脊柱四肢及肛門直腸檢查

脊柱四肢及

肛門直腸檢查(Spine,Fourlimbs,AnusandRectum)綱要熟悉脊柱、四肢以及肛門、直腸的檢查方法熟悉脊柱、四肢和肛門、直腸病理改變的臨床意義2脊柱檢查脊柱彎曲度（側(cè)面觀察）正常脊柱呈S型向前:頸腰后天形成向后:胸骶曲功能:緩沖震動(dòng),維持平衡,保護(hù)脊髓內(nèi)臟,支持體重;運(yùn)動(dòng)31.

脊柱后凸(kyphosis)：脊柱過度后彎，多發(fā)生于胸段，俗稱駝背(gibbus)佝僂?。貉雠P位消失，坐位時(shí)胸段均向后凸（小兒）脊柱結(jié)核：成角畸形胸腰段突（兒童、青年）類風(fēng)濕:中老年人仰臥位不能伸強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直固定，仰臥位脊柱不能伸脊柱畸形脊柱后凸42.

脊柱前凸(Lordosis)：常見腰部妊娠大量腹腔積液腹腔巨大腫瘤(卵巢囊腫)

髖關(guān)節(jié)結(jié)核和后脫位胸段后突消失:直背綜合征脊柱畸形5脊柱畸形姿勢(shì)性側(cè)突(PostureScoliosis)：脊柱結(jié)構(gòu)正常，改變體位可糾正側(cè)突。見于：(1)發(fā)育期坐姿不良(2)一側(cè)下肢短(3)椎間盤突出(4)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性側(cè)突(OrganicScoliosis):(1)先天性脊柱發(fā)育不全(2)佝僂病

(3)肩畸形(4)慢性胸膜增厚、胸膜粘連3.脊柱側(cè)凸

(Scoliosis)：背面觀察

方法:食中指沿棘突從上向下劃壓,觀察充血帶6脊柱側(cè)凸脊柱后凸脊柱前凸71.分段檢查：(1)頸椎固定雙肩(2)胸腰段,固定骼棘(3)全脊椎,隔2-3米站立脊柱活動(dòng)度8活動(dòng)受限見于：軟組織損傷骨質(zhì)破壞結(jié)核腫瘤骨質(zhì)增生脊柱骨折、脫位椎間盤脫出脊柱活動(dòng)度9脊椎觸診：左手拇指從枕骨粗隆開始，按壓棘突及椎旁組織骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志脊椎壓痛（+）：脊椎結(jié)核、脊椎外傷或骨折、椎間盤突出椎旁肌肉壓痛（+）：腰肌纖維炎、急性腰背肌勞損脊柱觸診10脊椎叩診直接叩診：叩診錘、中指叩脊椎棘突間接叩診：左手掌置頭部，右手握拳叩叩擊痛（+）：見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出，叩擊痛的部位多示病變所在脊柱叩診11直腿抬高T：<70度,下肢后側(cè)放射性疼痛陽性；踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，疼痛加劇為加強(qiáng)陽性

(見于腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛或腰骶神經(jīng)根炎等)“4”字試驗(yàn)：仰臥，對(duì)側(cè)足置于伸直側(cè)膝上下壓（陽性見于腰椎間盤突出癥，強(qiáng)直性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)病變，股骨頭壞死及膝關(guān)節(jié)疾病等）幾種常用檢查直腿抬高試驗(yàn)“4”字征骶髂關(guān)節(jié)12腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)：極度屈曲兩髖和膝，腰部被動(dòng)前屈拾物試驗(yàn)：兩膝伸直，彎腰拾物，扶膝為陽性幾種常用檢查腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)拾物試驗(yàn)（見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出，腰肌外傷及炎癥等）13上肢包括肩,上臂,肘,前臂和手長度目測(cè):伸直掌面并攏尺測(cè):肩峰至中指的距離肩、肘、腕關(guān)節(jié)外形有無腫脹壓痛變形方肩:

肩關(guān)節(jié)脫位,三角肌萎縮上肢檢查14活動(dòng)度前屈后伸內(nèi)收外展肩關(guān)節(jié)

90354560-120

旋轉(zhuǎn)45肘關(guān)節(jié)

130-15010旋前旋后均80-90腕關(guān)節(jié)

50-6030-6025-3030-40上肢活動(dòng)度1516上肢檢查-肩關(guān)節(jié)Dugas征痛弧正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)特殊檢查痛弧肩袖病變17上肢檢查–肘關(guān)節(jié)肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴關(guān)系:曲肘三角形,

