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心理診斷技能

南方醫(yī)科大學心理學系趙靜波

主要內(nèi)容

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第二節(jié)初步診斷

第一節(jié)初診接待第一單元如何進行初診接待

第二單元攝入性談話

第三單元正確使用心理測驗

第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一單元如何進行初診接待(一)做好準備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應有的儀態(tài)衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離〔1.5米左右〕目光的接觸——掃視對方的眼神或表情，不可直視(二)禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進〞“請坐〞簡單適宜的言語“我很愿意向您提供心理學幫助〞“如果同意的話，請您填寫這張表格〞等第一單元如何進行初診接待(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？〞“您能把您的情況跟我說說嗎？〞等“您找我們有什么事，說吧！〞〔直接逼問〕“出什么事啦，說吧！〞〔直接逼問〕(四)咨詢結束后，明確說明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原那么(六)在向求助者說明心理咨詢的性質。讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序能解決什么問題，不能解決什么問題第一單元如何進行初診接待(七)說明求助者的權利與義務求助者有權選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權知道收費標準，有權中止咨詢求助者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關的真實信息要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關系，按規(guī)定繳費(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式三、相關知識

(一)社會交往中第一印象的重要性咨詢關系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)心理咨詢的保密原那么的重要性所有有關求助者的資料涉及咨詢內(nèi)容，心理測驗結果和診斷(三)危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時應通知有關部門或家屬，但應將有關保密信息的暴露成都限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安局機關詢問時，不得作虛假的陳述或報告(四)心理問題的表現(xiàn)形式分類四、本卷須知(一)防止緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(二)語言表達語速把握適中，吐字清楚，防止使用方言談話中假設使用專業(yè)術語，應向求助者說明專業(yè)術語的內(nèi)涵和外延。(三)反復說明心理咨詢中的保密原那么(四)說明心理測量功能的有限性不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。(五)咨詢時的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識〞動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性談話

(一)確定談話的目標、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內(nèi)容歸類(六)結束談話(一)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)1．求助者主動提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關的各類問題。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5．確定會談的內(nèi)容與范圍會談目標中假設有一個以上的內(nèi)容，應分別處理弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問(二)確定提問方式一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。到底用哪種提問方式依據(jù)談話目標、收集資料的性質和內(nèi)容來確定的。

(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內(nèi)容的評價。不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否符合常理，是否合邏輯。在聽的過程中要及時地把握關鍵點。最重要的是聽出這些關鍵點在哪里(四)控制談話方向會談的目的，規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有方案、有目的的。求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假設把會談搞得漫無邊際，患者很快就會因為無所收獲而厭煩?？刂茣労娃D換話題的技巧很多，而且可以隨機應變。(四)控制談話方向釋義最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個問題。中斷在談話中暫時休止一下抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談情感的反射作用有意識的激一下患者，初次會談盡量不使用引導由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。

(五)對問題進行歸類在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。1．個人成長、開展中的問題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)。2．現(xiàn)實生活狀況。3．婚姻狀況。4．人際關系中的問題。5．身體方面的主觀感覺(主觀病癥)。6．情緒體驗、生活態(tài)度。7．其他。(六)談話法簡介

會談中聽比說更重要態(tài)度—非評判性態(tài)度“理解〞是態(tài)度中最中性化的和非批判性的從心理學角度解釋，只說明對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法對其社會效應和其他后果仍是一種保存態(tài)度。區(qū)別對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M行鑒別，不能完全按患者談的內(nèi)容對病癥歸因。(六)談話法簡介談話法的種類“攝入性〞談話收集資料最常采用的是病史采集法?！拌b別性談話法〞通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗；“治療性談話〞針對心理問題和行為問題所進行的談話咨詢性談話談話涉及的往往是健康人的某些問題危機性談話應急性談話當患者或當事人發(fā)生意外時。遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷病史采集法提綱

桑德伯格〔Sundberg〕(1)身份資料(2)來就診的原因和對治療效勞的期望。(3)現(xiàn)在及近期的狀況(4)對家庭的看法(5)早年回憶對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。(6)出生和成長包括會走路和會說話的時間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經(jīng)驗的態(tài)度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(9)工作記錄對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。(10)娛樂病史采集法提綱(11)性欲的開展第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會根底交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人(14)自我描述包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。(15)生活的轉折點和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件(17)求助者附加的任何材料。了解思想和行為的提綱

