醫(yī)學(xué)皮膚與皮下組織感染真菌課件

醫(yī)學(xué)皮膚與皮下組織感染真菌皮膚癬菌的特征屬名種數(shù)侵犯部位形態(tài)特征皮膚指甲毛發(fā)大分生孢子小分生孢子菌絲毛癬菌屬21+++細(xì)長(zhǎng)、棒形、壁薄，少見或無(wú)梨形、棒形，較多見螺旋狀、鹿角狀、結(jié)節(jié)狀、球拍狀、破梳狀，單純細(xì)菌絲小孢子癬菌屬15+-+紡錘形，壁較厚，較多見棒形，卵圓形，較少見球拍狀及破梳狀菌絲表皮癬菌屬1++－梨形、壁較薄，多見無(wú)單純菌絲毛癬菌屬小孢子菌屬表皮癬菌屬紅色毛癬菌二、皮下組織感染真菌

皮下組織感染的真菌主要有著色真菌與孢子絲菌。常經(jīng)外傷部位侵入皮下，感染最初發(fā)生在真皮深層組織，逐漸發(fā)展至皮下組織，其感染灶一般比較局限，如不加以控制也可緩慢擴(kuò)散至周圍組織，著色真菌經(jīng)血行或淋巴管擴(kuò)散；孢子絲菌經(jīng)淋巴管擴(kuò)散。（一）著色真菌著色真菌為腐生菌，廣泛存在于自然界，如土壤和腐朽的植物上。在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢，由極短的菌絲組成的菌落呈暗棕色。鏡下可見棕色有隔菌絲；在感染的組織中呈厚壁原形細(xì)胞形態(tài)。在菌絲的分枝、側(cè)面和頂端形成的梗部分枝上長(zhǎng)滿棕色圓形或橢圓形的分生孢子，孢子的群體與梗部組成三種形態(tài)：①樹枝形；②劍頂形；③花瓶形。這些不同形狀，是鑒定著色真菌的重要依據(jù)。著色真菌的感染一般都發(fā)生在暴露部位，常見肢體皮膚。病損皮膚呈暗紅色或黑，界限分明，故稱著色真菌病(chromomycosis)。潛伏期一般約一個(gè)多月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月乃至一年。早期患處皮膚發(fā)生丘疹，丘疹增大形成斑塊或結(jié)節(jié)，斑塊或結(jié)節(jié)呈疣狀或菜花狀。隨著病情發(fā)展，原發(fā)病灶愈合，新病灶隨之產(chǎn)生，形成衛(wèi)星樣病灶或遠(yuǎn)距離病灶。病灶此起彼伏，連綿不斷，病程可長(zhǎng)達(dá)幾十年，最長(zhǎng)達(dá)50年，引起結(jié)締組織增生，瘢痕攣縮，影響淋巴回流，造成肢體橡皮腫，致殘，亦有致癌的報(bào)道。當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，亦可引起深部感染，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但極為罕見。任何年齡均可發(fā)病，但多見青壯農(nóng)民男性。chromomycosis（二）孢子絲菌屬

孢子絲菌屬(Sporotrichum)為腐生性真菌，廣泛分布于土壤、塵埃和腐朽的植物上。致病性孢子絲菌主要為申克孢子絲菌（Sporotrichumschenchii），是一種兩相性真菌，即在沙保培養(yǎng)基培養(yǎng)為絲狀菌落；在感染的組織內(nèi)、在含有半胱氨酸的血液培養(yǎng)基或心腦浸液葡萄糖血液瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)則為單細(xì)胞酵母型菌落。申克孢子絲菌在沙保培養(yǎng)基上22℃~25℃生長(zhǎng)良好，7d可長(zhǎng)出0.5cm大小的乳白色或淡褐色的絲狀菌落，濕潤(rùn)，呈膜狀；隨著菌落增大，中間凹陷，周邊隆起，出現(xiàn)皺褶，顏色加深成黑褐色，菌落周邊出現(xiàn)狹窄透明環(huán)。鏡下觀察玻片培養(yǎng)或挑取少量沙保培養(yǎng)基上的菌落可見細(xì)長(zhǎng)的孢子梗從菌絲兩側(cè)垂直長(zhǎng)出，其末端長(zhǎng)出成簇的梨狀小分生孢子。申克孢子絲菌引起孢子絲菌病(Sporotrichosis)，主要有兩種類型，一為皮膚型，約占98.3%；二為系統(tǒng)型，臨床少見，以感染氣管和肺臟為主，經(jīng)呼吸道或血行傳播，常發(fā)生于免疫功能低下者。皮膚型又分三種類型：①皮膚固定型，為臨床較多見，主要經(jīng)微小傷口侵入皮膚，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期發(fā)病，局部出現(xiàn)炎癥性小結(jié)節(jié)，逐漸增大，皮膚呈現(xiàn)紅色或暗紅色，形成潰瘍，膿汁很少，并可出現(xiàn)多處感染灶。②皮膚淋巴管型，感染灶沿淋巴管向近端擴(kuò)散，引起多個(gè)炎癥結(jié)節(jié)，按一定距離排列，形成串珠，串珠之間的淋巴管也有炎癥，變硬；炎癥結(jié)節(jié)最后形成潰瘍，稱其為孢子絲菌下疳(sporotrichoticchancre)；炎癥結(jié)節(jié)也可形成亞急性或慢性肉芽腫。③皮膚播散型，少見，擴(kuò)散較快，病灶可周身散在；或以頭面部為主；或以四肢為主，伴有發(fā)燒和疲勞等癥狀，預(yù)后不良。由各種原因?qū)е旅庖吖δ艿拖滤?。任何年齡均可發(fā)病，常見于礦工、造紙廠工人和農(nóng)民等。世界各地均有病例報(bào)道，我國(guó)各省也有病例報(bào)告，北方以黑龍江和吉林為高發(fā)區(qū)；南方以江蘇和廣東為高發(fā)區(qū)。多種

肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過(guò)變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝?/p>