dǎo)樂分娩，自由體位）全體人員08.20-11.03產(chǎn)房產(chǎn)婦會(huì)陰體緊石蠟油按摩會(huì)陰體全體人員08.20-11.03產(chǎn)房產(chǎn)婦知識缺乏孕婦學(xué)校、入院宣教全體人員08.20-11.03門診及產(chǎn)房D

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干實(shí)施階段對策實(shí)施（一）接產(chǎn)技術(shù)不熟練實(shí)施內(nèi)容：對全體人

員進(jìn)行助產(chǎn)技術(shù)操作

的培訓(xùn)，并考核。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施（二）觀念陳舊實(shí)施內(nèi)容：派出助產(chǎn)人員參加新技術(shù)的培訓(xùn)培訓(xùn)后取得的證書同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施（二）觀念陳舊實(shí)施內(nèi)容：新技術(shù)的培訓(xùn)（導(dǎo)樂分娩）同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施（二）觀念陳舊對策內(nèi)容：接受新觀點(diǎn)開展的技術(shù)導(dǎo)樂分娩跪位

蹲位側(cè)位

站位自由體位分娩同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施（三）會(huì)陰體緊對策內(nèi)容：（1）采取自由體位分娩（2）導(dǎo)樂分娩（3）石蠟油按摩會(huì)陰部位同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干對策實(shí)施（四）知識缺乏對策內(nèi)容：（1）孕婦學(xué)校（2）入院宣教同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干C

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干檢查階段檢查階段2018年10-12月會(huì)陰側(cè)切統(tǒng)計(jì)表 改善前后會(huì)陰側(cè)切情況對比圖20.00%

18.00%

16.00%

14.00%18.80%12.00%

10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%10.50%10%改善前 改善后 目標(biāo)值制表人：

時(shí)間：2019年01月01日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干月份陰道產(chǎn)例數(shù)側(cè)切數(shù)總百分比十月1301410.76十一月9488.5%十二月1181412%合計(jì)3423610.5%A

同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干處理階段標(biāo)

準(zhǔn)

化（一）通過大家的共同努力及改進(jìn)，會(huì)陰側(cè)切率明顯下降，接近但未達(dá)到目標(biāo)值，需持續(xù)改進(jìn)

。（二）修訂導(dǎo)樂分娩流程圖、分娩的工作流程及會(huì)陰切開縫合操作流程。同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干持續(xù)改進(jìn)通過大家的共同學(xué)習(xí)，采納新觀點(diǎn)，開展新技術(shù)，會(huì)陰側(cè)切率保持目標(biāo)值以下且有繼續(xù)下降

。2019年會(huì)陰側(cè)切率持續(xù)改進(jìn)對比圖12.00%11.30% 11.40%10.80%10.00%10.20%9.50% 9.60%8.00% 8.10%7.60%7.90%6.00%5.70% 百分百5% 4.90%目標(biāo)值4.00%2.00%1%0.00%一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月

十二月

平均值制表人：

時(shí)間：2020年01月03日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干持續(xù)改進(jìn)通過大家的共同學(xué)習(xí)，采納新觀點(diǎn)，開展新技術(shù)，會(huì)陰側(cè)切率保持目標(biāo)值以下且有繼續(xù)下降

。2020年會(huì)陰側(cè)切率持續(xù)改進(jìn)對比圖12.00%11%10.40%10.00%8.10%9.10%8%8.30%8.40% 8.40%8.00%7.60%7.80%6.00%百分百目標(biāo)值4.60% 4.70%4.00%2.90%2.00%0.00%一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 平均值制表人：