馬隆〔Y.M.P.Malone)和沃德〔M.P.Ward)(1)外表和行為。(2)交談過程中的語言特點。(3)思維內(nèi)容。(4)認知過程及功能。(5)情緒。(6)靈感與判斷。(六)談話法簡介怎樣提問題提問過多的根本原因心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內(nèi)容缺乏根本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的方法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責任轉移。(3)減少當事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準確的信息。(5)當事人可因為處在被“審問〞地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。(六)談話法簡介凱利(G.Keily)臨床交談提問性質歸類(1)“為什么……〞的問題。有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的可以改為“怎樣〞和“什么〞的形式(2)多重選擇性問題。實質是封閉式提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？〞(3)多重問題——連珠式提問(4)修飾性反問。常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評價您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？(5)責備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索(六)談話法簡介6．談話內(nèi)容的選擇(1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)對患者的病因有直接或間接的針對性。(3)對患者的個性開展或矯正起關鍵作用。(4)對深入探索患者的深層病因有意義。(5)對患者病癥的鑒別診斷有意義。(6)對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。(7)會談法的有效性關鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點不可把精神分裂癥的病癥作為談話和討論的內(nèi)容。四、本卷須知(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中防止失誤。(三)除提問和引導之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結論。(六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。第三單元正確使用心理測驗

(一)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。(二)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗工程。1、選擇測評量表，應有指向性。2、為了確定非情景性病癥的性質，應啟用人格問卷，以便探索病癥的人格因素。3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表〔如SCL-90〕。4、為排除其他疾病而使用量表。應具有一定的針對性，圍攻繞著已形成的初步印象加以選用(三)測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。本卷須知(一)不得亂用心理測驗。目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測驗結果，不與臨床表現(xiàn)相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。在診斷目的以外使用心理測驗。不按程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。超出某種心理測驗自身功能，主觀地對心理測驗數(shù)據(jù)和結果進行解釋。使用盜版軟件實施心理測驗。將直接翻譯未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。(二)不得使用“地毯式轟炸〞方式實施心理測驗。在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索。只為了經(jīng)濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。第四單元一般臨床資料的整理

(一)按提綱整理歸納一般資料人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世界的重要特點1、人口學資料〔1〕姓名、性別、年齡、出生地、出生日期〔2〕職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況〔3〕宗教、民族、婚姻狀況〔未、在、離〕〔4〕住址、鄰里關系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等2、生活狀況〔1〕居住條件〔2〕日?；顒觾?nèi)容、活動場所〔3〕生活方式和習慣〔4〕近期生活方式有無重大改變3、婚姻家庭〔1〕一般婚姻狀況，婚姻關系是否滿意〔2〕婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素〔3〕家庭組成成員，對家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用〔4〕家庭事件及原因，有無道德、文化因素4、工作記錄〔1〕工作的態(tài)度、興趣、滿意程度〔2〕職業(yè)的變化情況及理由5、社會交往〔1〕社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容〔2〕與自己交往最多、最親密的人有幾個〔3〕能互相幫助的人數(shù)〔4〕舉例說明社交中的相互影響〔5〕社交中相互在道德和法律方面的責任感〔6〕參加集體活動的興趣如何6、娛樂活動〔1〕最令求助者感到愉快的活動〔2〕求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當7、自我描述〔1〕描述優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮小〔2〕描述缺點時的特點8、求助者內(nèi)在世界的重要特點〔1〕想象力〔2〕創(chuàng)造力〔3〕價值觀對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面的價值取向〔4〕理想〔已付諸行動的理想〕〔5〕對未來的看法①希望明年發(fā)生什么事；②希望5—10年內(nèi)發(fā)生什么事；③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；④對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關鍵和重點(二)按提綱，整理個人成長史資料。嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)童年生活〔1〕生長、發(fā)育狀況〔2〕有無特殊事件，對當時的記憶〔3〕既往疾病史〔4〕家庭環(huán)境〔5〕家庭教育方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為(二)按提綱，整理個人成長史資料。少年期生活〔1〕家庭、學校、社會教育中有無挫折發(fā)生；〔2〕最值得驕傲和羞恥之事；〔3〕性萌動時的體驗和對待；〔4〕有無嚴重疾病發(fā)生；〔5〕與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；〔6〕興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關系如何(二)按提綱，整理個人成長史資料。青年期〔1〕青年期最崇拜的人是誰〔2〕愛情生活狀況〔3〕最喜歡讀的書〔4〕學習或升學有無挫折〔5〕就業(yè)有無挫折〔6〕婚姻有無挫折〔7〕有無最要好的朋友，朋友狀況如何〔職業(yè)、道德、法律意識〕個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。精神狀態(tài)〔1〕感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)〔2〕情緒、情感表現(xiàn)〔3〕意志行為〔自控能力、言行一致星等〕〔4〕人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)〔1〕有無軀體異常感覺〔2〕近期體檢報告社會工作與社會交往〔1〕工作動機及考勤狀況〔學生學習動機和考勤情況〕〔2〕社會交往狀況〔接觸是否良好〕案例2

