護(hù)理成本管理課件分析

護(hù)理本錢管理01020304護(hù)理本錢管理的根本概念護(hù)理本錢管理研究的現(xiàn)狀護(hù)理本錢管理存在的問題降低護(hù)理本錢的途徑一、護(hù)理本錢管理的根本概念本錢(cost)是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。護(hù)理本錢(nursingcost)是指在給患者提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、根底護(hù)理技術(shù)及效勞的過程中的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。本錢管理(costmanagement)是以降低本錢，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會(huì)財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行各項(xiàng)管理工作的總稱?！惨弧掣靖拍畋惧X管理解決的問題……獎(jiǎng)金核算？績(jī)效分配？目的：為全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院本錢信息，強(qiáng)化本錢意識(shí)，降低醫(yī)療本錢，提高醫(yī)院績(jī)效?！捕潮惧X管理要做什么？〔三〕本錢分類1、對(duì)科室本錢分類間接本錢為開展醫(yī)療效勞活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原那么和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出[間接護(hù)理本錢(如作業(yè)費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、教學(xué)研究費(fèi)用)]直接本錢科室為開展醫(yī)療效勞活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出[直接護(hù)理本錢(如人力、材料及設(shè)備本錢)]不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出2、不應(yīng)計(jì)入本錢范圍的內(nèi)容3、本錢核算范圍根據(jù)核算結(jié)果不同的分類：臨床科室全本錢核算醫(yī)療全本錢核算醫(yī)院全本錢核算臨床科室全本錢核算范圍醫(yī)療業(yè)務(wù)本錢：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療效勞及其輔助活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。管理費(fèi)用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不包括計(jì)入科教工程、根本建設(shè)工程支出的管理費(fèi)用。科室全本錢核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接本錢的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接本錢科室本錢的分?jǐn)偱R床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室服務(wù)對(duì)象1234行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床效勞類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)效勞的科室醫(yī)療輔助類：效勞于臨床效勞類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助效勞的科室服務(wù)級(jí)次第一步：科室分類核算單元分類確定核算單元〔科室〕核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的本錢核算根底單位。每個(gè)核算單元應(yīng)是人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立的單元，能單獨(dú)計(jì)量所有收入、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。財(cái)務(wù)部門和賬務(wù)核算為每個(gè)核算單元建立會(huì)計(jì)核算賬戶。如，消化內(nèi)科－門診、住院醫(yī)療全本錢的核算范圍

應(yīng)將財(cái)政工程補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入本錢核算范圍。應(yīng)在醫(yī)療全本錢核算的根底上，將科教工程支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入本錢核算范圍。醫(yī)院全本錢的核算范圍〔四〕護(hù)理本錢管理的內(nèi)容與程序1.本錢預(yù)測(cè)是指醫(yī)院為了到達(dá)降低本錢費(fèi)用消耗的目的，根據(jù)醫(yī)院歷史情況及預(yù)測(cè)期內(nèi)的有關(guān)因素，采用一定的方法，對(duì)預(yù)測(cè)期內(nèi)的本錢費(fèi)用，作出預(yù)計(jì)或推測(cè)。2.本錢方案通過本錢預(yù)測(cè)，對(duì)多種方案進(jìn)行比較分析，從中選擇最正確方案，確定目標(biāo)本錢之后，還應(yīng)編寫本錢方案，規(guī)定各種消耗的控制標(biāo)準(zhǔn)和本錢水平，提出保證方案完成的可靠措施。3.本錢核算工程法床日本錢核算相對(duì)嚴(yán)重度測(cè)算法病人分類法病種分類法綜合法

