新生兒窒息研究課件

新

生

兒

窒

息Asphyxia

of

the

Newborn定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查

治

療預(yù)

后預(yù)

防新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。定

義定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查

治

療預(yù)

后預(yù)

防本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均

可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。病

因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝胎盤老化、梗塞胎盤因素臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天性畸形胎兒因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)頭盆不稱分娩因素定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查治

療預(yù)

后預(yù)

防第6

版胎兒獲得氧氣的途徑ü

所有供給胎兒的氧氣都是通過胎盤從母體的血液傳送到新生兒的血液中ü

灌注胎肺的小動脈處于收縮狀態(tài)ü

出生前，胎兒只有很少部分的血液流經(jīng)胎肺，胎肺在宮內(nèi)是擴(kuò)張的，但肺泡內(nèi)充滿胎兒獲氧

著液體途徑第6

版新生兒獲得氧氣的途徑l肺泡中的液體被吸收到肺部組織，隨后被空氣所替代;肺泡中的氧氣彌散到肺周圍血管l肺組織中的血管擴(kuò)張l臍動脈和臍靜脈的收縮與結(jié)扎，提高了體循環(huán)的血壓肺血流速度肺泡中的氧被肺血流所吸收，有充足氧含量的血液回流到左心室，再

輸送到新生兒全身組織定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查

治

療預(yù)

后預(yù)

防臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息

新生兒窒息多臟器受損癥狀早期 胎動↑胎心率＞160次/分

晚期 胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息新生兒窒息Apgar評分系統(tǒng)皮膚顏色

（appearance）

心率

（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力呼吸（activity）（respiration）Apgar評分法體征評

分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響重度

0~3分輕度

4~7分正常

8

~

10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分傳統(tǒng)窒息分度單獨的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或

產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)?

臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH＜7?

Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘?

有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低?

多臟器受損Committee

on

Fetus

and

Newborn,American

Academy

of

Pediatrics,andCommittee

on

Obstetric

Practice,American

College

of

ObstetriciansandGynecologists.Use

and

abuse

of

the

Apgar

score.Pediatrics,1996,98(1):141-142中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征多臟器受損癥狀泌尿系統(tǒng)→腎功能不全,衰竭腎靜脈血栓形成代謝紊亂→低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病血液系統(tǒng)→DIC血小板減少消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時間延長定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查治

療預(yù)

后預(yù)

防出生前監(jiān)測胎心、胎動羊膜鏡

—羊水胎糞污染程度

胎兒頭皮血

—血氣分析出生后動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐輔助檢查定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑

臨床表現(xiàn)輔助檢查治

療預(yù)

后預(yù)

防治療復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇方案

—

“

ABCDE

”

方案A

(airway)B

(breathing)C

(circulation)D

(drug)E

(evaluation

)盡量吸凈呼吸道粘液建立呼吸維持正常循環(huán)藥物治療評價A是根本，B是關(guān)鍵,

E貫穿于整個復(fù)蘇過程中注意事項分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行

嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循

→循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→復(fù)蘇步驟和程序?最初評估?初步復(fù)蘇步驟?氣囊面罩正壓人工呼吸?

胸外心臟按壓?藥物治療出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項為“否”初步復(fù)蘇!第6

版第6

版第6

版擦

干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇泶碳ご碳ば律鷥汉粑目尚蟹椒ǖ?

版正壓人工呼吸的指征呼吸暫停、喘息樣呼吸如有呼吸，但心率<100次/min在100%氧常壓通氣后持續(xù)中心性紫紺100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑掷m(xù)性中心性青紫氣囊面罩或氣管插管正壓通氣有自主呼吸自主呼吸不充分心率<100bpm繼續(xù)評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸心率<100bpm面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓胸外心臟按壓雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3

處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。拇指或手指的放置雙拇指并排或重疊于患兒

胸骨體下

1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法雙指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下

1/3處，左手托患兒背部腎上腺素指征100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后，

心率仍<60次∕分劑量及方式0.1~0.3ml/kg

(

1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入0.3~1ml/kg

,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入5分鐘后可重復(fù)一次藥物治療擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR

<100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血碳酸氫鈉指征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注納洛酮指征正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制且其母產(chǎn)前4～6小時有注射麻醉藥史劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入

間隔0.5～1小時可重復(fù)1~2次體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色

窒息所致多器官損傷復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU定

義病

因胎兒及新生兒獲得氧氣的途徑臨床表現(xiàn)輔助檢查治

療預(yù)

后預(yù)

防預(yù)

后窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用重度窒息復(fù)蘇不及時方法不當(dāng)慢性宮內(nèi)窒息+預(yù)后差!預(yù)

防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)產(chǎn)房內(nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備每個分娩都有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場第6

版護(hù)理教學(xué)查房第6

版什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展第6

版一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case

based

study

CBS)、

、以問題為基礎(chǔ)(problembased

learning

PBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。第6

版提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量目

的

意

義第6

版教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、

查體、查閱資料、提

問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房第6

版三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主第6

版根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：1以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。2以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）3以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。4以護(hù)理管理為中

心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)第6

版按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房以問題為基帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷線展開討論，

計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為②以護(hù)理程序基礎(chǔ)查房 為框架查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)

B只見疾病不見人

C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用第6

版以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房第6

版2診斷3計劃1評估4實施5評價護(hù)理程序為框架第6

版以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向第6

版整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL第6

版護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)第6

版四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右12查房對象：現(xiàn)住院病人查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施老師評價4第6

版五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房第6

版1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備第6

版四、教學(xué)查房的實施（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員第6

版教學(xué)查房程序查房準(zhǔn)備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)病人左側(cè)床尾其他護(hù)生、護(hù)士主查護(hù)生(士)及指導(dǎo)老師（帶教老師）責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)生、護(hù)士長（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士第6

版教學(xué)查房的程序（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性第6

版2、床旁查房老師說明目的責(zé)任護(hù)生病情匯報主查人護(hù)理評估主查人評價第6

版12

3病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。第6

版教學(xué)查房的程序（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)第6

版教學(xué)查房的程序（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等第6

版教學(xué)查房的程序（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝第6

版3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價指導(dǎo)重點、難點并提問討論介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展總結(jié)本次查房效果及存在的問題第6

版教學(xué)查房的程序（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：第6

版（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）第6

版（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與