病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范

病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材主講:王華編輯課件第一節(jié)一般程序編輯課件一、送檢標(biāo)本的驗(yàn)收與核對編輯課件1、病理科接收的標(biāo)本手術(shù)切除標(biāo)本外科活檢標(biāo)本穿刺標(biāo)本各種排出物和體液的細(xì)胞學(xué)檢查編輯課件2、送檢標(biāo)本的要求

一般標(biāo)本用10％中性緩沖福爾馬林及時、充分固定。特殊的標(biāo)本可用特殊固定劑

編輯課件3、取材之前的核對工作

(非常重要)病理號、病理申請單上患者姓名、標(biāo)本上的患者的姓名是否相符。標(biāo)本件數(shù)或塊數(shù)與申請單上填的是否相符。

如有不符立即與相關(guān)方面查對。編輯課件4、記錄者向取材者復(fù)述臨床資料標(biāo)本采取的部位及標(biāo)本名稱臨床診斷臨床醫(yī)生的特殊標(biāo)注及要求

編輯課件二標(biāo)本的肉眼觀察和描述編輯課件1、小活檢組織描述：顏色、形態(tài)、大小、質(zhì)地

大小使用厘米或毫米作為單位不能使用難以衡量的名詞〔米粒、綠豆、黃豆、指頭…〕

編輯課件2、大標(biāo)本描述：整體情況：顏色、形態(tài)、硬度、體積〔長×寬×厚〕近球形的結(jié)節(jié)可測量直徑切面情況：囊性/實(shí)性/囊實(shí)性、囊腔大小、內(nèi)容物性狀，實(shí)性局部顏色、質(zhì)地、有無出血壞死等。

編輯課件組織切開的方式：一般組織：沿著最大切面切開整個臟器〔肺、腎、肝〕：從外緣向門部沿最大切面水平切開如有腫物，須暴露腫物的最大切面編輯課件三、標(biāo)本的取材編輯課件1、選切組織塊的部位

原那么：選取具有代表性并對診斷有重要價值的部位。

編輯課件

一般選切病變區(qū)及相鄰的組織。

▲大標(biāo)本要做間隔2cm的平行切面，以免漏掉體積小的病變或腫瘤。

▲腫瘤必須包括包膜。

▲胃腸道要包括腸道壁的各層結(jié)構(gòu)。

編輯課件2、組織塊的大小大?。?lt;2cm×1.5cm厚度：<3mm對于一些必須取材的大組織塊，可以分成2～3塊制片，在取材記錄上要注明“取一塊分2成片〞，編2個號碼。編輯課件3、骨組織或鈣化物質(zhì)取材前要進(jìn)行脫鈣處理常見含骨質(zhì)的組織：骨腫瘤、骨髓組織、骨關(guān)節(jié)病變組織，鼻腔鼻竇刮除物等。常見含鈣化的組織：慢性炎癥組織，畸胎瘤腦膜瘤組織，心臟瓣膜等等。編輯課件4、取材時要注意檢除和清洗異物手術(shù)縫線〔棉線、尼龍線、鋼絲等〕棉絮玻璃屑紙屑結(jié)石……編輯課件5、記錄取材組織的數(shù)目及編號小組織全取材注明“全〞字，并用薄棉紙包好組織，以免脫水過程中喪失。只取局部組織注明“取〞字。將組織放入包埋盒時要核對組織編號，防止錯漏。取材后及時將包埋盒放入固定液中，防止組織外表枯燥影響脫水。

編輯課件6、流水沖洗取材用具和取材臺每例標(biāo)本取材完畢必須用流水沖洗取材用具和取材臺，防止前后標(biāo)本的混雜污染。編輯課件7、全部標(biāo)本取材完畢的善后工作

▲清洗取材臺和取材用具，

▲用具放入器械消毒液中浸泡，

▲把已取過的組織放入指定的儲存柜并貼上標(biāo)簽〔注明日期及取材者姓名〕。

編輯課件第二節(jié)

常見外科病理標(biāo)本的

肉眼觀察和取材編輯課件一、小塊活檢組織

▲穿刺組織

▲內(nèi)窺鏡咬檢

▲外科活檢小組織編輯課件1、取材前認(rèn)真清洗臺面，器械，防止污染。2、小心倒出組織，注意檢查容器壁上、蓋上是否粘有組織，防止漏檢。3、與送檢單核對組織部位及數(shù)目，如有不符要及時聯(lián)系核對。編輯課件4、描述組織大小時要注意去除粘液、血性物的影響。5、細(xì)小的組織要用薄紙包裹后放入包埋盒中脫水。編輯課件二、單純切除的囊腫及小腫瘤

