急性輕型高原病課件

急性輕型高原病1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄概述一.急性輕型高原病（反應(yīng)）的定義機(jī)體由平原進(jìn)入到高原或久居高原者進(jìn)入到海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣促、乏力、納差、睡眠障礙,重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、紫紺、少尿或血尿等急性癥狀的全身反應(yīng)綜合癥。概述二.急性高原反應(yīng)與正常生理反射的區(qū)別

1.急性輕型高原病通常在進(jìn)入高原6小時(shí)以后發(fā)生，12-96小時(shí)發(fā)病率達(dá)高峰。2.其發(fā)生與機(jī)體內(nèi)液體潴留、體液重新分配、肺

動(dòng)脈高壓和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)等有關(guān)；3.而進(jìn)入高原后出現(xiàn)氣促，心慌等表現(xiàn)則是缺氧直接引起的，是機(jī)體適應(yīng)高原缺氧環(huán)境的生理反應(yīng)，有助于適應(yīng)高原，是無害的。概述三.急性輕型高原病發(fā)生的人群特點(diǎn)1.主要發(fā)生于移居人群，但世居人群也有發(fā)病的。世居藏族到平原居住一段時(shí)間以后重返高原也可發(fā)生急性輕型高原病，但發(fā)病率低、病情輕。2.由高原進(jìn)入更高海拔也可發(fā)生急性輕型高原病。3.年輕人，心肺功能強(qiáng)，體質(zhì)健壯者患病機(jī)率較小。4.性別差異。發(fā)病率1.海拔高度：海拔愈高，發(fā)病率越高；

*西藏軍區(qū)總醫(yī)院90年代調(diào)查冬季藏的新兵HAAR的發(fā)病情況.2.季節(jié)的影響：冬季時(shí)發(fā)病率高，夏季低；3.進(jìn)駐高原前過勞、患有上呼吸道感染等危險(xiǎn)因素者發(fā)病率較高；4.進(jìn)駐高原后過勞、生活不規(guī)律、心理因素等也影響發(fā)病率；5.乘坐不同交通工具的影響；6.人群自身文化素質(zhì)的影響。1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄病因和誘因

一.病因1.始動(dòng)因素：低壓性缺氧高原缺氧是急性輕型高原病發(fā)病的根本原因。2.機(jī)體暴露缺氧環(huán)境后，液體潴留或液體轉(zhuǎn)移,

肺動(dòng)脈高壓，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等促進(jìn)了發(fā)病。脂質(zhì)過氧化反應(yīng)：與氧自由基在機(jī)體新陳代謝中起重要作用，正常情況下，兩者協(xié)調(diào)動(dòng)態(tài)平衡，維持體內(nèi)許多生化與免疫反應(yīng)，平衡紊亂失調(diào)，新陳代謝會(huì)失常，免疫功能低下。病因和誘因

二.誘因1.海拔高度升高；2.過度疲勞；3.過度精神緊張；4.上呼吸道感染；5.飲酒、過飽、生活不規(guī)律；6.既往有器質(zhì)性疾病;

嚴(yán)重心，肝，腎疾病，高血壓，甲亢和貧血等病人7.對(duì)缺氧異常敏感。1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄臨床表現(xiàn)

一.癥狀頭痛（脹痛、跳痛常見）、頭昏、氣促、心慌（常伴有胸悶）、失眠（難以入睡、睡眠淺、多夢(mèng)）、腹脹、納差、少數(shù)可以惡心、嘔吐等癥狀。還可有身體漂浮感、乏力等。二、體征呼吸頻率增加、心率加快、紫紺常見，活動(dòng)時(shí)明顯。部分出現(xiàn)血壓輕度異常（一般先收升后舒升，再穩(wěn)）、顏面或四肢水腫等。臨床表現(xiàn)

三.輔助檢查1.血?dú)鈾z查：低氧血癥，酸堿類型；2.心電圖檢查：示輕度異常，竇速常見，少數(shù)竇性心律不齊和（或）ST段改變；3.心臟超聲示：心功能可有輕度改變。肺動(dòng)脈壓輕度增高，右心室輕度擴(kuò)大，心搏量和心輸出量輕度下降；4.肺功能及胸片檢查：無明顯變化（云絮狀提示肺水腫））。1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄發(fā)病機(jī)制

一.心肺功能不全在急性高原病發(fā)病中起重要作用1.高原健康人在高原低氧環(huán)境下肺容積相應(yīng)擴(kuò)大，通氣流

速加快，彌散功能增強(qiáng)，攝氧量明顯提高。2.急性高原病患者肺功能仍保持較低水平，即對(duì)高原

低壓、低氧環(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍，可是肺容積擴(kuò)大，表現(xiàn)為殘氣量顯著增加，通氣和流速降低，彌散功能減弱，攝氧減少，勢(shì)必造成低氧血癥。3.急性高原病患者發(fā)病時(shí)，左室舒張未徑明顯縮小，射血分?jǐn)?shù)、心搏量-心輸出量下降，提示有左心功能減退，這亦是引起急性高原病患者低氧血癥的原因之一。發(fā)病機(jī)制

