常見的護(hù)理診斷和措施

罕有的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些?養(yǎng)分掉調(diào)：低于機(jī)體須要量【護(hù)理措施】監(jiān)測(cè)并記載病人的進(jìn)食量按醫(yī)囑運(yùn)用可以或許增長(zhǎng)病人食欲的藥物依據(jù)病人的病因制訂響應(yīng)的護(hù)理措施及飲食籌劃勉勵(lì)恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增長(zhǎng)養(yǎng)分物資的代謝和感化,從而增長(zhǎng)食欲防止餐前產(chǎn)生不高興或苦楚的事宜;供給優(yōu)越的就餐情形體液缺少【護(hù)理措施】評(píng)價(jià)病人體液缺少的原因和達(dá)到液體攝入量的辦法.記載出入量監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)程度.血尿素氮.尿和血漿滲入滲出壓.肌酐.紅血球壓積.血紅蛋白.親密不雅察患者病情，斟酌是否吐逆.腹瀉.高熱.插管.引流管引起的液體損掉.便秘【護(hù)理措施】多吃含纖維素豐碩的食物及生果勉勵(lì)天天至少喝1500~2000ml的液體（水.湯.飲料）.勉勵(lì)病人恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便.要強(qiáng)調(diào)防止排便時(shí)用力，以預(yù)防性命體征產(chǎn)生變更.頭暈或出血.病人排便時(shí)代，供給安然而隱藏的情形,并防止干擾.交待可能會(huì)引起便秘的藥物.指點(diǎn)病人進(jìn)行腹部按摩幫助腸蠕動(dòng)將促進(jìn)最佳的排便型態(tài).向病人解釋長(zhǎng)期運(yùn)用緩瀉劑的后果.記載大便的次數(shù)和色彩.外形.對(duì)兒童.妊婦.老年人，依據(jù)不合的原因制訂響應(yīng)的措施.腹瀉【護(hù)理措施】評(píng)估記載大便次數(shù).量.性狀及致病身分.依據(jù)致病身分采納響應(yīng)措施，削減腹瀉.不雅察并記載病人肛門皮膚情形，有無(wú)里急后重感.評(píng)估病人脫水體征.留意消毒隔離，防止交叉沾染.供給飲食指點(diǎn)，逐漸增長(zhǎng)進(jìn)食量，以保持正常尿比重，留意攝入鉀.鈉的飲食.按醫(yī)囑給病人用有關(guān)藥物.按醫(yī)囑給病人補(bǔ)足液體和熱量.告知病人有可能導(dǎo)致腹瀉的藥物.指點(diǎn)病人優(yōu)越衛(wèi)生生涯習(xí)慣.尿掉禁【護(hù)理措施】評(píng)估尿掉禁的原因促進(jìn)排尿：確保排便時(shí)舒適而不受干擾.保持會(huì)陰部皮膚干凈濕潤(rùn)評(píng)估病人介入膀胱功效再練習(xí)籌劃的潛力(熟習(xí).介入的意愿.轉(zhuǎn)變行動(dòng)的意愿).須要時(shí)，遵醫(yī)囑賜與導(dǎo)尿.心理護(hù)理：向病人解釋尿掉禁可以治愈或是可以掌握，加強(qiáng)患者克服疾病信念.睡眠型態(tài)雜亂【護(hù)理措施】安插有助于睡眠/歇息的情形，如：保持四周情形安靜，防止大聲鼓噪.封閉門窗，拉上窗簾.病室內(nèi)溫度.濕度合適，被子厚度合適.關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以運(yùn)用壁燈.樹立與以前相相似的比較紀(jì)律的運(yùn)動(dòng)和歇息時(shí)光表：在病情許可的情形下，恰當(dāng)增長(zhǎng)白日的身材運(yùn)動(dòng)量.盡量削減白日的睡眠次數(shù)和時(shí)光.削減對(duì)病人睡眠的干擾：在病人歇息時(shí)光削減不須要的護(hù)理運(yùn)動(dòng).假如小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿.和病人制訂白日運(yùn)動(dòng)時(shí)光表.供給促進(jìn)睡眠的措施，如：（1） 削減睡前的運(yùn)動(dòng)量.（2） 睡前喝一杯熱牛奶，防止喝咖啡.濃茶和酒.（3） 熱水泡腳.洗熱水澡，背部按摩.（4） 緩解苦楚悲傷，賜與舒適的體位.（5） 聽輕音樂(lè),賜與娛樂(lè)性的讀物.（6） 指點(diǎn)病人運(yùn)用放松技巧，如：遲緩的深呼吸.全身肌肉放松等.（7） 起居有紀(jì)律.斟酌病人晚間的須要運(yùn)動(dòng)，如：把便器放在病人床頭.遵醫(yī)囑給安定并評(píng)價(jià)后果.對(duì)焦炙的病人：（1） 增長(zhǎng)病人與工作人員的互相信賴.（2） 陪同病人，向其解釋病情.治療.檢討方面的情形，使其寧神.（3） 防止與也處于焦炙狀態(tài)的病人接觸.