行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)

第十章行為治療行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁本章學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、行為治療概念2、行為治療理論基礎(chǔ)3、掌握七種行為治療方法操作及應(yīng)用行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁第一節(jié)行為治療起源和發(fā)展一、行為干預(yù)概念

“行為治療"一詞最早是由斯金納(Skinner)等人于1954年提出。行為主義研究早在弗洛伊德進(jìn)行心理分析研究時就已開始，但行為治療發(fā)展卻是本世紀(jì)50年代末至60年代初事情。不過，在較短時間內(nèi)行為治療已發(fā)展成為當(dāng)今世界上最主要心理治療方法之一。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁行為治療：又稱行為矯正，是依據(jù)經(jīng)典條件反射和操作性條件反射理論原理和學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，把干預(yù)和矯治重點(diǎn)放在患者可觀察到外在行為或可詳細(xì)描述心理狀態(tài)上，按一定治療步驟，以改變患者異常心理和行為，并經(jīng)過觀察、模仿、強(qiáng)化等學(xué)習(xí)方式來取得新適應(yīng)良好行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁二.行為治療起源和發(fā)展20世紀(jì)初，華生針對臨床使用主觀內(nèi)心體驗挖掘和分析心理治療法，開始了對外顯行為客觀研究；20世紀(jì)60年代，沃爾普等發(fā)展了系統(tǒng)脫敏法，發(fā)表了《交互抑制心理療法》。艾森克和沙匹羅強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗和試驗方法斯金納操作性條件反射技術(shù)臨床研究；當(dāng)前，行為治療范圍已經(jīng)從針對外顯行為擴(kuò)張到內(nèi)部心理。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁三.行為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)1.行為分析行為分析ABC天天統(tǒng)計或用量表評定方式來統(tǒng)計癥狀和行為類型出現(xiàn)頻次（A）因何誘因以及可能激發(fā)原因（B）會出現(xiàn)何種后果以及可能強(qiáng)化原因（C）2.循序漸進(jìn)由簡單到復(fù)雜，讓患者樹立處理問題信心（滿貫療法除外）3.實(shí)踐或練習(xí)從實(shí)踐中了解治療效果，靈活變更治療方案，考慮下一步治療方案。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁四.行為干預(yù)形式精神分析療法、來訪者中心療法、支持療法等形式有系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、滿貫療法、厭惡療法、代幣療法、生物反饋、模仿學(xué)習(xí)、自我管理技術(shù)角色飾演、自信心訓(xùn)練、強(qiáng)化法、認(rèn)知療法等精神分析療法認(rèn)知療法行為療法患者中心療法行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁第二節(jié)行為治療理論基礎(chǔ)非條件刺激UCS反應(yīng)條件刺激CS強(qiáng)化一.經(jīng)典條件反射學(xué)說（一）試驗行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁同時巴甫洛夫又發(fā)覺：1當(dāng)提供刺激與形成條件反射條件刺激相同時，比如搖鈴時伴隨其它與鈴聲不一樣聲音，狗也會分泌唾液。（巴甫洛夫稱這一過程為泛化[generalization]）2、假如他強(qiáng)化若干次只對狗給予鈴聲刺激，不予喂食，狗就會在鈴聲刺激下逐步降低唾液分泌。（這一現(xiàn)象被巴甫洛夫稱為消退[extinction]）。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁華生（1878-1958）。很早就利用應(yīng)答性條件作用知識進(jìn)行試驗，他曾使一個原來喜歡動物11個月男孩對白鼠產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。其做法是每當(dāng)這個男孩伸手要去玩弄白鼠時，試驗者就在他背后猛擊鐵棒。經(jīng)這么幾次結(jié)合之后，每當(dāng)白鼠出現(xiàn)，這個男孩就會哭鬧，出現(xiàn)紊亂表現(xiàn)。今后又深入發(fā)覺這個男孩這種反應(yīng)又泛化到其它白色有毛動物身上去了，原來他并不害怕對象如兔子、狗、有毛玩具等現(xiàn)在也發(fā)生了恐懼或消極反應(yīng)。他提出了近因律和頻因律。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁經(jīng)典條件作用原理幾個基本現(xiàn)象：1.條件反射形成和建立，這是條件刺激取代無條件刺激，形成特定刺激——反應(yīng)關(guān)系取得過程。2.泛化，這是人或動物把學(xué)習(xí)得到經(jīng)驗擴(kuò)展利用到其它類似情境中去傾向。3.消退，這是指條件反射建立之后，不再需要無條件刺激(如食物)，僅由條件刺激物(如聲音)就可引發(fā)條件反應(yīng)(狗流唾液)，但繼續(xù)給予條件刺激物時，條件反應(yīng)強(qiáng)度就會逐步下降，直至不再出現(xiàn)條件反應(yīng)，這時消退即產(chǎn)生了。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁(三)腦機(jī)制行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁二、操作條件作用原理代表人物：桑代克（1874—1949）。試誤：把貓關(guān)在迷箱之中，它們可借助于拉繩圈、推進(jìn)杠桿、轉(zhuǎn)動撳鈕而逃出來，關(guān)在迷箱之中貓一開始擠柵門，抓、咬放在迷箱里東西，把爪子伸出來等，進(jìn)行了各種嘗試以逃出迷箱。最終偶然發(fā)覺了打開迷箱機(jī)關(guān)。以后貓錯誤行為漸漸降低，只有成功反應(yīng)保留了下來。動物就這么經(jīng)過“嘗試與錯誤以及偶然成功”，學(xué)會了怎樣逃出迷箱。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁效果律：一個行為過程發(fā)生次數(shù)受該行為后果影響而改變。效果律所反應(yīng)是人或動物保持或消除先前反應(yīng)與效果之間關(guān)系。一個行為之后出現(xiàn)了好效果，這種行為就趨向于保持下來；假如效果不好，則趨向于被消除。這也就是斯金納等人稱之為強(qiáng)化一個關(guān)系。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁斯金納（1904-1990）。斯金納操作性條件反射是指強(qiáng)化生物自發(fā)活動而形成條件反射。斯金納在試驗箱內(nèi)放一只處于饑餓狀態(tài)老鼠，老鼠在箱內(nèi)亂竄時，偶然按壓了一下能掀動食物橫竿取得了食物，強(qiáng)化了幾次之后，條件作用就快速形成了。踩竿反應(yīng)是對環(huán)境“操作，"所以稱其為"操作條件反射"。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁斯金納依據(jù)其在試驗中所得觀點(diǎn)，認(rèn)為包含心理疾病在內(nèi)大多數(shù)行為都是習(xí)得。所以，心理咨詢和治療就是要以改變對來訪者起作用強(qiáng)化物方式來改變其行為。斯金納認(rèn)為，操作條件反射與經(jīng)典條件反射主要區(qū)分在于：前者是一個反應(yīng)-刺激過程，而后者則是一個刺激-反應(yīng)過程。斯金納在人被試中開展試驗研究證實(shí)，人反應(yīng)能夠用語言、聲音或手勢代替詳細(xì)強(qiáng)化物。同時，在實(shí)際治療中，只要治療者對期望某種行為給予獎勵，這種行為就會取得強(qiáng)化，反之就會消退。若施以處罰，則會加緊消退速度。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁三、模仿學(xué)習(xí)原理代表人物：班杜拉（1925-？）。