2023綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實踐指南（完整版）

2023綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)臨床實踐指南(完整版)肺結(jié)核診斷延遲不僅造成患者個體的疾病進(jìn)展和治療困難，而且在群體層面導(dǎo)致結(jié)核病的持續(xù)傳播。作為肺結(jié)核患者癆協(xié)會結(jié)核病控制專業(yè)分會、中日友好醫(yī)院共生組織相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，補充國內(nèi)外相關(guān)研究證標(biāo)人群的肺結(jié)核篩查路徑，為全國各級綜合醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；醫(yī)院，綜合；早期診斷；總結(jié)性報告(主題)結(jié)核病仍然是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的重大傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報道，2022年全球估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為1060萬例，發(fā)病率為133/10萬；我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)為74.8萬例，發(fā)病率為52/10萬，為全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家[1]。同LTBI)人群，據(jù)估算，我國5歲及以上人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率為圍繞早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療及管理結(jié)核病患者開展的傳染源控制措施，是結(jié)核病防治的基石。據(jù)估計，在我國2022年新發(fā)的結(jié)核病患者中，約有70%的患者被發(fā)現(xiàn)并報告[1]。一項針對病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的多中心回顧性隊列研究結(jié)果顯示：87.5%的肺結(jié)核患者首診機構(gòu)為綜合醫(yī)院，從就診到確診的中位時間為20d;57.3%的患者存在診斷延遲(首次就診到診斷超過14d),非定點醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)高于定點醫(yī)療機構(gòu)，分別為61.8%和37.0%[3]。診斷延遲不僅造成患者個體的疾病進(jìn)展和治療困難，而且據(jù)統(tǒng)計，2021年我國共有綜合醫(yī)療機構(gòu)20307家[4],其中,約95%為結(jié)核病非定點醫(yī)療機構(gòu)[5]。結(jié)核病非定點醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核的早期識別和診斷、減少診療延遲及減少傳播有至關(guān)重過程中設(shè)置了專家委員會、方法學(xué)組、秘書組、寫組和外審組等7個工作組，工作組所有成員均書面聲明沒有利益沖突關(guān)指南范圍及技術(shù)問題的提出由撰寫組起草，使用德爾菲法征集不同領(lǐng)指南證據(jù)檢索由秘書組及文獻(xiàn)整理組完成。文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫包括中文數(shù)據(jù)庫的中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫，規(guī)范的基礎(chǔ)上，檢索國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展和臨床實過研討會議的方式達(dá)成共識；形成初步推薦意forTransparency,PREPARE;http://guide本指南主要供綜合醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)臨床科室的醫(yī)生在工作中參考使指南發(fā)布后將通過學(xué)術(shù)會議交流、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及公肺結(jié)核指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變，85%以上的結(jié)核病為肺結(jié)核[7]。肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)檢測為主，結(jié)合流行病析做出；以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)[8]。肺結(jié)核的診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，見圖1。1.2份痰涂片顯微2.1份痰涂片顯微鏡檢查陽性+胸3.1份痰涂片顯微2.至少2份痰涂片的病變肺結(jié)核肺結(jié)核陽性肺結(jié)核圖1肺結(jié)核診斷示意圖本指南對目前常用的各類肺結(jié)核檢查和檢測技術(shù)的優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用顯微鏡下直接尋找、開展后續(xù)的藥物敏結(jié)核分枝桿菌和非89%(涂陽培陽)D];73%測臨床標(biāo)本中特異性的靶標(biāo)，從而檢測是核酸或耐藥基因GeneXpertMTB/RIFL71%～83%L;(PA:81%~96%(95%CI;93%~注*;世界衛(wèi)生組織推薦且在國內(nèi)注冊并使用的技術(shù)包括GeneXpertMTB/RIF,GeneXpertMTB/RIFUltra.環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增(kooprmediatedisothermalamplificat結(jié)核病的免疫學(xué)檢測主要用于結(jié)核分枝桿菌感染的診斷，主要包括結(jié)核菌素皮膚試驗(tuberculinskintest,TST)、結(jié)核分枝桿菌特異抗原體見表2。物作為免疫原的遲發(fā)型變態(tài)高，無需實驗室與特殊設(shè)備輔助.適82%(72%~93%(90%~皮膚試驗一種以早期分泌抗原靶6和枝桿菌蛋白作為變態(tài)反應(yīng)原用于結(jié)核分枝桿菌感染檢測響.較少受到非結(jié)核分枝桿菌感染的枝桿菌潛伏感染；注射方式及48~78%(70%~98%(94%~多肽抗原刺激效應(yīng)T淋巴細(xì)胞分泌-干擾素以檢測并定核分枝桿菌感染的影響，體外檢測便利性高驗室有一定要求77%(66%~99%(80%~病理學(xué)檢查是結(jié)核病診斷的重要方法，特別是對痰菌陰性肺結(jié)核和肺外結(jié)核等疑難患者的診斷具有重要價值。傳統(tǒng)病理組織學(xué)形態(tài)特征和抗酸染色查找抗酸桿菌。結(jié)核性，與其他肉芽腫相關(guān)疾病鑒別診斷比較困難?？顾崛旧栃月始s為30%～40%[18-19]。分子病理技術(shù)可將結(jié)核病診斷陽性率提高到70%以支氣管鏡檢查是肺結(jié)核的輔助診斷方法，通過支氣管鏡可直接觀察氣本進(jìn)行相關(guān)檢測，為氣管支氣管結(jié)核、菌陰(一)目標(biāo)人群定義1.15歲及以上人群肺結(jié)核可疑癥狀指具有以下3個條件中任一條件：(1)咳嗽、咳痰≥2周；(2)咯血或血痰；(3)咳嗽、咳痰不足2周，2.15歲以下人群：肺結(jié)核可疑癥狀指具有以下3個條件中任一條件：(1)咳嗽≥2周；(2)發(fā)熱≥2周；(3)過去3個月內(nèi)體質(zhì)量增加不明(二)目標(biāo)人群結(jié)核病發(fā)病證據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核可疑癥狀者(2000年調(diào)查時定義：咳嗽、咳痰≥3周或咯血)中痰涂片陽性肺結(jié)核檢出率為7.08%[22]。2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：具有咳嗽<2周、2～3周和≥3周癥狀的人群中，肺結(jié)核檢出率分別為0.17%、1.53%和3.13%;具有咯血<2周、2～3周和≥3周癥狀的人群中，肺結(jié)核檢出率分別為1.59%、5.56%和5.85%;同時具有咳嗽和咯血<2周、2～3周和≥3周癥狀的人群中，肺結(jié)核檢出率分別為1.64%、7.89%和6.58%[23]。2013—2015年我國一項多中心前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核病發(fā)病重點人群(65歲及以上老年人、糖尿病患者、HIV感染者/AIDS患者、既往結(jié)核病患者及活動性肺結(jié)核密切接觸者)中，1323例可疑癥狀者中肺結(jié)核檢出率為5.29%[24]。(三)推薦意見推薦意見1:對具有肺結(jié)核可疑癥狀的15歲及以上人群，進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，若存在與肺結(jié)核相符的異常表現(xiàn)，進(jìn)行測。病原學(xué)檢測優(yōu)先推薦結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)圖2。