未成熟網(wǎng)織紅臨床應(yīng)用課件

未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)

的臨床應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院一、概念未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)：（immaturereticulocytefraction，IRF）

是指幼稚的或未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞（即含高RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞）

與總的網(wǎng)織紅細(xì)胞的比值。二、檢測(cè)原理未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞的ＲＮＡ噻唑橙、堿性槐黃Ｏ熒光染料熒光強(qiáng)度新亞甲藍(lán)Ｎ、嗪750光散射未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞顯示出極亮的熒光強(qiáng)度或/和較強(qiáng)的光散射特征。三、檢測(cè)IRF的儀器概況

1.Sysmex

XE2100血細(xì)胞分析儀

R3000網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀

堿性槐黃Ｏ熒光染料ＲＮＡ前向角散射光側(cè)向熒光將Ret分為低熒光強(qiáng)度Ret---LFR中熒光強(qiáng)度Ret---MFR高熒光強(qiáng)度Ret---HFR

IRFHFR+MFR激光束強(qiáng)度2.ABXPENTRA120網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀

噻唑橙熒光染料RNA

微孔

細(xì)胞阻抗信號(hào)體積激光束垂直熒光結(jié)構(gòu)將Ret分為低RNA含量---RetL

中RNA含量---RetM高RNA含量---RetH

IRFRetM+RetH

3.拜爾DVIA120血細(xì)胞分析儀

染料嗪750RNA低角光散射大小高角光散射血紅蛋白濃度光吸收信號(hào)RNA含量固體激光二極管四、IRF的臨床應(yīng)用（一）骨髓移植的監(jiān)測(cè)作用認(rèn)為IRF與絕對(duì)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)的變化趨勢(shì)極為一致,并對(duì)恢復(fù)骨髓活性的反應(yīng)超過(guò)了ANC。

（臨床或亞臨床感染時(shí)能夠引起ANC受抑）IRF較移植前增加20%提示骨髓紅系植活。與Ret比較提前了一半時(shí)間。(二)、貧血診治的觀察價(jià)值

1.EPO對(duì)腎性貧血治療過(guò)程中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)Ret和IRF在2ｄ后明顯增高,

而其它紅細(xì)胞參數(shù)在早期尚未檢出其療效反應(yīng)。2.在腎移植過(guò)程中的應(yīng)用當(dāng)IRF在移植后升高25%以上時(shí),較網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)平均早上升7ｄ,

認(rèn)為IRF是腎移植后紅系生成最敏感的早期標(biāo)志物。

3.IRF和Ret在一般性貧血中的應(yīng)用臨床診斷RetIRFAA低低

HA高高葉酸或VitB12缺乏低/正常

高地中海貧血正常/高正常/高鐵缺乏低/正常高慢性疾病低/正常正常骨髓再生低高/正常增生減低性貧血低低失血/缺氧正常/高高五、對(duì)IRF在腎移植過(guò)程中

的變化及意義的探討(一）目的探討腎移植手術(shù)后未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）的變化規(guī)律及臨床意義。（二）標(biāo)本的來(lái)源①正常對(duì)照組50例我院健康體檢者②各種患者組32例腎移植患者（手術(shù)前、手術(shù)后3天、7天、14天、21天、28天和56天不同時(shí)間段的標(biāo)本）

（三）標(biāo)本的采集1.采血1mL+15μl

15%EDTA-K2

充分混勻，并在2小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。2.采血2mL于空白試管中，分離血清。（四）測(cè)定方法1、EDTA-K2抗凝血

在GEN-S血細(xì)胞分析儀上測(cè)定IRF、Ret%、RBC、Hgb

，采用配套試劑。2、血清標(biāo)本于日立7600生化分析儀上測(cè)定Cr和BUN

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)變量間的變化采用相關(guān)分析法

（六）結(jié)果表腎移植手術(shù)前、后不同時(shí)間段IRF、Ret%、RBC、Hgb、Cr和BUN變化及與對(duì)照組的比較(x±s)組別例數(shù)IRFRet%RBCHgbCrBUN(×1012/L)(g/L)（mmol/L）（mmol/L）對(duì)照組500.259±0.0660.012±0.0044.63±0.42141.4±11.390.0±6.85.96±1.55手術(shù)前320.228±0.0790.016±0.0093.02±0.75★★88.8±21.2★★640.9±259.6★★19.93±7.45★★術(shù)后3天320.275±0.060▲▲

0.015±0.0073.17±0.58★★93.1±17.9★★243.6±123.9★★▲▲12.91±4.63★★▲▲術(shù)后7天320.345±0.096▲▲★0.013±0.0083.18±0.52★★91.8±15.5★★273.0±285.3★★▲▲13.62±6.80★★▲▲術(shù)后14天320.308±0.118▲▲★0.016±0.0093.07±0.48★★88.8±14.6★★194.0±149.4★★▲▲13.66±8.11★★▲▲術(shù)后21天320.304±0.132▲▲★0.023±0.011▲★2.93±0.55★★86.1±17.4★★181.6±158.5★★▲▲12.46±7.91★★▲▲術(shù)后28天320.259±0.050▲0.025±0.007▲▲★3.04±0.56★★89.7±17.4★★151.3±124.4★▲▲10.77±5.01★★▲▲術(shù)后56天320.311±0.079▲▲★0.021±0.009▲★3.64±0.61▲▲★★112.6±18.2▲▲★★108.1±23.9▲▲8.81±2.10★★▲▲注：與對(duì)照組比較★P<0.05,★★P<0.01；與手術(shù)前比較▲P<0.05,▲▲P<0.01。IRF在移植后第3天就出現(xiàn)升高，第7天達(dá)到高峰Ret%在移植后第21天才高于移植前RBC和Hgb在第56天時(shí)顯著高于移植前IRF的變化與Cr、BUN的量存有一定的負(fù)相關(guān)性表中顯示

IRF是一個(gè)對(duì)于有足夠骨髓儲(chǔ)存的病人

1-3天內(nèi)輕微的紅血球改變就能提供明顯的證據(jù)

IRF的升高是預(yù)期腎移植成功重要的早期敏感的指標(biāo)

IRF是衡量腎移植成功和腎功能得到改善的一個(gè)很好的指標(biāo)。（七）結(jié)論六、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)性苯中毒中的變化（一）目的探討慢性苯中毒時(shí)未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）的變化規(guī)律。

1、實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：小鼠分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組資料對(duì)照組（A）玉米油2ml/kg實(shí)驗(yàn)組（B）苯+玉米油2ml/kg每周3次，按注射次數(shù)不同分為15次、18次、21次、24次（二）方法2、標(biāo)本采集及要求眶動(dòng)脈血0.5ml6ul.15%EDTA-K23、測(cè)定指標(biāo)及方法WBCRBCHBPLTRET%IRFMRV血細(xì)胞分析儀4、統(tǒng)計(jì)分析各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示實(shí)驗(yàn)組與相應(yīng)對(duì)照組測(cè)定指標(biāo)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)變量間的變化采用相關(guān)分析法

（三）結(jié)果

◆

WBC和IRF下降的幅度最明顯且時(shí)間也最早WBCIRFRet%

PltRBC

HgbMRV

1、苯中毒臨床特點(diǎn)：造血系統(tǒng)異常是慢性苯中毒的主要特征之一，早期中毒以白細(xì)胞波動(dòng)