他社會學(xué)習(xí)理論尤其強(qiáng)調(diào)榜樣示范作用，認(rèn)為人大量行為是經(jīng)過對榜樣學(xué)習(xí)而取得，不一定都要經(jīng)過嘗試錯誤學(xué)習(xí)和進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)化。不過班都拉并未置強(qiáng)化于不顧，他指出，即使個體可經(jīng)過簡單觀察學(xué)會一些行為，但為使個體利用這些行為，就必須利用強(qiáng)化伎倆。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁班都拉曾對社會模仿學(xué)習(xí)進(jìn)行分析，將其分為下述4個過程：1．注意過程人們要向某個模型學(xué)習(xí)，就必須集中注意力，準(zhǔn)確地感知對方行為。注意過程首先與要模仿對象相關(guān)，如其行為有效性、特點(diǎn)、及行為價值等；另首先與觀察者本人特點(diǎn)相關(guān)，如其感知能力，喚醒水平，感知習(xí)慣和過去所受過強(qiáng)化情況等。2．保持過程人們?yōu)榱擞行У剡M(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，必須能記得所要模仿行為。這包含了對象和信息雙重存放，通常要利用言語進(jìn)行編碼。保持目標(biāo)是能夠重新提取出來并付諸于行動。3．運(yùn)動再現(xiàn)過程在一些階段，對所要模仿行為言語信息展現(xiàn)需要有一個把它們翻譯為有效行為過程。影響這一過程原因有：觀察者生理能力，是否其反應(yīng)已包含了必要反應(yīng)成份在內(nèi)，以及在嘗試采取新行為時，是否含有正確調(diào)適能力。4．動機(jī)建立過程學(xué)習(xí)和操作性行為一個主要區(qū)分是在從事他們所學(xué)來行為時，是否含有顯著動機(jī)。觀察者在以下情況下更愿意采取他們經(jīng)過模仿習(xí)得行為：(1)能夠得到內(nèi)部獎勵；(2)內(nèi)心認(rèn)為是值得；(3)已經(jīng)見到過這種行為給模型帶來過好處。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁一些影響模仿學(xué)習(xí)原因：(1)被模仿人特征：如相同性、能力、地位等。(2)觀察者特征：如依賴性、隸屬性、安全感等。(3)觀察者參加程度：這與觀察者是主動參加或是被動觀察相關(guān)。主動模仿更有利于行為改變發(fā)生。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁社會學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn)主要包含：1、三元交互決定論主張用環(huán)境、行為和人主體原因三者之間交互影響、交互作用理論，來解釋社會情境中人各種行為起源、控制和調(diào)整。理論認(rèn)為心理學(xué)所要研究不但是單純行為，還應(yīng)包含人機(jī)能活動，行為并不簡單地由環(huán)境決定。2、觀察學(xué)習(xí)論、認(rèn)知過程論和自我調(diào)整論（1）觀察學(xué)習(xí)是社會學(xué)習(xí)主要形式，是指透過觀察他人行為，透過觀察他人行為結(jié)果是受到強(qiáng)化還是受到處罰，而進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁（2）認(rèn)知過程人行為，往往以認(rèn)知為媒介，有目標(biāo)性和計劃性，經(jīng)過認(rèn)知來調(diào)整。（3）自我調(diào)整：人們經(jīng)過分析、預(yù)見自己行為后果，來調(diào)整自己行為。3、自我效能自我效能是個體應(yīng)付和處理環(huán)境事件有效性，對自己在一定層面上完成某項活動所含有能力判斷、信念或主體自我把握與感受，是個體在面臨某一活動任務(wù)時所產(chǎn)生勝任感，以及在自信、自尊和自重方面主觀體驗。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁二、心理干預(yù)與行為干預(yù)關(guān)系心理干預(yù)是廣義心理治療，是指以心理學(xué)原理和相關(guān)理論為指導(dǎo)，經(jīng)過各種技術(shù)和方法，利用語言和非語言交流方式，有目標(biāo)、有計劃和有步驟地對一定對象心理和行為進(jìn)行干預(yù)和影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)改變過程。心理治療也稱精神治療，是指經(jīng)由專業(yè)訓(xùn)練心理治療師利專心理治療相關(guān)理論與技術(shù)，以雙方良好關(guān)系為基礎(chǔ)，對在心理或行為方面有障礙或疾患被治療者進(jìn)行干預(yù)和治療過程，經(jīng)過治療師言語、表情、舉止行為并結(jié)合特殊伎倆，來改變被治療者異常心理和行為一個心理治療方法。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁有效心理干預(yù)必須遵照心理治療五個方面基本要素：（1）治療師必須具備一定心理學(xué)知識和機(jī)能（2）能夠應(yīng)用各種心理學(xué)理論和技術(shù)（3）按照一定程序和步驟進(jìn)行治療（4）治療對象是含有一定精神、軀體或行為問題人（5）治療目標(biāo)是經(jīng)過改進(jìn)人心理機(jī)能，最終消除或緩解其可能存在各種心身癥狀，恢復(fù)健全心理、生理和社會功效。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁第三節(jié)行為干預(yù)方法一、行為治療基本假設(shè)與治療過程行為治療基本理論中，我們能夠看到，早期行為治療理論家們希望在簡單試驗條件下，發(fā)覺人類行為奧秘，找到學(xué)習(xí)原理，用以解釋全部些人和動物學(xué)習(xí)，解釋復(fù)雜和簡單學(xué)習(xí)。理論家們希望是美好，但他們面臨著許多沒能處理問題。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁行為治療，就是要“利用經(jīng)過各種試驗而確立相關(guān)學(xué)習(xí)原理和范型去克服不適應(yīng)行為習(xí)慣”。(沃爾樸，1990年)行為治療基本假設(shè)：(1)非適應(yīng)行為是習(xí)得，即個體是經(jīng)過學(xué)習(xí)取得了不適應(yīng)行為。但要注意并非全部行為改變都是學(xué)習(xí)引發(fā)。(2)個體能夠經(jīng)過學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得不良或不適應(yīng)行為，也可經(jīng)過學(xué)習(xí)取得所缺乏適應(yīng)性行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁行為治療共同特點(diǎn)：(1)治療只是針對當(dāng)前來訪者相關(guān)問題進(jìn)行，至于揭示問題歷史根源、自知力或領(lǐng)悟通常被認(rèn)為是無關(guān)主要。(2)治療是以特殊行為為目標(biāo)，這種行為能夠是外顯，也能夠是內(nèi)在。(3)治療技術(shù)通常都是從試驗中發(fā)展而來，即是以試驗為基礎(chǔ)。(4)對于每個來訪者，治療者依據(jù)其問題和本人相關(guān)情況，采取適當(dāng)經(jīng)典條件作用、操作性條件作用、模仿學(xué)習(xí)或其它行為治療技術(shù)。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁二、行為治療基本過程布萊克姆(Blackham)等人：6個步驟：(1)以操作性術(shù)語確定和說明需要改變行為（焦慮、恐懼）(2)獲取希望出現(xiàn)靶行為基線水平(3)設(shè)置有利于靶行為發(fā)生情境(4)確認(rèn)潛在強(qiáng)化刺激和事件(5)強(qiáng)化希望出現(xiàn)靶行為或強(qiáng)化一系列靠近靶行為行為(6)連續(xù)統(tǒng)計行為改變并據(jù)此評價治療療效。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁董經(jīng)武：(1)了解來訪者現(xiàn)有問題行為及其原因(2)分析、區(qū)分并確定目標(biāo)行為(3)關(guān)鍵不良行為組成層次(4)在治療前，觀察來訪者不良行為發(fā)生次數(shù)并確定基數(shù)(5)注意在引發(fā)反應(yīng)行為中，有哪些新行為出現(xiàn)或改變(6)有沒有有意義行為不停出現(xiàn)(7)著眼于調(diào)整行為后果或著眼于教授新行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁行為主義治療案例

