布氏桿菌病人的護(hù)理

布氏桿菌病的護(hù)理202104121編輯課件

布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。

概述2編輯課件▲上世紀(jì)50-60年代，我國(guó)〔不含港澳臺(tái)〕人間布病嚴(yán)重流行，報(bào)揭發(fā)病率超過(guò)1/10萬(wàn)；▲70年代起疫情逐漸下降，到80年代和90年代初期，疫情得到根本控制；〔1992年，人、畜間疫情降至歷史最低水平〕▲90年代中期起疫情持續(xù)快速上升，人間布病成為報(bào)揭發(fā)病數(shù)上升速度最快的傳染病之一；2024/1/83中國(guó)布病流行概況*編輯課件2021年，人間布病報(bào)揭發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均創(chuàng)歷史新高，全國(guó)共報(bào)告病例27767例，報(bào)揭發(fā)病率為2.15/10萬(wàn)。2021年全國(guó)報(bào)告病例數(shù)35043，分布在全國(guó)26個(gè)省市自治區(qū)。2021年全國(guó)總報(bào)告病例數(shù)42654，比2021年上升7611例。病例分布在全國(guó)28個(gè)省市自治區(qū)。2024/1/8編輯課件病原學(xué)布氏桿菌病5編輯課件病原學(xué)

布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞或莢膜。布氏桿菌病電鏡下可見三層外膜：外層為脂多醣(LPS)中層外膜蛋白(OMP)內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜同布氏桿菌的毒力有關(guān)6編輯課件病原學(xué)布氏桿菌病電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌7編輯課件病原學(xué)

布氏菌屬可分為6個(gè)種：羊型菌、牛型菌、豬型菌、犬型菌、綿羊附睪型菌及沙林鼠型菌。本菌屬分型對(duì)臨床和流行病學(xué)有重要意義。羊種菌致病力最強(qiáng)，感染后臨床病癥重。布氏桿菌病8編輯課件病原學(xué)

抵抗力：本菌屬對(duì)紫外線、熱和常用消毒劑敏感，3％漂白粉數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅。在自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長(zhǎng)時(shí)間生存〔2個(gè)月以上〕。布氏桿菌病9編輯課件流行病學(xué)布氏桿菌病10編輯課件流行病學(xué)本病為全球性疾病。我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。我國(guó)流行的布氏菌屬主要為羊型菌，次為牛型菌，豬型菌僅見于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)。近年來(lái)，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的開展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會(huì)發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢(shì)。布氏桿菌病11編輯課件〔一〕傳染源

主要為病畜。包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。

流行病學(xué)布氏桿菌病12編輯課件與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。人傳人的實(shí)例很少見到。13編輯課件流行病學(xué)〔二〕傳播途徑

接觸-通過(guò)體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸；

消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；

呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。布氏桿菌病14編輯課件可經(jīng)皮膚粘膜、消化道、呼吸道傳染。蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。人類普遍易感。15編輯課件

人群普遍易感，病后有一定的免疫力?！踩橙巳阂赘辛餍胁W(xué)布氏桿菌病16編輯課件發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病17編輯課件發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反響均不同程度地在發(fā)病中起作用。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病感染過(guò)程大致分以下幾個(gè)階段淋巴源性遷徙階段〔原發(fā)病灶形成〕；菌血癥階段；多發(fā)性病灶形成階段；慢性布病階段；慢性纖維化階段18編輯課件布氏桿菌淋巴管局部淋巴結(jié)大量繁殖增生性炎癥淋巴結(jié)炎肉芽腫性淋巴結(jié)炎〔形成原發(fā)病灶〕發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病1、淋巴源性遷徙19編輯課件發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病2、菌血癥布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過(guò)細(xì)胞的吞噬反響能力細(xì)胞外繁殖全身病癥釋放內(nèi)毒素形成毒血癥臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等病癥20編輯課件發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病3、多發(fā)性病灶形成細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器多發(fā)性病灶由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。21編輯課件發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病4、慢性布病肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏22編輯課件發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病5、慢性纖維化當(dāng)病灶部位的T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽腫。局部患者肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床出現(xiàn)后遺癥。23編輯課件各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動(dòng)脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。24編輯課件各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖布氏桿菌病骨髓：壞死、營(yíng)養(yǎng)不良和纖維化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。25編輯課件臨床表現(xiàn)布氏桿菌病26編輯課件臨床表現(xiàn)

潛伏期1～3周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期。布氏桿菌病27編輯課件臨床表現(xiàn)