(強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))推薦意見2:對具有肺結(jié)核可疑癥狀的15歲以下人群，建議進(jìn)行結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核可疑癥狀者(15歲以下)影像學(xué)提示肺結(jié)核(四)推薦意見說明99.2%(95%CI:96.8%～99.8%)和84.9%(95%CI:81.2%～88.1%)薦對于具有肺結(jié)核癥狀的兒童，應(yīng)優(yōu)先使用分子生童結(jié)核病癥狀缺乏特異性,大約30%的兒童可能會接受不必要的檢測或治療[29]。因此，應(yīng)密切監(jiān)測兒童對治療的反應(yīng)，警(一)目標(biāo)人群定義(二)目標(biāo)人群結(jié)核病發(fā)病證據(jù)在2022年開展的基于1992—2021年的37篇相關(guān)研究的模型分析結(jié)果顯示，估計每1000例進(jìn)行胸部X線攝片(簡稱“胸片”)檢查者中有113例胸片結(jié)果異常，其中5例被確診為肺結(jié)核；每1000例中有48例胸片結(jié)果提示疑似肺結(jié)核，其中4例被確診為肺結(jié)核[25]。國際移民組織于2011—2015年對1204569名移民和難民開展胸片檢查的結(jié)果顯示，在63884例胸片提示”疑似肺結(jié)核”的移民和難民中，6.8%被確診為肺結(jié)核[30]。2021年北京市對高中及高中以下學(xué)段入學(xué)新生開展肺結(jié)核篩查的結(jié)果顯示在467088名新生中發(fā)現(xiàn)183例胸片異常者有7例(4.0%)學(xué)生被確診為活動性肺結(jié)核[31]。2022年貴州省畢節(jié)市對學(xué)生肺結(jié)核密切接觸者開展篩查的結(jié)果顯示，在8766名接受篩查的密切接觸者中，發(fā)現(xiàn)211例胸片異常者，有21例(10%)學(xué)生被確診為肺結(jié)核[32]。(三)推薦意見推薦意見3:對于15歲及以上人群，當(dāng)胸部影像學(xué)提示疑似肺結(jié)核時，若病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，則可確診為肺結(jié)核；病原學(xué)檢測結(jié)果陰性，則為臨床診斷肺結(jié)核；其他情斷。篩查流程見圖4。(強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))有無推薦意見4:對于15歲以下人群，當(dāng)胸部影像學(xué)提示疑似肺結(jié)核時，要詢問肺結(jié)核可疑癥狀，建議進(jìn)行病原學(xué)檢測和免優(yōu)先推薦分子生物學(xué)技術(shù)檢測；若難以獲得合格的糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測。若病原學(xué)檢測結(jié)果陽性肺結(jié)核；若無可疑癥狀，且病原學(xué)和免疫學(xué)檢測結(jié)除肺結(jié)核，其他情況需要進(jìn)一步鑒別診斷。篩查流程見圖5。(強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)有免疫學(xué)陽性無(四)推薦意見說明在結(jié)核病患病率高于500/10萬的一般人群中，胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行分子生物學(xué)檢查,能夠發(fā)現(xiàn)80%的結(jié)核病患者，陽性預(yù)測值為64.4%,陰性預(yù)測值為99.9%[33]。兒童或青少年結(jié)核病患者帶菌量少，采集兒童測，敏感度為53%～64%,特異度為95%～98%[34]。此外，由于兒童價值，不同檢測方法的聯(lián)合檢測有助于提高兒童結(jié)核病的檢出率，因(一)目標(biāo)人群定義在卡介苗接種地區(qū)和(或)非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以TST硬[8]。TBST以紅暈或硬結(jié)平均直徑大者為判斷標(biāo)準(zhǔn)，平均直徑≥5mm判(二)目標(biāo)人群結(jié)核病發(fā)病證據(jù)2013年我國5歲及以上人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率為18.1%(95%CI:13.7%～22.4%);15歲及以上人群結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率為20.34%(95%CI:15.6%～25.1%)[2]。LTBI者如不進(jìn)行治療，一生中大約有5%～10%的幾率會發(fā)展成活動性結(jié)核病，通常發(fā)生在初次感染后的前5年內(nèi)。部分人群因各種原因?qū)е旅庖吖δ艿拖拢浒l(fā)展為活動2020年一篇系統(tǒng)綜述評價了TST和IGRA預(yù)測高危人群發(fā)生活動性結(jié)核病的能力。