傳唐代孫思邈，翌日被一富裕員外請治。員外之女平素嬌寵，事事順意，因小事被父親呵斥后，高舉雙臂不下，已經(jīng)數(shù)日，躺立一個姿勢，問話不答，不論家人怎樣勸說，均不睬之。鎮(zhèn)上醫(yī)者均束手無策。孫至曰：按吾法，恐有辱小姐顏面。其父但求治療。孫要求找來鎮(zhèn)上名聲甚差惡棍，穿沾染了糞便衣服，請很多人圍觀，在縱目睽睽之下該人著勢去解患者衣物，在其人探手一霎，女孩雙臂便放下來了。對治療過程評價：該女所患乃癔證，多見于女性，演出性格，依賴性強(qiáng)者，發(fā)病者之前有一定程度心理刺激，所展現(xiàn)癥狀和刺激因子有時間關(guān)聯(lián)，該女子平素甚得溺愛，表現(xiàn)癥狀實(shí)則是內(nèi)心抱屈后外化為軀體性癥狀（實(shí)質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)沒有受損），古代女子是男女授受不親，假如被一個這么骯臟家伙碰一下，恥辱必定比父親責(zé)罵來得更強(qiáng)，所以在更強(qiáng)恥感驅(qū)動下癥狀自愈。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁行為治療過程中主要內(nèi)容：確認(rèn)來訪者不良行為制訂治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法對不良行為進(jìn)行矯正統(tǒng)計靶行為基線水平及改變過程評價治療過程

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁三、行為分析及行為觀察與評定1．行為分析：行為分析也稱行為功效分析，是一個搜集和分析相關(guān)病人信息過程。區(qū)分問題行為或不適應(yīng)行為是否由生物原因造成。（是否有心臟?。m宜進(jìn)行行為治療來訪者問題行為，治療者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)分析，確定需要改進(jìn)問題行為中詳細(xì)目標(biāo)(即靶行為)。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁2．行為觀察與評定：行為觀察是評定主要伎倆之一。行為觀察方法慣用有：(1)頻數(shù)測量，適于統(tǒng)計非連續(xù)性行為在單位時間內(nèi)發(fā)生次數(shù)。(2)反應(yīng)分類，將反應(yīng)分為適當(dāng)一不適當(dāng)，正確一不正確等類型，分類統(tǒng)計相關(guān)反應(yīng)發(fā)生次數(shù)。(3)間隔統(tǒng)計，這是一個時間取樣統(tǒng)計。(4)連續(xù)時間，對連續(xù)性行為觀察統(tǒng)計。行為評定中另一個主要伎倆是借助于自陳量表進(jìn)行。包含害怕事件調(diào)查表、害怕情緒問卷、強(qiáng)迫行為檢核表、社交情境問卷貝克抑郁量表(BDI)、狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表(STAI)等。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁四、行為治療中慣用技術(shù)一、放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練對于應(yīng)付擔(dān)心、焦慮、不安、生氣情緒與情境非常有用，能夠幫助人們振作精神，恢復(fù)體力，消除疲勞，鎮(zhèn)靜情緒。1.放松訓(xùn)練程序(1)準(zhǔn)備工作：治療者要幫助來訪者先學(xué)會這一程序，進(jìn)而自行練習(xí)。(2)放松次序：手臂部——頭部——軀干部——腿部。(3)放松方法：每一部分肌肉放松訓(xùn)練過程為以下5個步驟：集中注意——肌肉擔(dān)心——保持擔(dān)心——解除擔(dān)心——肌肉松弛。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁

2．其它放松法

(1)想象性放松：想象是人類精神活動一個組成部分。在心理咨詢與治療中，想象技術(shù)是最慣用技術(shù)之一。(2)深呼吸放松法：治療者可能會碰到這么來訪者，他在面臨一些特殊場所時易感擔(dān)心，此時已無時間和場地來慢慢練習(xí)上述放松方法。在這種情況下，能夠教以其最簡便深呼吸放松法。這和日常生活中人們自我鎮(zhèn)靜方法相同。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁二、系統(tǒng)脫敏法(systematicdesensitization)系統(tǒng)脫敏法是最早應(yīng)用行為治療技術(shù)之一，是由沃爾樸最先創(chuàng)造及應(yīng)用。應(yīng)用：來訪者在某一特定情境下產(chǎn)生超出普通擔(dān)心焦慮或恐怖狀態(tài)。原理：交互抑制或反條件作用原理。即在引發(fā)焦慮刺激物出現(xiàn)同時讓病人作出抑制焦慮反應(yīng)，這種反應(yīng)就會減弱、最終切斷刺激物同焦慮反應(yīng)間聯(lián)絡(luò)。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁系統(tǒng)脫敏法由3個部分組成：1.放松訓(xùn)練2.建立恐怖或焦慮等級層次要求來訪者在情況下，按等級層次中列出項目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁?。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁未來訪者匯報出恐怖(或焦慮)事件按等級程度由小至大次序排列。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁系統(tǒng)脫敏步驟：(1)準(zhǔn)備工作：放松訓(xùn)練和建立恐怖(或焦慮)等級。(2)脫敏三步曲：放松：讓來訪者在放松情況下進(jìn)行脫敏練習(xí)。想象脫敏：由治療者做口頭描述，讓來訪者進(jìn)行想象。從等級層次中最低一個恐懼(焦慮)事件開始。停頓想象：讓來訪者匯報此時感覺到主觀恐懼(焦慮)等級分?jǐn)?shù)(sud)。治療者要記下此時等級分?jǐn)?shù)。然后重復(fù)上述步驟，想象時間在每一次可比上一次略有延長，直至來訪者對此一事件不再感到焦慮或恐懼為止(普通達(dá)不到零，連續(xù)2—3次到達(dá)10sud左右即可)。然后再對下一個事件進(jìn)行一樣脫敏訓(xùn)練。在治療過程中，普通在一次會談時間以完成1－2個事件脫敏訓(xùn)練為宜。想象脫敏步驟亦可采取實(shí)地或?qū)嵨锩撁舴?。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁系統(tǒng)脫敏法變式：（1）快速脫敏法，或稱真實(shí)生活脫敏法。此法主要特點(diǎn)是用造成恐懼反應(yīng)實(shí)際刺激物代替對它想象。治療者陪同著病人經(jīng)過一系列令病人感到恐懼情景，直到抵達(dá)原先最害怕情景而不再擔(dān)心為止。這種方法比較適合用于廣場恐怖癥和社交恐怖癥病人。（2）接觸脫敏法，這種方法尤其適合用于特殊物體恐怖癥，比如對蛇和蜘蛛恐怖癥。讓病人首先觀看治療者或其它人處理引發(fā)病人恐懼情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。（3）自動化脫敏法，依據(jù)同病人一系列交談結(jié)果，治療者將所識別出病人焦慮情境（如喧鬧嘈雜聲音、擁擠人群或爬行中蛇)錄音、錄像，而后利用這些制備好了錄音、錄像對病人進(jìn)行治療。自動化脫敏法可用于對即將接收接觸脫敏、快速脫敏和沖擊治療病人準(zhǔn)備中，也能夠作為其它脫敏法一個補(bǔ)充，在其它脫敏治療間歇期作為一個家庭作業(yè)而采取。（4）情緒性意象法，這個方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。這種方法主要特點(diǎn)是經(jīng)過形象化描述，誘發(fā)病人興奮、驕傲和歡樂等主動情緒情感活動。這些主動情緒情感活動顯然與由恐懼刺激物所引發(fā)焦慮反應(yīng)互不相容，從而就能夠逐步抑制和消除恐懼心理。適合用于兒童病人。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁系統(tǒng)脫敏注意事項：首先要讓對方進(jìn)行生理上檢驗，看看對方在生理上是否能夠承受脫敏帶來沖擊（如是否有心臟病史、低血糖、哮喘等病史），假如確認(rèn)能夠話，最好先進(jìn)行幾個咨詢單元深層心理剖析，這是進(jìn)行認(rèn)知方面準(zhǔn)備；然后再進(jìn)行脫敏療法使用。而且，在使用脫敏治療時候，還必須要向來訪者說明系統(tǒng)脫敏大致原理和使用目標(biāo)，降低對方心理上擔(dān)心程度，當(dāng)對方發(fā)生顯著生理不適反應(yīng)時候，必須馬上停頓治療過程。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練案例20多歲童童有個怪毛?。号滤硕家詾榭蓯坌游?，比如小貓小狗什么。一看到這些小動物他就遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲到一旁。心理學(xué)家怎樣能幫助他擺脫這種恐懼呢？行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第45頁三、沖擊療法（滿貫療法或瓦解療法）沖擊療法最早是由一個叫Crafts內(nèi)科醫(yī)生所采取。定義：經(jīng)過直接使病人處于他所恐懼情境之中，以收物極必反之效，從而消除恐懼。依據(jù)：只要讓被試持久地暴露在刺激原因面前，驚慌反應(yīng)終將自行耗盡。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第46頁治療程序：體檢約法三章，簽署治療協(xié)議準(zhǔn)備治療場地和其它條件實(shí)施沖擊