練習—請按提綱整理求助者目前的狀態(tài)?！阗Y料：某女，35歲，大學文化，漢族，公務員，未婚，經(jīng)濟狀況良好。來訪者自述情況：我的情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大概兩三個月波動一次。有時感到特別開心，對什么都感興趣，精力十分旺盛，很少感到疲勞。思維也是特別的活潑，信心十足，認為自己沒有做不了的事。但好景不長，這種狀況持續(xù)一段時間后，又會轉入另一種完全相反的狀態(tài)中，好似生活在惡夢之中。情緒特別不好，快樂不起來。胃口也差，飯量減少，經(jīng)常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。疑心自己有病，四處求醫(yī)，做過好多檢查，B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題，醫(yī)生建議我看心理醫(yī)生，我就來您這里尋求心理幫助。每到狀態(tài)不好的時候，我就會認為自己一無所有，生活中的方方面面都不盡人意，與理想差距太大，不愿意見人，不理睬別人，覺得似乎連天空都變得非常暗淡。情緒非常低落，經(jīng)常委屈、哭泣。睡眠情況也不好，每天早上4點鐘左右就醒了，早醒后就陷入一種深深的痛苦之中，昔日的快樂和愉悅蕩然無存，無法集中注意做事，也沒有意愿去做事。這段時間狀態(tài)特別糟糕，頭腦像有什么東西罩住一樣難受，渾身上下不舒服，不愿與人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友的電話都不想接。答案精神狀態(tài)〔1〕感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)狀態(tài)好時，思維活潑，記憶好，狀態(tài)不好時，思維緩慢，注意不能集中〔2〕情緒一直不能保持平穩(wěn)，時好時壞，大概兩三個月波動一次?！?〕意志行為。呈波動狀態(tài)，有時增強，有時減退〔4〕人格完整性受損，個性特征兩三個月波動一次身體狀態(tài)〔1〕胃口差，飯量減少，經(jīng)常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。睡眠情況也不好，存早醒病癥〔2〕近期體檢報告：B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發(fā)現(xiàn)任何問題社會工作與社會交往〔1〕工作動機及考勤狀況：不想上班，不想做事〔2〕社會交往狀況〔接觸是否良好〕：不愿與人交往，甚至朋友的電話都不想接。對資料的可靠性加以說明間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用專業(yè)人員診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料相關知識(一)對臨床資料的歸類、解釋與驗證哈得萊〔W.Hadley〕認為一般資料可分為當事人個體方面的情況生物特征的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的有關當事人的環(huán)境條件人事關系、工作環(huán)境、生活的物質條件他人對當事人的評價對她的一般印象、對治療情況的評價等(二)驗證資料的可靠性賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路?！熬褪抡撌篓?；“尋找相關〞；進行“跡象分析〞把事實作為一種結果，作為一種病癥，而進一步去尋找原因。職業(yè)傾向對理解資料的影響非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價持病理學觀點的心理學家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病局部心理學家側重在學習方面考慮問題，重視對臨床資料的評價，著眼點是通過學習得到改善的情緒、思維和行為從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用生態(tài)學的觀點。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關系的“圖畫〞，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關系。第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料工作程序(一)詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。(二)詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢(或治療)過程如何。(一)了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。(二)分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關系如何。(三)求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢(或治療)效果不好而來。有可能是診斷不正確。對以往的診斷及咨詢(或治療)過程做詳細地了解，即使對權威機構的診斷也不要盲從。(四)有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。(五)還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點