伸肘一條線若肘三角關(guān)系改變，表示有肘關(guān)節(jié)脫位

正常肘內(nèi)翻肘外翻正常肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度10-15°

18上肢檢查–腕關(guān)節(jié)屈腕伸腕19指關(guān)節(jié)變形

類風(fēng)濕：梭形關(guān)節(jié)爪形手：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮猿掌：正中神經(jīng)受損餐叉手：

Cooles骨折手及手指的特征性改變爪形手Cooles

骨折指關(guān)節(jié)梭形改變20杵狀指：見于呼吸系統(tǒng)疾病、先心病、心內(nèi)膜炎、吸收不良綜合征（Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎）等匙狀甲(Koilongchia)：反甲,見于氨基酸代謝障礙、缺鐵性貧血、高原疾病肝掌：見于肝功能減退手及手指的特征性改變杵狀指肝掌21下肢包括臀,大腿,膝,小腿,踝和足長度:

一側(cè)變短見于骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位步態(tài):

跛行,疼痛性,短肢性活動(dòng)度：屈伸，內(nèi)收，外展，旋轉(zhuǎn)下肢檢查22屈曲和伸展---仰臥，左膝左髖屈曲，觀察右髖伸展度---右髖屈曲，伸展左髖，觀察左髖伸展度---左髖右髖屈曲，比較雙側(cè)屈曲度下肢檢查-髖關(guān)節(jié)屈曲130o-140o23髖關(guān)節(jié)過伸檢查：俯臥壓臀提踝下肢檢查-髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)過伸檢查正常髖關(guān)節(jié)后伸15o后伸10o-15o24下肢檢查-髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋單側(cè)法雙側(cè)法內(nèi)旋外旋25下肢檢查-髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展內(nèi)收外展正常雙側(cè)法26Thomas征下肢檢查-髖關(guān)節(jié)特殊檢查托馬斯征：平臥健側(cè)髖、膝極度屈曲，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形

髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)(TrendeleburgTest)：?jiǎn)瓮仍囼?yàn)TrendeleburgTest27

關(guān)節(jié)炎積液：紅、腫、痛、熱浮髕試驗(yàn)：左手拇食指按髕上囊，右手指按髕骨

膝內(nèi)翻：O形腿；外翻：X形腿，見于佝僂病、大骨節(jié)病下肢檢查-膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)28踝關(guān)節(jié)有無紅腫灼熱,如痛風(fēng)

活動(dòng)障礙：背伸趾朝下,背屈趾朝上;內(nèi)收,外展

足背皮膚顏色、溫度

--動(dòng)脈搏動(dòng)(內(nèi)外踝連線至1-2趾連線,趾長伸肌腱之間

--血栓閉塞性脈管炎:搏動(dòng)減弱到消失;皮膚蒼白、發(fā)紫、發(fā)黑,干枯

--局限隆起和潰瘍下肢檢查-踝關(guān)節(jié)及足背291.扁平足2.馬蹄足3.內(nèi)翻足4外翻足5.跟足6.弓形足7.拇外翻8.錘狀足下肢檢查-足畸形30小腿:

皮膚紫癜出血點(diǎn)，靜脈曲張，皮膚萎縮,脫屑,色素沉著,硬結(jié),潰瘍

下肢水腫--部位、程度--性質(zhì)：凹陷和非凹陷對(duì)稱：全身性疾病;單側(cè)腫,象皮腫(先天瓣膜功能不全,絲蟲,鏈球菌感染)肌力和輕癱試驗(yàn)下肢檢查31肛門與直腸檢查32體位：

-仰臥式：重癥、雙腿屈曲外展

-左側(cè)臥位：左腿伸，右腿腹屈

-膝胸位：雙肘屈伏于檢查臺(tái)

-蹲位：下蹲排便，直腸脫垂及息肉方法:

雙手拇指分開患者臀部肛門與直腸檢查33肛門閉鎖、狹窄、外傷感染、肛裂、外痔、直腸脫垂、瘺管肛門與直腸檢查-視診34肛裂：與肛門皺折方向一致的肛管皮膚全層裂口,縱向橢圓形潰瘍,肉芽灰白痔:

雙拇指分開肛門觀察:內(nèi)痔齒狀線以上紫紅色包塊(一期不脫出,二期脫可復(fù),三期用手復(fù))肛門與直腸檢查其它:外痔;混合痔;環(huán)狀痔(環(huán)繞肛管,脫出肛外)35肛瘺:

直腸與肛門皮膚相通的感染性管道

單純性:兩開口復(fù)雜性:多開口直腸脫垂:腸壁部分或全層脫出肛門外肛門與直腸檢查36直腸(肛門)指檢右手指戴指套或手套涂潤滑劑按摩肛門后緩插肛門肛門與直腸檢查直腸指檢37查肛