醫(yī)學類-糖尿病的營養(yǎng)治療課件

醫(yī)學類-糖尿病的營養(yǎng)治療糖尿病的飲食治療單純飲食治療飲食治療+口服降糖藥飲食治療+注射胰島素

世健會中國糖尿病教育項目2一、

飲食治療的目的:1.提供合理的營養(yǎng)選擇

2.控制血糖和血脂水平3.達到和維持理想體重

4.滿足個體飲食習慣和能量需要5.強調(diào)特殊需要(如懷孕)6.滿足治療需要(如腎衰)7.減少并發(fā)癥的發(fā)生

世健會中國糖尿病教育項目3二、

飲食治療原則合理控制總熱量目標:

—

維持理想體重

—肥胖者減輕體重—消瘦者增加體重

世健會中國糖尿病教育項目4(一)判斷總熱量需求原則:達到和維持理想體重考慮因素:以飲食史為基礎成人:病情、年齡、身高、活動強度、

體重兒童:合理、連貫、營養(yǎng)平衡

保證生長發(fā)育需要

世健會中國糖尿病教育項目5成人糖尿病熱能供給量

(kcal/kg.d)

世健會中國糖尿病教育項目6兒童糖尿病人熱量供給1歲 1000kcal/d(基礎)2-11歲+100kcal/d/y12-15歲

女:+100kcal/d/y

男:+200kcal/d/y>15歲

同成人

世健會中國糖尿病教育項目7糖尿病飲食熱量分配觀點的進展

世健會中國糖尿病教育項目8(二)碳水化合物(CHO)占總熱量的50%~60%,約250~300g/d食物中的CHO分類雙糖

精制糖(含90%)多糖

谷類

(含80%)、根莖類

(含20%)單糖

水果類(含10%)蔬菜類CHO含量為1~4%對血糖的意義:食物總量>CHO總量>CHO來源

世健會中國糖尿病教育項目9血糖指數(shù)(%)=

某食物餐后2h血糖曲線下面積

100%

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積血糖指數(shù)低的食物:

豆科類、堅果類、奶制品類、水果類血糖指數(shù)高的食物:

根莖類、谷類

世健會中國糖尿病教育項目10

部分食物的血糖指數(shù)(%)100 葡萄糖80-90 玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70-79 全麥面包、米飯、粟60-69 面包(白)、米飯(褐色)、甜菜根、麥片、 香蕉、葡萄干50-59 蕎麥、通心面(精白)、甜玉米、蔗糖、 馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆

世健會中國糖尿病教育項目11部分食物的血糖指數(shù)(%)40-49 通心麥(全麥)、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆(干)30-39 豌豆(黑眼)、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯20-29 蠶豆10-19 黃豆、花生

世健會中國糖尿病教育項目12食物消化與CHO吸收的比例食物大小與物理形式熟食或生食食物中的其他營養(yǎng)素進食前的血糖水平、

產(chǎn)生內(nèi)源性胰島素的能力相似營養(yǎng)成分的等量CHO導致不同血糖反應的因素

世健會中國糖尿病教育項目13(三)脂肪<總熱量的30%,約0.8~1.0g/kg.d

MUFA:橄欖、花生、堅果脂肪

PUFA:植物油

SFA:動物脂肪、椰子油、棕櫚油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1膽固醇攝入量<300mg/d

世健會中國糖尿病教育項目14(四)蛋白質占總熱量的10%~20%

成人:1g/kg.d

兒童:1g/kg.d

孕婦、乳母:1.2~1.5g/kg.d

高血壓+微量蛋白尿

者0.8g/kg.d

IDDM+持續(xù)性蛋白尿者0.6g/kg.d優(yōu)質蛋白質:動物蛋白至少占1/3

世健會中國糖尿病教育項目15(五)維生素、無機鹽和微量元素熱量攝入<1200kcal/d或孕期等

應增加微營養(yǎng)素攝入以滿足生理需要B族維生素:可改善神經(jīng)癥狀

糖原異生過程中,消耗

需要

維生素C:可預防和改善微血管病變

世健會中國糖尿病教育項目16鈉:

攝入量<3000mg/d(7.6g鹽)

伴高血壓者<2400mg/d

低鈉:每100g食物中含鈉量

140mg鉻:參與葡萄糖耐量因子的組成鋅:

協(xié)助葡萄糖在細胞膜的運轉,

與胰島素活性有關(五)維生素、無機鹽和微量元素

世健會中國糖尿病教育項目17B族維生素:粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C:

新鮮蔬菜、水果鈣:

牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鉻:

酵母、菌菇類、牛肉、肝類鋅:

粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝類、菌菇類、紅色瘦肉富含微營養(yǎng)素的食物

世健會中國糖尿病教育項目18水溶性

燕麥、大麥、水果、果膠、

藻膠、魔芋不溶性

豆皮、谷類麩皮攝入量10~30g/d

男19g

平均

女13g

(六)膳食纖維

世健會中國糖尿病教育項目19(六)膳食纖維水溶性纖維延緩CHO吸收,改善糖代謝血漿膽固醇水平不溶性纖維

糞便體積,

轉運時間預防便秘攝入過多

無機鹽和維生素吸收逐漸增加纖維素的攝入

世健會中國糖尿病教育項目20(七)酒精血糖控制良好者(空腹血糖<140mg/dl)

適量飲用,1~2次/周服磺脲類降糖藥者:

慎飲,易致心慌、氣短、面頰發(fā)紅空腹飲酒,抑制肝臟釋放葡萄糖

低血糖

世健會中國糖尿病教育項目21(七)酒精每天飲酒者:

過量酒精

脂肪

甘油三酯水平應列入飲食計劃,替代脂肪

1g酒精含7kcal400g啤酒

174kcal

50g大米

19g脂肪

世健會中國糖尿病教育項目22

熱量型(營養(yǎng)型)(八)甜味劑

高密度(非營養(yǎng)型)熱量型:果糖、蜂蜜、糖漿、山梨醇、

淀粉水解物、果汁

熱量高,需列入飲食計劃高密度:甜葉菊甙、阿斯巴甜(元貞糖、甜肽)

熱量低,可用于需控制血糖和熱卡者

世健會中國糖尿病教育項目23(九)餐次分配

定時定量

早

中

晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5應用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者:正餐之間或臨睡前加餐:占總熱量5~10%每餐營養(yǎng)素要均勻搭配:CHO+F+Pro+Fib

世健會中國糖尿病教育項目24三.飲食的計算與計劃(一)細算法1.計算總熱量理想體重(kg)=身高(cm)-105或=[身高(cm)-100]*0.9理想體重≥20%肥胖<20%消瘦2.分配總熱量

肥胖者:

脂肪和碳水化合物量

消瘦者:

蛋白質和脂肪量3.制定食譜

世健會中國糖尿病教育項目25患者,男,45歲,身高170cm,體重

80kg,PBG8mmol/L,從事辦公室工作,食量中等,單純飲食治療。

理想體重=170-105=65kg(80~65)/65×100%=23%>理想體重的20%,屬肥胖舉例:

世健會中國糖尿病教育項目26總熱量=65kg×(20~25kcal/kg)=1300~1625kcal蛋白質=(1300×20%)/4=65g(相當于1g/kg)脂肪=(1300×25%)/9=36g

(<40g,低脂

)碳水化合物=(1300×55%)/4=180g

世健會中國糖尿病教育項目27食譜內(nèi)容計算谷類=(180-27)/19(CHO)

8瘦肉類=(65-29)/9(PRO)

3.5油脂類=(36-21.5)/9(F)

1.5

世健會中國糖尿病教育項目28食譜舉例食譜內(nèi)容全日交換份全日量早餐午餐晚餐(g)份量份量份量脫脂奶2220ml2220ml蔬菜類15000.52500.5250谷類8200250375375瘦肉類3.51751.5752100烹調(diào)油1.513.511湯匙0.5半湯匙舉例早:脫脂奶220ml(1)瓶;咸面包75g午:白斬雞75g;炒青菜250g;米飯75g(米);烹調(diào)油一匙晚:瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米飯75g(米);烹調(diào)油半匙

世健會中國糖尿病教育項目29(二)食品交換法特點:

粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接受。是普遍采用的膳食簡便計算法。六大類:谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交換,營養(yǎng)價值基本相等。可列出不同熱量的交換份內(nèi)容。

世健會中國糖尿病教育項目30食物交換分類表

3131Ⅰ谷類綠豆、赤豆、1米或面75g9020.519山藥、土豆、粉皮Ⅱ蔬菜類甲種:1甲種:805-15含CHO1-3%500-700g乙種:乙種:含CHO4-10%100-300gⅢ水果類1按水果中含901-21CHO而定Ⅳ瘦肉類禽、魚、蛋、1瘦豬肉25g8095-豆制品瘦牛肉50gⅤ乳類包括豆?jié){1牛奶110ml80456Ⅵ游脂類花生、核桃、1烹調(diào)油9g80-9-芝麻醬一湯匙

世健會中國糖尿病教育項目31等值谷類交換表生掛面25g饅頭35g山藥125g大米25g咸面包37.5g藕粉25g秈米25g干粉皮25g綠、赤豆25g小米25g涼粉400g茨茹75g生面條30g蘇打餅干25g荸薺75g玉米面25g土豆125g每份提供:PRO2gF0.5gCHO19g90kcal

