護(hù)理學(xué)全套課件

健康教育

第一節(jié)健康教育的概念與程序

一、健康教育（healtheducation）的概念健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康。

健康教育與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別在于健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是一種干預(yù)措施，而衛(wèi)生宣傳單純是一種衛(wèi)生知識(shí)的傳播。

在美國(guó)，醫(yī)院對(duì)病人的健康教育十分重視并把其作為護(hù)理教育的組成部分，醫(yī)院有專(zhuān)職人員從事健康教育工作，他們每天要按計(jì)劃深入病房，對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教和自我護(hù)理訓(xùn)練，每周要在重點(diǎn)宣教科室召開(kāi)兩次碰頭會(huì)，討論宣教對(duì)策和效果。

二、健康教育的程序

評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)

（一）評(píng)估

健康教育首先需要護(hù)理人員掌握患者的感覺(jué)和期望，收集患者與健康教育密切相關(guān)的資料。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導(dǎo)，最迫切的內(nèi)容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。病人對(duì)健康教育的需求是在不斷變化的，所以評(píng)估也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的。護(hù)士要有意識(shí)地、連續(xù)不斷地進(jìn)行評(píng)估，時(shí)刻了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療、護(hù)理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時(shí)地收集相應(yīng)的資料以確定健康教育的具體內(nèi)容。

（二）計(jì)劃計(jì)劃是進(jìn)行健康教育的決策過(guò)程，護(hù)士應(yīng)結(jié)合評(píng)估資料制定健康教育計(jì)劃。計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：

1.確定健康教育的內(nèi)容和重點(diǎn)健康教育的內(nèi)容包括獲取知識(shí)、學(xué)習(xí)某些操作技術(shù)、改變個(gè)人的心理和情感狀態(tài)等三大范疇。

2.確定健康教育的目標(biāo)目標(biāo)是患者通過(guò)健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。在制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)限定患者達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，有時(shí)還需要制訂各階段的短期目標(biāo)。

3.選擇健康教育方法健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽(tīng)材料播放和示范訓(xùn)練等。標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃的內(nèi)容：

1.入院宣教：包括病房的環(huán)境、設(shè)施、人員介紹、護(hù)理工作程序，解決問(wèn)題的方式，作息探視時(shí)間等。

2.疾病的定義、特征和主要表現(xiàn)。

3.各種誘發(fā)因素。

4.心理指導(dǎo)。

5.飲食指導(dǎo)。

6.休息、活動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理方法指導(dǎo)。

7.特殊檢查、治療知識(shí)指導(dǎo)。

8.用藥指導(dǎo)。

9.手術(shù)前后的指導(dǎo)。

10.出院指導(dǎo)。制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃的原則1.目標(biāo)明確2.通俗易懂3.符合科學(xué)理論4.切實(shí)可行5.排列順序規(guī)范6.避免負(fù)性作用白血病化療知識(shí)教育計(jì)劃

心理指導(dǎo)：化療藥物可能引惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，不要因此而恐慌，治療結(jié)束后癥狀可緩解，脫發(fā)的頭發(fā)會(huì)再生。在頭發(fā)未長(zhǎng)出來(lái)之前，可用假發(fā)。飲食指導(dǎo)

1.宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng),清淡可口、易消化、不帶骨刺的食物，禁食堅(jiān)硬（蠶豆、瓜子）及辛辣的食物，因化療期間任何堅(jiān)硬或刺激性食物易損害口腔及消化粘膜。

2.注意調(diào)節(jié)飲食色、香、味，以增進(jìn)食欲。

休息指導(dǎo)注意休息，少活動(dòng)，因化療期間全血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

1.化療期間要大量飲水，每日飲水量3000ml以上，以稀釋尿液，防止高濃度尿酸析出而發(fā)生腎結(jié)石。并可清潔口腔，防止口腔感染。

2.向病人解釋靜脈注射化療藥物前后要使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈通道，證明針頭在血管內(nèi)，化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生及化療藥物血管外滲漏，保護(hù)血管方法指導(dǎo)

3.接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過(guò)多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。

4.拔針后局部按壓5～7分鐘，如過(guò)時(shí)松開(kāi)，會(huì)造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的穿刺。

5.寒冷天氣靜脈穿刺前將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對(duì)靜脈血管的損害。預(yù)防感染措施指導(dǎo)

1．不宜出入人群集中場(chǎng)所，少會(huì)客。

2．注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染，每日早晚擦身。有皮疹、紫癜等時(shí)禁止使用肥皂。

3．注意預(yù)防腔道感染。每天進(jìn)食前后、晨起、睡前用鹽水、朵貝爾液等漱口：不摳鼻孔，經(jīng)常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清潔，每次便后用溫水清洗肛周，或用1：5000高錳酸鉀液坐??；保持外陰清潔衛(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。

