《踝關(guān)節(jié)扭傷》課件

踝關(guān)節(jié)扭傷1整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見(jiàn)損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。

作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施，RICE原則幾成經(jīng)典：2整理課件pptRICE原則

Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次

10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。3整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷有RICE原則就夠嗎？

哪些患者需要固定？哪些患者需要手術(shù)？

很顯然，RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（

24-48小時(shí)內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？4整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷分型內(nèi)翻型外翻型尤以內(nèi)翻型多見(jiàn)因素任何年齡尤以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒5整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷6整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)

1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無(wú)需夾板支具固定；可行等長(zhǎng)收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)7整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)

3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練同2級(jí)，但康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，少數(shù)病例需手術(shù)治療。8整理課件ppt9整理課件ppt診斷要點(diǎn)10整理課件pptA受傷史傷后腫脹、疼痛、瘀斑不能行走或

勉強(qiáng)行走11整理課件pptB局部壓痛作內(nèi)翻動(dòng)作外踝前下方劇痛【內(nèi)翻扭傷】作外翻動(dòng)作外踝前下方劇痛【外翻扭傷】前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性12整理課件ppt前抽屜試驗(yàn)

13整理課件ppt前抽屜試驗(yàn)可在病人臥位或坐位下完成。檢查時(shí)病人屈膝以放松小腿肌肉，檢查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人脛骨遠(yuǎn)端小腿下段向后施力，兩手相對(duì)推擠，并雙側(cè)對(duì)比。不穩(wěn)定側(cè)可感覺(jué)到踝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感。14整理課件ppt距骨傾斜試驗(yàn)

15整理課件ppt距骨傾斜試驗(yàn)可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)屈曲10°－20°，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住跟骨使其強(qiáng)力內(nèi)翻，同時(shí)用手感覺(jué)脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無(wú)分離。16整理課件pptCMRIX線檢查作與受傷姿勢(shì)相同的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位或外翻位的X線檢查

提示：韌帶斷裂顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬

MRI有助于韌帶撕裂情況的判斷17整理課件ppt踝關(guān)節(jié)扭傷18整理課件ppt治療19整理課件ppt治療保守

手術(shù)20整理課件ppt保守

如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冷敷，以緩解疼痛和減少出血、腫脹。2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。

21整理課件ppt外側(cè)韌帶2024/1/622整理課件ppt保守如損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過(guò)內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。23整理課件ppt保守若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過(guò)正”的位置，約4～6周?？稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走。24整理課件ppt韌帶斷裂或有撕脫骨折者25整理課件ppt手術(shù)

為什么需要手術(shù)：什么時(shí)候應(yīng)該接受手術(shù)：

如何選擇手術(shù)方式：26整理課件ppt為什么需要手術(shù)1、踝關(guān)節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀2、踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀3、踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后的繼發(fā)癥狀27整理課件ppt踝關(guān)節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀癥狀多以疼痛、腫脹為主，在初次扭傷即存在，一般是初次扭傷時(shí)局部軟組織損傷造成的疼痛，包括腓骨長(zhǎng)短肌損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛，三角韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛等。損傷的組織不僅導(dǎo)致局部疼痛，而且在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個(gè)經(jīng)常被疏忽的病損是，脛腓前韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。癥狀多以疼痛、腫脹為主，在初次扭傷即存在，一般是初次扭傷時(shí)局部軟組織損傷造成的疼痛，包括腓骨長(zhǎng)短肌損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛，三角韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛等。損傷的組織不僅導(dǎo)致局部疼痛，而且在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個(gè)經(jīng)常被疏忽的病損是，脛腓前韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。癥狀多以疼痛、腫脹為主，在初次扭傷即存在，一般是初次扭傷時(shí)局部軟組織損傷造成的疼痛，包括腓骨長(zhǎng)短肌損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛，三角韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛等。損傷的組織不僅導(dǎo)致局部疼痛，而且在關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個(gè)經(jīng)常被疏忽的病損是，脛腓前韌帶損傷和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。28整理課件ppt踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的踝關(guān)節(jié)扭傷、“踝關(guān)節(jié)無(wú)力”現(xiàn)象和在不平地面或穿高跟鞋行走時(shí)的恐懼感。這種不穩(wěn)定的癥狀不僅影響了患者的正常生活質(zhì)量，而且每一次扭傷都是對(duì)踝關(guān)節(jié)的再損傷，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)越來(lái)越松弛，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍組織的繼發(fā)損傷。這種踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常負(fù)荷增加，從而加快關(guān)節(jié)的退變，增加了關(guān)節(jié)軟骨損傷的可能;一個(gè)經(jīng)常被疏忽的病因是，下脛腓前韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也是踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期慢性疼痛的原因。29整理課件ppt踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后的繼發(fā)癥狀

這種癥狀也表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍的疼痛、腫脹，在踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后逐漸出現(xiàn)，其原因是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后出現(xiàn)的繼發(fā)病變。最常見(jiàn)的是慢性滑膜炎的表現(xiàn)，即患者在長(zhǎng)時(shí)間行走后可感覺(jué)到踝關(guān)節(jié)的腫脹、酸痛感。踝關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)軟骨損傷是引起踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定關(guān)節(jié)疼痛的另一主要原因，研究顯示，踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定病程越長(zhǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷越嚴(yán)重，在初次扭傷病例，只有40%左右的患者存在關(guān)節(jié)軟骨損傷，但在踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定的病例中，高達(dá)70%以上患者可存在關(guān)節(jié)軟骨損傷。這種繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨損傷主要是踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷產(chǎn)生的撞擊、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)產(chǎn)生的關(guān)節(jié)退變加速以及關(guān)節(jié)內(nèi)原有病變?cè)黾恿岁P(guān)節(jié)軟骨的磨損，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。國(guó)外研究已經(jīng)證實(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。30整理課件ppt因此，踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定需要手術(shù)，不僅僅是手術(shù)可以減輕關(guān)節(jié)頑固性的疼痛，重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量，更主要是手術(shù)可以防止病情加重，延緩或阻止踝關(guān)節(jié)晚期骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。31整理課件ppt什么時(shí)候應(yīng)該接受手術(shù)：

