醫(yī)保管理其他制度范本

第頁共頁醫(yī)保管理其他制度范本第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)保制度，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的權(quán)益，制定本制度。第二條本制度適用于在本單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括本單位工作人員及其家屬。第三條本制度的目標(biāo)是建立完善的醫(yī)保管理體系，提供全方位的服務(wù)，確保參保人員的基本醫(yī)療和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷能力。第四條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)是本單位設(shè)立的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作。第五條參保人員應(yīng)當(dāng)遵守本制度的規(guī)定，按時(shí)交納醫(yī)保費(fèi)用，并按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇。第六條本制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)執(zhí)行本制度的規(guī)定。第二章參保條件和手續(xù)第七條參加本單位的醫(yī)療保險(xiǎn)，必須是本單位的在職員工及其家屬，經(jīng)過單位審核后方可參保。第八條參保人員在入職時(shí)應(yīng)向單位提供本人及家屬的身份證、戶口本等證明材料。第九條參保人員入職后，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)保參保手續(xù)，否則不予享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十條參保人員解除勞動(dòng)合同或者因故離開本單位的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理醫(yī)保退保手續(xù)并清算醫(yī)保費(fèi)用。第三章保險(xiǎn)費(fèi)管理第十一條參保人員應(yīng)按月交納醫(yī)保費(fèi)用，費(fèi)用由個(gè)人和單位共同承擔(dān)，具體比例由國家規(guī)定。第十二條單位應(yīng)按時(shí)將參保人員交納的醫(yī)保費(fèi)用上繳醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，不得挪用、擠占或私自使用。第十三條參保人員交納的醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)在一個(gè)工作日內(nèi)由單位轉(zhuǎn)交醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并及時(shí)更新參保人員的繳費(fèi)記錄。第十四條參保人員退保時(shí)的費(fèi)用退還，由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放，退費(fèi)方式可選擇現(xiàn)金或者銀行轉(zhuǎn)賬。第四章醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷第十五條參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定。第十六條參保人員就診時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參保證明和醫(yī)保卡，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)將按照規(guī)定的比例對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。第十七條參保人員在就診后，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用憑證，包括就診發(fā)票、費(fèi)用清單等。第十八條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理參保人員的報(bào)銷申請，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成報(bào)銷工作，將報(bào)銷金額直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶。第十九條參保人員對醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的報(bào)銷結(jié)果不滿意的，可以提出復(fù)議或者申請行政訴訟。第五章醫(yī)保服務(wù)第二十條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)保服務(wù)，包括參保、退出、費(fèi)用報(bào)銷、待遇清算等。第二十一條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通過電子、電話、信函等方式向參保人員提供醫(yī)保相關(guān)信息。第二十二條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)保資金的安全和正常使用，并對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。第二十三條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對參保人員醫(yī)保賬戶進(jìn)行年度清算，并將清算結(jié)果告知參保人員。第二十四條醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育工作，提高參保人員對醫(yī)保制度的認(rèn)識和了解。第六章法律責(zé)任第二十五條違反本制度的規(guī)定，挪用、擠占或私自使用醫(yī)保費(fèi)用的單位，由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)予以責(zé)令改正，并可以處以罰款。第二十六條違反本制度的規(guī)定，不及時(shí)轉(zhuǎn)交醫(yī)保費(fèi)用的單位，由醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)予以警告，并可以處以罰款。第二十七條違反本制度的規(guī)定，提供虛假材料或者故意隱瞞重要事實(shí)的參保人員，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)有權(quán)停止其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，并有權(quán)追繳已報(bào)銷的費(fèi)用。第二十八條對于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)工作人員違反本制度規(guī)定的行為，由主管部門依法給予處