TST的陽性預(yù)測值為2.3%(95%CI:1.5%～3.1%),陰性預(yù)測值為99.3%(95%CI:99.0%～99.5%);TST陽性人群發(fā)生活動性結(jié)核病的風(fēng)險是TST陰性人群的4.24倍(95%CI:3.30～5.46)。對TST和IGRA進(jìn)行平行比較，TST5mm、TST10mm和IGRA的陽性預(yù)測值分別為1.3%(95%CI:0.1%～3.7%)、1.8%(95%CI:0.8%～3.1%)和4.2%(95%CI:2.5%～6.3%);TST5mm、TST10mm和IGRA的陰性預(yù)測值分別為99.1%(95%CI:96.8%～100%)、99.2%(95%CI:98.6%～99.6%)和99.4%(95%CI:98.8%～99.8%)[37]。(三)推薦意見推薦意見5:對免疫學(xué)檢測提示結(jié)核分枝桿菌感染者應(yīng)開展肺結(jié)核可疑癥狀篩查及影像學(xué)檢查。對有肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核患者，參照推薦意見1～4開展后續(xù)檢查。(強烈推薦，中等質(zhì)量證推薦意見6:免疫學(xué)檢測結(jié)果為陽性時，如胸部影像學(xué)檢查排除活動性肺結(jié)核可能，且沒有肺外結(jié)核的相關(guān)臨床表(四)推薦意見說明目前推薦的預(yù)防性抗結(jié)核治療方案可降低結(jié)核病發(fā)病率的60%～90%[36]。通過預(yù)防性抗結(jié)核治療來預(yù)防活動性結(jié)核病是WHO”終止結(jié)核病流血液透析、骨髓移植、實體器官移植、矽肺、口目前的免疫學(xué)檢測方法均是基于宿主對體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌抗原產(chǎn)生的持續(xù)性適應(yīng)性免疫反應(yīng)這一原理。通常情況下，發(fā)生顯著變化，適應(yīng)性免疫獲得后效應(yīng)T淋巴細(xì)胞將在較長一段時間存在于體內(nèi)[38],因此，不推薦短期內(nèi)重復(fù)進(jìn)行免疫學(xué)檢測，亦不推薦以免疫(一)目標(biāo)人群定義FUO是指發(fā)熱時間持續(xù)≥3周，體溫多次>38.3℃,經(jīng)≥1周完整的我國2家綜合醫(yī)院于2000—2010年間對近1700例FUO患者的研究顯示，F(xiàn)UO的病因以感染性疾病為主(39%～49%),感染性疾病中結(jié)核病所占比例最高(30.3%～48.7%)[40-43]。一項對土耳其1990—2006年857例FUO患者的系統(tǒng)綜述顯示，感染性疾病占FUO病因的47%,其中結(jié)核病占36.4%[44]。(三)推薦意見推薦意見7:對不明原因發(fā)熱患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌感染免疫學(xué)檢(四)推薦意見說明引起FUO的病因有200多種，應(yīng)謹(jǐn)慎、仔細(xì)評估病史采集、體格檢程是較為困難的。針對每例患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該77周，中位時間為14周。診斷依據(jù)方面，病原學(xué)診斷比例不高(約30%)IGRA、TBST均具有較高特異度，多在95%以上，相較于TST高出33.47%。在卡介苗接種人群中，這種差異進(jìn)一步擴(kuò)大至67.39%[36]。在和IGRA的陰性預(yù)測值分別為99.1%(95%CI:96.8%～100.0%)、99.2%(一)目標(biāo)人群定義(二)目標(biāo)人群結(jié)核病發(fā)病證據(jù)結(jié)核性胸膜炎是我國胸腔積液最常見的病因之一。我國2018年進(jìn)行的一項包括50個城市56家綜合醫(yī)院的橫斷面調(diào)查顯示，24711例成人胸腔積液住院患者中，結(jié)核性胸膜炎占12.3%,按年齡分組后在18～39歲胸腔積液患者中，結(jié)核性胸膜炎是最常見的病因[45]。來自北京6家綜合醫(yī)院呼吸科以胸腔積液為主要表現(xiàn)的住院患者中，結(jié)核性胸膜炎占49.6%(331/668)[46]。一項通過內(nèi)科胸腔鏡對滲出性胸腔積液的病因進(jìn)行診斷的研究中，結(jié)核性胸膜炎占47%(73/156)[47]。(三)推薦意見推薦意見8:對疑似結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液在常規(guī)檢查的同時，質(zhì)量證據(jù))推薦意見9:在胸腔積液結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢測陰性或無法獲得時，推薦使用腺苷脫氨酶(adenosinedeaminase,ADA)診斷結(jié)核性胸膜膜炎，但要除外可引起ADA增高的其他臨床疾病。