【一例心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理個(gè)案報(bào)告4500字（論文）】

一例心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理個(gè)案報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u9864【關(guān)鍵詞】心絞痛；高血壓；護(hù)理措施 1167871病例介紹 2165522護(hù)理措施 295962.1休息與活動(dòng) 2272612.2病情觀察 3127282.3用藥護(hù)理 3108122.4高血壓護(hù)理 3324732.5甲狀腺功能減低護(hù)理 477382.6飲食護(hù)理 4223352.7氧療護(hù)理 410612.8心理護(hù)理 4238723潛在并發(fā)癥護(hù)理 5152233.1心肌梗死 5138763.2心律失常 5150053.3猝死 5248372.每年定期體檢，并且要隨時(shí)監(jiān)測血壓、血脂。 559074總結(jié) 527783參考文獻(xiàn) 6【摘要】本文主要探討的是心絞痛合并高血壓患者的護(hù)理。目的：通過對(duì)心絞痛病人護(hù)理的研究來減輕病人的痛苦，并減少此病的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)此病的護(hù)理水平。方法：分析和總結(jié)心絞痛發(fā)病機(jī)制等，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：本人對(duì)心絞痛的護(hù)理有了更多的方法和經(jīng)驗(yàn)，能夠很好的在臨床中應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行健康教育有了更加科學(xué)合理的護(hù)理研究。結(jié)論：對(duì)心絞痛病人護(hù)理的方案合理可行，在臨床護(hù)理工作中起了重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】心絞痛；高血壓；護(hù)理措施目前，人們的飲食及生活方式都發(fā)生了較大的改變，加之人口逐漸步入老齡化階段，心絞痛的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，更重要的是其具有高致死率，這對(duì)人們的生命健康存在著嚴(yán)重威脅。專家預(yù)測到2030年，可能有2360萬人將死于心血管病，其中死亡原因主要來自于心臟病和腦卒中。心血管病負(fù)擔(dān)日漸嚴(yán)重，心血管病已成為國家重大公共衛(wèi)生問題，加強(qiáng)心血管病的防治工作已經(jīng)刻不容緩。在開啟有效治療的同時(shí)，開展有效的護(hù)理干預(yù)也是確保預(yù)后的關(guān)鍵。

臨床護(hù)理路徑是一套整體的醫(yī)療護(hù)理工作計(jì)劃，在患者從入院到出院的整個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員要以患者為中心進(jìn)行治療，這對(duì)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高治愈率，增強(qiáng)患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用等方面都發(fā)揮著積極的作用。2020年7月25日，天津市某醫(yī)院收治一例心絞痛患者，在治療期間通過患者的積極配合以及醫(yī)護(hù)人員共同努力的精心護(hù)理下，該患者病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)鞏固治療?，F(xiàn)整理護(hù)理報(bào)告如下：1病例介紹患者劉某，女，64歲，漢族，退休人員，主訴心前區(qū)不適兩天。現(xiàn)病史：患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，伴出汗，頭暈，無惡心嘔吐，無黑朦暈厥及意識(shí)喪失，癥狀持續(xù)約半小時(shí)逐漸緩解，但有反復(fù)發(fā)作。急診測血壓80/50mmHg，心電圖提示竇律，I、avL導(dǎo)聯(lián)T波低平，超聲心動(dòng)圖提示左室壁運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)幅度尚正常，左室收縮功能正常，左室舒張功能減低，EF63%，胸部CT未見明顯異常。就診過程中患者再次出現(xiàn)心前區(qū)不適，復(fù)查心電圖提示竇律，前壁導(dǎo)聯(lián)T波較前倒置，復(fù)測血壓110/60mmHg，癥狀持續(xù)約5分鐘可自行緩解，為進(jìn)一步診治將患者收入院。

患者自發(fā)病以來無惡心嘔吐，無暈厥、黑朦及抽搐，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無活動(dòng)時(shí)氣短，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，飲食及睡眠，大小便正常。既往史：患者有高血壓病史10余年，血壓最高160/90mmHg，近期服用替米沙坦15mg