第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍第三單元對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進行分析第四單元—一般心理問題的診斷第五單元—嚴重心理問題的診斷第六單元—提出心理評估報告第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點一、學習目標學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。二、操作步驟——確定資料的可靠性(1)橫向比較由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較(主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等)(2)縱向比較不同時間收集到的資料進行比較(3)臨床病癥與相關因素之間的聯(lián)系因果關系或橫向影響關系三、相關知識按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行比照和分析找到引起心理問題的關鍵點，內(nèi)涵有二(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體開展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最根本的也是最重要的技能。第二單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍

(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原那么(二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性(三)從求助者的“求醫(yī)行為〞來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病(四)從求助者對“病癥〞的“自知〞程度來分析所謂對病癥的“自知〞是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋。(五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是局部地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。P27—34例案例3：李先生，35歲，物理學副教授。1年前，他晉升為副教授之后的1個月，妻子突然離他而去，與另外一個男人同居。因此他變得非常抑郁，近4個月來又出現(xiàn)焦慮、煩躁、注意力難以集中等病癥。其生活、工作變得沒有規(guī)律，個人衛(wèi)生懶于自理，雖想改變，但力不從心。前來咨詢尋求幫助，與劉治療師約定每周進行兩次門診心理治療。幾次會談后，李先生感覺病情緩解了一些，能夠坦白地說出自己的心事，但仍然十分焦慮。接下來的幾個月治療中，他開始談及童年的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷，但注意力卻更加難以集中，甚至病癥有所加重。劉治療師認為這缺乏為怪，因為患者開始回憶痛苦記憶的時候會出現(xiàn)注意力短暫性難以集中等現(xiàn)象。她建議把治療性會談改為每周3次，李先生同意了。但此次會談后1個月，李先生突然死亡，尸體解剖發(fā)現(xiàn)其腦內(nèi)有一個較小但是正在增大的腫瘤壓迫了血管致腦血管破裂出血致死。器質性精神障礙幾個月后，李先生的家人起訴劉治療師并正式立案。因為沒有考慮到患者的注意力困難也有可能是器質性因素引起，并且沒有建議患者轉診或找神經(jīng)科醫(yī)生會診，或者內(nèi)科醫(yī)生進行醫(yī)學檢查，最終導致誤診，劉治療師被指控為瀆職罪。思考：

對心理治療師的能力要求

心理學工作者必須在其勝任的專業(yè)能力范圍內(nèi)從事工作、教育及行為研究，并以其教育、培訓、督導或專業(yè)經(jīng)驗為根底。專業(yè)能力知道心理治療是什么認識自己沒有掌握的知識和工作中不勝任的方面學會怎樣去做臨床工作情感能力：認識自己個人經(jīng)歷對情感能力的影響案例4：王麗是19歲的大學生，開始由高治療師作心理治療時只講自己患了一種致命性疾病。兩個月后她對治療師充分信任便告之自己患了白血病。在接下去的18個月中，治療主要集中在王麗對疾病喪失信心并準備自殺的問題上。當兩次因為肺炎住院后，她告訴高治療師：如果下一次再住院，她將自殺。因為她知道如果再次并發(fā)感染，會發(fā)生多種并發(fā)癥，病情將迅速惡化，雖然死亡的降臨不會很快，但病程的拖延可能會非常痛苦。因此她準備到那時采取過量服用藥物，以便輕松地死去。高治療師竭力勸說，但是王麗拒絕再討論這個話題，并表示如果繼續(xù)關注這一問題，她將中斷治療。因此，高治療師認為對一個僅有幾個月生命的患者最好的方法是提供關心和支持，而不是讓她去面對疾病和抗爭。案例2：4個月后，高治療師被告知王麗已結束了自己的生命。隨后，她卻成為民事訴訟的被告，王麗的家人指控她知道患者想自殺，卻沒有采取任何可行和充分的措施來預防，沒有告知第三者,沒有要求患者丟掉違禁藥物和住院治療。這個案例在專題研討會引起了非常劇烈的爭論。有些人認為高治療師的行為很富有人性且敏感而道德；有些人那么認為她不該接受患者的意愿，沒有行之有效地挑戰(zhàn)患者的自殺意念。請你判斷高治療師在治療的當時應該尊重王麗對治療的知情同意或拒絕嗎？他的行為符合倫理原那么嗎？思考：