醫(yī)療工程本錢核算流程圖

病種本錢計(jì)算按病種核算效勞本錢，包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出。病種本錢核算方法：是將治療某一病種所消耗的醫(yī)療工程本錢、藥品本錢及單獨(dú)收費(fèi)材料本錢進(jìn)行疊加。4.本錢控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，運(yùn)用以本錢會(huì)計(jì)為主的各種方法，預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)本錢和本錢限額，按標(biāo)準(zhǔn)本錢和本錢限額開支本錢和費(fèi)用，以實(shí)際本錢和本錢限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績(jī)和結(jié)果，已到達(dá)降低本錢、提高效率的目的。護(hù)理本錢控制〔nursingcostcontrol〕是按照既定的本錢目標(biāo)，對(duì)構(gòu)本錢錢的一切消耗進(jìn)行嚴(yán)格地計(jì)算、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，開展有利差異，使本錢被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)。護(hù)理本錢控制程序根據(jù)定額制訂本錢標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)確定差異消除差異5.本錢分析本錢與收費(fèi)的比較分析實(shí)際本錢與標(biāo)準(zhǔn)本錢的比較分析本錢內(nèi)部構(gòu)成分析量本利分析護(hù)理本錢的效益分析護(hù)理本錢的效果分析護(hù)理本錢的效用分析6.本錢考核定期對(duì)本錢方案的完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)，并應(yīng)按本錢責(zé)任的歸屬考核規(guī)定指標(biāo)的完成情況，據(jù)此進(jìn)行獎(jiǎng)懲，以利于客觀評(píng)價(jià)工作業(yè)績(jī)和明確責(zé)任，鼓勵(lì)員工改進(jìn)工作，提高醫(yī)院整體管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)護(hù)理本錢研究起步較晚，2世紀(jì)80年代后期我國(guó)醫(yī)院開始探討醫(yī)療效勞工程本錢核算的方法，并先后就門診效勞、住院床位和局部化驗(yàn)單、特殊檢查工程進(jìn)行了本錢核算及按病種收費(fèi)的研究，20世紀(jì)90年代末開始醫(yī)療效勞本錢控制，醫(yī)療效勞本錢指數(shù)系及床日本錢法研究。而傳統(tǒng)醫(yī)療模式一直附屬于醫(yī)療效勞，護(hù)理人員很少有時(shí)機(jī)參與經(jīng)濟(jì)本錢研究和目標(biāo)制定，護(hù)理管理人員僅通過傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理到達(dá)提高護(hù)理質(zhì)量、甚至提高效益的目的。因此，所有護(hù)理人員必須增強(qiáng)本錢意識(shí)，主動(dòng)控制浪費(fèi)和過度消耗，將護(hù)理本錢與護(hù)理收入相比較，評(píng)價(jià)護(hù)理效勞的效益，提高護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。二、我國(guó)護(hù)理本錢研究的現(xiàn)狀1.1護(hù)理本錢意識(shí)冷淡一般的醫(yī)院就是護(hù)理效勞附屬于醫(yī)療效勞，護(hù)理人員每天所關(guān)心的大多是每天的常規(guī)的護(hù)理工作，是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，覺得本錢管理是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)科的職責(zé)，很少參加本錢管理的制定，更有甚者認(rèn)為科室所消耗的材料以病人身上均已收回這樣使醫(yī)院的本錢管理受到嚴(yán)重影響，給管理工作帶來一定難度。加之，護(hù)理管理者自身主要是通過傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理來到達(dá)提高護(hù)理質(zhì)量，提高效益。所以護(hù)理人員必須增加本錢意識(shí)，主動(dòng)控制浪費(fèi)和過度消耗，將護(hù)理本錢與護(hù)理收入相比較，評(píng)價(jià)護(hù)理效勞的效益，提高護(hù)理管理水平和護(hù)理工作的地位。三、護(hù)理本錢管理存在的問題三、護(hù)理本錢管理存在的問題1.2現(xiàn)行的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家物價(jià)機(jī)關(guān)根據(jù)政策制定的，不是價(jià)值的真實(shí)反映。護(hù)理人工本錢和現(xiàn)行收費(fèi)之間存在差距。加之護(hù)理效勞工程的界定不明確、不統(tǒng)一、不標(biāo)準(zhǔn)，影響了工程核算本錢的準(zhǔn)確性、可比性?？茖W(xué)、完整、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理本錢核算方法體系尚未形成。缺乏醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)制度1.3護(hù)理人員本錢回收低于本錢支出

護(hù)理人力本錢是指在護(hù)理效勞過程中所消耗的人力資源價(jià)值。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理體系中沒有專門負(fù)責(zé)本錢核算的人員，故制定不出合理的護(hù)理價(jià)格，更說不上合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如肌肉注射、皮試法、靜脈注射、插胃管、灌腸、導(dǎo)尿等。除藥物外，治療費(fèi)只有2元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉簽、消毒液、生理鹽水、操作完后要消毒手、使用后的注射器形后放入黃色醫(yī)療垃圾袋里，針頭放入銳器盒。這些護(hù)理操作的收費(fèi)僅收取材料中的耗材費(fèi)，忽略了不同病種的護(hù)理要求和護(hù)理本錢，忽略了整個(gè)操作所消耗的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，使護(hù)理本錢的投入得不到相應(yīng)回報(bào)。三、護(hù)理本錢管理存在的問題1.4護(hù)理人力資源配置不合理