（三）實(shí)施

護(hù)士在實(shí)施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備，人在患病后的心理適應(yīng)過(guò)程一般要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段，即：不相信現(xiàn)實(shí)→走向醒悟→再組合→承認(rèn)自己的變化。在第三階段，病人開(kāi)始逐漸增加對(duì)別人的依賴性，進(jìn)入第四階段，病人對(duì)自己的疾病或機(jī)能喪失已經(jīng)明確，并開(kāi)始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。一般在第三、四階段進(jìn)行健康教育較為合適，把握健康教育的時(shí)機(jī)對(duì)其效果有非常重要的影響。

實(shí)施健康教育的過(guò)程是計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，按照已經(jīng)制定的計(jì)劃，有的放矢地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，最終達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，病人則起著主體作用。通常主導(dǎo)作用與主體作用又會(huì)相互影響，而主導(dǎo)作用對(duì)主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護(hù)理人員的適當(dāng)技巧得以激發(fā)。因此，護(hù)理人員的主導(dǎo)作用是保證計(jì)劃得以實(shí)施的關(guān)鍵，同時(shí)還必須重視充分發(fā)揮病人的主體作用。實(shí)施了健康教育，應(yīng)及時(shí)作完整、準(zhǔn)確的文字記錄。

（四）評(píng)價(jià)

1.目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)從病人的言語(yǔ)及行為的表現(xiàn)中可反映出健康教育的內(nèi)容是否被接受和掌握，教育目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。教育效果可分為三級(jí)，即完全掌握、部分掌握、未掌握。

2.重審教育計(jì)劃對(duì)部分掌握和末掌握的患者要分析其原因，如教育的方式是否適當(dāng)，目標(biāo)是否定符合患者的實(shí)際情況，教育的效果是否與治療、護(hù)理原則相矛盾，一次宣教內(nèi)容是否過(guò)多，重點(diǎn)是否突出等。針對(duì)分析出的原因，改善教育的方法或重新進(jìn)入健康教育程序直至達(dá)到目標(biāo)。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士不能只管實(shí)施，而不管實(shí)施的效果。通過(guò)重審教育計(jì)劃，可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把將來(lái)的健康教育工作做得更好。

三、臨床護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容

1.為患者及家屬準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)靥峁┯嘘P(guān)的一般公共衛(wèi)生知識(shí)，如肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙，以及宣傳有關(guān)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施等。

2.幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，患者及家屬如何消除或減少影響健康的各種因素，如何防止并發(fā)癥的發(fā)生等。

3.指導(dǎo)其合理用藥，如何配合某些特殊檢查等。

4.合理安排飲食、休息和睡眠，掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。

5.心理衛(wèi)生教育。

6.指導(dǎo)患者及家屬住院期間及出院后的康復(fù)醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。第二節(jié)健康教育的方式和影響健康教育的因素一、健康教育的方式醫(yī)院的健康教育對(duì)象是患者及其家屬，由于患者病情的輕重程度不一，因而健康教育方式可包括正式的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)以及非正式的教育活動(dòng)。

（一）正式的健康教育正式的健康教育是按照健康教育的程序進(jìn)行的，內(nèi)容見(jiàn)健康教育的程序。

（二）非正式的健康教育非正式的健康教育活動(dòng)更多地用于剛?cè)朐夯虿∏檩^重的患者，這時(shí)患者及其家屬都處于焦慮的、恐懼的狀況，難以接受正式的健康教育，護(hù)理人員可以通過(guò)日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向病人及其家屬解釋一些必要的健康知識(shí)，如給患者進(jìn)行某些操作時(shí)，結(jié)合病情和需要患者配合的內(nèi)容進(jìn)行教育，或者患者和家屬迫切需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育，也可以在危重患者搶救時(shí)對(duì)急需患者配合的問(wèn)題進(jìn)行教育，如急性左心功能衰竭患者，需要得到的指導(dǎo)是取端坐位，這時(shí)護(hù)理人員只能作簡(jiǎn)短的說(shuō)明和指導(dǎo)，因此，非正式健康教育活動(dòng)以語(yǔ)言教育方法為主。盡管非正式的健康教育內(nèi)容是點(diǎn)滴的、不系統(tǒng)的，但能對(duì)病人當(dāng)時(shí)的心理需要做出應(yīng)答，可使病人得到心理支持，并可促進(jìn)積極的護(hù)患關(guān)系，保證實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理。

二、影響健康教育的因素

1.護(hù)理人員護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、表達(dá)能力、應(yīng)變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會(huì)信譽(yù)等是影響健康教育的主要因素。如敏銳的觀察力有助于護(hù)士選擇最佳健康教育時(shí)機(jī)，護(hù)理人員語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力等都會(huì)影響健康教育的實(shí)效。

