分娩期并發(fā)癥婦女的護理課件

分娩期并發(fā)癥婦女的護理產(chǎn)后出血

(postpartumhemorrhage)胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。病因

1、子宮收縮乏力：全身因素；局部因素（子宮過度膨隆，子宮肌水腫，子宮肌纖維發(fā)育不良，胎盤早剝/前置胎盤）2、胎盤因素：剝離不全，滯留，嵌頓，粘連，植入，殘留3、凝血功能障礙：妊娠合并凝血功能障礙性疾??；妊娠并發(fā)癥4、軟產(chǎn)道裂傷臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血量過多，面色蒼白，怕冷，淡漠，呼吸急促，煩躁不安，昏迷，與病因相應(yīng)癥狀體征：血壓下降，脈搏細速，與病因相應(yīng)體征宮縮乏力性產(chǎn)后出血陰道出血的特點：發(fā)生在胎盤娩出之后，按壓宮底有大量血液或血塊涌出子宮特點：軟，輪廓不清，按摩后變硬，停止按摩后又變軟胎盤胎膜完整，軟產(chǎn)道無損傷，血中有血凝塊胎盤因素胎兒娩出后，胎盤娩出前陰道大量出血胎盤部分粘連或部分植入時，胎盤未粘連或未植入部分可發(fā)生剝離而出血不止胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道流血量多伴宮縮乏力胎盤嵌頓時在子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)凝血功能障礙：在孕前或孕期已有易于出血傾向，血液不凝，不易止血軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，血色鮮紅能自凝會陰裂傷分度I度：會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層II度：裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，裂傷多不規(guī)則III度：肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸膈及部分直腸前壁裂傷

處理原則

對因止血補充血容量防止感染護理評估病史身心狀況：出血、休克癥狀；心理診斷檢查1、評估出血量2、測量生命體征與中心靜脈壓3、腹部檢查、軟產(chǎn)道檢查、胎盤檢查4、實驗室檢查失血量的測定稱重法：分娩后敷料重－分娩前敷料重=出血量（血液比重為1.05g=1ml）容積法面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml,即每1cm2為1ml血根據(jù)失血性休克程度估計失血量：休克指數(shù)=脈率÷收縮壓，0.5為正常，1為丟失500—1500ml，1.5為丟失1500—2500ml，2為丟失2500—3500ml護理措施預(yù)防產(chǎn)后出血1、妊娠期：加強孕期保健，高危妊娠者應(yīng)提前入院待產(chǎn)2、分娩期：第一產(chǎn)程：密切觀察，避免產(chǎn)婦衰竭

第二產(chǎn)程：嚴格無菌，使用腹壓，適時側(cè)切，胎頭胎肩娩出相隔3分鐘，胎肩娩出后給以催產(chǎn)素第三產(chǎn)程：正確處理胎盤，測量出血量3、產(chǎn)后期產(chǎn)后觀察2小時及時排空膀胱早期哺乳高危產(chǎn)婦注意保暖及保持靜脈通道針對原因止血宮縮乏力：1、按摩子宮2、應(yīng)用宮縮劑3、雙手壓迫止血法4.填塞宮腔：無菌紗布于失血500-600ml時填塞，如已發(fā)生休克時會加重病情；從宮底開始，不能留有空隙；嚴格無菌，用抗生素預(yù)防感染，放置后12-24hr取出5、手術(shù)止血:結(jié)扎盆腔血管;子宮切除;栓塞子宮動脈胎盤因素：清除殘留胎盤胎盤滯留：排空膀胱，牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助排出胎盤剝離不全：徒手剝離胎盤殘留：刮匙刮取胎盤植入：子宮切除，甲氨蝶呤保守治療胎盤嵌頓：麻醉松解狹窄環(huán)后徒手取出軟產(chǎn)道裂傷：修復(fù)縫合凝血功能障礙：治療原發(fā)?。惠斞“?、纖維蛋白原、新鮮血；必要時切除子宮失血性休克的護理補充血容量環(huán)境，平臥，吸氧，保暖觀察：意識，膚色，生命體征，尿量，宮縮情況，會陰傷口抗生素防治感染心理護理與健康指導(dǎo)胎膜早破