1/日，未監(jiān)測血壓。有甲狀腺功能減低病史7年，口服優(yōu)甲樂25ug1/日，未監(jiān)測甲狀腺功能。否認(rèn)糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎及出血性疾病、青光眼病史。2護(hù)理措施2.1休息與活動(dòng)1.原地休息：當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)，要在原地休息，切記不可隨意走動(dòng)，盡可能地不說話，保持深呼吸[1]。2.制定活動(dòng)目標(biāo)，合理安排，循序漸進(jìn)，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。3.對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)，活動(dòng)量為每日3～5次，保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4.合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間，避免過度活動(dòng)。5.活動(dòng)由床上平臥漸漸過渡到能夠坐在床上，再能夠站立于床旁，之后再于他人輔助下緩慢行走，直至長距離行走。以患者耐受為宜。6.活動(dòng)時(shí)可囑患者穿舒適的鞋以給予足部支持。7.準(zhǔn)備好日?；顒?dòng)的環(huán)境及其所需設(shè)備，幫助患者增加活動(dòng)量，鼓勵(lì)其合理運(yùn)動(dòng)。2.2病情觀察評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、程度以及持續(xù)時(shí)間，觀察患者有無面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗等伴隨癥狀，以利于及時(shí)正確的判斷、處理。疼痛發(fā)作時(shí)監(jiān)測患者生命體征，在有條件情況下應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，無條件時(shí)，對(duì)心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測心電圖觀察其改變，為判斷病情提供可靠依據(jù)。2.3用藥護(hù)理1.心絞痛發(fā)作時(shí)可給予患者舌下含服硝酸甘油治療(嚼碎后含服效果更好)，并且用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如出現(xiàn)服藥后3～5分鐘疼痛尚未緩解可重復(fù)使用。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁患者，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈滴注治療，但是需控制滴速，并告知患者及家屬不可以擅自調(diào)節(jié)滴速，防止發(fā)生低血壓。部分患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭暈?zāi)X脹、心動(dòng)過速、心悸等不適現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)告知患者及其家屬，這是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，解除患者及其家屬的焦慮情緒。2.應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)測患者轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等其他生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強(qiáng)化降脂治療時(shí)，要注意監(jiān)測藥物的安全性。2.4高血壓護(hù)理1.避免重體力活動(dòng)，保證充足的睡眠。血壓較高并且伴有并發(fā)癥的患者要臥床休息，拒絕體力和腦力的過度興奮。2.告知患者正確用藥方法,由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行分型,根據(jù)不同等級(jí)高血壓病情予以對(duì)應(yīng)藥物用量與用法,使患者明白多服、少服或停用產(chǎn)生的危害[5]。3.限制鈉鹽攝入<6g/d，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷。4.避免誘因：（1）指導(dǎo)患者自己控制情緒，調(diào)整生活節(jié)奏；（2）寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高，陰天外出時(shí)注意保暖，體溫不宜過低；（3）保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽以防發(fā)生腦血管意外；（4）避免長時(shí)間站立；（5）不用過熱的水洗澡和蒸汽浴。2.5甲狀腺功能減低護(hù)理患者要堅(jiān)持長期用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能。根據(jù)甲狀腺功能的監(jiān)測結(jié)果，適時(shí)調(diào)整甲狀腺藥物的治療，一般常用的藥物包括甲狀腺片和左甲狀腺素鈉，在季節(jié)變換時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的甲狀腺素水平增多或減少，所以需要定期的調(diào)整藥量。當(dāng)甲狀腺素水平升高的時(shí)候，就需要減量，反之就需要進(jìn)行加量。另飲食上要注意補(bǔ)充碘鹽，禁止食用易發(fā)生甲狀腺腫的物質(zhì)，避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物。要供給足量的蛋白質(zhì)，成人每天蛋白質(zhì)攝入量至少要超過20g才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，還要限制脂肪和富含膽固醇的食物。由于甲減患者會(huì)出現(xiàn)表情淡漠、精神不振、嗜睡等情況，所以在護(hù)理時(shí)還要關(guān)注患者的情緒變化，往往一些患者會(huì)有抑郁甚至消極情緒的出現(xiàn)，這種情況需要特別重視。2.6飲食護(hù)理1.心絞痛患者要少食多餐、每餐定時(shí)定量，每日可進(jìn)餐3～5次左右，但要控制在6～7成飽，忌暴飲暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物。若是患者胃腸蠕動(dòng)能力較差，便秘情況嚴(yán)重，適當(dāng)可以應(yīng)用低壓鹽水進(jìn)行灌腸[2]。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入。4.適當(dāng)增加飲水量，降低血液的黏稠度。5.對(duì)于肥胖患者，應(yīng)多食用植物蛋白，控制體重。6.遠(yuǎn)離煙酒。