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第47頁沖擊療法是一個較為猛烈治療方法，所以應(yīng)該事前檢驗病人身體情況并做必要試驗室檢驗，如心電圖、腦電圖等。假如病人含有嚴(yán)重心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、各種精神性障礙患者都不宜使用沖擊療法；另外，老人、兒童、孕婦及各種原因造成身體虛弱人也不宜采取沖擊療法。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第48頁仔細(xì)地向病人介紹治療原理、過程和各種可能出現(xiàn)情況，尤其要清楚地向病人說明在治療過程中可能承受痛苦，尤其不能隱瞞和淡化。同時說明沖擊療法療效快速是其它任何治療方法所不能比。假如病人及其家眷下定決心接收治療之后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽署治療協(xié)議。簽署治療協(xié)議目標(biāo)：增強(qiáng)患者自我約束，以確保治療順利進(jìn)行。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第49頁首先，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是病人最害怕和最忌諱事物，因為這些事物是引發(fā)癥狀根源。其次，治療室布置：不宜太大，布置應(yīng)簡單，一目了然，除了特意安排病人最感恐懼刺激物外，沒有任何別東西。要使病人在治療室任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避地方。治療室門標(biāo)準(zhǔn)上由治療師把守，使病人無法隨意奪路而逃。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第50頁在接收治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡單、寬松。假如有條件話，就應(yīng)該在治療過程中同時進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測。病人進(jìn)入治療室后，醫(yī)生應(yīng)該快速、猛烈地向病人展現(xiàn)令病人感到恐懼事物或情境。另外，應(yīng)該嚴(yán)密觀察病人生理改變。假如病人提出中止治療，甚至出言不遜話，醫(yī)生應(yīng)該冷靜處理，慎重對待。每次治療時間應(yīng)視病人應(yīng)激反應(yīng)情況而定。應(yīng)該使病人焦慮、擔(dān)心程度超出以往任何一次焦慮擔(dān)心程度，力爭到達(dá)極限，在生理反應(yīng)方面，應(yīng)力爭出現(xiàn)顯著植物神經(jīng)系統(tǒng)改變。通常一次沖擊療法治療時間在30——60分鐘之間。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第51頁尤其注意：在沖擊治療過程中，假如病人出現(xiàn)一些危急情況，醫(yī)生也應(yīng)該果斷地停頓治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見。在出現(xiàn)以下幾個情況時，應(yīng)停頓治療：

1.通氣過分綜合癥

2.暈厥或休克

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第52頁

沖擊療法案例一個護(hù)士因恐懼花圈到嚴(yán)重神經(jīng)癥程度，嚴(yán)重到一聽到花圈兩字就心驚膽顫程度。治療：1.治療室布置在一間六平方米小治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個花圈。中間有一張沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖案和一些特制小花圈。墻角有一臺錄音機(jī)，備有哀樂磁帶。2.治療實(shí)施病人進(jìn)入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加緊、加深，全身微微顫動，背躬曲膝，手足無措，額頭上滲出汗珠。突然哀樂四起，這個病人聽了以后，心驚膽顫，回頭就想逃跑。不過，門窗緊閉，四面處處都是花圈，根本無法回避。病人找了一個空檔站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。不過身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，幾乎要倒下。這時，病人已經(jīng)大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上圖片和小花圈了，坐下喘息不止。半個小時左右以后，病人顫動逐步減輕，呼吸逐步平穩(wěn)，靠在充滿花圈沙發(fā)上，一副疲憊表情。這說明治療已經(jīng)成功結(jié)束。

當(dāng)讓病人走出治療室時，病人并無擺脫困境喜悅，而不是不緊不慢地站起來，整理衣服，說“襯衣濕透了”，然后扶起倒在她前面幾個花圈，走出了治療室。

這個病人經(jīng)過兩次治療，就治好了。對病人兩年多追蹤觀察表明，她已經(jīng)不再害怕哀樂和花圈了。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第53頁沖擊療法與系統(tǒng)脫敏聯(lián)絡(luò)與區(qū)分：聯(lián)絡(luò)：在二者都是以經(jīng)典條件反射為基礎(chǔ)。區(qū)分：