時(shí)間：2021年01月03日同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干感謝聆聽同舟共濟(jì)，真抓實(shí)干關(guān)愛患者安全在手提高產(chǎn)房洗手依從性產(chǎn)房現(xiàn)狀及原因2014年12月份，我們對產(chǎn)房進(jìn)行了洗手依從性隨機(jī)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果僅為36.4%，距離二級醫(yī)院評審核心條款中要求的洗手依從性>70%，還有很大的差距，而產(chǎn)房作為院感重點(diǎn)科室，關(guān)乎到母嬰安全，對手衛(wèi)生的要求更加嚴(yán)格。因此對手衛(wèi)生調(diào)查不容忽視，提高產(chǎn)房洗手依從性刻不容緩！我們在科室進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析洗手依從性低的原因主要有以下幾個(gè)方面：人員因素監(jiān)管不到位無洗手提示認(rèn)為手不臟手衛(wèi)生培訓(xùn)不到位管理因素環(huán)境因素?zé)o獎(jiǎng)懲機(jī)制對患者保護(hù)意識不足不了解手衛(wèi)生指征缺乏干手物品速干手消毒液配備不足戴手套可替代洗手工作量大無時(shí)間洗手擔(dān)心頻繁洗手傷害皮膚產(chǎn)房洗手依從性低原因分析P（plan）---計(jì)劃階段1.明確醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)加強(qiáng)管理力度。確定目標(biāo)：洗手正確率100%，手衛(wèi)生依從率90%。2.制定手衛(wèi)生依從性改進(jìn)計(jì)劃表。3.自一月份起每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查并記錄，人員涉及醫(yī)生、助產(chǎn)士及工友。4.積極參加醫(yī)院感染管理科組織的各項(xiàng)考試及競賽活動(dòng)。D（Do）---實(shí)施階段制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，并且每次培訓(xùn)留有痕跡每月進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)及院感科組織的相關(guān)培訓(xùn)每季度產(chǎn)房進(jìn)行理論及操作考試，成績有登記，試卷存檔。對于新入職人員每月進(jìn)行考核。在產(chǎn)房各個(gè)區(qū)域放置快速手消毒液，以保證醫(yī)護(hù)人員在操作前后方便使用，并為醫(yī)務(wù)人員配備了護(hù)手霜

在顯眼的地方張貼洗手流程圖和溫馨提示語，同事之間相互提醒，并配備了一次性干手紙巾保存每月的快速手消出庫單，統(tǒng)計(jì)使用量

科室每季度進(jìn)行手部采樣培養(yǎng)，檢驗(yàn)洗手效果。C（check）---檢查階段1.護(hù)士長及產(chǎn)房院感質(zhì)控員每月進(jìn)行洗手依從性隨機(jī)調(diào)查。洗手正確性達(dá)到100%2.利用查房和產(chǎn)房小交班時(shí)間，隨時(shí)提問相關(guān)知識。3.院感科考核。院感科不定期到病房進(jìn)行手衛(wèi)生七步洗手法現(xiàn)場考核及相關(guān)理論知識考核。2015年1-11月產(chǎn)房洗手依從率2015年1-11月各洗手指征干預(yù)前后手衛(wèi)生狀況僅提高8%提高11%2015年1-11月產(chǎn)房工作人員洗手依從率A（action）---處理階段

近一年來產(chǎn)房手衛(wèi)生依從性有了明顯的提高，已達(dá)到二甲醫(yī)院要求的標(biāo)準(zhǔn)70%，但距離我們針對高?？剖抑贫ǖ?0%的目標(biāo)還有很大差距，需要加大檢查及培訓(xùn)力度，提高依從性?？剖腋腥竟芾硇〗M再次補(bǔ)充修改了培訓(xùn)方案及考核辦法。A（action）---處理階段1.手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)范圍要廣，加強(qiáng)對工友和實(shí)習(xí)護(hù)士知識的普及。2.每個(gè)月洗手依從性的調(diào)查樣本較少，不能準(zhǔn)確如實(shí)的反應(yīng)出當(dāng)月全科人員的洗手依從性，存在片面性，以后將增加對不同時(shí)間段不同人員的樣本調(diào)查，提高該數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性。3.在日常培訓(xùn)和稽查過程中，重點(diǎn)關(guān)注接觸病人之前是否洗手，提高對病人的保護(hù)意識，強(qiáng)調(diào)此時(shí)洗手的重要性和必要性。4.對于在督查過程中發(fā)現(xiàn)的屢次洗手依從性低的個(gè)別人員，要著重培訓(xùn)，并加大懲罰力度，確保提高全員洗手依從性，降低醫(yī)院感染率。78請各位專家提寶貴意見！謝謝!愛母分娩行動(dòng)——降低自然分娩中會(huì)陰切開率PDCA