2.教育對(duì)象患者的病情、年齡、性格、興趣、態(tài)度、感受、文化程度、文化背景、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀等都影響健康教育的效果。3.健康教育的方法教育方法的選擇應(yīng)充分考慮到患者實(shí)際情況，不能只針對(duì)疾病而忽視人，每種教育方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足之處，要根據(jù)患者的病情、年齡、興趣等選擇合適的方法。另外，還要考慮到健康教育的時(shí)機(jī)，如患者剛?cè)朐簳r(shí)需要了解的是病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度等，當(dāng)患者熟悉環(huán)境之后要關(guān)心自己的病情是否嚴(yán)重等問(wèn)題，有些疾病在不同的階段有不同的癥狀和體征，護(hù)士要適時(shí)的進(jìn)行教育，以達(dá)到最好的教育效果。第五章護(hù)士與患者第一節(jié)護(hù)士角色一、角色的概念（一）角色概念處于一定社會(huì)地位的個(gè)體或群體，在實(shí)現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務(wù)中，所表現(xiàn)出符合社會(huì)期望的模式化行為。

（二）角色轉(zhuǎn)變（roletransition）指?jìng)€(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，個(gè)體必須通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與實(shí)踐，逐步了解社會(huì)對(duì)角色的期待，并改變自己的情感、行為，以符合社會(huì)對(duì)個(gè)體新角色的要求，順利完成角色轉(zhuǎn)變。

二、護(hù)士角色

（一）護(hù)士角色（nursingrole）

護(hù)士最初的形象是“母親代理人”，在護(hù)理歷史上的“黑暗時(shí)期”，患病被認(rèn)為是一種對(duì)罪惡的懲罰，護(hù)士往往由出身低微，品德不好的婦女甚至罪犯來(lái)?yè)?dān)任，只能做一些仆役式工作，護(hù)士被看作仆人?，F(xiàn)代護(hù)士作為一個(gè)受過(guò)正規(guī)護(hù)理教育，有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的獨(dú)立實(shí)踐者，被社會(huì)賦予了多元化角色。因此，護(hù)士角色的承擔(dān)者，應(yīng)根據(jù)社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的期望而努力塑造自我，逐步完善自身。（二）護(hù)士角色功能1.健康照顧者（care-giver）2.健康咨詢者（consultant）3.健康協(xié)調(diào)者（coordinater）4.健康教育者（educator）5.護(hù)理管理者（manager）6.護(hù)理研究者（researcher）7.患者代言人(advocate)第二節(jié)患者角色

患者（patient），傳統(tǒng)的觀念是指那些患有疾病，忍受疾病痛苦的人?，F(xiàn)代的觀點(diǎn)則認(rèn)為患者不僅是患有疾病的人，還包括享受保健服務(wù)的人。

1.患者可免除正常的社會(huì)角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

2.患者對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任

3.患者應(yīng)主動(dòng)尋找專(zhuān)業(yè)技術(shù)的幫助

4.患者有恢復(fù)健康的責(zé)任

二、患者角色適應(yīng)中的問(wèn)題

患者角色是一個(gè)令人厭惡、懼怕的角色，當(dāng)人們不得已擔(dān)當(dāng)了這個(gè)角色時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)許多新問(wèn)題。

1.角色行為沖突病人在患病后不能順利地進(jìn)入病人角色，放不下病前各種角色所承擔(dān)的責(zé)任，常表現(xiàn)為煩躁不安、悲傷、茫然等。

2.角色行為缺如

3.角色行為消退病人已適應(yīng)患者角色，但由于某些原因又重新承擔(dān)其本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任。如一位患中晚期胃癌的母親因兒子骨折而住院，擔(dān)負(fù)起照顧兒子的責(zé)任。

4.角色行為強(qiáng)化病人安于患者角色，對(duì)承擔(dān)原有的社會(huì)角色缺乏信心，多發(fā)生在病愈初期。

三、患者的權(quán)利和義務(wù)

（一）患者的權(quán)利

1.免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

2.享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利包括兩方面的內(nèi)容：

(1)患者最基本的權(quán)利就是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療護(hù)理。

(2)一個(gè)人不論他在社會(huì)中的地位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況如何，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給與患者平等、合理、連續(xù)的服務(wù)，要“一視同仁”。3.知情同意的權(quán)利

4.隱私保密的權(quán)利

5.監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利

6.自由選擇的權(quán)利

（二）患者的義務(wù)

1．自我保健和恢復(fù)健康的義務(wù)。

2．及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助，積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)的義務(wù)。

3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見(jiàn)的義務(wù)。

4．尊重醫(yī)務(wù)人員和其他患者的義務(wù)。

5．有按時(shí)足額支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。

6．有協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行隨訪工作的義務(wù)。

7．支持醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)、科研的義務(wù)。第三節(jié)護(hù)患關(guān)系

一、護(hù)患關(guān)系的概念護(hù)患關(guān)系(nurse-patientrelationship)是人際關(guān)系的一種，指護(hù)理人員與患者為了醫(yī)療護(hù)理的共同目標(biāo)而發(fā)生的互動(dòng)現(xiàn)象。

二、護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)