二.呼吸性堿中毒在急性高原病中的作用

急性高原病發(fā)病時(shí)，外周血PaO2及SaO2明顯減

低，動(dòng)脈血氧分壓降低，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加深加快，從而使肺通氣量代償性地顯著增加，但因通氣過度，使血中PaCO2下降，HCO3-也代償性下降，因此，急性高原病患者存在著呼吸性堿中毒。發(fā)病機(jī)制

三.水、電解質(zhì)代謝障礙在急性高原病中的作用

1.高原缺氧環(huán)境下水、電解質(zhì)代謝障礙進(jìn)入高原的人，凡是出現(xiàn)少尿者，較易發(fā)生急性高原??；反之，尿量增多者，極少發(fā)病。目前認(rèn)為，機(jī)體暴露于高原環(huán)境后既可發(fā)生液體潴留，也可發(fā)生脫水，一般高原適應(yīng)良好者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，而高原適應(yīng)不良者，則發(fā)生液體潴留。發(fā)病機(jī)制

三.水、電解質(zhì)代謝障礙在急性高原病中的作用2.缺氧環(huán)境下，水、電解質(zhì)代謝障礙的調(diào)節(jié)

a.抗利尿激素在缺氧引起的水、電解質(zhì)代謝障礙的調(diào)節(jié)作用

b.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在缺氧引起的水、電解質(zhì)代謝障礙的作用。

c.心鈉素在缺氧引起的水、電解質(zhì)代謝紊亂中的

作用。發(fā)病機(jī)制

四.輕度腦水腫與急性輕型高原病

1.急性輕型高原病患者癥狀與顱內(nèi)壓增高的癥狀非常相似，提示急性輕型高原病有腦水腫存在。

2.急性輕型高原病患者發(fā)病時(shí)腦脊液壓力增高（分別為20.30±4.26kPa；24.46±6.71kPa），康復(fù)后降低（14.791.81kPa；15.48±2.72kPa）。3.急性輕型高原病患者發(fā)病時(shí)腦脊液氧分壓及氧飽和度發(fā)病時(shí)明顯下降。4.提示急性輕型高原病患者有腦水腫存在。發(fā)病機(jī)制五.高原睡眠時(shí)低氧血癥與急性輕型高原病

急性高原病患者常出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致夜間更為嚴(yán)重的低氧血癥。睡眠呼吸暫停的機(jī)理為：1.缺氧引起呼堿，使呼吸變慢變淺，甚至?xí)和?，?dǎo)致PaCO2上升，刺激呼吸中樞，再次使呼吸加快加深，又導(dǎo)致PaCO2下降。如此反復(fù)，便出現(xiàn)睡眠呼吸暫?；蛑芷谛院粑＜毙愿咴』颊叱３霈F(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停。發(fā)病機(jī)制

五.睡眠時(shí)低氧血癥與急性輕型高原病

2.高原低氧直接影響呼吸調(diào)節(jié)，使人體呼吸中樞穩(wěn)定性受到干擾，導(dǎo)致呼吸節(jié)律和自我調(diào)節(jié)的波動(dòng)，出現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸紊亂及呼吸暫停。3.睡眠時(shí)驅(qū)動(dòng)力的下降，呼吸肌的體位，肌張力的下降也加重低氧血癥。發(fā)病機(jī)制

六.糖皮質(zhì)激素在發(fā)病中的作用1.當(dāng)機(jī)體處于高原環(huán)境時(shí)，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌明顯升高，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用。皮質(zhì)功能低下者，進(jìn)入高原環(huán)境易患高山病。說明腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素在急性高原病發(fā)生中起著重要的作用。2.午夜前后急性高原病的出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重度明顯增多，提示了急性高原病發(fā)病的晝夜變化可能與ACTH及腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌的周期性變化密切相關(guān)。高原肺水腫、高原昏迷患者血漿皮質(zhì)醇晝夜變化觀察(nmol/L)

1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄診斷與鑒別診斷

（一）診斷1.臨床診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合判定，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：由平原進(jìn)入高原（海拔3000米）或由高原進(jìn)入更高地區(qū)發(fā)生的一系列癥狀及體征，經(jīng)過在高原短期適應(yīng)或經(jīng)過對(duì)癥治療，其癥狀及體征顯著減輕或消失。2.評(píng)分診斷