（4） 肯定病人是否須要沉著催眠藥.有廢用分解征的安全【護(hù)理措施】幫忙交換身材姿態(tài)，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè).勉勵(lì)做深呼吸和掌握咳嗽的演習(xí).保持通例的排便型態(tài).預(yù)防壓瘡：進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)錘煉（次數(shù)依個(gè)別情形而定）.軀體移動(dòng)障礙【護(hù)理措施】指點(diǎn)病人對(duì)沒(méi)受影響的肢體實(shí)行自動(dòng)的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的錘煉.（1） 對(duì)患肢實(shí)行自動(dòng)的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的錘煉.（2） 從自動(dòng)的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的錘煉到功效性的運(yùn)動(dòng)請(qǐng)求逐漸進(jìn)行.講授運(yùn)動(dòng)的主要性.勉勵(lì)病人運(yùn)用健側(cè)手臂從事自我照料的運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)自動(dòng)運(yùn)動(dòng).臥床時(shí)代協(xié)助病人生涯護(hù)理.勉勵(lì)恰當(dāng)運(yùn)用幫助器材.勤翻身，保持皮膚完全，預(yù)防墜積性肺炎.預(yù)防便秘意識(shí)障礙樹立并保持呼吸道平日，取側(cè)臥位并頭傾向一側(cè),實(shí)時(shí)清算呼吸道及口鼻腔滲出物,備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰.準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)性命體征,按醫(yī)囑周密不雅察體溫.呼吸.脈搏.血壓.瞳孔大小及對(duì)光反射，動(dòng)態(tài)檢測(cè)與評(píng)估格拉斯意識(shí)障礙指數(shù)及反響程度,懂得意識(shí)情形，產(chǎn)生變更立刻通知大夫，按請(qǐng)求記好特殊護(hù)理記載.恰當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)時(shí)賜與肢體自動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩，保持肢體功效位.保持水電解質(zhì)的均衡,賜與養(yǎng)分支撐，計(jì)錄出入量,不克不及經(jīng)口進(jìn)食患者須要時(shí)賜與鼻飼保持正常滲出，留意不雅察病人的尿量及排便情形，須要時(shí)遵醫(yī)囑賜與藥物治療.保持會(huì)陰部干凈，每日會(huì)陰沖洗.下降顱內(nèi)壓：無(wú)禁忌舉高床頭，遵醫(yī)囑賜與脫水劑安然護(hù)理,躁動(dòng)患者應(yīng)加以床擋或束縛帶束縛護(hù)理常識(shí)缺少【護(hù)理措施】評(píng)估患者缺少哪方面常識(shí)，賜與解釋或指點(diǎn).做好入院宣教及疾病相干常識(shí)指點(diǎn)運(yùn)用各類辦法供給信息，如：解釋.評(píng)論辯論.示教.圖片.書面材料.錄像.講述的內(nèi)容要深刻淺出，從熟習(xí).具體的常識(shí)到不太熟習(xí)或抽象的概念過(guò)渡.記載進(jìn)修的提高情形，對(duì)進(jìn)修后果賜與肯定和勉勵(lì).說(shuō)話溝通障礙【護(hù)理措施】和病人樹立非說(shuō)話的溝通訊息.運(yùn)用紙和筆.字母.手勢(shì).瞬間.頷首.鈴聲.運(yùn)用帶圖或文字的小卡片表達(dá)經(jīng)常運(yùn)用的短語(yǔ).勉勵(lì)病人運(yùn)用姿態(tài)和手勢(shì)指出想要的器械.把旌旗燈號(hào)燈放在病人手邊.勉勵(lì)病人措舌辛，病人進(jìn)行測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)和獲得成功時(shí)賜與表?yè)P(yáng).當(dāng)病人有興致試溝通要耐煩聽.每日進(jìn)行非說(shuō)話溝通練習(xí).與病人交換時(shí)，運(yùn)用簡(jiǎn)練語(yǔ)句，語(yǔ)速放慢,反復(fù)癥結(jié)詞.練習(xí)說(shuō)話表達(dá)才能，從簡(jiǎn)略的字開端，循序漸進(jìn).供給病人認(rèn)字.詞卡片.紙板.鉛筆和紙.勉勵(lì)熟習(xí)病人狀態(tài)的家眷陪同，可以或許與醫(yī)護(hù)人員有用的溝通.