1.從方法上來看，系統(tǒng)脫敏經(jīng)常采取閉目想象方式來展現(xiàn)引發(fā)病人恐懼或焦慮刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼真實(shí)情境中。2.從治療程序來看，沖擊療法程序簡練，沒有繁瑣刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過程。3.從原理上來看，系統(tǒng)脫敏采取是交互抑制原理，也就是每一次只引發(fā)病人一點(diǎn)點(diǎn)焦慮，然后用全身松弛方法去頡抗它，所以，系統(tǒng)脫敏程序總是將引發(fā)最小焦慮刺激情境首先展現(xiàn)出來；而沖擊療法則剛好相反，所采取是消退原理，所以它總是把危害最大刺激情境放在第一位，盡可能快速地使病人置身于最為痛苦情境之中，盡可能迅猛地引發(fā)病人最強(qiáng)烈恐懼或焦慮反應(yīng)，并對這些焦慮和恐懼反應(yīng)不作任何強(qiáng)化。任其自然，最終，迫使造成強(qiáng)烈情緒反應(yīng)內(nèi)部動因逐步減弱甚至消失，情緒反應(yīng)自行減輕或者消失。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第54頁四、模仿學(xué)習(xí)為治療利用人類經(jīng)過模仿學(xué)習(xí)取得新行為反應(yīng)傾向，幫助一些含有不良行為人以適當(dāng)反應(yīng)取代其不適當(dāng)反應(yīng)，或幫助一些缺乏某種行為人學(xué)習(xí)這種行為。模仿學(xué)習(xí)通常采取這么3種方式：看電影或電視錄像，聽錄音，由治療者做示范。模仿學(xué)習(xí)又分被動學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)兩種。主動模仿比被動觀看更為有效。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第55頁五、角色飾演或行為排演角色飾演多用于改變來訪者不良行為和進(jìn)行社會技能訓(xùn)練。飾演方法：1．問題及情境說明2．角色分配主角——來訪者本人，或小組中講述自己問題者，其任務(wù)是飾演自己。配角——治療者或治療者助手，假如是小組治療，可由主角自行挑選配角。配角要飾演主角所述事件中另一個人。3．治療者指示語——飾演要求對主角：飾演時要像真一樣，要帶著自己問題去飾演，對對方亦稱以現(xiàn)實(shí)生活事件中人名，中途有問題時不要停下來進(jìn)行說明，而要等全部飾演結(jié)束時再講。對配角(小組治療時)：盡可能按主角所說真實(shí)事件中那種情景去反應(yīng)，想象自己是對方時，可能會做什么反應(yīng)。對小組其它組員(小組治療時)：注意觀察飾演情況，記下有問題地方，但不要打斷飾演進(jìn)程，有話留待結(jié)束后再說。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第56頁4．信息反饋飾演結(jié)束后治療者要給來訪者以必要信息反饋。假如是小組治療，則先由配角，再由其它小組組員提出各自意見和看法，最終由治療者作總結(jié)。反饋信息應(yīng)包含：指出對方做得好方面，給予表彰；不足方面，應(yīng)怎樣改進(jìn)等。能夠讓主角自己也評論自己飾演行為。在飾演過程中，可依據(jù)條件進(jìn)行錄音、錄像，在飾演結(jié)束時放給主角看，并據(jù)此進(jìn)行討論。5．模仿學(xué)習(xí)角色飾演可進(jìn)行第二遍，讓來訪者采納治療者或其它人意見練習(xí)新行為。治療者中間可叫暫停，示范新行為，再讓來訪者進(jìn)行主動模仿。角色飾演亦可結(jié)合角色替換進(jìn)行。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第57頁

6．結(jié)束時工作在飾演結(jié)束時，治療者要對來訪者在飾演中表現(xiàn)出新適宜行為進(jìn)行強(qiáng)化，并勉勵來訪者嘗試把這種新行為方式利用到現(xiàn)實(shí)生活中去。治療者也能夠作業(yè)方式要求來訪者對新學(xué)習(xí)行為進(jìn)行練習(xí)。應(yīng)用范圍：角色飾演可用于進(jìn)行社交技能訓(xùn)練行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第58頁六、決斷訓(xùn)練決斷訓(xùn)練適合用于人際關(guān)系情境，用于幫助來訪者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表示自己情緒、情感。適用范圍：那些不能表示憤恨或者苦悶人極難對他人說“不”字人過分有禮貌、允許他人利用自己人不會表示愛和主動反應(yīng)人認(rèn)為自己沒有權(quán)利表示自己想法、信念、感情人有社會逃避傾向人。步驟：1.確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練問題2．提升來訪者進(jìn)行決斷訓(xùn)練動機(jī)3．定義適當(dāng)行為4．決斷行為訓(xùn)練階段：這一階段更多地采取了角色飾演方法，使來訪者在這一過程中，經(jīng)過主動模仿，學(xué)習(xí)新行為方式。在這一階段中，治療者不但要幫助來訪者學(xué)會用言語表示自己情感，而且應(yīng)注意視線接觸、身體語匯、面部表情作用，幫助對方學(xué)習(xí)非言語表示方式在這一階段訓(xùn)練中，可能包含教以來訪者對主動情緒或消極情緒表示。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第59頁決斷訓(xùn)練進(jìn)行亦可僅以來訪者生活中某一可代表其一貫行為經(jīng)典事例為原型進(jìn)行。比如：一女大學(xué)生，星期五就要參加一個主要考試，而她一個女朋友約她星期三晚上去她家玩。她雖說了要考試、復(fù)習(xí)等話，但總以為不忍心拒絕朋友好意，就答應(yīng)下來了。為此她心中很苦惱。她在許多場所都極難拒絕他人要求，這件事只是最近一個經(jīng)典例子。治療：1.治療者首先幫她分析了她這么做利弊，使她認(rèn)識到自己行為是不宜；2.深入治療者示范她應(yīng)怎樣以不傷害對方感情方式拒絕朋友邀請；3.接下來進(jìn)行角色飾演練習(xí)，讓她學(xué)習(xí)新行為反應(yīng)方式。治療者對其適宜反應(yīng)給予必定，并深入指出能夠改進(jìn)方面行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第60頁

注意：決斷訓(xùn)練每次進(jìn)行完之后，治療者都應(yīng)給對方以信息反饋，必定成績，指出不足，并布置家庭作業(yè)或勉勵來訪者把學(xué)習(xí)到新行為利用到實(shí)際生活中去。決斷訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：教以對方利用決斷行為場所，一定不會給來訪者帶來某種消極后果。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第61頁七、強(qiáng)化方法心理咨詢或治療中強(qiáng)化是系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化伎倆去促進(jìn)一些適應(yīng)性行為，減弱或消除一些不適應(yīng)行為方法。強(qiáng)化方法是建立在操作性條件作用原理之上。1.強(qiáng)化類型(1)正強(qiáng)化：給予一個好刺激。(2)負(fù)強(qiáng)化：去掉一個壞刺激。(3)正處罰：施加一個壞刺激。(4)負(fù)處罰：這是指去掉一個好刺激。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第62頁