產(chǎn)科新

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區(qū)

人

民

醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過程 總結(jié)回顧新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目介紹仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)項(xiàng)目名稱：運(yùn)用PDCA循環(huán)降低自然分娩會(huì)陰切開率編 號：人

員：產(chǎn)科 項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間：2018年01月新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region項(xiàng)目計(jì)劃甘特圖仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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區(qū)

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)總結(jié)回顧新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region標(biāo)準(zhǔn)制定仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)§

經(jīng)陰道試產(chǎn)§

單胎足月妊娠者§

頭位活產(chǎn)分娩者§

無嚴(yán)重并發(fā)癥及合病癥者納入標(biāo)準(zhǔn)§

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦§

胎位不正、多胎妊娠者§

估計(jì)胎兒體重≥4000g、胎兒窘迫、早產(chǎn)§

妊娠合并心臟病或存在精神疾患不能配合助產(chǎn)士實(shí)施分娩者§

產(chǎn)道發(fā)育異?！?/p>

手術(shù)助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗術(shù)）排除標(biāo)準(zhǔn)新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Autonomous

Region現(xiàn)況調(diào)查仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region改進(jìn)依據(jù)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)會(huì)陰切開術(shù)會(huì)增加產(chǎn)婦盆底功能障礙，與常規(guī)會(huì)陰切開相比，限制會(huì)陰切開可降低嚴(yán)重會(huì)陰裂傷程度[1]。2017年1月-11月我院自然分娩中“會(huì)陰切開率”約為

37.85%，WHO提倡：產(chǎn)婦會(huì)陰切開率≤20％[2]，且歐美國家會(huì)陰切開率僅在1.3%～10%[3]。新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)降低會(huì)陰裂傷、減少產(chǎn)后出血，提高對同仁而言?

提高對自然分娩中會(huì)陰切開評估的認(rèn)知?

早期識別會(huì)陰切開高?；颊弋a(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。對產(chǎn)婦而言?

縮短住院時(shí)間、降低成本?

促進(jìn)資源有效利用、提高對醫(yī)院而言 產(chǎn)婦滿意度。[1]

Sagi-Dain

L,

Sagi

S.

Morbidity

associated

with

episiotomy

in

vacuum

delivery:

a

systematic

review

and

meta-analysis[J].

BJOG,

2015,122(8):1073–1081.新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)

會(huì)陰切開術(shù)（episiotomy）即陰道分娩第二產(chǎn)程中于會(huì)陰部用外科切口的方式以擴(kuò)大產(chǎn)道出口的操作[1]。計(jì)算公式會(huì)陰切開率周期內(nèi)會(huì)陰切開例數(shù)（月）周期內(nèi)自然分娩總數(shù)（月）×100%[1]

孫麗洲,徐玉紅.限制會(huì)陰切開的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3)

:156-159.新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Region預(yù)期目標(biāo)仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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院People’s

Hospital

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Region原因分析仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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院People’s

Hospital

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Region真因驗(yàn)證仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)自然分娩中會(huì)陰切開率高真因驗(yàn)證查檢匯總表查檢人：趙原 查檢時(shí)間：2017.04.19—05.31 查檢地點(diǎn)：產(chǎn)房、病房查檢方式：每日查看病例系統(tǒng)，對助產(chǎn)士進(jìn)行自然分娩會(huì)陰切開原因核查。檢查項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)（例）發(fā)生百分比（%）累計(jì)百分比（%）會(huì)陰條件評估不到位7521.31%21.31%缺乏會(huì)陰切開評估量表6217.61%38.92%低年資助產(chǎn)士?？撇僮髋嘤?xùn)欠5816.48%55.40%孕期健康指導(dǎo)欠5214.77%70.17%缺乏分娩減痛器具4312.22%80.09%孕期體重管理不到位3710.51%92.90%胎兒體重評估不到位257.10%100%合計(jì)352100%