用說(shuō)話表達(dá)病人對(duì)不克不及溝通的掉望感，并解釋護(hù)士和病人兩邊都須要有耐煩.把一些溝通技能教給其密友，以改良交換和溝通.運(yùn)用能促進(jìn)聽力和懂得的身分，如面臨面,削減布景噪音，運(yùn)用接觸或手勢(shì)協(xié)助交換.自理缺點(diǎn)【護(hù)理措施】急性期臥床時(shí)代協(xié)助病人洗漱進(jìn)食.大小便及小我衛(wèi)生等生涯護(hù)理.將病人經(jīng)常運(yùn)用的物品放在易拿取的地方.將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立刻賜與答復(fù).指點(diǎn)病人及家眷制訂并實(shí)行切實(shí)可行的康復(fù)籌劃，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理運(yùn)動(dòng).做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)患者克服疾病信念焦炙/恐怖【護(hù)理措施】評(píng)估焦炙程度及原因.幫忙病人熟習(xí)焦炙，進(jìn)修或解決問(wèn)題，做惡意理護(hù)理.轉(zhuǎn)移患者留意力，減輕焦炙的措施（如：聽音樂(lè).放松練習(xí).按摩）有沾染的安全【護(hù)理措施】肯定潛在沾染的部位.監(jiān)測(cè)病人受沾染的癥狀.體征.監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)成果.指點(diǎn)病人/家眷熟習(xí)沾染的癥狀.體征.幫忙病人/家眷找出會(huì)增長(zhǎng)沾染安全的身分.幫忙病人/家眷肯定須要轉(zhuǎn)變的生涯方法和籌劃.指點(diǎn)并監(jiān)視搞好小我衛(wèi)生;對(duì)病人進(jìn)行呵護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施；加強(qiáng)各類管道護(hù)理，細(xì)心不雅察各類引流管及敷料的消毒日期，保持管道通行，不雅察引流液的性質(zhì).各類操縱嚴(yán)厲履行無(wú)菌技巧，防止交叉沾染.給病人供應(yīng)足夠的養(yǎng)分.水分和維生素.依據(jù)病情指點(diǎn)病人做恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持準(zhǔn)確體位.不雅察病人性命體征及有無(wú)沾染的臨床表示（如發(fā)燒.尿液混濁.膿性滲出物等）清算呼吸道無(wú)效【護(hù)理措施】保持室內(nèi)空氣新穎，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘,并留意保暖.保持室溫在18~22°C，濕度在50%~60%.經(jīng)常檢討并協(xié)助病人擺好舒適的體位.假如有痰鳴音，幫忙病人咳嗽.排痰前可協(xié)助病人翻身.拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi).向病人講授排痰的意義，指點(diǎn)他有用的排痰技能：假如咳嗽無(wú)效,須要時(shí)備吸引器吸痰遵醫(yī)囑賜與床旁霧化吸入和濕化吸氧，預(yù)防痰液濕潤(rùn).遵醫(yī)囑給藥，留意不雅察藥物療效和藥物副感化.做口腔護(hù)理保持呼吸道通行,假如滲出物不克不及被清除，猜測(cè)病人是否須要?dú)夤懿骞?有皮膚完全性受損的安全【護(hù)理措施】評(píng)估病人皮膚狀態(tài).保持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分.制訂翻身表，至少2小時(shí)翻身拍背.病情許可，勉勵(lì)下床運(yùn)動(dòng).防止局部長(zhǎng)期受壓，翻身防止托.拉.拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷.防止局部刺激，保持床攤平整.干凈，濕潤(rùn).無(wú)皺褶.無(wú)渣屑.運(yùn)用壓力緩解對(duì)象：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等.體溫升高【護(hù)理措施】監(jiān)測(cè)病人體溫變更，查找引起患者體溫升高原因.體溫〉37.5°C以上,即采納降溫措施,物理降溫：溫水擦浴.酒精擦浴.冰塊.冰帽.冰毯，遵醫(yī)囑用藥.降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記載.勉勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡.易消化.