（一）護(hù)患關(guān)系是一種專(zhuān)業(yè)性人際關(guān)系護(hù)士占主導(dǎo)地位，所以護(hù)患關(guān)系是一種治療性人際關(guān)系。（二）護(hù)患關(guān)系是多元化的互動(dòng)關(guān)系護(hù)患交往過(guò)程中，雙方都會(huì)將自己的如知識(shí)、感覺(jué)、態(tài)度、情緒、疾病、健康等多方面的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)帶入到關(guān)系中，這些因素都會(huì)影響雙方間的感覺(jué)和期望。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述各種搬運(yùn)法目的2.說(shuō)出護(hù)士搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)遵循的身體力學(xué)原理3.正確實(shí)施用平車(chē)、輪椅運(yùn)送病人4.簡(jiǎn)述不同搬運(yùn)方法所適用的病人及注意事項(xiàng)一、人體力學(xué)在護(hù)理工作中的運(yùn)用（一）常用的力學(xué)原理

1.杠桿原理(阿基米德）（1）平衡杠桿：例如頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行仰頭低頭的動(dòng)作。（2）省力杠桿：人用腳尖站立或走路即屬于此類(lèi)（3）速度杠桿（最常見(jiàn)）：例如用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和伸膝運(yùn)動(dòng)，即屬此類(lèi)。

2.平衡與穩(wěn)定（1）物體的重量與穩(wěn)定度成正比（2）重心高度與穩(wěn)定度成反比（3）支撐面大小與穩(wěn)定度成正比（4）重力線、支撐面與穩(wěn)定的關(guān)系：人體只有在重力線通過(guò)支撐面時(shí)，才能保持平衡。（二）應(yīng)用人體力學(xué)指導(dǎo)護(hù)理工作

1.擴(kuò)大支撐面。

2.降低重心。

3.減少身體重力線的偏移程度。

4.利用杠桿作用。

5.盡量使用大肌肉或多肌肉群。

6.操作平穩(wěn)、有節(jié)律，并聽(tīng)取患者的建議。二、搬運(yùn)病人的技術(shù)（一）平車(chē)運(yùn)送術(shù)目的：護(hù)送不能起床的患者入院、作檢查、治療或手術(shù)。用物：平車(chē)、帶套的毛毯或棉被、骨折（木板）必要時(shí)備有帆布中單或橡膠單操作方法：準(zhǔn)備用物至床前，核對(duì)，解釋根據(jù)病情，妥善安置患者搬運(yùn)病人整理好病床單位，鋪暫空床松閘，推病人于指定地點(diǎn)挪動(dòng)術(shù)一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法（帆布兜法）挪動(dòng)術(shù)

適用對(duì)象：病情許可、能適當(dāng)配合動(dòng)作的患者。方法：移開(kāi)床旁桌椅，松開(kāi)被尾。平車(chē)推至床邊大輪靠床頭，緊靠床邊，制動(dòng)。協(xié)助患者將上半身、臀部、下肢依次向平車(chē)挪動(dòng)，頭臥于大輪端。協(xié)助病人躺好，包裹病人，先腳后兩側(cè)露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折疊原則：上車(chē)先搬頭部在搬下肢下車(chē)先搬下肢后以上肢挪動(dòng)術(shù)

一人搬運(yùn)法適用對(duì)象：小兒或體重較輕，不能自行挪動(dòng)，病情允許者。方法：一手由腋下至對(duì)側(cè)肩部，另一手伸入病人大腿下，病人雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后二人搬運(yùn)術(shù)適用對(duì)象：病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。方法：甲：頭頸肩，腰乙：臀部，摑窩三人搬運(yùn)術(shù)適用對(duì)象：病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。方法：甲：頭頸肩、胸背部乙：腰部、臀下丙：膝部、小腿四人搬運(yùn)術(shù)適用對(duì)象：頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者。方法：

甲：床頭、頭與肩乙：床尾、兩腿丙和?。褐袉嗡慕?/p>

平車(chē)運(yùn)送法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：

1.搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保病人舒適、安全。

2.注意節(jié)力原理的應(yīng)用。

3.推行時(shí)，推行者應(yīng)站于患者頭側(cè)；車(chē)速適宜，上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，大輪端為頭端。

4.觀察病情，妥善安置患者。

5.進(jìn)出門(mén)時(shí)應(yīng)先將門(mén)打開(kāi)，不可用車(chē)撞門(mén)，以免震動(dòng)患者及損壞設(shè)施。（1）骨折患者挪動(dòng)時(shí)應(yīng)在車(chē)上墊一木板，并固定好骨折部位。（2）對(duì)頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)要保持頭部處于中立位。（3）顱腦損傷、頜面部外傷患者，頭臥于健側(cè)；昏迷的患者，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（4）安置患者身上的有關(guān)導(dǎo)管，避免脫落，受壓或液體逆流，輸液和引流管須保持通暢。輪椅運(yùn)送術(shù)

輪椅(wheelchair)

目的：

1.護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。

2.幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)。用物:輪椅、根據(jù)季節(jié)可備毛毯、別針，必要時(shí)備軟枕。

