腫瘤科護(hù)理小講課：第一周

腫瘤科第一周實(shí)習(xí)計(jì)劃主講人：xxx入科介紹介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制定、實(shí)習(xí)計(jì)劃。

實(shí)習(xí)護(hù)生工作期間必須穿戴整潔：尤其強(qiáng)調(diào)穿白色或膚色襪子。嚴(yán)格遵守科室作息時(shí)間，不準(zhǔn)遲到早退。尊重自己帶教老師及科室其他老師，與臨床老師建立良好師生關(guān)系。

實(shí)施任何操作時(shí)，一定要在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，絕對(duì)不可以單獨(dú)進(jìn)行任何操作。任何操作，一定要遵守三查七對(duì)核對(duì)制度。

注意預(yù)防針刺傷，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己安全。了解發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案。其他相關(guān)內(nèi)容介紹。

入科介紹操作：雙向及三查七對(duì)查對(duì)制度三查：操作前，操作中，操作后1.查藥品的有效期，配伍禁忌。2.查藥品有無變質(zhì)、渾濁。3.查藥品的安瓿有無破損，瓶蓋有無松動(dòng)。七對(duì)：對(duì)姓名，床號(hào)，藥名，濃度，劑量，時(shí)間，方法。輸液巡視內(nèi)容1．嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對(duì)制度，保證病人得到如醫(yī)囑所示的安全的靜脈給藥。2．負(fù)責(zé)對(duì)病人輸液過程巡視觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病人在輸液過程中的異常情況，及時(shí)更換輸液液體。3．及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在輸液過程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況，避免液體輸畢病人恐慌或進(jìn)入靜脈氣體。4．對(duì)于監(jiān)護(hù)室或集中輸液部門，需將執(zhí)行了給藥醫(yī)囑的情況記錄在護(hù)理記錄以及給藥執(zhí)行單上。輸液巡視內(nèi)容5．對(duì)于輸液病人要嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度，特殊藥物嚴(yán)格按照說明書調(diào)節(jié)速度。6．輸液觀察區(qū)域要配備完善的搶救處理設(shè)備和條件。

7．巡視護(hù)士應(yīng)對(duì)病人在輸液過程中的生活及文化需求給予協(xié)助為病人提供方便實(shí)際的人文護(hù)理。操作：各種巡視單的書寫紫外線消毒注意事項(xiàng)在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每周周一和周四用酒精紗布擦拭一次。用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定一次。紫外線消毒燈的使用壽命應(yīng)不低于1000h。不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。操作：生命體征的測量方法及記錄床單位終末消毒方法（一）普通區(qū)域護(hù)士洗凈雙手，戴口罩，著裝整齊。將床單元上的床單、枕套和被套撤下，放入護(hù)理車的污衣袋內(nèi)。開門窗通風(fēng)換氣。用清水依照從床頭柜桌面、抽屜、桌四壁、床頭、床身、床架到床尾椅的順序，依次擦拭。用速干手消毒液搓擦雙手，揮手1-2分鐘。鋪好備用床。關(guān)好門窗將污被服放入被服箱內(nèi)，由洗衣房收回消毒洗滌，及時(shí)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭車身，補(bǔ)充用物備用；將抹布用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗晾干備用。床單位終末消毒方法（二）特殊區(qū)域在嚴(yán)格按照上述程序的基礎(chǔ)上，有以下三點(diǎn)不同：在護(hù)理車的污衣袋內(nèi)套黃色垃圾袋。在拆被服之前應(yīng)用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒處理。護(hù)工操作時(shí)戴手套，撤下被服后脫下手套消毒雙手再鋪床鋪。操作：靜脈輸液的排氣方法體溫表的消毒方法先以肥皂水和清水把體溫計(jì)沖洗干凈，擦干后全部浸于消毒容器內(nèi)5分鐘后取出，再放入另一盛有消毒液容器內(nèi)30分鐘后取出，用冷開水沖洗，再用消毒紗布擦干，存放于清潔的容器內(nèi)備用。肛表、腋表、口表要分別清洗與消毒。常用消毒液為：75%酒精，0.2%新潔爾滅，1%過氧乙酸溶液等。消毒液和冷開水須每日更換，體溫計(jì)及盛放的容器應(yīng)每周進(jìn)行一次徹底清潔和消毒。操作：備用床補(bǔ)液滴速的計(jì)算臨床常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20滴/ml3種型號(hào)，根據(jù)輸液器滴系數(shù)可進(jìn)行如下公式推理，每小時(shí)輸入的毫升數(shù)(ml/h)＝(滴/min)x60(min/h)/滴系數(shù)(滴/ml)。因此，當(dāng)?shù)蜗禂?shù)為10、15、20滴/ml時(shí)，分別代入上述公式即可得出：滴系數(shù)為10滴/ml，則：每小時(shí)輸入的毫升數(shù)＝（滴數(shù)/min）x6。滴系數(shù)為15滴/ml，則：每小時(shí)輸入的毫升數(shù)＝（滴數(shù)/min）x4。滴系數(shù)為20滴/ml，則：每小時(shí)輸入的毫升數(shù)＝（滴數(shù)/min）x3。每個(gè)輸液器其滴系數(shù)是固定不變的，故在已知每小時(shí)輸入的毫升數(shù)和每分鐘滴數(shù)兩者之間的任意一個(gè)變量，利用上述3個(gè)公式，即可得出另一個(gè)變量操作：有人床換單補(bǔ)液故障的原因及排除方法1.滴管內(nèi)液面過高(在排氣的過程或者輸液的過程)右手將輸液瓶取下，放正瓶身，左手?jǐn)D壓正立的滴管使其內(nèi)的液體流至輸液瓶內(nèi)，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面露出滿時(shí)即可(只需擠壓一次)2.滴管內(nèi)液面過低擠壓滴管，使液體向下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時(shí)，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可3.滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否緊密，滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器4.溶液不滴將針頭拔出另選靜脈重新穿刺；抬高輸液瓶位置或放低肢體位置；局部熱敷可解除靜脈痙攣等。操作：晨晚間護(hù)理各種廢棄物的分類與處理（一）感染性廢物：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品等處理方法：放入有明顯標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時(shí)、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理（二）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿。處理方法：產(chǎn)生后立即放入防刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，后放入有明顯標(biāo)識(shí)的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時(shí)收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。各種廢棄物的分類與處理（三）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物。處理方法：小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送梓潼縣殯儀館。（四）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥品。處理方法：由藥房設(shè)專人管理，存入不合格藥品區(qū)，及時(shí)上報(bào)藥品管理部門，并按藥品監(jiān)督管理部門的意見處理，處理過程應(yīng)有詳細(xì)記錄。（五）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品處理方法：用專用貯存桶貯存到一定量后交由本市指定的專門機(jī)構(gòu)處理。糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血