高熱量飲食，以填補(bǔ)機(jī)體消費(fèi)的熱量和水分.苦楚悲傷【護(hù)理措施】評(píng)估苦楚悲傷性質(zhì).部位.中斷時(shí)光等.向病人解釋引起苦楚悲傷的原因，指點(diǎn)病人防止苦楚悲傷的誘發(fā)身分.親密不雅察有無(wú)心律掉常.病人面色.心率.呼吸及血壓變更，并記載.指點(diǎn)病人采取放松技巧，如深呼吸.全身肌肉放松.缺氧.遵醫(yī)囑賜與鎮(zhèn)把柄理.吞咽障礙【護(hù)理措施】不雅察病情變更，懂得吞咽艱苦的原因,實(shí)行對(duì)癥護(hù)理，告知患者留意事項(xiàng)，并做好解釋工作，合營(yíng)大夫做出準(zhǔn)確斷定依據(jù)病情勉勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，但應(yīng)少食多餐，防止光滑，過(guò)冷.過(guò)熱和有刺激的食物，依據(jù)醫(yī)囑靜脈填補(bǔ)調(diào)價(jià)養(yǎng)分心理護(hù)理,心理上賜與安慰，耐煩地向患者疏解疾病產(chǎn)生.成長(zhǎng)紀(jì)律及康復(fù)進(jìn)程，幫忙患者懂得病情，準(zhǔn)確指點(diǎn)進(jìn)食的辦法及應(yīng)合營(yíng)的體位，清除病人恐怖心理，使病人積極地進(jìn)食，合營(yíng)治療，以期改良吞咽艱苦的癥狀.加強(qiáng)基本護(hù)理：口腔護(hù)理有誤吸的安全【護(hù)理措施】評(píng)估患者是否消失誤吸的安全體位：無(wú)禁忌癥舉高床頭，暈厥患者取頭傾向一側(cè)盡量選用小管徑鼻飼管,有胃管患者鼻飼簽前應(yīng)評(píng)估胃管是否在位通行，鼻飼時(shí)應(yīng)掌握鼻飼的量，遲緩輸注削減胃內(nèi)容物的潴留，促進(jìn)胃排空，實(shí)時(shí)清算口腔及呼吸道滲出物有受傷的安全【護(hù)理措施】創(chuàng)造安然安靜情形，床頭警示標(biāo)牌，予床欄呵護(hù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有人陪同嚴(yán)厲交代班.按時(shí)巡查病房潛在并發(fā)癥有加重出血的安全，與血小板減低有關(guān)【護(hù)理措施】病情不雅察：留意不雅察病人出血產(chǎn)生的部位.成長(zhǎng)，實(shí)時(shí)發(fā)明新的出血.重癥出血.聯(lián)合相干幫助檢討成果,做出準(zhǔn)確斷定，防止自覺(jué)性出血(顱內(nèi))，高熱可增長(zhǎng)病人出血的安全.一般護(hù)理：削減運(yùn)動(dòng).血小板〈20X109/L，須絕對(duì)臥床歇息.協(xié)助做好各類生涯護(hù)理,勤剪指甲等.各項(xiàng)護(hù)理操縱輕柔.削減打針次數(shù)，防止用力拍打,止血帶過(guò)緊和時(shí)光過(guò)長(zhǎng),拔針后恰當(dāng)延伸按壓時(shí)光.皮下打針及采血后局部按壓時(shí)光要長(zhǎng),有硬結(jié).淤血可用喜療妥局部涂敷每日2-3次.防止鼻出血，室內(nèi)空氣潮濕,防止用手捂鼻.少量出血時(shí)可用1%腎腺填塞，并局部冷敷.防止口腔.牙齦出血，忌剔牙,食煎炸.帶刺質(zhì)硬食物.顱內(nèi)出血的預(yù)防：病人忽然消失頭痛.目力隱約.呼吸急促，提醒有顱內(nèi)出血，預(yù)防性輸注血小板，一旦產(chǎn)生，實(shí)時(shí)與大夫接洽，并做好相干急救工作.賜與患者流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食,保持患者大便通行，防止大便干結(jié)引起出血不止，須要時(shí)賜與開塞露灌腸.潛在并發(fā)癥有梗塞的安全，與咯血有關(guān)【護(hù)理措施】心理安慰安靜歇息宜臥床歇息,保持安靜.藥物運(yùn)用1止血藥物：咯血量較大者經(jīng)常運(yùn)用腦垂體后葉素5?10U參加10%葡萄糖液40ml遲緩靜脈推注，或中斷用腦垂體后葉素10?0U參加10%葡萄糖液250ml靜脈滴注.該藥有壓縮血管和子宮膩滑肌的感化，是以冠芥蒂.高血壓及懷胎者禁用.留意不雅察用藥不良反響.2沉著劑:對(duì)焦躁不安者經(jīng)常運(yùn)用沉著劑，如地西泮5?10mg肌注.，禁用嗎啡.派替定，以免克制呼吸.3鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴激烈咳嗽時(shí)用可待因口服或皮下打針,年邁體弱.肺功效不全者慎用.飲食大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，防止飲用濃茶.咖啡.酒等刺激性飲料.多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通