1、X線顯示距骨傾斜大于15度，應(yīng)考慮手術(shù)縫合外側(cè)韌帶。2、踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，如果3月以后仍有關(guān)節(jié)疼痛，且保守治療療效不明顯者;3、同一踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷3次以上者。32整理課件ppt如何選擇手術(shù)方式：

1、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2、穩(wěn)定性重建手術(shù)

3、踝關(guān)節(jié)外病變相關(guān)手術(shù)33整理課件ppt踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)疾病最好的治療手段。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過(guò)皮膚的微小切口，將很細(xì)的關(guān)節(jié)鏡(直徑2.7mm)伸入踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察，并通過(guò)其它微小切口置入同樣精巧的工具(如射頻、刨削刀等)對(duì)踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)和繼發(fā)的病變進(jìn)行細(xì)致全面的處理，達(dá)到治療目的。其手術(shù)創(chuàng)傷小，一般只需縫合1針，患者恢復(fù)快，單純的踝關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)在麻醉蘇醒后即可下地行走。34整理課件ppt穩(wěn)定性重建手術(shù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建主要是重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，包括。距腓前韌帶和跟腓韌帶對(duì)于只有距腓前韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度比較輕的情況下，可以做簡(jiǎn)單的外側(cè)副韌帶延遲修補(bǔ)術(shù)(Brostrom手術(shù))。該手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般3周后即可逐漸恢復(fù)活動(dòng)。35整理課件ppt下脛腓聯(lián)合韌帶介紹：包括下脛腓前側(cè)韌帶下脛腓后側(cè)韌帶下脛腓橫韌帶36整理課件ppt37整理課件ppt脛腓聯(lián)合分離脛腓骨下端彼此間的附著變松,踝穴變寬,距骨多向外,后方脫位,下脛腓關(guān)節(jié)間隙大于3mm即考慮診斷脛腓聯(lián)合分離.下脛腓聯(lián)合分離的診治還存在爭(zhēng)議

38整理課件ppt39整理課件ppt40整理課件ppt穩(wěn)定性重建手術(shù)對(duì)于其他患者如踝關(guān)節(jié)韌帶損傷嚴(yán)重、體重較重、運(yùn)動(dòng)要求較高或有某些特殊情況如全身性關(guān)節(jié)松弛的患者，則采用韌帶重建手術(shù)，韌帶重建手術(shù)可以分為兩種方式：41整理課件ppt韌帶重建手術(shù)傳統(tǒng)的非解剖韌帶重建術(shù)這些手術(shù)并沒(méi)有根據(jù)原有韌帶的止點(diǎn)進(jìn)行重建，因此往往容易造成踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)異常，長(zhǎng)期隨訪時(shí)可以發(fā)現(xiàn)很多并發(fā)癥，目前已經(jīng)不主張進(jìn)行該類重建手術(shù)解剖韌帶重建術(shù)該手術(shù)根據(jù)原有韌帶止點(diǎn)進(jìn)行重建，可以重建基本正常的踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，是目前最理想的韌帶重建手術(shù)。42整理課件ppt韌帶重建術(shù)一般需要取一段肌腱來(lái)重建韌帶，可以是自體肌腱(取自自身)和/或異體肌腱(來(lái)自于其他人)，目前不主張將人工肌腱應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建。

43整理課件ppt自體肌腱可以是自身的股薄肌腱、腓骨短肌腱等。以往多取用自身腓骨短肌腱，因?yàn)樵摷‰炜梢栽谕皇中g(shù)切口中取下，避免了另外的手術(shù)切口，但目前認(rèn)為腓骨短肌對(duì)維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性同樣具有重要作用。因此，為了重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而去損傷同樣具有維持穩(wěn)定作用的腓骨短肌，并不合理。自體股薄肌腱被廣泛應(yīng)用于前交叉韌帶重建手術(shù)中，已被證明術(shù)后缺失股薄肌腱并不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科應(yīng)用自體股薄肌重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，療效滿意，隨訪均未發(fā)現(xiàn)取用股薄肌腱對(duì)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能造成影響。44整理課件ppt45整理課件ppt踝關(guān)節(jié)外病變相關(guān)手術(shù)針對(duì)踝關(guān)節(jié)外病變的手術(shù)，根據(jù)病變不同而有所差別，對(duì)于頑固性跗骨竇綜合征需要進(jìn)行跗骨竇清理術(shù)，對(duì)于嚴(yán)重的跟骨外翻需要進(jìn)行跟骨截骨術(shù)，對(duì)于距下關(guān)節(jié)炎則可能需要進(jìn)行距下關(guān)節(jié)清理或融合等。46整理課件ppt國(guó)內(nèi)外相關(guān)POLICE原則

2012年在英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的

RICE原則替換為

POLICE：保護(hù)

Protect，適當(dāng)負(fù)重

Optimalloading，冰敷

Ice，加壓包扎

Compression，抬高患肢

Elevation。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。

47整理課件ppt有研究認(rèn)為對(duì)于

1級(jí)和

2級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷，數(shù)天后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對(duì)

3級(jí)踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據(jù)支持傷后

10天內(nèi)早期制動(dòng)，此后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，很多學(xué)者仍支持3級(jí)損傷患者應(yīng)制動(dòng)

2-3周。48整理課件ppt一般推薦

第一階段，1周內(nèi)

RICE原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；