的一般性檢查和取材編輯課件1、整體觀察數(shù)目顏色大小形態(tài)〔結(jié)節(jié)性、息肉樣、菜把戲…〕生長方式〔外生性、膨脹性、浸潤性〕腫瘤與正常組織的關(guān)系編輯課件2、切面觀察〔沿腫瘤最大徑線縱行切開，暴露最大切面〕實(shí)體腫物：顏色質(zhì)地邊界包膜是否有出血壞死囊性腫物：囊腔數(shù)目，大小，內(nèi)容物性狀囊壁厚度內(nèi)外表特點(diǎn)編輯課件3、取材腫瘤實(shí)質(zhì)：1～4塊腫瘤與其毗鄰的組織〔周邊、底面、外表〕：至少2塊無腫瘤處組織：1塊非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu)〔器官〕：每個結(jié)構(gòu)至少1塊

編輯課件尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制片。直徑<0.5cm的全取材直徑>0.5cm的取局部制片淋巴結(jié)取材時需切開淋巴結(jié)包膜。編輯課件三、食道和賁門編輯課件1、常見疾病食道炎食道癌

編輯課件2、描述〔識別食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道〕食道的長度，最大周徑，最小周徑。腫瘤的數(shù)目，部位，大小，形狀〔潰瘍型/縮窄型/彌漫型〕，侵犯范圍，浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。管腔有無擴(kuò)張。非“腫瘤〞處粘膜特點(diǎn)〔白斑/糜爛/息肉/靜脈曲張…〕是否帶有近端胃、食管－賁門連接處、胃底等。編輯課件3、取材食道腫瘤：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。其他粘膜：1～2塊，酌量可多取。上下斷端：各1塊假設(shè)有胃相連，食道與胃交界處：1塊胃斷端：1塊食道淋巴結(jié)取材：編輯課件編輯課件編輯課件四、胃編輯課件1、常見疾病胃炎胃潰瘍胃癌

編輯課件2、描述〔1〕胃大彎、小彎、十二指腸的長度漿膜面的性狀，幽門有無梗阻?！惭卮髲潅?cè)剪開胃壁，如病變在大彎側(cè)時由小彎側(cè)剪開〕編輯課件〔2〕病變的特點(diǎn)：潰瘍的數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血…腫瘤的數(shù)目、部位、大小、形狀〔潰瘍型/隆起型/彌漫型〕、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離?！?〕其他胃粘膜的特點(diǎn)

編輯課件3、取材腫瘤：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。其他粘膜：1～2塊〔橫斷面〕，酌量可多取。上斷端：大、小彎緣處各1塊下斷端：1～2塊淋巴結(jié)取材：編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件五、小腸編輯課件1、常見疾病

腸套疊腸扭轉(zhuǎn)軟組織腫瘤編輯課件2、描述〔1〕小腸的長度，直徑，外形漿膜面的特點(diǎn)〔狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…〕〔剪開腸管〕內(nèi)容物的性狀。編輯課件〔2〕病變的特點(diǎn)潰瘍：數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血…腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀〔潰瘍型/隆起型/彌漫型〕、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離?！?〕其他小腸粘膜的特點(diǎn)編輯課件3、取材腫瘤或其他主要病變：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。其他粘膜：1～2塊〔橫斷面〕，酌量可多取。上下斷端：各1塊〔與斷端垂直〕淋巴結(jié)取材：編輯課件六、大腸編輯課件1、常見疾病息肉病大腸癌先天性巨結(jié)腸編輯課件2、描述〔1〕大腸的長度，直徑，外形漿膜面的特點(diǎn)〔狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…〕〔剪開腸管〕內(nèi)容物的性狀。編輯課件〔2〕病變的特點(diǎn)腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀〔潰瘍型/隆起型/彌漫型〕、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離，腫瘤距離齒狀線的距離。

先天性巨結(jié)腸：狹窄端腸管的長度、管徑、厚度，擴(kuò)張端腸管的長度、最大管徑、厚度，腸粘膜的特點(diǎn)?！?〕其他腸粘膜的特點(diǎn)編輯課件編輯課件3、取材腫瘤或其他主要病變：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。息肉〔有蒂〕：蒂部與腸粘膜連接處1塊息肉連蒂部1塊〔無蒂〕：息肉1塊息肉與粘膜連接處1塊編輯課件其他粘膜：1～2塊〔橫斷面〕，酌量可多取。上下斷端：各1塊〔與斷端垂直〕淋巴結(jié)取材：編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊編輯課件先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊編輯課件先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊編輯課件先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊編輯課件先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊編輯課件先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊編輯課件七、肺編輯課件1、常見疾病肺結(jié)核病肺膿腫支氣管擴(kuò)張癥支氣管肺癌……