(一)急性期〔多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)病〕1.發(fā)熱

熱型不一，典型的波浪熱已不多見。羊型菌感染發(fā)熱明顯，牛型菌感染低熱者多。布氏桿菌病患者高熱時(shí)可無(wú)明顯不適，體溫下降時(shí)病癥加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。28編輯課件臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病體溫曲線〔波狀熱〕29編輯課件臨床表現(xiàn)

2.多汗是本病主要病癥之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。布氏桿菌病特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。30編輯課件臨床表現(xiàn)

3.關(guān)節(jié)疼痛為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)；另一類為反響性，常為多關(guān)節(jié)炎。疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。布氏桿菌病31編輯課件臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。32編輯課件臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)系統(tǒng)病癥頭痛、腦膜刺激病癥、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。布氏桿菌病33編輯課件臨床表現(xiàn)

5.泌尿生殖系統(tǒng)病癥布氏桿菌病

可發(fā)生睪丸炎、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側(cè)，前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。

可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤(rùn)性腫脹而無(wú)壓痛。

有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。

34編輯課件臨床表現(xiàn)

6.乏力布氏桿菌病這一病癥為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病〞、“爬床病〞。35編輯課件臨床表現(xiàn)

7.肝、脾及淋巴結(jié)腫大

約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無(wú)明顯疼痛，可自行消散，布氏桿菌病亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。

36編輯課件臨床表現(xiàn)

急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的去除。布氏桿菌病37編輯課件臨床表現(xiàn)

(二)慢性期病程長(zhǎng)于1年者為慢性期。本期可由急性期沒(méi)有適當(dāng)治療開展而來(lái)，也可無(wú)明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時(shí)已為慢性。主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神病癥。布氏桿菌病38編輯課件臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害：椎骨前緣被侵蝕。39編輯課件慢性期可分兩型：〔1〕慢性活動(dòng)型：體溫正?；蛴械蜔?，病癥和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽(yáng)性；〔2〕慢性相對(duì)穩(wěn)定型：體溫正常，體征和病癥僅因氣候變化或勞累過(guò)度而加重者。臨床表現(xiàn)

布氏桿菌病40編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查布氏桿菌病41編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血象血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。

部分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無(wú)特異性。布氏桿菌病42編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查凝集試驗(yàn)

(三)血清學(xué)檢查布氏桿菌病主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽(yáng)性率高于前者。(二)病原菌培養(yǎng)43編輯課件診斷與鑒別診斷布氏桿菌病44編輯課件診斷與鑒別診斷

診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對(duì)診斷有重要參考意義。2.臨床表現(xiàn)急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神病癥，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害病癥。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽(yáng)性或PCR陽(yáng)性可以確診。血清學(xué)檢查陽(yáng)性，結(jié)合病史和體征亦可作出診斷。布氏桿菌病45編輯課件治療布氏桿菌病46編輯課件治療

(一)急性期治療

l.一般治療和對(duì)癥治療包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒病癥明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。2.病原治療布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物。為提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取聯(lián)合用藥和多療程療法。布氏桿菌病47編輯課件治療

WHO推薦多西環(huán)素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d聯(lián)用，療程6周。亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOmg/d6周加氨基糖甙類如鏈霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。連服4～6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。布氏桿菌病48編輯課件治療

(二)慢性期治療

l.病原治療急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。2.對(duì)癥治療

布氏桿菌病49編輯課件一、護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高：與布氏桿菌感染有關(guān)。2、疼痛：關(guān)節(jié)痛：有關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。3、有體液缺乏的危險(xiǎn)：與出汗過(guò)多有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎及脊髓炎。編輯課件二、護(hù)理措施1、消化道隔離。2、病情觀察：體溫變化關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、疼痛表現(xiàn)男性患者注意有無(wú)睪丸腫大及疼痛淋巴結(jié)及肝臟、脾臟變化治療后病情變化等。3、休息急性期臥床休息。4、飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，并保證足夠的水分和電解質(zhì)，成人每日入量3000ml，出汗多或入量缺乏者靜脈補(bǔ)液。編輯課件護(hù)理措施5、病癥護(hù)理出汗過(guò)多應(yīng)給予混水擦浴，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及寢具，保持皮膚清潔枯燥。關(guān)節(jié)痛給予服用解熱鎮(zhèn)痛劑，也可局部濕熱敷，并采用支架保護(hù)損傷關(guān)節(jié)，防止受壓。協(xié)助患者翻身、按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肌肉攣縮。6、藥物治療護(hù)理告知患者利福平可引起肝臟損害，應(yīng)定期檢查肝功能。本藥還能使分泌物、排泄物變成桔黃色，服藥前就應(yīng)告知患者，以免引起恐懼。7、心理護(hù)理患者常感重