新

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院People’s

Hospital

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)自然分娩中會(huì)陰切開率高真因驗(yàn)證柏拉圖

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院People’s

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Region改進(jìn)計(jì)劃仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)WhatWhyHowWhoWhenWhere主題重要原因?qū)Σ叽胧┴?fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)降低會(huì)陰切開率會(huì)陰切開評估不到位1.將“會(huì)陰切開率”作為專科敏感指標(biāo)納入產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)重，并

應(yīng)用于助產(chǎn)績效考核中。朱麗紅趙原2018年1月產(chǎn)房缺乏會(huì)陰評估工具2.根據(jù)國內(nèi)外最新文獻(xiàn)及分娩現(xiàn)狀制定明確的會(huì)陰切開標(biāo)準(zhǔn)，并在參考文

獻(xiàn)基礎(chǔ)上自制《會(huì)陰切開評估量表》并用于臨床。

全年產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士?？撇僮髋嘤?xùn)欠1.修訂《各能級助產(chǎn)士培訓(xùn)計(jì)劃》，2次/年對助產(chǎn)士進(jìn)行無創(chuàng)接生技術(shù)的

理論、操作培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。

2018年5月產(chǎn)科會(huì)議室2.指導(dǎo)并督促助產(chǎn)士2次/每周應(yīng)用啞鈴進(jìn)行實(shí)操，增加助產(chǎn)士臂部力量。

全年產(chǎn)房孕期健康指導(dǎo)欠1.修訂孕婦學(xué)校課程計(jì)劃，增加孕期會(huì)陰管理課程，現(xiàn)場指導(dǎo)孕婦進(jìn)行瑜

伽鍛煉、lamaze呼吸法訓(xùn)練。

全年孕婦學(xué)校新悅家園缺乏分娩減痛器具1.助產(chǎn)士協(xié)助并指導(dǎo)待產(chǎn)孕婦正確使用會(huì)陰按摩椅、分娩球、自由體位椅

及l(fā)amaze呼吸法，并作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

全年產(chǎn)房新

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院People’s

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施一

制定?？泼舾兄笜?biāo)，納入考核會(huì)陰切開率≤20%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

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Region對策實(shí)施仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施二

應(yīng)用量表，確定評估標(biāo)準(zhǔn)新

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院People’s

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施三

學(xué)理論、練操作、訓(xùn)臂力新

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院People’s

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施四

動(dòng)靜交融孕期課新

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院People’s

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)措施五

寓“練”于“講”產(chǎn)時(shí)用新

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院People’s

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Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)19% 20.5%新

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院People’s

Hospital

of

Xinjiang

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)26%8.3%新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region實(shí)施后查檢仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)17.62%新

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院People’s

Hospital

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Xinjiang

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Region

仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)改進(jìn)過程新

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醫(yī)

院People’s

Hospital

of

Xinjiang

Uygur

Autonomous

Region效果維持仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)新

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院People’s

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仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)院第五屆“應(yīng)用質(zhì)量管理工具改善護(hù)理品質(zhì)成果報(bào)告會(huì)”大賽二等獎(jiǎng)新

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誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)舉辦《提升助產(chǎn)?？茘徫荒芰?，確保母嬰安全學(xué)習(xí)班》交流新

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仁愛

誠信博學(xué)

嚴(yán)謹(jǐn)提高產(chǎn)科病房病人交接班的完整率品管圈ＰＤＣＡ成果匯報(bào)配合衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理的政策提升產(chǎn)科護(hù)理品質(zhì)提高病人滿意度促進(jìn)護(hù)理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化組圈目的推動(dòng)我院品管圈活動(dòng)提升團(tuán)隊(duì)精神圈名和意義“3C

”3c:Change(轉(zhuǎn)變)、Challenge(挑戰(zhàn))、Comfortable（舒適）轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整心態(tài)、挑戰(zhàn)自我只有一個(gè)目標(biāo)——讓我們的病人更舒適

ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.圈徽和意義3點(diǎn)著地構(gòu)成穩(wěn)固的支撐3C相互纏繞循環(huán)往復(fù)每一個(gè)終點(diǎn)也是下一個(gè)起點(diǎn)品管圈活動(dòng)生生不息整合性時(shí)效性重要性圈能力19%22%13%28%18%100%上級政策主題選定：共識標(biāo)準(zhǔn)法115

評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)題目上級政策（22％）重要性（28%）時(shí)效性（19%）圈能力（18%）整合性（13%）總分順序1.提高產(chǎn)科病房病人交接班的完整率11.712.678.87.8847.9812.提高科室間交接班完整率10.810.85.26.67.1640.5633.提高基礎(chǔ)護(hù)理滿意度12.38.75.47.27.2340.8324.降低護(hù)患糾紛率11.19.65.46.66.4439.144評價(jià)計(jì)分方式：五分法主題選定：共識標(biāo)準(zhǔn)法提高產(chǎn)科病房病人交接班的完整率選題理由

對病人而言：可以得到全面連續(xù)的護(hù)理,病人安全感增加，滿意度提高

對護(hù)士而言：更好落實(shí)核心制度，全面了解病情，提高工作責(zé)任心，確保護(hù)理安全對醫(yī)院而言：促進(jìn)安全管理，降低醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，樹立良好形象117117（關(guān)系程度（三段評價(jià)）：大=5；中=3；小=1）QCstory判定表課題達(dá)成型關(guān)系程度關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗(yàn)，首次面臨的工作欲順利完成（新規(guī)業(yè)務(wù)的因應(yīng)）14581.欲解決原來已在實(shí)施的工作中之問題2.欲大幅度打破現(xiàn)況26582.欲維持、提高現(xiàn)況水平3.欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)24523.欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水平4.欲提前對應(yīng)可預(yù)見的課題16564.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案、idea的追究與實(shí)施可達(dá)成標(biāo)的26565.通過問題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果106280問題解決型圈員討論，投票表決，確定評價(jià)項(xiàng)目繪制流程圖討論交班內(nèi)容交班文件大綱確定評價(jià)項(xiàng)目根據(jù)流程圖，經(jīng)腦力激蕩討論得出每種類型病人交班內(nèi)容歸納整理交班內(nèi)容，擬定交班文件大綱根據(jù)產(chǎn)科病交班步驟繪制流程圖制定查檢表以交班內(nèi)容為縱軸，時(shí)間為橫軸，制定查檢表用查檢表對交班現(xiàn)況進(jìn)行查檢和評價(jià)現(xiàn)況把握119交班流程圖接班者提前15分鐘到崗，啟動(dòng)交班閱讀交班報(bào)告完成當(dāng)班工作辦公室口頭交接床邊交接Ⅱ級護(hù)理產(chǎn)前交接共同完成交接班結(jié)束完成未完成新入院病人交接Ⅱ級護(hù)理產(chǎn)后交接Ⅰ級護(hù)理交接新生兒交接共68子項(xiàng)目一級新生兒二級產(chǎn)前二級產(chǎn)后新入院五大交班類別121制定查檢表交班68項(xiàng)子項(xiàng)目完整率=————×100%交接項(xiàng)目數(shù)總項(xiàng)目122兩周查檢了940例臨床查檢123交接班完整率現(xiàn)況平均完整率53.38%124柏拉圖重點(diǎn)改善項(xiàng)目125目標(biāo)設(shè)定兩個(gè)半月改善值=現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值53.38%75%82.94%87.29%53.38%33.91%33.91%126

