醫(yī)療：超敏反應(yīng)1課件

第十一章超敏反應(yīng)（hypersensitivity）教學(xué)目標(biāo)：

1.解釋超敏反應(yīng)的概念及分型2.熟悉Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)3.掌握Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制4.熟悉Ⅰ型超敏反應(yīng)臨床常見的疾病及防治原則教學(xué)重點(diǎn)：

Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)、臨床常見疾病Ⅰ型超敏反應(yīng)防治原則教學(xué)難點(diǎn)：Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制

第十章超敏反應(yīng)（hypersensitivity）概述

1.超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：

是指已致敏機(jī)體再次接觸相同抗原刺激后，所引起的以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。

2.變應(yīng)原：

引起超敏反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原類型：

根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)不同，將超敏反應(yīng)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。介導(dǎo)成分類型同義名稱

抗

I速發(fā)型、過敏型

II細(xì)胞毒型、細(xì)胞溶解型

體

III免疫復(fù)合物型

T細(xì)胞

IV遲發(fā)型第一節(jié)Ⅰ型超敏反應(yīng)特點(diǎn)：

1.發(fā)生快、消退快（數(shù)秒、數(shù)分鐘）2.具有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向3.一般不伴有組織損傷，而是器官功能紊亂4.主要由IgE抗體介導(dǎo)，補(bǔ)體不參與。致過敏體質(zhì)（特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體）的因素：

1.IgE產(chǎn)生異常增高

2.局部粘膜缺乏SIgA

缺乏組織胺酶3.缺乏某種酶類缺乏蛋白酶缺乏乙酰膽堿酯酶

一、參與I型超敏反應(yīng)的主要抗體和細(xì)胞（一）變應(yīng)原

★

呼吸道---花粉、塵螨、霉菌等；★消化道---魚、蝦、肉、蛋、牛奶等；★皮膚---昆蟲的毒素、化學(xué)物質(zhì)等；★肌肉、靜脈---化學(xué)藥物及異種動(dòng)物血清等（二）抗體

主要是IgE抗體，其次為IgG4（三）細(xì)胞

1.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞：

肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面具有高親和性IgEFc受體,胞質(zhì)中有嗜堿性顆粒，被變應(yīng)原激活后可釋放出顆粒性物質(zhì)。

肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞2.細(xì)胞內(nèi)新合成的介質(zhì)及其作用（即繼發(fā)介質(zhì)）1）白三烯（LTs）：毛細(xì)血管擴(kuò)張作用平滑肌收縮腺體分泌增加特點(diǎn)：釋放及發(fā)揮作用緩慢（4~6h），但維持時(shí)間長（1~2d），引起支氣管平滑肌持續(xù)痙攣，效力比組胺大100~1000倍，是支氣管哮喘的主要介質(zhì)。2）前列腺素D2

3）血小板活化因子（PAF）4）細(xì)胞因子、趨化因子等

二、Ⅰ型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程和機(jī)制

致敏階段→發(fā)敏階段→效應(yīng)階段

1.致敏階段：變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體→刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE→IgEFｃ段與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞膜上的Fc受體結(jié)合→機(jī)體處于致敏狀態(tài)2.發(fā)敏階段:

當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體→與肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞膜表面IgEFab發(fā)生特異性結(jié)合→導(dǎo)致細(xì)胞脫顆?！尫派锘钚越橘|(zhì)。3.效應(yīng)階段：生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，出現(xiàn)平滑肌痙攣、小血管擴(kuò)張、粘膜腺體分泌增加，引起局部或全身性過敏反應(yīng)

Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制

過敏原

機(jī)體IgE與肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞結(jié)合

IgE-肥大細(xì)胞或IgE-嗜堿粒細(xì)胞

過敏原再次進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞脫顆粒

釋放活性遞質(zhì)引起臨床上一系列過敏反應(yīng)過敏性休克蕁麻疹哮喘嘔吐、腹瀉等（全身性）（皮膚）（氣管、支氣管）（胃腸）三、臨床常見的I型超敏反應(yīng)性疾?。ㄒ唬┤硇孕赃^敏反應(yīng)

1.藥物過敏性休克

藥物：青霉素(最常見)、普魯卡因、利多卡因、鏈霉素、磺胺、有機(jī)碘等

機(jī)制：

青霉素

機(jī)體

青霉噻唑醛酸和青霉烯酸

與人體組織蛋白結(jié)合（完全抗原）

產(chǎn)生特異性IgE

過敏性休克。

2.血清過敏性休克

動(dòng)物血清：抗毒素血清，如破傷抗毒素血清和白喉抗毒素血清

（二）呼吸道過敏反應(yīng)

1.過敏原：塵土、花粉、霉菌、動(dòng)物皮屑或呼吸道感染等。2.常見?。哼^敏性鼻炎和過敏性哮喘。（三）消化道過敏反應(yīng)

1.過敏原：魚、蝦、蛋、奶及一些藥物。2.常見?。哼^敏性胃腸炎。（四）皮膚過敏反應(yīng)

1.過敏原：多種抗原，或冷熱刺激、日光照射、腸內(nèi)寄生蟲感染等。2.常見?。菏n麻疹、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管性水腫。四、I型超敏反應(yīng)防治原則(一)檢出過敏原并避免接觸

●查找過敏原：可通過詢問病史和皮試來完成(二)特異性脫敏與減敏療法

1.異種免疫血清脫敏治療（急性脫敏治療）

方法：采用小量、短間隔、多次注射應(yīng)用：外毒素所致疾病危及生命又對抗毒素血清過敏者

2.特異性變應(yīng)原減敏療法（慢性脫敏治療）方法：采用微量，長時(shí)間反復(fù)多次皮下注射應(yīng)用：已查明且難以避免接觸的環(huán)境中抗原如塵土、花粉、螨蟲、霉菌類等的病人。（三）藥物治療

1.抑制生物活性介質(zhì)合成和釋放的藥物

１)阿司匹林：抑制前列素等介質(zhì)合成2）色苷酸二鈉：---穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒；

3)腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類和前列腺素E：---激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成；

氨茶堿：---抑制磷酸二脂酶，阻止cAMP的分解注：cAMP可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒2.生物活性介質(zhì)拮抗藥①組胺拮抗劑→苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等抗組胺藥物

②緩激肽拮抗劑→乙酰水楊酸③白三烯拮抗劑→多根皮苷酊磷酸鹽3.改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物

1）腎上腺素---毛細(xì)血管收縮、血壓升高增加心肌收縮力，因而稱為生命急救藥。2）葡萄糖酸鈣、維生素C等4.抑制免疫功能的藥物

藥物：地塞米松、氫化可的松等。

作用：a.抑制單核細(xì)胞、