輪椅(wheelchair)輪椅運(yùn)送法操作要點(diǎn)：

1、檢查輪椅的安全性、核對(duì)患者，取得配合。

2、椅背與床尾平齊，面向床頭。

3、協(xié)助病人坐起時(shí)，防止發(fā)生體位性低血壓。

4、患者應(yīng)盡量向后坐，勿前傾或自行下車(chē)。

5、途中嚴(yán)密觀察病人的情況。輪椅運(yùn)送注意事項(xiàng)：擔(dān)架運(yùn)送法目的：（同平車(chē)運(yùn)送法）護(hù)送不能起床的患者入院、作檢查、治療或手術(shù)。操作方法：同平車(chē)搬運(yùn)法（兩人抬起與床平齊）小結(jié)1.人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用2.如何運(yùn)用平車(chē)搬運(yùn)法搬運(yùn)病人3.如何使用輪椅運(yùn)送病人檢測(cè)1.四人搬運(yùn)法適合：

A危重病人B頸腰椎骨折患者C不能起床，病情穩(wěn)定者D病情較輕而肥胖著E輸液或?qū)蛘?.平車(chē)搬運(yùn)病人應(yīng)注意：

A觀察病情變化B多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致C不可用車(chē)撞們D骨折病員平車(chē)墊木板E推車(chē)時(shí)不可太快3.輪椅搬運(yùn)病人不正確的是：

A隨時(shí)觀察病人面色B用毛毯將病人圍好防著涼C下坡時(shí)速度要慢D囑病人自行上、下車(chē)E囑病人盡量靠前坐4.二人搬運(yùn)病人上下平車(chē)法適用于：

A病情較輕但不能自行活動(dòng)者B頸椎骨折患者C危重病人D腰椎骨折患者E體重較重者5.輔助老人上下輪椅,為確保病人安全,應(yīng)做到:A囑病人手扶把手,靠前坐B(niǎo)行進(jìn)中病人不可前傾身C翻下腳踏板,向后坐D護(hù)士站輪椅前,固定輪椅E下坡減慢速度,防滑坡6.頸椎骨折病人應(yīng)用哪種搬運(yùn)方法

A二人法B三人法C四人法D一人法E輪椅法簡(jiǎn)答：病人，女，60歲，因車(chē)禍導(dǎo)致腦出血昏迷，股骨干骨折，急診已給輸液吸氧治療，在用平車(chē)運(yùn)送病人進(jìn)入病區(qū)途中護(hù)士應(yīng)做什么？預(yù)習(xí)第九章病人的清潔護(hù)理第一節(jié)口腔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理

入院護(hù)理入院護(hù)理：病人經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診察后因病情需要，由診察醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證以后，由護(hù)理人員為病人提供的護(hù)理。一、患者入病區(qū)前的護(hù)理

（一）辦理入院手續(xù)

(二)通知病房

(三)衛(wèi)生處置（四）護(hù)送患者入病區(qū)辦理入院手續(xù)：1.醫(yī)生簽發(fā)住院證2.填寫(xiě)登記表格3.填寫(xiě)入院卡片4.填寫(xiě)病案首頁(yè)5.電話通知病區(qū)注:危重、急癥病人可先入院后辦理手續(xù)衛(wèi)生處置1.目的：保持病室整潔，預(yù)防交叉感染2.方法：（1）一般病人：沐浴、更衣（2）傳染病人：進(jìn)行隔離（3）病人有頭虱或體虱：滅虱處理（4）危重病人或即將分娩者：酌情免浴護(hù)送患者入病區(qū)

根據(jù)病情選用適當(dāng)護(hù)送方法注意安全和保暖，不應(yīng)停止必要的治療，外傷者應(yīng)注意臥位送入病室后與護(hù)士交接二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者入院后的初步護(hù)理（二）急診危重患者入院后的初步護(hù)理

一般患者

1.接到住院處通知后，準(zhǔn)備床單位用物（1）根據(jù)病情安置相應(yīng)的病室（2）準(zhǔn)備床單元和用物2.與住院處護(hù)士交接工作，迎接新病人3.協(xié)助病人入病室，介紹病室、床號(hào)、病友并做自我介紹。4.通知醫(yī)師，協(xié)助體檢、治療或搶救5.測(cè)量T、P、R、BP，必要時(shí)測(cè)體重6.填寫(xiě)有關(guān)表格7.介紹和指導(dǎo)8.通知營(yíng)養(yǎng)室9.進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估(24h)（1）藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。（2）按要求用紅鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的４０～４２℃之間，記錄首次體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)、身高及體重值。（3）填寫(xiě)入院登記本，診斷卡（插入在患者一欄表上）、床尾卡（置于病床床頭或床尾牌夾內(nèi)）。（4）按順序排好各種表格體溫單醫(yī)囑單病史及體格檢查病程記錄（手術(shù)、分娩記錄單等）各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單護(hù)理病案首頁(yè)門(mén)診病案病人入院護(hù)理急診危重患者1.準(zhǔn)備床單位及用物

2.通知有關(guān)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備.3.交接患者的病情，密切觀察病情變化，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。