現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力目標(biāo)值一級56.78%81.47%75.00%91.47%產(chǎn)前54.81%81.57%75.00%91.66%產(chǎn)后53.00%87.02%75.00%87.59%新入院50.30%80.20%75.00%80.76%新生兒52.03%84.43%75.00%84.98%平均53.38%82.94%75.00%87.29%目標(biāo)設(shè)定127人事時(shí)環(huán)境護(hù)理管理護(hù)士病人不配合態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)臨床經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不足工作能力欠佳床邊交接不完整對病情不了解認(rèn)知不足外出陪護(hù)人員過多醫(yī)師查房與護(hù)士交班時(shí)間沖突工作量大床位使用率高交班書寫繁瑣表單模式凌亂文字書寫多交班時(shí)間不足護(hù)士不按時(shí)到崗加床多加床病人檢查時(shí)無遮擋交接班指引不完善無交接班反饋機(jī)制交接班質(zhì)控流程不完善遮擋設(shè)施不完善病人之間無遮擋其它事打擾環(huán)境嘈雜無規(guī)范產(chǎn)科交接班標(biāo)準(zhǔn)新入院病人分流不合理病區(qū)間轉(zhuǎn)床頻繁病區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)床頻繁交班流程繁瑣物品清點(diǎn)過多特殊病情不愿告知交接班重要性認(rèn)知不足專業(yè)知識技能欠佳病人多晚夜班監(jiān)督不足無規(guī)范交接班表單培訓(xùn)不足新護(hù)士培訓(xùn)不足經(jīng)驗(yàn)帶教病情認(rèn)知不足物品清點(diǎn)過多人員安排不適當(dāng)護(hù)士人員不足護(hù)士外務(wù)多接送病人對交接班程序認(rèn)知不足外出檢查治療為何交接班完整率低解析---魚骨圖無規(guī)范交接班表單經(jīng)驗(yàn)法則對交接班重要性認(rèn)識不足無規(guī)范交接班流程專業(yè)知識技能無交接班監(jiān)督機(jī)制欠佳及表單交接班指南不完善五大主要因129主要問題要因?qū)Σ呖尚行灾匾孕б嫘钥偡肿o(hù)士交接班的內(nèi)容及方式雜亂無章無規(guī)范交接班表單及流程1.建立規(guī)范的交接班表單

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1962.建立規(guī)范的交接班流程

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200沒有供護(hù)士學(xué)習(xí)的交接班材料交接班指南不完善3.完善產(chǎn)科病種交接班指南

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186很少有領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督檢查無交接班監(jiān)督機(jī)制4.建立監(jiān)督小組

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1715.建立交接班考核表

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1426.建立考核獎(jiǎng)懲

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126護(hù)士對交接班內(nèi)容掌握不足專業(yè)知識欠佳7.對護(hù)士進(jìn)行交接班內(nèi)容培訓(xùn)

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1808.定期召開各種講座

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1609.考核培訓(xùn)內(nèi)容并獎(jiǎng)懲

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132護(hù)士交接班馬馬虎虎對交接班重要性認(rèn)識不足10.培訓(xùn)法律法規(guī)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識

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18811.分析不完善案例

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從可行性，重要性、效益性方面采用三段評價(jià)每項(xiàng)最高5分，最低分為1分。根據(jù)80/20法則14人×3項(xiàng)×5分×20%=168選出≧168分以上入選對策擬定130對策實(shí)施群組建立規(guī)范的交接班指南強(qiáng)化法律法規(guī)及產(chǎn)科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)建立交接班監(jiān)督機(jī)制建立規(guī)范的交接班流程及表單131對策群組Ⅰ建立規(guī)范的交接班流程及表單ACTIONCHECKDOPLAN◆08-16制定交接班流程◆08-16制定交接班表單◆組織護(hù)士學(xué)習(xí)和使用

◆建立交接班流程◆建立交接班表單◆交接班流程及表單列入標(biāo)準(zhǔn)◆交接班表單在五六病區(qū)使用◆培訓(xùn)到會(huì)率94%◆護(hù)士對交接班流程及表單掌握率達(dá)100%。132A啟動(dòng)交班B閱讀交班報(bào)告C完成本班工作D辦公室口頭交接共同完成C2完成C1未完成E床邊交接F交接班完成護(hù)士站病房A．接班人員提前十五分鐘到崗C1.如遇特殊情況未完成者，交接班者共同完成D.重點(diǎn)突出E.◆有序入病房，按交接班站位圖列位◆內(nèi)容：產(chǎn)前、產(chǎn)后、一級護(hù)理、新入院病人、新生兒分別按交接班表單進(jìn)行交接交接班流程圖133交接班站位圖接班護(hù)士護(hù)士長交班護(hù)士其他護(hù)士134首次再次2010-08-16版交接班表單2010-08-31版交接班表單交接班表單135流程及表單的培訓(xùn)培訓(xùn)后護(hù)士對交接班應(yīng)用熟悉度達(dá)100%辦公室張貼培訓(xùn)簽到表現(xiàn)場培訓(xùn)1362010-09-022010-09-14我們對新表單很滿意哦！交接班表單兩次問卷調(diào)查滿意度95.80%137