編輯課件2、描述肺的大小。胸膜的厚度及滲出物的特點(diǎn)，有無粘連。

〔沿肺的最長徑線，水平地從肺外緣朝肺門方向?qū)⒎吻虚_〕編輯課件

腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系，肉眼類型〔中央型/外周型/彌漫型〕邊界、質(zhì)地、出血、壞死…肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)結(jié)核球：部位、數(shù)目、大小、邊界、病變周圍肺組織特點(diǎn)肺門淋巴結(jié)特點(diǎn)編輯課件支氣管擴(kuò)張癥：部位、范圍、受累支氣管管徑及厚度管腔內(nèi)粘膜及分泌物的特點(diǎn)擴(kuò)張支氣管周圍的肺組織特點(diǎn)編輯課件3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材編輯課件3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材編輯課件3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材編輯課件3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材編輯課件肺的其他病變：主要病變區(qū)：1～3塊無病變區(qū)：1塊支氣管斷端：1塊肺門淋巴結(jié)〔假設(shè)有〕：至少1塊編輯課件十、腎臟編輯課件1、常見疾病腎結(jié)石腎腫瘤腎結(jié)核編輯課件2、描述腎的大小、形狀、被膜特點(diǎn)〔由腎外緣至腎門方向?qū)⒛I切開〕腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的厚度腎盂的大小、有無擴(kuò)張、粘膜特點(diǎn)腫瘤：部位〔上/下極、腎盂〕、大小、形狀、邊界、出血壞死、累及范圍，腎門淋巴結(jié)。結(jié)石：數(shù)目、大小、顏色、形狀等。輸尿管的長度、管徑等。編輯課件3、取材〔1〕腫瘤：1～4塊，至少一塊包括與腫瘤相鄰的腎組織。無“腫瘤〞腎組織：2塊，1塊包括腎盞，1塊包括被膜。輸尿管斷端〔橫切〕：1塊腎動脈、靜脈斷端：各1塊腎門淋巴結(jié)取材編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件〔2〕其他病變主要病變區(qū)：1～3塊無病變區(qū)：1~3〔包括皮質(zhì)、髓質(zhì)〕腎盂：2塊輸尿管斷端：1塊腎門淋巴結(jié)〔假設(shè)有〕：至少1塊編輯課件十一、子宮編輯課件1、常見疾病

宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌編輯課件2、描述〔先確定子宮的前后位置，Y字形切開子宮〕子宮的三維長度宮頸外口的特點(diǎn)〔光滑/糜爛/囊腫/息肉腫物：部位、形狀、大小浸潤范圍及深度。編輯課件子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、腫物：部位、顏色、大小、形狀、邊界、浸潤深度子宮肌層：厚度、增厚區(qū)域、有無出血點(diǎn)腫物：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、出血壞死等編輯課件左右輸卵管的長度、管徑、病變特點(diǎn)左右卵巢的大小、被膜特點(diǎn)、切面性狀編輯課件3、取材宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn)處各取1塊囊腫、息肉病變處：1～2塊腫瘤：3、6、9、12點(diǎn)各取1塊必要時宮頸全取材編輯課件3、取材宮頸：常規(guī)：12、6點(diǎn)處各取1塊囊腫、息肉病變處：1～2塊腫瘤：3、6、9、12點(diǎn)各取1塊必要時宮頸全取材編輯課件子宮肌層與內(nèi)膜常規(guī)：3塊〔宮底、前壁、后壁各1塊〕包括內(nèi)膜，肌層，漿膜，較厚處可斷為2塊制片。腫瘤：腫瘤處1～4塊其他肌層與內(nèi)膜～2塊

編輯課件陰道：腫瘤侵犯處和手術(shù)斷端各1～4塊輸卵管：左右至少1塊，有特殊病變處多取卵巢：左右至少1塊，有特殊病變處多取編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件十二、乳腺編輯課件1、常見疾病乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌編輯課件2、描述〔先確定乳腺的正確方位〕標(biāo)本的組成：皮膚、乳頭、乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩組織乳腺的三維長度皮膚的形狀、外表的特殊變化〔橘皮樣、外觀潰瘍、隆起、手術(shù)切口、瘢痕〕乳頭和乳暈的形態(tài)特點(diǎn)〔變形、內(nèi)陷、有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì)〕編輯課件編輯課件〔將乳腺翻過來，在