鉀代謝紊亂課件

水電解質(zhì)代謝紊亂第二節(jié)鉀代謝紊亂

一、概述

(一)、鉀的正常代謝1.攝入(intake)：

食物2.吸收(absorption):

腸道3.分布：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

正常血清[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄:

腎（80%～90％）

腸

(10％)

皮膚

(少量)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)腎臟排鉀特點(diǎn):多吃多排,少吃少排,不吃也排.(二)、鉀的正常生理功能維持細(xì)胞膜靜息電位

調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡

參與細(xì)胞代謝(三)、鉀平衡的調(diào)節(jié)

跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)泵－漏（pump-leak)機(jī)制主細(xì)胞閏細(xì)胞兩大機(jī)制鉀代謝的調(diào)節(jié)細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)移：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制Na-K-ATPase胰島素Na-K-ATPase,兒茶酚胺β-R

α-RK＋e高低酸堿平衡酸堿滲透壓高運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)機(jī)體總鉀減少進(jìn)進(jìn)進(jìn)進(jìn)

出

出

出

出

出

出結(jié)腸的排鉀功能在腎功能衰竭時(shí)，結(jié)腸成為排鉀的重要途徑（34％）

二、鉀代謝障礙

(一)、低鉀血癥(Hypokalemia)血清鉀濃度低于3.5mmol/L.1、原因和機(jī)制

（1).攝入不足鉀來(lái)源減少不吃也排低鉀血癥（2).失鉀過(guò)多

經(jīng)腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿某些腎臟疾病:如腎小管性酸中毒皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease成人失鉀最重要原因經(jīng)胃腸丟失消化液富含鉀細(xì)胞外液減少，醛固酮增多大量汗液丟失腎外途徑失鉀小兒失鉀最重要原因

(3).鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹

-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)鉀通道阻滯劑堿中毒H+

H+K+血[K+]

2、對(duì)機(jī)體的影響（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性↓

血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位距離↑興奮性↓機(jī)制超極化阻滯狀態(tài)

超極化阻滯

因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。

表現(xiàn)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

血管：緊張性下降；對(duì)兒茶酚胺及其他升壓物質(zhì)反應(yīng)減低；易引起低血壓。膀胱逼尿?。簾o(wú)力，尿潴留。細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i/[K+]e變化不大靜息電位正常興奮性不變慢性低鉀血癥（2）對(duì)心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后心肌動(dòng)作電位各期的離子運(yùn)動(dòng)0期:鈉快速內(nèi)流1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流3期：鉀外流4期：非自律細(xì)胞：“泵”轉(zhuǎn)運(yùn)離子自律細(xì)胞：鉀外流和隨時(shí)間而遞增的鈉內(nèi)流血鉀↓鉀通道對(duì)鉀通透性↓鉀外流↓鈉內(nèi)流相對(duì)增大快反應(yīng)細(xì)胞4期去極化

自律性↑(異位節(jié)律)血鉀↓鉀外流↓Em負(fù)值↓Em-Et距離減小興奮性↑血鉀↓鉀外流↓Ca2+內(nèi)流加速心肌收縮性

對(duì)Ca2+內(nèi)流的抑制作用↓血[K+]↓→膜對(duì)K+

通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓

↓

0期Na+內(nèi)流↓↓

0期除極化↓自動(dòng)除極化↑↓

2期Ca2+

內(nèi)流↑心肌代謝障礙收縮性↑→興奮性↑→傳導(dǎo)性↓自律性↑

收縮性↓低鉀血癥對(duì)心臟的危害心律失常對(duì)洋地黃毒性的敏感性增加（3）對(duì)腎功能的影響集合管對(duì)ADH反應(yīng)性降低

多尿腎濃縮功能障礙髓袢升支受損,影響腎髓質(zhì)滲透梯度形成（4）對(duì)酸堿平衡的影響低血鉀堿中毒(反常性酸性尿)機(jī)制：（1）細(xì)胞內(nèi)K+外移，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞（2）腎排K+降低而排H+升高血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿3、防治的病理生理基礎(chǔ)(1).防治原發(fā)病(2).口服補(bǔ)鉀;

靜脈補(bǔ)鉀.靜脈補(bǔ)鉀原則:四不宜不宜過(guò)早不宜過(guò)多見尿補(bǔ)鉀40～120mmol/d不宜過(guò)快10～20mmol/h不宜過(guò)濃0.3%～0.5%嚴(yán)禁靜脈注射

(二)、高鉀血癥(Hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5mmol/L.1、原因和機(jī)制（2).腎排鉀障礙腎小球?yàn)V過(guò)率顯著下降潴鉀性利尿劑醛固酮↓(1).鉀攝入過(guò)多（3).K+從細(xì)胞內(nèi)逸出

細(xì)胞損傷

酸中毒缺氧

胰島素缺乏及某些藥物（β-R阻斷劑等）溶血;組織壞死,細(xì)胞破壞.2、對(duì)機(jī)體的影響（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響

神經(jīng)肌肉興奮性先

后↓

血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位接近閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制除機(jī)化阻滯除極化阻滯

靜息電位等于或略低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。（2）對(duì)心臟的影響心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性血[K+]↑→細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘

低于閾電位→興奮性↓0期Na+內(nèi)流↓→0期除極化↓→傳導(dǎo)性↓膜對(duì)K+通

透性↑↓

4期K+外流↑→自動(dòng)除極化↓→自律性↓Ca2+內(nèi)流↓收縮性↓

（3）對(duì)酸堿平衡的影響高血鉀酸中毒(反常性堿性尿)血漿上皮管腔RBC尿K+↑K+H+↓H+K+↑H+↑酸中毒K+↑H+↓Na+Na+堿性尿反常性堿性尿3、防治的病理