◆成立交接班指南制定小組。

◆編寫交接班指南◆進(jìn)行指南培訓(xùn)◆制作指南隨身手冊。

◆建立指南小組◆編寫產(chǎn)科交接班指南◆進(jìn)行指南培訓(xùn)◆制作指南手冊◆08-04成立指南小組◆08-19完成17項(xiàng)指南◆培訓(xùn)到會(huì)率80%,閱讀率100%,考核達(dá)標(biāo)率95.5%◆09-30完成指南手冊初稿ACTIONCHECKDOＰＬＡＮ◆指南手冊列入產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)教材對策群組Ⅱ建立規(guī)范的交接班指南138臀位、胎盤早剝、疤痕子宮、前置胎盤、妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、生理產(chǎn)胎膜早破、先兆早產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過多、羊水過少、剖宮產(chǎn)、新生兒1組：XX2組：XX3組：XX指南制定小組組長：錢君139圈員討論指南修訂140交班指南的培訓(xùn)與考核專注地考核成績≧80分為合格合格率95.5%值班室學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核考核試題學(xué)習(xí)安排晨會(huì)培訓(xùn)141142◆組織法律法規(guī)重要性及專業(yè)知識的培訓(xùn)?！艚⑴嘤?xùn)課程的標(biāo)準(zhǔn)模式。◆

建立考核制度◆08-04成立培訓(xùn)小組◆08-15進(jìn)行法律法規(guī)知識培訓(xùn)◆08-30至09-02進(jìn)行指南培訓(xùn)◆09-15進(jìn)行《規(guī)范護(hù)理行為細(xì)節(jié)》培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)率100%，滿意度93.5分ACTIONCHECKＤＯPLAN◆建立培訓(xùn)小組◆進(jìn)行法律法規(guī)及專業(yè)知識培訓(xùn)◆培訓(xùn)后進(jìn)行滿意度調(diào)查及考核

◆建立法律法規(guī)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)模式對策群組Ⅲ強(qiáng)化法律法規(guī)及產(chǎn)科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)143時(shí)間內(nèi)容培訓(xùn)形式授課人2010-08-06護(hù)士條例部分內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)2010-08-15解讀《侵權(quán)責(zé)任法》之醫(yī)療損害責(zé)任；隨機(jī)抽考《醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法》網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)2010-08-26如何更好地加強(qiáng)工作責(zé)任心網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)2010-09-1516:00-17:00規(guī)范護(hù)理行為細(xì)節(jié)講座2010-10-1508:00-09:00護(hù)理規(guī)范與護(hù)理醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-11-1008:00-09:00醫(yī)療糾紛與醫(yī)護(hù)人員維權(quán)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-12-1016:00-17:00案例解析講座時(shí)間內(nèi)容培訓(xùn)形式培訓(xùn)人2010-08-1216:00-17:00認(rèn)識普貝生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2010-08-2016:00-17:00認(rèn)識安寶業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-09-0212:00-13:00新生兒低血糖業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-09-2016:00-17:00杜冷丁在產(chǎn)程中的運(yùn)用及觀察業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-10-2012:00-13:00欣母沛作用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-11-2416:00-17:00前置胎盤護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010-12-2212:00-13:00介入治療產(chǎn)后出血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2010年度專業(yè)知識培訓(xùn)安排表2010年度法律法規(guī)培訓(xùn)安排表144講座形式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式網(wǎng)絡(luò)形式

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，供護(hù)士下載學(xué)習(xí)145培訓(xùn)滿意度平均93.