急性胰腺炎病人護理醫(yī)院護士衛(wèi)校課件培訓(xùn)講解

培訓(xùn)/演講/主題講解/課件XXX時間：XXX急性胰腺炎病人的護理教學(xué)目的了解本病與發(fā)病機制熟悉本病的病因掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點、本病主要護理診斷、護理措施目錄病例介紹急性胰腺炎知識介紹輔助檢查與治療要點護理診斷與護理措施病例介紹0101病例介紹患者，女，37歲。因飽餐后上腹痛、惡心、嘔吐2天，加重2小時于2018年5月20日入院?；颊?天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛，并出現(xiàn)惡心嘔吐，就診于社區(qū)診所，給予靜點654-Ⅱ、甲氰咪胍、頭孢氨芐，補液等治療，療效不理想，2小時

前腹痛加重，難以忍受，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病史。病史01病例介紹入院檢查查體：T39℃、P110次/min、R30次/min、BP90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動自如。血常規(guī)WBC23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L，血鈣1.7mmol/L。腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有液體積聚。腹部X線片：左側(cè)膈肌抬高，腸脹氣明顯。腹部X線片：左側(cè)膈肌抬高，腸脹氣明顯。醫(yī)生診斷為重癥急性胰腺炎胰腺CT（增強）：胰腺彌漫性腫大，質(zhì)地不均，有液化低密度區(qū)。急性胰腺炎知識介紹0202急性胰腺炎知識介紹解剖生理概要胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。02急性胰腺炎知識介紹急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。02急性胰腺炎知識介紹病因與發(fā)病機制0102030504膽汁逆流入胰管Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力06胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎膽石、感染、蛔蟲引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。02急性胰腺炎知識介紹胰管阻塞25755075100胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管小分支和胰腺腺泡破裂急性胰腺炎胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰液外溢到間質(zhì)02急性胰腺炎知識介紹酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。02急性胰腺炎知識介紹膽結(jié)石膽石嵌頓膽道蛔蟲膽道炎癥致Oddi括約肌松弛02急性胰腺炎知識介紹02急性胰腺炎知識介紹可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變。病理改變可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。急性水腫型急性壞死型02急性胰腺炎知識介紹臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱02急性胰腺炎知識介紹臨床表現(xiàn)多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時出現(xiàn)。其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓與休克02急性胰腺炎知識介紹體征體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。輕癥急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征，

或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。低血鈣時有手足抽搐，提示預(yù)后不良。重癥急性胰腺炎02急性胰腺炎知識介紹主要見于重癥急性胰腺炎。并發(fā)癥局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。心理-社會狀況痛苦呻吟，焦躁不安緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。輔助檢查與治療要點0303輔助檢查與治療要點輔助檢查淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。03輔助檢查與治療要點胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭示積氣，穿刺證實壞死伴感染。治療要點03輔助檢查與治療要點1、輕癥急性胰腺炎的治療要點：減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶?？垢腥荆撼Ｓ醚醴承恰h(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎的治療要點

除針對輕癥急性胰腺炎診療手段外，還應(yīng)：糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；營養(yǎng)支持；減少胰腺分泌；抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；防治各種并發(fā)癥治療原則減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥護理診斷與護理措施0404護理診斷與護理措施護理診斷及合作性問題體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。急性疼痛腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)04護理診斷與護理措施一般護理213明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。腸胃減壓禁食1～3日；禁食期間每日應(yīng)補液3000ml以上。禁食禁飲絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。休息與體位04護理診斷與護理措施疼痛的護理了解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變觀察用藥前后疼痛的改變12304護理診斷與護理措施維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克--搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物平臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補充血容量如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥04護理診斷與護理措施用藥護理口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。阿脫品靜脈給藥時速度不宜過快。阿咪替丁持續(xù)靜脈滴注給藥。奧曲肽靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。加貝酯可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。抑肽酶04護理診斷與護理措施重癥極限胰腺炎的搶救配合安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴(yán)密監(jiān)測備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合：立即高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開和機械通氣的護理。加強巡視心理護理關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理健康指導(dǎo)避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。04護理診斷與護理措施疾病知識指導(dǎo)積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)04護理診斷與護理措施輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點輕癥急性胰腺炎絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時給予相應(yīng)的護理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎安置病人于重癥監(jiān)護病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持；監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護理。XXX時間：XXX關(guān)愛健康每一天產(chǎn)后大出血

護理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介紹產(chǎn)后大出血知識護理診斷與措施護理評價及文書目錄CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介紹Caseintroduction病例介紹Caseintroduction患者胡玉娟，24歲

系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數(shù)13cm，胎盤成熟度Ⅱ級。血常規(guī)：血紅蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。簡要病史病例介紹Caseintroduction手術(shù)經(jīng)過

腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉(zhuǎn)，給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術(shù)，術(shù)中子宮收縮仍無明顯好轉(zhuǎn)，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術(shù)。

病例介紹Caseintroduction手術(shù)經(jīng)過術(shù)中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續(xù)擴容補液。術(shù)中急查血常規(guī)：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩(wěn)后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。病例介紹Caseintroduction當(dāng)日病房治療及護理1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。2、回房2小時后協(xié)助患者翻身，出現(xiàn)血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統(tǒng)計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩(wěn)定，進食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活動雙下肢。術(shù)后2日停病危改病重，繼續(xù)輸血補液及抗感染，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。術(shù)后3日停吸氧及心電監(jiān)護，測血壓Q4H。術(shù)后5日停病重。術(shù)后6日切口拆線,切口愈合好。病例介紹Caseintroduction術(shù)后4日血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L。術(shù)后7日血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院產(chǎn)后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage產(chǎn)后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%—3%，因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血機制障礙病因產(chǎn)后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數(shù):（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和。總和值在8～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L正常值護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降。有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)?；顒訜o耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)。01060708知識缺乏：與突發(fā)疾病，知識來源缺乏有關(guān)。生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：席漢氏綜合癥預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures組織灌注量改變或血容量不足護理措施（I)：迅速建立三組靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫(yī)囑持續(xù)給氧。合理調(diào)整補液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥。密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危險護理措施（I)：二、控制感染1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。3、應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手。4、監(jiān)測生命體征的變化，有異常及時報告醫(yī)生。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理心理飲食生活提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；經(jīng)常詢問患者的需求，保持心情舒暢；協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護理。指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。鼓勵家屬給予心理安慰。盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實施各種處理措施的目的?；顒訜o耐力護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures焦慮、恐懼護理措施（I)：1、向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護士，告訴患者醫(yī)護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作。建立良好的護患關(guān)系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應(yīng)對。4、指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整的方法。5、將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)問題。評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關(guān)病情。制定合適的教育計劃。進行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)