雖然護(hù)理學(xué)科在不斷開展，但是由于管理制度的不完善，造成人力資源配置不平衡。護(hù)理工作常被看作附屬于醫(yī)療工作，甚至有人認(rèn)為醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)〞，因而只重視醫(yī)療技術(shù)和各種輔助檢查帶來的經(jīng)濟(jì)效益。無視了護(hù)理工作帶來的直接社會(huì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。與此同時(shí)，有的單純靠減少人員，降低工資及福利以求得降低本錢，導(dǎo)致人員缺編，使護(hù)理人員超負(fù)荷工作。加之護(hù)理人員不能按照職稱安排工作，不能充分表達(dá)護(hù)理能力水平層次，如有的醫(yī)院副高級(jí)職稱從事門診預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)等根底工作。沒有發(fā)揮其職稱應(yīng)有的臨床經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)工作，造成人力資源浪費(fèi)。久而久之，護(hù)理人員的積極性受挫，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使護(hù)理工作質(zhì)量難以得到保障。三、護(hù)理本錢管理存在的問題1.5計(jì)算機(jī)程序制約本錢核算護(hù)理工作復(fù)雜多樣，分工精細(xì)，如現(xiàn)在收費(fèi)均按照醫(yī)囑收，對(duì)于每2—4小時(shí)翻身，會(huì)陰擦洗等只收材料費(fèi)。因此，造成一線的護(hù)理人員工作負(fù)荷加重，增加了平安隱患，影響了本錢核算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。三、護(hù)理本錢管理存在的問題〔三〕降低護(hù)理本錢的途徑人力本錢方面物力本錢方面實(shí)行零缺陷管理（一）人力成本控制護(hù)理人力占整個(gè)醫(yī)療人員比率的大半,故常被列為本錢控制的重點(diǎn)。而影響醫(yī)院收益的因素很多,包括醫(yī)療器材、病患數(shù)、床位使用率、住院天數(shù)及行政后勤運(yùn)行費(fèi)用等等,護(hù)理人事本錢只是其中之一。所以裁減護(hù)理人力或用低資歷的護(hù)理人員并不能根本解決本錢的問題,?？谱o(hù)理師及資深有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員,能提供有方案的護(hù)理照顧活動(dòng),減少住院天數(shù),降低再住院率、并發(fā)癥及死亡率,可以有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療設(shè)備的使用率,進(jìn)而降低本錢。所以,控制人力本錢并不能以縮減人力或聘用資歷淺者擔(dān)任專業(yè)性的護(hù)理工作。1、機(jī)動(dòng)護(hù)理人員制度將人員過多的病房人力機(jī)動(dòng)性地支援其他病房。2、兼職制或局部工時(shí)制其工作時(shí)間可依病房或該單元的需要而確定,來緩解其人力缺乏的現(xiàn)象。3、輔助人力的運(yùn)用運(yùn)用非專業(yè)護(hù)理人員,經(jīng)訓(xùn)練合格后以協(xié)助局部非專業(yè)的臨床護(hù)理工作,例如病患的日常生活活動(dòng)照顧、翻身、沐浴等;或者聘用非專業(yè)的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理業(yè)務(wù)中較不需要專業(yè)訓(xùn)練的局部,例如門診的叫號(hào)及文書工作。4、作業(yè)電腦化包括醫(yī)囑電腦輸入、建立護(hù)理通報(bào)電腦系統(tǒng),可縮短護(hù)理通報(bào)工作流程,節(jié)省人工抄寫及傳達(dá)的人力與時(shí)間;建立護(hù)理方案電腦系統(tǒng),可節(jié)省人工工作時(shí)間與人力本錢提升護(hù)理人員對(duì)病人護(hù)理方案流程的滿意度,提升護(hù)理方案的品質(zhì)。5、實(shí)施病人分類由病人分類系統(tǒng)選擇結(jié)果,了解病人嚴(yán)重度及護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容從中改善人力配置及護(hù)理效勞品質(zhì)。（二）工作簡(jiǎn)化工作簡(jiǎn)化是各級(jí)主管的管理工具,協(xié)助主管了解組織中的各項(xiàng)問題,應(yīng)用有系統(tǒng)的技術(shù)及科學(xué)方法,逐步剖析現(xiàn)行的復(fù)雜工作流程,找出缺點(diǎn),尋求更經(jīng)濟(jì)有效的方法與程序,以增進(jìn)工作效率、降低本錢以爭(zhēng)取利潤(rùn)。1、運(yùn)用資訊系統(tǒng)及現(xiàn)代化電子工具代替人工,如傳真機(jī)、網(wǎng)路查詢等。2、調(diào)整工作流程以提高工作效率。3、實(shí)行分層負(fù)責(zé),縮短工作流程。工作簡(jiǎn)化的根本精神在于做對(duì)的事,并且要做快、做好及平安,以到達(dá)消除無效工作、合并相關(guān)工作、改善工作地點(diǎn)、程序與方法等目標(biāo),以縮短工作流程,減少人力、物力與時(shí)間的浪費(fèi),減少延誤,降低本錢,使工作效率提高。因此,加強(qiáng)對(duì)電腦作業(yè)、文書作業(yè)、工作流程、操作程序改進(jìn)及設(shè)施改進(jìn)五個(gè)方面的管理,不僅能提高醫(yī)院工作效率與效勞質(zhì)量,同時(shí)到達(dá)省人、省錢、省時(shí)、省力的目的。（三）護(hù)理工作改進(jìn)研究