世健會中國糖尿病教育項目32不同熱量飲食內(nèi)容(份)

kcal總交換份谷類蔬菜類肉類豆乳類水果類油脂類10001261221120014.571321.5140016.591321.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212

世健會中國糖尿病教育項目33糖尿病人能否吃水果?水果含碳水化合物約6~20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、

果膠的水果但需代替部分主食食用時間最好在兩餐之間病情控制不滿意者,暫不食用

世健會中國糖尿病教育項目34水果中碳水化合物含量(%)

世健會中國糖尿病教育項目35四、特殊情況的飲食治療(一)運動:

運動后12~24h,血糖水平可持續(xù)

應補充食物和調(diào)整胰島素IDDM:

胰島素用量

中等程度運動1h,提供10~15gCHONIDDM:

常規(guī)運動者,需制定進餐計劃

消瘦的NIDDM:

在運動后補充食物

世健會中國糖尿病教育項目36不能耐受常規(guī)飲食者:

根據(jù)是否應用胰島素或降糖藥,調(diào)整飲食。預防饑餓性酮癥:

提供CHO15g/1~2h或50g/3~4h。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱者:

提供少量含鹽食品或液體,以補充電解質。(二)急癥或危重病癥

世健會中國糖尿病教育項目37(三)低血糖反應

(<50mg/dl或2.8mmol/L)用于治療低血糖的食物常屬計劃餐外可給蔗糖10~15g,兒童5~10g15,后復測血糖如仍<70mg/dl,增加15g隨后可進食一份計劃餐嚴重者應靜脈輸注葡萄糖隨身攜帶水果、糕點以預防低血糖反應

世健會中國糖尿病教育項目38(四)糖尿病合并妊娠營養(yǎng)素供給應滿足母體和胎兒生長發(fā)育所需孕婦體重增長不能過快前4個月營養(yǎng)素供給量同正常人后5個月每日增加300kcal和25g蛋白質補充鈣、磷、鐵及多種維生素具浮腫傾向和高血壓者,低鹽飲食肥胖者,不宜采用低熱量飲食

世健會中國糖尿病教育項目39(五)肥胖減少總熱量攝入蛋白質占總熱量的20%低脂:<40g/d忌油膩食物,忌油煎、油炸每日3~5餐傍晚和晚上攝食不宜過多

世健會中國糖尿病教育項目40五、飲食日記目的:

幫助患者制定一短期、可行的方法解決

存在的問題要求:

記錄攝入的每種食物量和攝食經(jīng)過方法:

每周記一天,每月記數(shù)天或較長一段時間

世健會中國糖尿病教育項目41(一)何時應作飲食日記當開始一項新的飲食計劃時需減輕體重,實施減肥計劃時血糖控制出現(xiàn)問題時(二)通過飲食日記可明確在何時、何處、攝入何種食物及量實施短期目標過程中的進步攝入食物對血糖水平的影響

世健會中國糖尿病教育項目42(三)分析飲食日記有助發(fā)現(xiàn)問題無意識吃或嚼的習慣每份食物的量太大因煩悶、疲勞、緊張等錯誤理由而進食不按計劃進食飲食不定時不合理的食物選擇缺乏運動

世健會中國糖尿病教育項目43六、飲食治療小結

合理控制總熱量(一)飲食治療原則

適量增加CHO和膳食纖維

限制脂肪和飽和脂肪酸(二)個體化飲食治療:

文化背景、飲食習慣、個人愛好(三)長期堅持(四)醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬

相互配合

世健會中國糖尿病教育項目44飲食治療的指導(1)1.每日三餐2.每餐都含四大類食物3.每餐都吃含淀粉的食物4.減少脂肪,尤其是動物脂肪的攝入5.避免高糖食物

世健會中國糖尿病教育項目45飲食治療的指導(2)6.兩餐間隔4~6小時7.兩餐間隔>6小時,應有小吃,量少,

富含營養(yǎng)8.如果口渴,喝水9.不空腹飲酒,啤酒<2杯/次10.合并高血壓或腎臟病時,應限制鹽的攝入

世健會中國糖尿病教育項目46中國膳食指南

--中國營養(yǎng)學會食物多樣,谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類多吃奶類、豆類和其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉;少吃肥肉和葷油。食量和體力活動要平衡,保持適宜體重。吃清淡少鹽的膳食。如飲酒應適量。吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物。

世健會中國糖尿病教育項目47現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評?？傊?，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等?；A醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關懷學康復醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)