疼痛科常規(guī)治療方法

疼痛科常規(guī)治療方法主講人：XXX慢性疼痛治療方法藥物治療神經(jīng)阻滯小針刀療法神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內(nèi)、外周）物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）心理治療中醫(yī)、針灸療法微創(chuàng)治療慢性疼痛的階梯鎮(zhèn)痛微創(chuàng)治療±弱阿片類曲馬多±輔助治療3疼痛持續(xù)或加劇非阿片類藥物±輔助治療1疼痛2疼痛持續(xù)或加劇

弱阿片類藥物曲馬多±輔助治療神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛治療應(yīng)遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則慢性疼痛的微創(chuàng)治療隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。在慢性疼痛治療領(lǐng)域中，結(jié)合介入技術(shù)的一系列微創(chuàng)技術(shù)也發(fā)展迅速。神經(jīng)阻滯療法(nerveblock)是疼痛醫(yī)學(xué)最常用的診療手段之一包括：化學(xué)性阻滯物理性阻滯神經(jīng)阻滯方法腦神經(jīng)阻滯

三叉神經(jīng)分支阻滯面神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯半月神經(jīng)節(jié)阻滯腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)阻滯方法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯：

枕神經(jīng)阻滯椎旁神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯股神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全脊髓阻滯作用機(jī)制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用特點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠；對疾病的診斷具有重要的意義；治療范圍及時效可選擇性強(qiáng)；不需要特殊的器材、裝置；不良反應(yīng)??；療效和操作技巧關(guān)系密切。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。

小針刀療法(1)(acupotomy)中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術(shù)“刀”相結(jié)合的治療方法。剝離、切割和松解對慢性軟組織損傷有獨(dú)特療效。針刀治療原理慢性軟組織損傷粘連瘢痕攣縮無菌性炎癥肌肉韌帶筋膜腱鞘滑囊靜態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)靜息痛活動痛小針刀療法針刀的治療作用（一）針刺效應(yīng)小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴位。因其針體比針灸針稍粗，故刺激作用更強(qiáng)、更持久。因其頂端刀刃銳利，故快速進(jìn)皮時沒有明顯痛感。因其針體堅韌又有針柄，故運(yùn)針更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。針刀的治療作用（二）手術(shù)效應(yīng)小針刀的刀刃可像手術(shù)刀一樣對病變組織進(jìn)行不切開皮膚的手術(shù)治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關(guān)節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。操作時，先局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液，然后行針刀的手術(shù)治療。針刀的治療作用（三）綜合效應(yīng)如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針刀的針刺效應(yīng)刺激穴位的同時，利用手術(shù)效應(yīng)對病變組織施行手術(shù)治療，使其兩種效應(yīng)綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。操作時，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進(jìn)針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行手術(shù)部位的局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩者順序不可顛倒。小針刀療法(2)適應(yīng)癥：慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙肌肉韌帶骨化引起的疼痛引起癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺小針刀療法(3)禁忌癥：發(fā)熱、感染凝血障礙和出血傾向嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全施術(shù)部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)和臟器者定性、定位診斷不明確者射頻熱凝治療(1)原理：

通過利用高頻率射電電流,使得電極尖端的靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮。優(yōu)點(diǎn)：穿刺針細(xì)、組織損傷小安全、簡單、易于掌握無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療射頻熱凝治療(2)適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛軟組織疼痛椎間盤源性疼痛背部手術(shù)失敗綜合癥自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病晚期癌痛肌肉痙攣性疾?。杭⌒孕鳖i射頻熱凝治療(3)禁忌癥：活動性肺結(jié)核各種原因性出血心力衰竭急性化膿性炎癥安裝心臟起搏器的患者射頻熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處◆組織損傷小、無出血，手術(shù)時間短◆安全性能高，并發(fā)癥少◆術(shù)后臥床時間短、恢復(fù)快◆不破壞脊柱的穩(wěn)定性◆綜合治療費(fèi)用降低◆適應(yīng)癥廣,治療效果確切，患者接受程度高◆全手術(shù)過程記錄，方便病例討論和學(xué)術(shù)交流鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(1)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成：藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至脊椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點(diǎn)。導(dǎo)管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵藥泵位置：腹部Intraspinal

CatheterPump鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(2)鞘內(nèi)藥物輸注的原理：阿片類藥物如嗎啡通過鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(3)適應(yīng)癥:癌痛骨質(zhì)疏松癥彌散性疼痛背部手術(shù)失敗綜合癥軸性軀干性疼痛蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)(4)禁忌癥:活動性肺結(jié)核出血傾向或凝血障礙心力衰竭急性化膿性炎癥精神障礙痛點(diǎn)注射療法患有明顯痛點(diǎn)的慢性疼痛有較好療效。壓痛點(diǎn)與扳機(jī)點(diǎn)（tenderpointandtriggerpoint）痛點(diǎn)注射肩背部痛點(diǎn)注射肘部痛點(diǎn)注射腕及手部痛點(diǎn)注射腰骶臀部痛點(diǎn)注射膝部痛點(diǎn)注射踝足部痛點(diǎn)注射人工物理能：電、磁、聲、光、熱、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理療法Physicaltherapy,physiotherapy作用機(jī)制去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。物理因子直接作用于病變部位；神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄、緩解肌痙攣（一）直流電療法利用直流電設(shè)計的儀器進(jìn)行治療疾病的方法單純直流電刺激電流陽極透入藥物34（二）低、中頻脈沖電療法低頻低壓脈沖電流療法。頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來治療疾病的方法中頻脈沖電流療法頻率在1000~10000Hz之間。刺激電流療法低、中頻電流對感覺與運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。36紫外線療法紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.01～1毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。1、紫外線的治療作用有：①殺菌，消炎作用②止痛作用③促進(jìn)傷口愈合④脫敏作用⑤抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。

2、適應(yīng)證急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。3、禁忌證活動性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后1~3天內(nèi)不宜做紫外線治療。4、注意事項(xiàng)照射時患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴手套。照射光線應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良好。紅斑反應(yīng)消退第二次照射。采用電脈沖刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TranscutaneouselelectricalnervestimulationTENS）1.閘門控制假說2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說3.促進(jìn)局部血循環(huán)治療作用機(jī)制1）TENS治療儀2）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式和參數(shù)：高頻100—200赫茲；低頻2赫茲；波寬0.1~0.2MS;刺激時間20-30分鐘;刺激強(qiáng)度以病人感覺舒適為準(zhǔn)。治療方法軟組織和運(yùn)動系統(tǒng)疼痛、周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍血管性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。適應(yīng)證急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。禁忌證謝謝糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，