2．強(qiáng)化方法

(1)塑造(shaping)：這是行為治療中最慣用方法之一。塑造是經(jīng)過強(qiáng)化伎倆，矯正人行為，使之逐步靠近某種適應(yīng)性行為模式。塑造過程中，采取正強(qiáng)化伎倆，一旦所需行為出現(xiàn)，馬上給予強(qiáng)化。在塑造方法應(yīng)用中，要注意制訂適當(dāng)目標(biāo)。

(2)代幣管制法：一個利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多適應(yīng)性行為出現(xiàn)方法。這是使用有形能夠得到實(shí)物獎勵正強(qiáng)化方式之一。我國許多精神病醫(yī)院，已采取此法管理病人，使精神病人不良行為降低，生活秩序好轉(zhuǎn)。此法亦可用于培養(yǎng)兒童適應(yīng)性行為。如洗一次碗能夠得到1面小紅旗，疊被可得1面小紅旗，拖一次地板可得3面小紅旗。反之，假如沒有完成對應(yīng)勞動任務(wù)就要扣除對應(yīng)紅旗數(shù)。一個星期結(jié)算一次，一定數(shù)量小紅旗能夠兌換一定百分比兒童所需要實(shí)物，如玩具、球、書、游戲、娛樂等等。(3)消退法(extinction)：這種方法采取方式是對不適應(yīng)行為不予注意，不給予強(qiáng)化，使之漸趨消弱以致消失。在使用消退法時，注意要同時強(qiáng)化對方出現(xiàn)適應(yīng)性行為。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第63頁3．應(yīng)用強(qiáng)化方法注意事項１、強(qiáng)化物要適宜

要對不一樣對象采取不一樣強(qiáng)化物，如糖果對孩子可能是一個很好強(qiáng)化物２、強(qiáng)化要及時、準(zhǔn)確

表彰什么、強(qiáng)化什么行為、治療者和咨詢師心中一定要有數(shù)。３、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)要漸高、強(qiáng)化次數(shù)要漸少。

這是對利用正強(qiáng)化方法而言。目標(biāo)在不停地提升其適應(yīng)水平行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第64頁

4．治療者強(qiáng)化作用治療者對來訪者強(qiáng)化能夠經(jīng)過各種形式信息傳遞給來訪者：表彰、注意、目光接觸、面部表情、身體語匯，共情、溫暖、真誠、關(guān)注等等。治療者所到達(dá)共情水平越高，其治療就越有效。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第65頁在行為治療中，經(jīng)過初步行為功效分析，治療師可能確定出在整個治療過程或各個治療階段中需要加以改變患者問題行為中詳細(xì)目標(biāo)，這些目標(biāo)稱為靶行為。

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第66頁行為治療協(xié)議

1、醫(yī)生已經(jīng)重復(fù)講解了沖擊療法原理、過程及效果。病人向家眷已經(jīng)充分了解，并愿意接收沖擊療法。

2、治療過程中病人將受到強(qiáng)烈精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常痛苦體驗。為了確保治療順利完成，必要時醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計劃。這些治療計劃包含全部細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家眷事前明確認(rèn)可。

3、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)厲認(rèn)真態(tài)度對治療全過程負(fù)責(zé)，對病人求治最終目標(biāo)負(fù)責(zé)。