心理治療知情同意的內(nèi)容

心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓患者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時〔如采用某些療法〕應與求助者達成書面協(xié)議案例5：你治療1例14歲患者16個月，一次在會談中，她突然講在過去4年中一直被其繼父性騷擾，以致長期慢性抑郁。不過她警告：“如果你把這件事告訴其他人，我將自殺〞。試問：1〕你的感覺如何？2〕在什么情況下，你可以把這件事講出來：兒童保護效勞或其他機構；你的臨床督導；家人或其他人？3〕什么客觀事實或因素制約你的干預？4〕什么潛在的法律義務影響你的情感反響及行動？思考：

心理咨詢和治療中的保密原那么管理機構的問題保管、復印、參加病例討論泄露保密資料的范圍除非患者書面同意或其法人代表、監(jiān)護人和代表患者利益的人同意，否那么心理治療師無權、也不能泄露有關患者的保密資料心理治療病歷的保存和處理在結束治療或最后一次治療性會談后，要求治療師保存所有的治療記錄至少3年，并另外保存記錄或病歷的摘要12年；咨詢師要保存全部記錄至少4年，記錄或病歷摘要另外再加3年?？茖W技術開展帶來的保密問題電腦網(wǎng)絡；電話交流案例6：律師羅小姐，近幾個星期來經(jīng)常感到輕微腹部不適，一次在準備出庭辯論的案件中發(fā)生嚴重疼痛和肌肉痙攣，無法勝任工作而病休。去醫(yī)院就診，婦產(chǎn)科醫(yī)生為其簡單檢查后告知，她卵巢上有一個巨大包塊，建議2天后做進一步檢查以確定腫塊的性質，同時強調那個包塊很可能是癌癥。羅小姐十分害怕，她不僅要忍受疼痛的煎熬，而且對2天后的檢查可能結果很擔憂。于是，她立即去找最好的朋友吳小姐〔心理治療師〕，吳小姐建議并指導她做一些自我催眠和想象訓練以應對疼痛和焦慮，羅小姐感覺疼痛病癥明顯緩解和舒服了許多。案例6：不過，當羅小姐在家單獨練習時卻絲毫沒有效果。治療師吳小姐因此決定為羅小姐每天指導催眠和想象練習2～3次，但在第4次指導訓練時，羅小姐說她們之間的關系很像她還是孩提時代的感覺。在第6次指導訓練結束時，治療師認識到羅小姐已對她產(chǎn)生了強烈移情，建議其去找其他治療師，但是羅小姐拒絕了；并說她不信任其他任何人，如果就這樣結束的話，她認為自己被人拋棄了，不知道如何面對今后的生活。思考：