煙酒對(duì)人體所造成的傷害是很大的，其不僅是誘發(fā)心絞痛的主要原因之一，同時(shí)也可以誘發(fā)心肌梗死。因此，急性心絞痛患者要及時(shí)的戒煙戒酒[1]。2.7氧療護(hù)理患者在吸氧前先調(diào)節(jié)好氧流量，再將鼻導(dǎo)管與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表。同時(shí)，吸氧時(shí)要注意觀察患者脈搏，血壓，精神狀態(tài)以及皮膚顏色等有無改善，根據(jù)患者實(shí)時(shí)情況及時(shí)調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管1次，雙側(cè)鼻孔交替使用，及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞。蒸餾水要每天更換1次，氧氣筒內(nèi)氧氣不可以用盡，當(dāng)壓力表下降至0.05MPa時(shí)，表示不可再用。2.8心理護(hù)理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能會(huì)受到較大影響，而且病癥反復(fù)發(fā)作，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要耐心地與患者進(jìn)行溝通交流，向患者普及心絞痛的常識(shí)、危險(xiǎn)因素以及預(yù)防方法，科學(xué)指導(dǎo)患者正確理解疾病，避免過度恐懼，調(diào)節(jié)緊張情緒，堅(jiān)決戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者要調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，保持開朗樂觀。3潛在并發(fā)癥護(hù)理3.1心肌梗死1.囑患者絕對(duì)臥床休息3～7天，落實(shí)患者的生活護(hù)理，不要隨意走動(dòng)，以降低心肌氧耗。2.緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片間隔3～5分鐘。3.給予高濃度持續(xù)吸氧，不少于30分鐘。4.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮1～2片口服或10mg肌內(nèi)注射。5.患者身邊不能離開護(hù)理人員或家屬，以便隨時(shí)觀察病情變化。6.飲食上給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。7.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化。8.保持大便通暢，避免用力大便。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛。9.溶栓治療時(shí)注意觀察有無出血傾向。10.行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。11.給予一定的心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。3.2心律失常一定要囑咐患者保證充足的睡眠，同時(shí)還要注意避免左側(cè)臥位，防止左側(cè)臥位時(shí)感覺到心臟搏動(dòng)而加重患者不適感。飲食要做到多吃富含纖維素的食物。避免攝入一些刺激性的食物，如咖啡、濃茶等。3.3猝死1.日常生活要注意保健，講究科學(xué)，避免依照個(gè)人喜好來安排衣食住行。飲食結(jié)構(gòu)要科學(xué)合理，多吃水果以及含纖維素較多的食物，少食高膽固醇及較辛辣刺激的食物。2.每年定期體檢，并且要隨時(shí)監(jiān)測血壓、血脂。3.隨時(shí)保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。盡可能做到情緒樂觀、性格開朗、心態(tài)平和。4總結(jié)通過對(duì)該患者的護(hù)理，我了解了心絞痛及高血壓的護(hù)理配合。因?yàn)樾慕g痛患者如果發(fā)生病變，后果會(huì)較為嚴(yán)重，所以作為護(hù)理人員我們應(yīng)該隨時(shí)保持警惕的狀態(tài)，當(dāng)然患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)也不能放松警惕，我們要及時(shí)觀察患者的生命體征，及時(shí)向醫(yī)生作出報(bào)告，做好記錄，同時(shí)還要及時(shí)與患者家屬溝通，避免因?yàn)椴∏閻夯瘜?dǎo)致家屬的不理解。在患者接受治療的過程中，注意避免患者受刺激，保持患者情緒穩(wěn)定，同時(shí)盡量避免激烈的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者樹立信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在本次護(hù)理實(shí)習(xí)中，我認(rèn)識(shí)到護(hù)士實(shí)習(xí)是一段必要的經(jīng)歷，這段時(shí)間我們不但要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理操作技能，爭取較多的操作鍛煉機(jī)會(huì)。同時(shí)，在醫(yī)院里我們不但要處理好自己和同學(xué)、帶教老師、護(hù)士長、醫(yī)生的關(guān)系，尤其還要處理好與患者及其家屬的關(guān)系，盡管這給我們帶來一些壓力，但同時(shí)這也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)。建立良好護(hù)患關(guān)系是尤其重要的，它能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來較多便利。護(hù)士的工作早已不再是簡單的打針、輸液，發(fā)藥等技能性操作，而是包括對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)公眾維護(hù)健康。在實(shí)習(xí)中我深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的便利。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間相互理解、信任的橋梁。溝通不僅影響我們每個(gè)人的工作，而且也影響著我們的生活。八個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束，我們也即將踏上新的工作崗位，相信經(jīng)過這八個(gè)月的鍛煉我們可以更加成熟，更加穩(wěn)重，更能承擔(dān)起作為一名護(hù)士的責(zé)任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，用愛心、耐心、細(xì)心以及責(zé)任心去認(rèn)真對(duì)待每一位患者，全心全意為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]陳才德.急性心絞痛的護(hù)理要點(diǎn)[J].保健文匯,2020,(8):60.

[2]郭紅