(prematureruptureofmembranes)臨產(chǎn)前胎膜自然破裂分為：足月之胎膜早破，早產(chǎn)之胎膜早破發(fā)生率：2.7—17%危害：早產(chǎn)，圍生兒死亡率↗，產(chǎn)褥感染率↗病因機械性刺激宮腔內(nèi)壓力升高宮頸內(nèi)口松弛下生殖道感染胎膜發(fā)育不良骨盆、胎位異常以及頭盆不稱吸煙，孕期飲食缺乏銅、鋅易發(fā)時間：多發(fā)于凌晨2-4點臨床表現(xiàn)癥狀：液體自陰道排出體征：將胎先露上推，有羊水流出處理原則期待療法終止妊娠①陰道分娩：＞35孕周，胎肺及宮頸成熟②剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫期待療法要求：孕周，排除感染，殘留羊水量（最大羊水池深度＜2cm不宜）絕對臥床休息，避免不必要的陰檢，保持外陰清潔，觀察病情預(yù)防性使用抗生素抑制宮縮：硫酸鎂促胎肺成熟：地塞米松B超監(jiān)測殘余羊水量護理評估病史身心狀況診斷檢查肛診輔助檢查：陰道液酸堿度檢查，陰道液涂片，羊膜鏡檢查護理措施嚴密觀察胎兒情況：胎心率，體位，羊水，符合條件者盡快結(jié)束分娩積極預(yù)防感染：生命體征的監(jiān)測，會陰擦洗，會陰墊，抗生素臍帶脫垂的預(yù)防及護理：體位，胎心監(jiān)測，陰道檢查健康教育：重視孕期衛(wèi)生保健子宮破裂(ruptureofuterus)子宮體部或下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂情況，是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥。分類妊娠期破裂—分娩期破裂子宮體部破裂—子宮下段破裂完全破裂—不完全破裂自然破裂—創(chuàng)傷性破裂原因胎先露下降受阻子宮瘢痕：切口類型，縫合技術(shù)宮縮劑使用不當手術(shù)創(chuàng)傷，外傷子宮本身原因：發(fā)育不良，畸形臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀：宮縮加強，疼痛難忍，下腹拒按，血尿，胎兒窘迫體征：胎心率先快后慢，病理性縮復(fù)環(huán)子宮破裂癥狀：撕裂樣疼痛，休克體征：清楚捫及胎體，壓痛、反跳痛護理措施預(yù)防子宮破裂：加強產(chǎn)檢，提前入院，前次剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式的選擇先兆子宮破裂階段：及時采取措施抑制宮縮（乙醚吸入或靜滴硫酸鎂），作好術(shù)前準備，盡快手術(shù)結(jié)束分娩子宮破裂階段：搶救休克，剖腹探查，抗生素預(yù)防感染心理支持前次剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，術(shù)后無感染此次分娩距上次剖宮產(chǎn)2年以上無其他合并癥前次剖宮產(chǎn)指征此次不存在病人同意前次剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)禁忌癥前次剖宮產(chǎn)為宮體部、下段縱切口，切口感染，產(chǎn)后出血此次分娩距上次剖宮產(chǎn)＜2年有產(chǎn)科和全身合并癥前次剖宮產(chǎn)指征依然存在多胎妊娠，過期妊娠已有2次以上剖宮產(chǎn)史者病人拒絕試產(chǎn)羊水栓塞(amnioticfluidembolism)分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征。病因：前置胎盤，胎盤早剝，胎膜早破，宮縮過強，宮頸裂傷癥狀：發(fā)病突然，先兆呼吸困難循環(huán)衰竭，休克/昏迷，出血不止，腎功能衰竭，死亡體征：心率↗，肺部濕羅音，全身皮膚粘膜出血點，出血不凝處理原則緊急處理：糾正缺氧，解除肺動脈高壓，防止心衰，抗過敏，抗休克，防治DIC及腎功能衰竭產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程：剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：根據(jù)情況行陰道助產(chǎn)鉗刮術(shù)或羊