急性輕型高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度3.判別式和判別圖法

急性輕型高原病判別式

Z0=0.08xPaO2-0.028xAaDO2=0.446AaDO2:肺泡和動(dòng)脈氧分壓之間的差值，彌散能力指標(biāo)，血液從肺泡攝取氧能力指標(biāo)。反應(yīng)肺換氣，一般約6mmHg,不超過15mmhG將PaO2和AaDO2測(cè)量值代入判別式，計(jì)算Z值，再與Z0比較。Z<Z0——有反應(yīng)Z>Z0——基本無反應(yīng)有反應(yīng)區(qū)無反應(yīng)區(qū)4.依據(jù)癥狀判定

將急性輕型高原病分為輕、中、重三型（二）.鑒別診斷1、上感；2、心臟疾??；3、胃腸道疾??；4、高原肺水腫和高原腦水腫。

癥狀比較典型的高原肺水腫和高原腦水腫診斷很容易，但輕度的高原肺水腫和高原腦水腫與重度的急性輕型高原病之間的鑒別就較困難。1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防目錄治療

一.一般性治療

適當(dāng)?shù)男菹?，多飲水?~5升，可加糖，維生素泡騰片，減輕堿中毒，西洋參，提高免疫力，板藍(lán)根，尿液清澈，淺黃為標(biāo)準(zhǔn)，果真比較好，多次少量，不等口渴。睡前少飲水。預(yù)防脫水引起的便秘。肺水腫應(yīng)慎重）進(jìn)食清淡易消化食物多攝入高糖、高維生素、高碳水化合物糖和維生素，維生素C最重要，應(yīng)＞300mg/d，面點(diǎn)：饅頭，包子，面條，面包，餅干，紅薯；谷物：米飯麥子，糯米；蔬菜水果。攝入適量酸性飲料（雪碧、可樂、橙汁，酸梅湯）不暴飲暴食，不飲酒（15天以內(nèi)）治療

二.吸氧吸氧可以緩解患者的恐懼心理，使病人情緒盡快地穩(wěn)定下來；建議輕癥患者可不吸氧，中、重型患者可持續(xù)低流量吸氧。用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法吸氧，流量1~3L/min,氧濃度25%~33%。氧濃度=21+4ｘ氧流量。治療

三.藥物治療：（1）（醋氮酰胺）乙酰唑胺：用法為：250mg，口服，3次/日。急速進(jìn)入高原前32h和到過高原后48和，每8h口服250mg，可減少急性高原病的發(fā)生率，發(fā)病，癥狀也會(huì)減輕，抑制腎臟碳酸酐酶活性，增加HCO3-的排泄，降低Paco2，提高每分鐘通氣量，肺泡通氣量及肺泡PO2并有利于組織攝氧。治療青光眼。（2）安體舒通（保鉀利尿）：用法為：20mg，口服，3次/日。（3）雙氫克尿噻：25mg，口服，3次/日。在應(yīng)用這類利尿劑時(shí)，應(yīng)加服氯化鉀口服。（4）高原康膠囊（地塞米松，氨茶堿，安定等）：2粒，口服，3次/日。（5）地塞米松：5-10mg，口服，3次/日。

可降低急性高原病發(fā)病率。在進(jìn)入高原3h內(nèi)開始口服，5mg/次，每6h一次，共6次。（6）參芪花粉片：5片，口服，3次/日。飯前服用，感冒不宜。

對(duì)高原反應(yīng)有良好地預(yù)防作用（7）紅景天膠囊：2粒，口服，3次/日。孕婦禁用。治療

四.對(duì)癥治療頭昏、頭痛----阿司匹林、（去痛片，不宜長(zhǎng)期）索密痛、百服寧（成分對(duì)乙酰氨基酚）等；惡心、嘔吐----消嘔寧、胃復(fù)安；頑固性嘔吐----維生素B6（脂溢性皮炎，唇干裂，妊娠嘔吐）

、乙酰普嗎嗪；失眠、睡眠障礙----安定（10mg）、冬眠靈（5~10mg肌注或靜注），盡量將頭墊高，通風(fēng)，晚睡。預(yù)防

1.保持良好心態(tài)；2.防寒保暖（勤更換衣服，易暖不宜涼，熱再減），避免感冒；3.階梯登高；4.低氧適應(yīng)性訓(xùn)練；5.進(jìn)入高原后前2天，避免劇烈活動(dòng)及做重體力活動(dòng)；6.注意飲食（高原5天熱量比內(nèi)地多3%~5%，維生素缺氧時(shí)是平時(shí)的2~5倍，可補(bǔ)充金施爾康，21金維他），不要吃得過飽（碳水化合物60%）;co和血紅蛋白結(jié)合力是氧氣的250~300倍，少吸煙。7.藥物預(yù)