心理治療中的多重關系治療師也是普通人，也會有一些人之常情或世俗的需要，而且也會通過治療過程得到滿足；一旦發(fā)生這種情況，那么治療師與患者形成了治療關系以外的不同尋常的關系，即心理治療中的雙重關系。這種第二關系的形成通常具有性、社會、商業(yè)、錢財及職業(yè)特點，與原有的治療關系不同，一般是后來出現(xiàn)的，不是同時發(fā)生的。案例7：明強是大學二年級的學生。剛入學時，行為表現(xiàn)與其他同學沒有差異。但是大學軍訓結束后不久，開始出現(xiàn)經(jīng)常半夜唱歌吵得同寢室的同學不得安眠，有時在網(wǎng)上聊天徹夜不眠。同學講他后稍好，但過不了多久又是老樣子。一次英語考試時，別人都在認真答題，而他卻突然哈哈大笑、大聲叫喊，使得在場的老師和同學面面相覷莫名其妙。一次在運動場上跑步時，突然停下并對旁邊的同學說：“宿舍有人在叫我，我得回去一趟〞。10分鐘后，他回來顯得很沮喪的樣子，說宿舍沒有人。明強性格逐漸變得越來越內(nèi)向，幾乎不與同學來往，總是我行我素孤家寡人。平時上課常坐在后排，不認真聽課，經(jīng)常趴在桌子上睡覺。學習成績明顯下降，上學期有四門功課不及格。這學期開學別的同學都為補考而著急，他沒有一點反響。前兩周的一次生物學考試，因為睡著了沒有及時醒來而缺考。當老師問起此事，表現(xiàn)得非常沉著鎮(zhèn)靜，對老師說：“沒什么，不必著急〞。明強經(jīng)常自言自語，有時無故發(fā)笑，同學問及他為什么笑，自訴想到好笑的事情就會自己笑。老師以學習問題為由與之交談，發(fā)現(xiàn)他總是面帶笑容，表現(xiàn)得非常開心。行為舉止明顯幼稚化，稱40歲左右的男老師為老爺爺，20幾歲的老師為阿姨叔叔。認為自己是別人關注的中心，無論走到哪里都有人在欣賞自己，一舉一動都得到關注。跟同學說，他的頭腦有時特別奇怪，有好多思想不由自主的產(chǎn)生，就像水龍頭里的水一樣，大量的涌入腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂無章，有各種偉大人物，也有生活中的瑣事。同學們認為他有些問題，勸其去心理咨詢，他反而說同學才是不正常的。精神分裂癥躁狂抑郁癥的抑郁發(fā)作案例8：因近一月來心情不好，整日長吁短嘆。對于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時是足球運發(fā)動，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充分，聲稱要為我國的足球事業(yè)做出奉獻，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但不像這次這么嚴重，脾氣特別暴躁，并且有時想尋死。咨詢時不斷用雙手捶打自己的頭部并說自己也不理解為什么會變成這個樣子。重性精神病案例9：男性，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來。進門先問：“憑什么帶我到這個地方來?〞又指著他的父親說：“我看他腦子有問題了。〞問他父親有什么問題，他開始不答復。其父說他工作干得不錯，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對誰都不信任，談了幾個對象都未成。反復詢問他才答復道：“說了你們也不相信。〞最后他父親出示了他寫給公安部的信．內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設備。對其進行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設備太先進，一般人不懂，也不會相信，心理專家有什么用?〞說完不顧父親的勸說，揚長而去?？植腊Y案例10：女性，38歲，銀行會計。疑心丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)〞，后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病〞治療一個月，因用藥副作用大，要求出院。因為有報復丈夫的念頭而接受一個年輕的司機的邀請，與他共同進餐一次，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很懊悔，覺得不應該那樣做。以后再見到他時有些緊張，臉發(fā)熱，后來逐漸開展到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會開展成“精神病〞。強迫癥案例11：自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)〞的父親的教育。要求自己當一個好孩子。上課時遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍〞，批評她“這樣不文明，會污染環(huán)境〞；控制自己“不看女孩子的胳膊〞。怕學成“壞孩子〞。自去年開始每次洗手都要反復數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復檢查煤氣閥和自來水閥是否關閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住地要反復做。案例12：某男，大學二年級學生。自訴：我永遠忘不了第一次發(fā)作一種快要死的感覺!那天，我正忙于準備即將到來的期末考試。為了使自己注意力集中，喝了不少咖啡，沒有吃晚飯，一直干到很晚。然后，匆匆忙忙趕往英語角。路上不時地出現(xiàn)塞車。坐在出租車上的我逐漸緊張起來，遂感到有些發(fā)熱和頭暈，呼吸也感到困難。下車付費時根本還能挺住?？墒堑搅擞⒄Z角門口時，我?guī)缀跏チ丝刂?。當時我全身冒汗，胸悶不適，心慌。我想肯定是心臟病發(fā)作了，就趕快去了醫(yī)院。到醫(yī)院的時候，我的感覺好了許多，但感到渾身無力，醫(yī)生檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，心電圖也正常。