對于診結(jié)核性胸膜炎患者，推薦進(jìn)行胸膜活檢術(shù)。(有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù))影像學(xué)提示胸腔積液且病因未明患者結(jié)核性胸腔積液篩查流程見圖Ligh標(biāo)準(zhǔn)(四)推薦意見說明胸腔積液或胸膜組織結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)陽性具有確診價值，胸腔積液涂片抗酸桿菌染色的陽性率在未感染HIV的患者中僅為0～5.5%[48-52];胸腔積液分枝桿菌液體培養(yǎng)的敏感度高于固體培養(yǎng)，分別是24.0%～63.0%[52-54]和7.0%～58.0%[48-49,55];胸膜組織的分枝桿菌培養(yǎng)敏感度為30.2%～71.0%[48,53,55-57];基于Meta分析的全自動GeneXpertMTB/RIF在結(jié)核性胸膜炎中以培養(yǎng)陽性為參考標(biāo)準(zhǔn)，診斷的敏感度為49.5%,特異度為98.9%;以臨床綜合指標(biāo)為參考標(biāo)準(zhǔn)，診斷的敏感度為18.9%特異度為98.9%58]新一代GeneXpertMTB/RIFUltra在確診的結(jié)核性胸膜炎中診斷的敏感度為63.3%,在臨床診斷的結(jié)核性胸膜炎中診斷的敏感度為19.8%,特異度為98.8%[52]。典型的結(jié)核性胸腔積液為單側(cè)少-中量稻草淋巴細(xì)胞為主指淋巴細(xì)胞百分比>50%且淋巴細(xì)胞/中性粒細(xì)胞比值>0.75[59]。胸腔積液ADA水平用于診斷結(jié)核性胸膜炎有很高的準(zhǔn)確率，其被廣泛認(rèn)可的診斷界值為ADA≥40U/L,Meta分93%,特異度為90%[60]。ADA增高還可見于多種非結(jié)核性胸腔積液，類風(fēng)濕相關(guān)胸腔積液等。臨床上需要結(jié)合其他化驗或進(jìn)行胸膜活檢以明胸膜活檢組織病理呈現(xiàn)典型的干酪樣肉芽腫有助于診斷結(jié)核性胸膜炎(一)目標(biāo)人群定義準(zhǔn)：接受皮質(zhì)類固醇激素治療(強的松≥20mg/d持續(xù)14d或強的松累積治療劑量超過600mg,或其他等效方案)、罹患血液系統(tǒng)或?qū)嶓w臟器觸者是指與肺結(jié)核患者確診前3個月至啟動抗結(jié)核治療后14d內(nèi)共享同(二)目標(biāo)人群結(jié)核病發(fā)病證據(jù)HIV感染也是導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病和治療失敗的重要影響因素。據(jù)估算，HIV感染者結(jié)核病的患病率約是未感染者的18倍(95%CI:15~21)[66]。一項薈萃分析納入了來自34個國家的46項隊列研究，結(jié)果顯示，兒童中HIV感染者/AIDS患者罹患活動性結(jié)核病的可能性是未感染者的3.5倍[67]。一項納入3237例AIDS死亡患者尸檢結(jié)果的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，37.2%(95%CI:25.7%～48.7%)的死因可歸因于肺結(jié)核，而其中45.8%率為1.2%～28.0%,為一般人群的6.9～52.5倍[73]。肺結(jié)核患者密切接觸者中活動性肺結(jié)核的檢出率為7.8%(95%CI:5.6%～10.0%),LTBI的檢出率為47.2%(95%CI:30.0%～61.4%)[74]。對低收入人群肺結(jié)核患者密切接觸者的研究顯示，其活動性結(jié)核病檢出率為3.1%(95%CI:2.2%～4.4%)[75]。矽肺患者較一般人群罹患結(jié)核病的相對風(fēng)險為4.01(三)推薦意見質(zhì)量證據(jù))6、12和24個月時，對其密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病癥狀篩查和胸部影像學(xué)薦意見1～4。(有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù))(四)推薦意見說明一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(antiretroviral咳嗽、發(fā)熱、盜汗及體質(zhì)量減輕)的敏感度為51.0%(95%CI:28.4%~73.2%),特異度為70.7%(95%CI:47.8%～86.4%);在未接受ART的HIV感染者/AIDS患者中單獨使用四癥狀篩查的敏感度為89.4%(95%CI:83.0%～93.5%),特異度為28.1%(95%CI:18.6%～40.1%)。查的敏感度為84.6%(95%CI:69.7%～92.9%)特異度為29.8%(95%CI:26.3%～33.6%);對未接受ART的HIV感染者/AIDS患者同時開展可疑癥狀篩查與胸部影像學(xué)檢查，敏感度為94.3%(95%CI:76.2%~98.8%),特異度為20.1%(95%CI:7.6%～43.8%)[84]。