口腔護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

口腔護(hù)理主講人：xx授課內(nèi)容1口腔護(hù)理的目的2口腔護(hù)理的準(zhǔn)備3操作步驟4注意事項(xiàng)目錄Contents11口腔護(hù)理的目的概述口腔護(hù)理是根據(jù)病人病情和口腔情況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的口腔護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法。常用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人。一般每天2-3次，如病情需要，可酌情增加次數(shù)。目的保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀(guān)察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。皮膚搔癢多食口腔護(hù)理的適應(yīng)癥禁食高熱昏迷1術(shù)后口腔疾患危重病人2氣管插管等生活不能自理的病人322口腔護(hù)理的準(zhǔn)備口腔護(hù)理的準(zhǔn)備一、操作者準(zhǔn)備洗手，戴口罩，熟悉口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和特殊口腔護(hù)理的操作方法，向病人解釋口腔衛(wèi)生的重要性，特殊口腔護(hù)理的目的和注意事項(xiàng)。皮膚搔癢口腔護(hù)理的準(zhǔn)備二、用物準(zhǔn)備治療盤(pán)鋪無(wú)菌治療巾，內(nèi)備治療碗2個(gè)（一個(gè)盛漱口液浸濕的棉花，一個(gè)盛漱口液），彎血管鉗1把，平鑷1把，壓舌板，吸水管。治療巾外放：潤(rùn)滑油或唇膏，手電筒，彎盤(pán)，毛巾。根據(jù)需要備外用藥，如：新霉素，冰硼散、西瓜霜等皮膚搔癢多食口腔護(hù)理的準(zhǔn)備三、病人準(zhǔn)備病人了解特殊口腔護(hù)理的意義，并積極配合臥床病人根據(jù)病情可取半坐臥位或仰臥位取仰臥位的病人頭偏向一側(cè)皮膚搔癢多食四、環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，空氣清新，去除不良視覺(jué)刺激口腔護(hù)理常用漱口液溶液名稱(chēng)濃度作用生理鹽水0.9%清潔口腔，預(yù)防感染過(guò)氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染洗必泰溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌33操作步驟重點(diǎn)操作步驟評(píng)估病人口腔情況、自理能力告知操作的目的和配合選擇合適的口腔護(hù)理方法?？谇蛔o(hù)理液及器材操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則記錄、評(píng)價(jià)洗手，帶口罩，備齊用物，攜至床旁，核對(duì)并解釋協(xié)助病人面向護(hù)士，取合適臥位，將治療巾圍于病人頜下，彎盤(pán)至于口角旁，濕潤(rùn)口唇囑病人張口，一手持手電筒，一手用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，觀(guān)察口腔情況協(xié)助病人用漱口液漱口囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，以彎血管鉗夾取含漱口液的棉球，擰干，縱向擦洗牙齒外側(cè)面，從磨牙至門(mén)牙處。同法擦洗對(duì)側(cè)具體操作步驟囑病人張口，依次擦洗牙齒的上內(nèi)側(cè)面，上咬合面，下內(nèi)側(cè)面，下咬合面，再弧形擦洗頰部，同法擦洗對(duì)側(cè)由內(nèi)向外擦洗舌面，舌下襞周?chē)?，弧形擦洗硬腭擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈面部及口唇再次觀(guān)察口腔，檢查口腔是否清潔，酌情使用外用藥撤去治療巾，幫助病人取舒適臥位整理床單位清理用物，記錄具體操作步驟44注意事項(xiàng)擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)凝血功能差的病人，要防止碰傷黏膜及牙齦?；杳圆∪私墒?，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者，不可用暴力助其張口。擦洗口腔時(shí)需用彎止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi);棉球沾漱口水不可過(guò)濕，以防病人將溶液誤吸入呼吸道。傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。注意事項(xiàng)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類(lèi)促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類(lèi)藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類(lèi)藥物雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿(mǎn)意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿(mǎn)意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類(lèi)：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類(lèi)：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類(lèi)作用機(jī)制：磺脲類(lèi)藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類(lèi)藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。磺脲類(lèi)藥物作用機(jī)制磺脲類(lèi)藥物分類(lèi)第一代磺脲類(lèi)甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類(lèi)格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類(lèi)：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類(lèi)藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α糖苷酶抑制劑效果不滿(mǎn)意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類(lèi)藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類(lèi)藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類(lèi)藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類(lèi)原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開(kāi)始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/