醫(yī)生說我可能是白天學習太緊張引起的。醫(yī)生的話消除了我的顧慮。可這僅維持了一二天，以后又反復屢次發(fā)作。盡管我知道這不是心臟病發(fā)作，也不會造成傷害，可仍然對所經(jīng)歷的情景感到恐懼，變得不敢坐車了。驚恐障礙案例13：某女，29歲，初小文化，工人，已婚。已反復發(fā)作陣發(fā)性暴怒、捶胸、撕衣、毀物、狂奔，伴哭鬧等9年余。病人病前系某縫紉廠臨時工，平素熱心能干、能說會道、樂于助人，尤其熱衷于幫助他人料理紅白喜事，且往往在其中扮演主角；但又因愛管閑事、喜說三道四而惹人厭惡。因此，周圍熟人雖受其益卻貶其人，故人際關系較差。首次發(fā)病前病人剛剛生育，有感于生育后無人前來探視，先是委屈傷心，繼而憤怒不滿，心情極差。就在此產(chǎn)褥期中，恰逢工廠通知，解雇了她的臨時工作，病人聞訊后初時沉默不語，雙眼凝視前方，表情茫然，片刻之后開始抽泣，但不久就驟然停止，掀開被子，扔下新生兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，向門外沖去。病人一反弱不禁風的常態(tài)，披頭散發(fā)，拳腳并用，連撕帶咬，橫沖直撞。后經(jīng)眾人七手八腳將其制住，鎖于房中。病人在房內(nèi)捶胸頓足、撕扯衣服、哭天喊地、打門砸窗，又以頭撞墻。后經(jīng)反復勸慰，才痛哭一場后昏昏入睡。次日醒后如常，洗漱梳妝，讓家人去廠里詢問解雇她的原因。此時能大致回憶發(fā)病過程，但否認曾甩開孩子、咬傷丈夫。此后，病人常感頭痛、頭昏、心煩、失眠。后進入另一工廠，仍喜拋頭露面、說長道短，但不像以前那樣樂于助人。在首次發(fā)病后的半年，因揭發(fā)某同事偷拿廠里碎布而發(fā)生爭吵。在眾人圍觀時，病人怒不可遏、頓足叉腰、唾沫四濺，繼而出現(xiàn)與首次發(fā)病類似的表現(xiàn)，歷時數(shù)小時后緩解。此后，發(fā)作漸漸頻繁，每次發(fā)作均有一定原因，但又多屬皮毛小事。病人一向性格急躁，好說好動，愛唱愛跳。17歲學縫紉，19歲經(jīng)人介紹與其夫結婚。婚后丈夫對其體恤不夠，生氣時常常拳腳相加，自首次發(fā)病后，丈夫對其態(tài)度較有改善，時有退讓。體檢及精神檢查均未見其他異常。癔癥—別離轉換障礙案例14：某女，32歲，初小文化，鄉(xiāng)村干部，已婚。因絕育術后下肢無力2年半，不能行走近2年。病人原為生產(chǎn)大隊的婦女干部，病前一年多被國家錄用為國家干部，負責所在鄉(xiāng)的方案生育工作。病人起早貪黑，走村串戶地勤奮工作，但工作仍難以展開。某日聞一農(nóng)婦指責，說其專門結扎(結扎輸卵管)老百姓，為什么不扎自己。病人遂決定以身作那么。于2年半年前主動要求行雙側輸卵管結扎術。實際上，手術過程很順利。但據(jù)病人回憶，術中曾聽到手術醫(yī)生說：“……夾斷了!〞術后即感到全身無力，雙下肢重假設千斤。難以行走，并覺得雙下肢有隱約的麻木感。手術后被抬回家中，數(shù)周不能活動、臥床不起。后來病人自感左腿沉重及麻木感加重，而右腿可輕輕移動。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生針灸、理療等，右腿逐漸好轉。約半年后，病人已可下床扶杖而行，只是左腿仍擦地拖移。因行走不便，活動次數(shù)很少。某日聽一醫(yī)生說：“半年不下床活動，好腿也會癱的。〞病人遂自感行走日漸吃力，右腿亦漸漸沉重、麻木，終因雙腿不能活動，一直臥床至就診。病人既往體健，生長發(fā)育無異常。幼時就會察言觀色，討人喜歡。病人自稱，播送里的歌曲聽一次就能隨著吟唱，電影里的舞蹈看過一兩遍后也可學會。只聽過一次工作組同志報告，就能在大會上侃侃而談。17歲開始擔任生產(chǎn)大隊婦女主任，工作熱情高、雷厲風行、能力強，常受到上級表揚，并屢次被評為鄉(xiāng)、縣優(yōu)秀婦女，最終被錄用為國家干部。病人對自己個性的描述為爭強好勝，“輸?shù)缅X，輸不得人〞，“寧可人前顯貴，人后受罪，不愿忍氣吞聲〞。體檢和精神檢查均未見其他異常。癔癥—別離轉換障礙案例15：一般情況:某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴—突發(fā)左側頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。病史資料七個月前，求助者因其兄精神病復發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側頭頂部。〞當時出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側睪丸牽扯作痛并伴心慌。當時求助者認為可能是“腦沖血〞或“心臟病〞，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學書籍，但一無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛。疑心是“心臟病〞或“癌癥〞，再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但對檢查結果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來〞而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個月來常請假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。檢查結果除乙型肝炎外表抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉。半月前應求助者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一張，當醫(yī)院通知他去取照片報告時，以為已發(fā)現(xiàn)“重大疾病〞〔實為正?！?，頓時手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常。軀體形式障礙—疑病癥第三單元對求助者形成初步印象