護(hù)理人員平日護(hù)理工作中,有許多護(hù)理活動(dòng)可以經(jīng)改革護(hù)理方案或管理策略來提高護(hù)理質(zhì)量及減低本錢,例如:可以改善病房廁所的設(shè)備及加強(qiáng)膀胱訓(xùn)練,來增強(qiáng)患者排便的自我照顧能力,減少洗滌床單的本錢與失禁尿褲的本錢。醫(yī)療護(hù)理本錢浪費(fèi)的原因有:護(hù)理人員缺乏本錢概念,技術(shù)差,重做率高而導(dǎo)致的浪費(fèi),漏記賬,材料進(jìn)價(jià)和選擇不當(dāng)。因此,護(hù)理人員要加強(qiáng)本錢觀念,提高其參與度,并且完善作業(yè)流程來減少漏帳及浪費(fèi)。（四）材料管理

材料本錢占醫(yī)院營(yíng)運(yùn)本錢的30%~50%,因此,材料管理的好壞對(duì)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)有關(guān)鍵性的影響。材料存放過多,將使?fàn)I運(yùn)資金減少,而且存放過程中,易因管理不良而有陳舊廢棄或過期變質(zhì)等損失;如果材料存放過少再額外采購也會(huì)增加運(yùn)費(fèi),所以材料存貨管理的問題必須加以重視,如何申領(lǐng)與管理,做到經(jīng)濟(jì)、合理、適時(shí)、適地、適價(jià)、適質(zhì)、適量,是護(hù)理人員管理工作中未來改進(jìn)的方向。〔五〕防止漏、溢帳,做好及時(shí)對(duì)帳1、了解醫(yī)院收費(fèi)的政策,記賬程序及落實(shí)本錢控制的觀念。2、制定防止醫(yī)療費(fèi)用漏收、多收的工作流程及管理制度,使護(hù)理人員工作后及時(shí)自我核對(duì)記賬。3、熟悉醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)及各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、記費(fèi)工程,以正確記賬。4、加強(qiáng)所有員工對(duì)本錢記賬的觀念,使其加深了解漏、溢賬對(duì)醫(yī)院運(yùn)行本錢的影響?！擦抽_拓護(hù)理收費(fèi)新出路我國(guó)護(hù)理費(fèi)用的收取一直未建立在本錢分析上,傳統(tǒng)的護(hù)理費(fèi)用都被合并在病房費(fèi)、治療費(fèi)之中,護(hù)理活動(dòng)中有很多必須投入相當(dāng)多的人力時(shí)間仍然未獲得合理的護(hù)理費(fèi)收益。所以護(hù)理人員必須不斷提出申請(qǐng),才能得到合理的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。〔七〕縮短病患住院天數(shù)臨床路徑、個(gè)案管理、出院效勞、照顧方案等都已被證實(shí)可以縮短病患住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,以降低本錢。四、案例分析【例-1】某醫(yī)院不僅重視臨床科室的本錢管理，對(duì)管理科室的本錢管理也下了一番工夫。由于管理科室的特殊性，該院將這類科室的可控本錢進(jìn)行監(jiān)控，將可控的車輛使用費(fèi)用，電話費(fèi)，辦公費(fèi)三項(xiàng)行政費(fèi)用作為預(yù)算管理與績(jī)效考核中的財(cái)務(wù)指標(biāo)，每月下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，月末考核，將考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。〔1〕進(jìn)一步提高全院職工本錢控制的意識(shí)。該項(xiàng)政策的實(shí)施不僅對(duì)管理科室在本錢管理上提出了要求，而且使臨床工作人員認(rèn)識(shí)到管理部門也在自我約束，更加提高了臨床科室的本錢控制意識(shí)?！?〕及時(shí)發(fā)現(xiàn)本錢控制的盲點(diǎn)。經(jīng)過對(duì)各科室三項(xiàng)可控費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)電話費(fèi)最高的卻為對(duì)外業(yè)務(wù)量極少的科室，原來，該科室工作人員經(jīng)常將院內(nèi)電話用于個(gè)人私事，后經(jīng)核定該科室電話費(fèi)定額后，該項(xiàng)費(fèi)用大幅度降低。〔3〕本錢管理成效顯著。實(shí)行本錢管理后的第二年，在該院業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)20%的情況下，三項(xiàng)可控費(fèi)用中，車輛使用費(fèi)用降低了61%，電話費(fèi)降低了12%，辦公費(fèi)僅增加了8%。實(shí)施之后【例-2】某醫(yī)院定期開展本錢分析，某年的本錢分析結(jié)果顯示，某科均次本錢費(fèi)用在全院醫(yī)療科室中最高，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)該科