4.對(duì)不能正確敘述病情和要求的病人，意識(shí)不清的患者或嬰幼兒，暫留陪送人員，以便詢問(wèn)病史。準(zhǔn)備床單位及用物（1）急癥、危重病人安置于搶救室或危重病室（2）根據(jù)病情準(zhǔn)備暫空床或麻醉床（3）準(zhǔn)備搶救用物

出院護(hù)理

一、出院方式

（一）準(zhǔn)予出院（二）自動(dòng)出院（三）轉(zhuǎn)院（四）死亡

二、出院護(hù)理

（一）出院前的護(hù)理（二）有關(guān)文件的處理（三）病床單位的處理出院前的護(hù)理（一）通知病人和家屬，做好出院準(zhǔn)備（二）注意患者情緒變化并給予心理護(hù)理（三）進(jìn)行有關(guān)的健康教育。（四）征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作出院當(dāng)日護(hù)理

（1）填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄單（2）護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑，填寫(xiě)出院通知單，家屬或病人到出院處辦理出院手續(xù)。（3）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，護(hù)士指導(dǎo)用藥常識(shí)。（4）進(jìn)行出院指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，并聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作的意見(jiàn)。（5）護(hù)士收到病人交回的出院證，協(xié)助病人整理、清點(diǎn)用物，護(hù)送病人出院。

有關(guān)文件處理

（1）在體溫單上用紅筆標(biāo)明出院時(shí)間。（2）填寫(xiě)患者出院護(hù)理評(píng)估單（3）注銷(xiāo)各種卡片和各種治療護(hù)理記錄單（4）填寫(xiě)出院患者登記本。（5）排列好出院病歷的順序（6）按要求整理病歷，交病案室保存。出院病案排列順序：

住院病案首頁(yè)出院記錄或死亡記錄入院記錄病史及體格檢查病程記錄各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告護(hù)理病案醫(yī)囑單體溫單。病人的出院護(hù)理出院后床單位的處理1、整理用物，將污被服撤下送洗衣房。

2、床墊、被褥、枕芯放在日光下曝曬6小時(shí)，或用紫外線照射消毒。

3、消毒液擦洗床頭桌椅。

4、浸泡消毒面盆、痰杯、便器。

5、開(kāi)窗通風(fēng)。

6、鋪備用床。

7、傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。出院后床單位的處理小結(jié)一、病人的入院護(hù)理（一）患者入病區(qū)前的護(hù)理（二）患者入病區(qū)后的護(hù)理（一般患者、急危癥患者）二、病人的出院護(hù)理（一）出院方式（二）出院護(hù)理程序（三）出院后病人床單位的處理檢測(cè)1、出院護(hù)理正確的是：

A辦理出院手續(xù)

B停止病區(qū)內(nèi)治療

C除飲食卡外各卡片均注銷(xiāo)

D作好衛(wèi)生指導(dǎo)

E病員離開(kāi)立即鋪備用床2、病人出院時(shí)與文件處理無(wú)關(guān)的是：

A在體溫單相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)填寫(xiě)出院時(shí)間

B辦理出院手續(xù)

C將病案按出院順序整理

D注銷(xiāo)各種卡片

E介紹出院后有關(guān)注意事項(xiàng)3、病人出院病床單元的處理不包括：

A污被服送洗衣房洗

B被褥放于陽(yáng)光下曝曬6小時(shí)

C鋪好暫空床

D鋪好備用床

E臉盆、痰杯應(yīng)用清水清洗干凈4、病區(qū)護(hù)士對(duì)新入院的病人應(yīng)：

A作自我介紹

B尊重病人意愿安排床位

C協(xié)助醫(yī)生體檢

D了解病人的心理需要

E指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取法5、住院處的護(hù)理管理包括：

A接受病人后通知有關(guān)病區(qū)做好準(zhǔn)備

B急重病人先護(hù)送入院，再補(bǔ)辦手續(xù)

C對(duì)一般病人進(jìn)行衛(wèi)生處置

D有虱螨的衣服，有家屬帶回家

E外傷病人護(hù)送，注意臥位安全6、出院護(hù)理錯(cuò)誤的做法是:A按出院醫(yī)囑通知患者及家屬辦理出院手續(xù)

B除飲食卡外各卡片均注銷(xiāo)

C整理病例,將醫(yī)囑單排在最后一頁(yè)

D對(duì)年老及文化程度低的患者做好衛(wèi)生指導(dǎo)

E一律用輪椅送患者至醫(yī)院門(mén)口簡(jiǎn)答題1、病區(qū)護(hù)士應(yīng)如何接待新入院患者，并做哪些介紹？2、為了防止院內(nèi)交叉感染，住院處護(hù)士應(yīng)做那些工作？口腔護(hù)理特殊口腔護(hù)理操作（一）目的（二）評(píng)估（三）計(jì)劃（四）操作方法（五）注意事項(xiàng)目的：1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染，使病人舒適。2.去除口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。3.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。哪些病人需要特殊口腔護(hù)理？