一般心理健康水平進行分析

初步印象心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷對求助者心理問題的嚴重程度、當前的一般心理健康水平予以評估。工作程序(一)使用“心理健康水平評估的十項指標〞，對求助者心理健康水平進行衡量。(二)選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。(三)對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。心理診斷的概念最早出現(xiàn)在羅夏的?心理診斷?一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據(jù)的。心理診斷的科學性任何單項測定均應有可比較的常模，信度和效度；診斷不能根據(jù)一個單項測定而得出，是對多項測定進行綜合分析的結果；要求各單項測定之間必須有內(nèi)在邏輯性測定結果與臨床病癥應有相對一致性心理學各根底學科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點心理診斷的提出和方法設計都應以各根底學科的規(guī)律和操作原那么為依據(jù)心理診斷應接受臨床實踐的檢驗；心理診斷目標與一般心理學

研究目標的區(qū)別

一般心理學的研究目標尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律某些心理特征在人群中的分布情況例：接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布心理診斷目標以個體為目標，探尋某一個體在群體中的位置確定個體行為與常模偏離的程度和距離；例：測定某一個體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。心理診斷在臨床心理學中的重要性“心理診斷〞過程對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關系、工作性質有一定了解對他的心理問題或障礙的形成開展、嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷選擇最恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案“心理評估—診斷〞更確切地說明治療之前的決策過程廣義的心理評估既涉及正常成人和兒童的心理能力和個性的測評也涉及精神病人的輔助診斷狹義的心理診斷專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作第四單元一般心理問題的診斷(一)把握主導病癥所謂主導病癥是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導病癥可能具有診斷或鑒別診斷意義。(二)掌握一般心理問題的特點一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反響強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應的原因，思維符合邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。心理不健康的第一類型

一般心理問題由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；不良情緒反響仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，根本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。心理不健康的第一類型

一般心理問題綜合描述“心理問題〞，給出如下定義是由現(xiàn)實因素激發(fā)持續(xù)時間較短情緒反響能在理智控制之下不嚴重破壞社會功能情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度出發(fā)區(qū)分和鑒別“心理問題〞刺激的性質反響的持續(xù)時間反響的強度反響是否泛化心理不健康的第二類型

嚴重心理問題診斷為“嚴重心理問題〞，必須滿足如下條件：第一，原因是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強度越大，反響越強烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時間里，痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然開展〞或“非專業(yè)性的干預〞，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對象被泛化。心理不健康的第二類型

嚴重心理問題綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點，并給出如下定義：由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)初始情緒反響劇烈持續(xù)時間長久內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。心理不健康的第二類型

嚴重心理問題關鍵問題是與神經(jīng)癥進行鑒別。鑒別的要點是“內(nèi)心沖突的性質〞和“病程〞?！皣乐匦睦韱栴}〞心理沖突是現(xiàn)實性的(有現(xiàn)實意義的)或道德性的，而持續(xù)時間，限在一年之內(nèi)；社會功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現(xiàn)“嚴重心理問題〞后的一年之內(nèi)，求助者在社會功能方面出現(xiàn)嚴重缺損，應作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者提出會診和轉診。第五單元嚴重心理問題的診斷工作程序(一)分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。(二)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。(三)分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。(四)分析求助者問題是否有器質性的病變作根底。(五)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。第五單元嚴重心理問題的診斷(一)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型的神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥相鑒別。(二)心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義。(三)通常情況下，對青年人來說，關系到個人開展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。心理不健康的第三類型

神經(jīng)癥性的心理問題已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時也把有嚴重心理問題但沒有嚴重的人格缺點者(如均衡性較差的人格)列入這一類。神經(jīng)癥性心理問題診斷依據(jù)1．引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。2．痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。3．精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。4．心理沖突的內(nèi)容泛化。5．案例雖有神經(jīng)癥病癥，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未到達神經(jīng)癥的診斷標準，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。案例16求助者：張某，男，漢族，22歲，大學畢業(yè)生。主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢等1個多月。個人陳述：2個月前臨近畢業(yè)時，我第一次在一場大型的招聘會上遞交了幾十份個人簡歷，我都是在一些大企業(yè)、大公司投的簡歷。招聘單位說：過一個星期會通知面試，當時自己心里還挺興奮，心想總會有一兩家大公司會錄用我。過了三天，有一家公司通知我去