韓國開展的一項回顧性研究納入2009年新診斷為2型糖尿病的331601例患者，3年隨訪期間新診斷肺結(jié)核1533例(0.46%),其中，647例(42.2%)在隨訪的第1年內(nèi)確診[85]。一項涵蓋4個國家的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在2063例2型糖尿病患者中，通過篩查新檢出14例肺結(jié)核患者，其中13例基于癥狀篩查檢出[86]。一項納入了25項研究的薈萃分析顯示，大多數(shù)肺結(jié)核繼發(fā)病例在指示病例確診的1年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，且大部分患者的藥物敏感性試驗結(jié)果與指示病例一致[74]。另一項薈萃分析納入了95項來自(95%CI:2.1%～4.5%),在暴露后的第1年內(nèi)患病率最高，約為1.5%及流程、不同篩查策略，以及不同技術(shù)措施組括：(1)評估在綜合醫(yī)療機構(gòu)不同目標(biāo)人群中進(jìn)行肺結(jié)核篩查的效果，使目標(biāo)人群更精準(zhǔn)，篩查更具成本效益；(2)比較不同篩查方式、篩查(3)研究在綜合醫(yī)療機構(gòu)開展常規(guī)結(jié)核病早期篩查對于全國結(jié)核病防治參考文獻(xiàn)[1]WorldHealthOrganization.GlobaltuberculosisrHealthOrganization,2023.[3]ZhangL,WengTP,WangHY,etal.PatientpathwayNationalTuberculosisProgram-China,2010—2020.ChinaCDCWkly,2021,3274-278.doi:10.46234/ccdcw2021.071.Module3:Diagnosis-Rapiddiagnosticsfortuberculosisdetection,20214553.doi:10.1038/s41598-019-41074-8.study.EmergMicrobesdoi:10.1080/22221751.2022.2151382.doi:10.3760/112147-20221104-00877.Module3:Diagnosis-TestsfortubercOrganization,2021.systematicreviewandmeta-analysis.LancetInfectDis,2022,22(2)doi:10.1016/s1473-3099(21)00261-9.doi:10.3760/112151-20200327-00263.[23]ChengJ,WangL,ZhangH,etal.pulmonarytuberculosisinChina.PLoSOne,2015,10(5):e0127725.doi:10.1371/journal.pone.0127725.[25]Van'tHoogA,Vineydoi:10.1002/14651858.CD010890.pub2.Module3:diagnosis-rapiddiagnosticsfortuberculosisdetection.Geneva:WDis,2014,14:532.doi:10.1186/1471-2334-14-532.Module5:ManagementoftuberculosisinchildrenHealthOrganization,2022.[29]VonasekB,NessT,TakwoingiY,etal.Screeningtesdoi:10.1002/14651858.CD013693.pub2.approaches.Geneva:WorldHealthOrganization,2Module2:screening-systematicscreeningfortuberculosisdisease.Geneva:WorldHealthOrganization,2021.module5:managementoHealthOrganization,2022.tuberculosispreventivetreatment:modulOrganization,2020.meta-analysis.LancetInfectDis,2020,20(12):145doi:10.1016/s1473-3099(20)30276-0.tuberculosisinfection,differentiatingfromactivetuberculosis,anddecisionmaki[39]SousaS,RochaD,SilvaJC,etal.Comparingthecoscreeningstrategiesforlatenttuberculosi 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