高熱、危重、昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理者和血液病患者。

每日2~3次評(píng)估1.病人的病情

2.病人的自理能力、心理反應(yīng)及合作程度

3.病人口腔內(nèi)的衛(wèi)生狀況

1.口唇色澤、濕潤(rùn)度、有無(wú)干裂、皰疹等。

2.口腔氣味有無(wú)異常氣味，如爛蘋(píng)果味、氨臭味、肝臭味等。

3.口腔粘膜顏色、完整性、有無(wú)潰瘍、皰疹、出血、膿液等

4.牙數(shù)量是否齊全、有無(wú)假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等。5.牙齦顏色、有無(wú)潰瘍、腫脹或萎縮、出血等6.舌顏色、濕潤(rùn)度，有無(wú)潰瘍、腫脹及舌苔顏色及厚薄等7.腭部懸雍垂、扁桃體的顏色，有無(wú)腫脹及異常分泌物等。操作方法用物：（1）治療盤(pán)內(nèi)備：治療碗（內(nèi)盛含有漱口液的棉球不少于15個(gè)）、彎血管鉗、鑷子、彎盤(pán)、壓舌板、治療巾、杯子（內(nèi)盛漱口液）、吸水管、手電筒。必要時(shí)備張口器。

(2）外用藥：按需準(zhǔn)備。常用的有：錫類(lèi)散、新霉素、液狀石蠟、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。（3）常用漱口液［見(jiàn)表］。

常用漱口溶液及其作用：生理鹽水清潔口腔、預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）除臭、抑菌

l%～3%過(guò)氧化氫溶液抗菌除臭2%～3%硼酸溶液防腐、抑菌1%～4%碳酸氫鈉溶液用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.l％醋酸溶液用于銅綠假單胞菌感染0.08％甲硝唑溶液用于厭氧菌感染

護(hù)士準(zhǔn)備

備齊用物病人準(zhǔn)備觀察口腔擦拭牙齒漱口，擦干面部涂藥整理，記錄實(shí)施擦洗順序：左外側(cè)右外側(cè)左上內(nèi)側(cè)左上咬合左下內(nèi)側(cè)左下咬合頰部右上內(nèi)側(cè)右上咬合右下內(nèi)側(cè)右下咬合頰部舌面硬腭注意事項(xiàng)1．擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別是凝血功能障礙的病人，要防止碰傷粘膜及牙齦。擦舌面和硬腭勿過(guò)深，以免引起惡心.2．對(duì)昏迷患者要注意：（1）禁忌用漱口液漱口，以防誤吸。（2）擦洗時(shí)棉球不可過(guò)濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。（3）擦洗時(shí)夾緊棉球，每次1個(gè),防止棉球遺留口腔內(nèi)。

（4）

如需用張口器應(yīng)從臼齒放入，以免損傷門(mén)齒.3．傳染病人的用物按隔離消毒處理。小結(jié)1.說(shuō)出什么樣的病人需要特殊口腔護(hù)理.2.敘述常用漱口液名稱及其作用.3.能為病人熟練操作口腔護(hù)理并能說(shuō)出其注意事項(xiàng).自測(cè)題1.為口腔真菌感染的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選用哪種漱口液

A.1～4%碳酸氫鈉

B.1～3%過(guò)氧化氫

C.0.1%醋酸溶液

D.0.02%呋喃西林

E.朵貝液爾2.為口腔有綠膿桿菌感染的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)選用哪種漱口液

A.1～3%過(guò)氧化氫

B.0.1%醋酸溶液

C.1～4%碳酸氫鈉

D.0.02%呋喃西林

E.生理鹽水3.患者，男，45歲，患白血病而入院治療，護(hù)士在晨間護(hù)理時(shí)檢查其口腔內(nèi)有白色膜物，為有效治療口腔感染，應(yīng)選擇下列哪種漱口液

A.生理鹽水

B.過(guò)氧化氫溶液

C.呋喃西林溶液

D.碳酸氫鈉溶液

E.復(fù)方硼砂4.為意識(shí)清醒的白血病病人做口腔護(hù)理時(shí)，操作錯(cuò)誤的是

A.用開(kāi)口器協(xié)助病人張口

B.操作時(shí)動(dòng)作輕柔勿傷口腔粘膜

C.觀察口腔粘膜

D.血管鉗夾緊棉球，蘸水不可過(guò)多

E.注意擦凈各面5.為昏迷病人取下義齒后，正確處理方法是

A.沖洗刷凈口腔護(hù)理后戴上

B.沖洗刷凈后浸泡于熱水中

C.沖洗刷凈后浸泡于70%酒精中

D.沖洗刷凈后浸泡于冷水中

E.放入95%酒精中6.為長(zhǎng)期應(yīng)用激素病人做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察

A.口腔粘膜有無(wú)潰瘍

B.口腔有無(wú)特殊氣味

C.口腔粘膜有無(wú)真菌感染

D.口腔粘膜有無(wú)出血點(diǎn)

