呼吸系統(tǒng)應(yīng)知應(yīng)會課件

呼吸系統(tǒng)應(yīng)知應(yīng)會解剖 呼吸道解剖肺的分葉左肺2葉8段尖后、前、上、下背、內(nèi)前、外、后右肺3葉10段尖、后、前、外、內(nèi)背、內(nèi)、前、外、后解剖支氣管樹分級左支氣管LOB，LUB右支氣管ROB，RZB，RMB，RUB解剖胸膜腔和胸廓的基本結(jié)構(gòu)生理和病理生理呼吸衰竭海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣的情況下的低氧血癥，伴或不伴高碳酸血癥低氧血癥：凡海平面、靜息時呼吸室內(nèi)空氣狀態(tài)下，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa(60mmHg)。高碳酸血癥：動脈二氧化碳分壓（PaCO2）高于4.47kPa(50mmHg)。生理和病理生理呼吸衰竭的分類按病理生理和血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼吸衰竭（主要由于換氣功能障礙所致）Ⅱ型呼吸衰竭（主要由于通氣功能障礙所致）按病變部位分類中樞性周圍性按起病緩急分類急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭血液氣體交換：氧-血紅蛋白解離曲線酸堿平衡調(diào)節(jié)血氣分析NormalRangeClinicalIndicationpH7.35-7.45Acid-BaseparameterPCO235-45RespiratoryparameterHCO3-22-27Metabolicparameter血氣分析酸堿代償Metabolicacidosis Winter’sformula:PCO2=1.5(HCO3–)+8±2.Metabolicalkalosis PCO2↑0.7mmHgforevery↑1mEq/LHCO3–.Respiratoryacidosis

Acute––↑1mEq/LHCO3–forevery↑10mmHgPCO2.Chronic––↑3.5mEq/LHCO3–forevery↑10mmHgPCO2.Respiratoryalkalosis

Acute––↓2mEq/LHCO3–forevery↓10mmHgPCO2.Chronic––↓5mEq/LHCO3–forevery↓10mmHgPCO2.體格檢查視：呼吸頻率、呼吸深度、呼吸運動、呼吸節(jié)律及幅度觸：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感叩：叩診音，肺界（肺上界、肺下界、肺底移動度）聽：呼吸音，羅音，語音共振，胸膜摩擦音胸腔積液TransudateExudateAppearanceclearClearwithaslightyellowtintGravity<1.016>1.018RivaltaNegativePositiveProteinquantity<30g/L>30g/LProtein,PF/S<0.5>0.5LDH<200IU/L>200IU/LLDH,PF/S<0.6>0.6Glucose,PF/S<1>1Whitecellcount<100106/L>100106/LLight’scriteriaProtein:Pleuralfluid/serum>0.5Lactatedehydrogenase(LDH):Pleuralfluid/serum>0.6LDHValue:Pleuralfluid/normalserum>2/3滿足任意一條即可判斷為滲出液。滲出液病因：感染（25%）：細(xì)菌、結(jié)核、真菌、病毒、寄生蟲腫瘤（15%）：原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、間皮瘤免疫?。篟A、SLE、Wegener’s、Churg-Strauss肺栓塞（10%）：75%PE為滲出液，25%PE為漏出液胃腸道疾病：胰腺炎、食道破裂、腹腔膿腫其他：外傷、乳糜胸。。。漏出液病因（心、肝、腎）充血性心衰（40%）縮窄性心包炎肝硬化腎病綜合癥其他：PE、腫瘤（淋巴管阻塞）、粘液性水腫、CAPD胸水的結(jié)果判讀和鑒別診斷TestAbnormalAssociatedconditionsRBC,permm3>100,000Maglignancy,trauma,PEWBC,permm3>10,000PyogenicinfectionNeu,%>50AcutepleurityLym,%>90TB,malignancyEos,%>10Pneumonthorax,resolvinginfectionMesothelialcellsabsentTB胸水的結(jié)果判讀和鑒別診斷TestAbnormalAssociatedconditionsGlucose,mg/dl<60Empyema,TB,malignancy,RAPH<7.2Parapneumoniceffusion,esophagealrupture,TB,malignancy,RAAmylase,PF/Serum>1PancreatitisBacteriologicPositiveSuggestiveofbacterialinfectionCytologyPositiveDiagnosticofcancer結(jié)核性胸腔積液Adenosinedeamniase(ADA)levelinfluid/ADAlevelinserum>1AmplificationforMycobacteriumtuberculosisinpleuralfluidCulture癌性和免疫性胸腔積液：Cancer:cytologicanalysisandbiologicmarker.Immunologicdiseases:ANAtiter;RFlevel.胸穿的適應(yīng)癥1．診斷：確定積液的性質(zhì)。2．治療：大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時，放出積液或積氣減輕癥狀。抽吸膿液治療膿胸。胸腔內(nèi)注射藥物（腫瘤病人注射化療藥物，氣胸病人注射粘連劑等）。痰標(biāo)本原則：在抗生素治療前采集標(biāo)本。床邊教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取膿性痰送檢。盡快送檢，不得超過2h肉眼觀察：膿性、血性、咖啡色、粘液狀、鐵銹色涂片革蘭染色鏡檢：每低倍視野鱗狀上皮C<10個，WBC>25個或二者比例<1：2.5支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥原因不明的咳血性質(zhì)不明的DPLD、肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊需活檢吸收緩慢或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎難以解釋的持續(xù)性咳嗽或局限性喘鳴音原因不明的肺不張或胸腔積液原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞X胸片無異常，而痰中找到瘤細(xì)胞用于治療支氣管鏡檢查的禁忌癥嚴(yán)重心臟病、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)心絞痛嚴(yán)重肺功能不全主動脈瘤有破裂危險頸椎畸形，無法插入有難以控制的出血素質(zhì)者極度衰弱不能耐受檢查對麻醉藥過敏急性上呼吸道感染者暫緩檢查機械輔助呼吸的適應(yīng)癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg;PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分；呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙；嚴(yán)重肺水腫；胸片的規(guī)范化讀片順序胸壁/胸廓軟組織：胸鎖乳頭肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎膈肌右高于左1-2cm，第9、10后肋/第6前肋間隙局限性膈膨升、波浪膈胸膜胸腔積液、氣胸及液氣胸、胸膜肥厚、粘連及鈣化肺縱隔正側(cè)位胸片胸部常見片影的鑒別鑒別要點：分布、部位、形態(tài)、密度、肺紋理、動態(tài)感染性疾?。航櫺头谓Y(jié)核（干酪性肺結(jié)核）、非典型肺炎、大葉肺炎、支氣管肺炎、真菌性肺炎、肺膿腫、慢性機化性肺炎過敏性肺炎、loeffler綜合征、慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎、WG、CSS肺水腫、肺梗死、肺出血腎炎綜合征、特發(fā)性含鐵血黃素沉著