4、如病人家眷在治療任何階段執(zhí)意要求停頓治療，治療應(yīng)馬上中止。

病人（簽字）

家眷（簽字）

醫(yī)生（簽字）

年月日

行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第67頁行為療法貢獻(xiàn)與局限貢獻(xiàn)：1.利用很多詳細(xì)治療技術(shù)，應(yīng)用廣泛2.強(qiáng)調(diào)研究及評定治療結(jié)果，以事實(shí)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，具高有效性3.重視倫理上責(zé)任感行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第68頁批評與局限：1.不能改變情緒2.治療中常忽略治療師與來訪者之間關(guān)系主要性3.沒有提供洞察4.治療是癥狀而不是原因5.由治療師操作和控制行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第69頁第四節(jié)群體行為干預(yù)技術(shù)一、團(tuán)體心理與行為矯治團(tuán)體心理治療稱集體心理治療或小組心理治療，簡稱集體治療或小組治療，多以小組形式進(jìn)行，治療者將疾病類型和心理問題與病情程度相同或相同求援者組織在一起集體進(jìn)行心理治療方法。（一）集體心理治療基本特點(diǎn)（二）簡易團(tuán)體心理治療是當(dāng)前我國應(yīng)用最廣泛療法，普通作為輔助治療形式。人數(shù)普通為10-15人/組，1-2次/周，1小時/次，療程4-8次。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第70頁1、治療目標(biāo)幫助恢復(fù)自知力，提升認(rèn)知能力，使患者認(rèn)識所患疾病及其性質(zhì)、癥狀和相關(guān)治療、康復(fù)與預(yù)防保健知識，以及影響疾病和癥狀產(chǎn)生相關(guān)危險原因；處理和處理一些共同心理行為反應(yīng)問題，如情緒問題；主動主動配合治療、鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)以及健康維持。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第71頁2、治療過程介紹和解釋階段：集體治療目標(biāo)和意義、本小組組員問題和疾病類別與性質(zhì)、常見心理行為癥狀、小組干預(yù)形式、方法及作用和效果等。討論分析階段：啟發(fā)引導(dǎo)組員，對組員實(shí)際情況進(jìn)行自由討論和分析。制訂康復(fù)計劃階段：依據(jù)自我認(rèn)知和領(lǐng)悟?qū)窈笤鯓痈淖兒瓦m應(yīng)社會進(jìn)行階段性人生規(guī)劃。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第72頁（三）常見團(tuán)體心理治療法1.動力-相互關(guān)系療法是西方應(yīng)用最含有影響力和最為廣發(fā)團(tuán)體治療技術(shù)。其基本理論和技術(shù)借鑒了精神動力學(xué)說和心理分析技術(shù)。經(jīng)過集體心理動力作用和模擬，消除求援者對人際關(guān)系中對他人對自己看法錯誤地、不切實(shí)際地想象所致不良體驗和反應(yīng)，以處理人際關(guān)系問題。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第73頁治療階段：（1）治療早期不適應(yīng)團(tuán)體治療階段，過分依賴治療者（2）治療中期彼此熟悉和了解，已習(xí)慣在團(tuán)體中討論自己或他人問題。關(guān)鍵階段，治療師應(yīng)勉勵和引導(dǎo)（3）治療后期處理主要問題是對治療小組有強(qiáng)烈心理依賴組員，力圖用整個癥狀影響整個小組。并希望延長療程。治療者應(yīng)提前通知。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第74頁2、相互關(guān)系團(tuán)體療法由Berne（1966）創(chuàng)建，意在促進(jìn)患者對自己與他人交往方式了解。治療階段：結(jié)構(gòu)分析：引導(dǎo)小組每個組員分析自己人際交往行為層次相互關(guān)系分析：引導(dǎo)組員分析他們在團(tuán)體中相互關(guān)系類型游戲分析：在小組中進(jìn)行各種治療性游戲，幫助參加游戲活動人們以及全部旁觀者，分析和了解在游戲中出現(xiàn)相互關(guān)系?！霸汀狈治觯涸褪峭昶诮⑵饋恚⑦B續(xù)至成年期非適應(yīng)性相互關(guān)系，原型分析使組員認(rèn)識到病態(tài)或不健康行為根源。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第75頁3.分析性團(tuán)體治療方法在保留精神分析內(nèi)容基礎(chǔ)上，分析集體活動中移情、無意識內(nèi)容，把潛意識沖突和創(chuàng)傷以及癥狀表現(xiàn)在團(tuán)體中顯形排列，讓組員體會癥狀痛苦和改變過程。4、體驗性團(tuán)體治療法強(qiáng)調(diào)個體在團(tuán)體中體驗和由此所取得經(jīng)驗。在團(tuán)體活動中取得直接親身體驗，使求援者在“活動”中能“自我覺醒”。然后在團(tuán)體中分享自己感受和體驗。5、心理劇是一個治療技術(shù)，而不是一類獨(dú)立療法，作為輔助療法。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第76頁“空椅子”法：咨詢?nèi)藛T為了處理當(dāng)事人個人內(nèi)在或個人之間沖突時，使用不一樣椅子（或墊子）代表當(dāng)事人個人內(nèi)或個人間不一樣沖突力量，并使之對話。經(jīng)過對話過程，讓不一樣力量由沖突到達(dá)協(xié)調(diào)，進(jìn)而促進(jìn)當(dāng)事人人格統(tǒng)整，或與外在環(huán)境和平共處。

6.交朋友小組是羅杰斯創(chuàng)建一個集體心理療法，由背景或問題相同人組成小組，經(jīng)過集體活動來幫助參加者改變適應(yīng)不良行為、人際交往障礙等心理問題或提升人際交往能力人。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第77頁普通四個階段：相互認(rèn)識與了解自我探索經(jīng)驗分享活動結(jié)束普通1-2次/周，連續(xù)4-6周行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第78頁第五節(jié)危機(jī)干預(yù)一、危機(jī)概述人在碰到壓力、應(yīng)激或挫折時，如自己不能處理或處理，則會陷入嚴(yán)重心理失衡狀態(tài)，這種狀態(tài)稱為危機(jī)，即心理危機(jī)，包含危機(jī)出現(xiàn)以及應(yīng)對危險能力出現(xiàn)危機(jī)。三個方面原因：客觀角度主觀角度后果角度行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第79頁（一）危機(jī)特征1、困難處境2、不能應(yīng)對或應(yīng)對無效3、心身異常改變（二）危機(jī)結(jié)局1、心理危機(jī)未能得到有效應(yīng)對與干預(yù)，并深入發(fā)展或難以自拔，經(jīng)受者陷入絕望，造成精神病或出現(xiàn)自殺、攻擊他人等適應(yīng)不良行為；或出現(xiàn)消極應(yīng)對方式，如過量飲酒、吸毒與藥品濫用等；或變得孤獨(dú)、多疑、抑郁、自責(zé)、焦慮，稱為適應(yīng)不良或神經(jīng)癥患者。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第80頁2、部分低處理了問題，另外一些問題逃避了，逐步恢復(fù)到危機(jī)前心理平衡狀態(tài)。但仍有心理創(chuàng)傷或危機(jī)點(diǎn)。3、當(dāng)事人經(jīng)過自己努力與外界幫助，問題得到處理，很好地應(yīng)對了危機(jī)，心理適應(yīng)能力得到提升，個體得到發(fā)展和成長。（三）危機(jī)分類1、發(fā)展性危機(jī)人在發(fā)展過程中碰到危機(jī)2、境遇性危機(jī)遭遇突如其來超常事件且個人無法預(yù)見和控制危機(jī)。3、存在性危機(jī)伴伴隨主要人生問題而出現(xiàn)危機(jī)。行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第81頁（四）危機(jī)辨識方法1、經(jīng)過多方面路徑了解事件情境、經(jīng)過和性質(zhì)，了解當(dāng)事人處于什么等級。2、經(jīng)過各種路徑了解當(dāng)事人人格特征，確定以往慣用有效應(yīng)對方式，改事件和當(dāng)事人聯(lián)絡(luò)，對當(dāng)事人意義，當(dāng)事人對該事件了解評價，危機(jī)對當(dāng)事人生活造成損害程度，這種損害對他人及患者周圍環(huán)境所產(chǎn)生影響，以及能夠給他幫助家庭組員或這話支持系統(tǒng)。3、經(jīng)過觀察、交談、了解和知情人等來評定當(dāng)事人表現(xiàn)行為治療醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第82頁（1）幾個常見精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮抑郁等情感障礙、分離障礙、行為障礙（2）嚴(yán)重心理創(chuàng)傷癥狀和診療是能夠改變急性應(yīng)激障