E.口唇有無(wú)干裂簡(jiǎn)答題腎炎病人長(zhǎng)期激素治療,口腔黏膜片狀白斑不易拭去請(qǐng)問(wèn)

1.病人口腔出現(xiàn)了什么情況？

2.應(yīng)如何為其提供口腔護(hù)理？頭發(fā)護(hù)理一、床上梳發(fā)（自學(xué)）自學(xué)提示：

1.如何給病人梳理頭發(fā)？

2.當(dāng)病人頭發(fā)銹結(jié)成團(tuán)應(yīng)如何處理？

二、床上洗發(fā)目的:1.去除頭皮屑及污物,使頭發(fā)清潔,減少感染機(jī)會(huì)。

2.按摩頭皮,刺激頭部血液循環(huán),促進(jìn)頭發(fā)血液循環(huán)。

3.使病人舒適,促進(jìn)身心健康,建立良好的護(hù)患關(guān)系。適應(yīng)人群：年老體弱、大手術(shù)后、高熱等身體虛弱者或生活不能自理、長(zhǎng)期臥床和上肢功能障礙的患者。床上洗發(fā)1.馬蹄形墊法

2.扣杯法

3.洗頭車(chē)法馬蹄形墊法馬蹄形墊法用物

馬蹄形墊、大毛巾、毛巾、眼罩或紗布、別針、不吸水棉球、彎盤(pán)水壺（內(nèi)盛40~45℃熱水）、洗發(fā)液、梳子、盛水桶或臉盆，必要時(shí)備電吹風(fēng)。馬蹄形墊法扣杯法扣杯法用物：扣杯法操作方法洗頭車(chē)法注意事項(xiàng)1.要隨時(shí)觀察病情變化2.水溫和室溫要適宜，頭發(fā)要及時(shí)擦干，以防病人著涼。3.防止水流入眼及耳內(nèi)，避免沾濕衣服和床鋪。4.衰弱病人不宜洗發(fā)。（二）滅頭虱、肌法自學(xué)提示：

1．虱可傳播何種疾病？

2．滅虱、蟣藥物如何配制？

3．滅虱、蟣操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及要求是什么？小結(jié)1.能為臥床病人熟練操作床上洗頭法。2.操作過(guò)程中注意為病人保暖。3.操作過(guò)程中密切觀察病人生命體征。自測(cè)題1.床上洗發(fā)時(shí)首先應(yīng)讓病人感受一下水溫是否合適，試溫的方法為

A.用溫度計(jì)

B.護(hù)士手腕內(nèi)側(cè)

C.病人手腕內(nèi)側(cè)

D.少許熱水病人頭部試溫

E.讓病人手放于水中感受2.患者張某，因股骨頸骨折臥床治療一周，護(hù)士為其床洗發(fā)過(guò)程中，病人突然感到心慌、氣促、面色蒼白且冷汗，護(hù)士應(yīng)立即

A.請(qǐng)患者做深呼吸，放松

B.聽(tīng)輕音樂(lè)

C.加速完成洗發(fā)

D.通知醫(yī)生

E.停止操作讓患者平臥3.消滅頭虱的主要目的

A.保持美觀

B.保護(hù)頭皮

C.預(yù)防傳染病發(fā)生

D.保護(hù)頭發(fā)

E.減輕局部皮膚疼痛4.為臥床病人進(jìn)行床上洗頭適宜的水溫是

A.28～32攝氏度

B.40～45攝氏度

C.45～50攝氏度

D.20～22攝氏度

E.50～55攝氏度皮膚護(hù)理

目的評(píng)估操作方法注意事項(xiàng)目的：1.保持皮膚清潔

2.促進(jìn)血液循環(huán)

3.預(yù)防并發(fā)癥

4.滿足病人身心需要評(píng)估:

1.皮膚的評(píng)估包括皮膚清潔度、完整性、顏色、溫度、柔軟度、彈性、感覺(jué)功能等。2.病人情況意識(shí)狀況、有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、自理能力、清潔習(xí)慣、病人對(duì)皮膚清潔、健康相關(guān)知識(shí)的了解程度和要求等。操作方法:(一）淋浴或盆?。ǘ┐采喜猎。ㄈ┳阍。ㄋ模┍巢科つw護(hù)理淋浴或盆浴適應(yīng)癥：一般全身情況良好者，可行盆浴或淋浴，禁忌癥：

1.妊娠7個(gè)月以上的孕婦、月經(jīng)病人、陰道出血、產(chǎn)后兩周的病人禁用盆浴。

2.衰弱、創(chuàng)傷和患心臟病需要臥床休息的病人、上消化道出血活動(dòng)期，均不宜盆浴或淋浴。

3.傳染病人的沐浴，根據(jù)病種按隔離原則進(jìn)行。淋浴注意事項(xiàng)1.調(diào)節(jié)室溫24℃左右，水溫可按病人習(xí)慣調(diào)節(jié)，一般為40~45℃左右注意防止?fàn)C傷。2.浴室門(mén)外可掛指示牌，不可鎖門(mén)。3.護(hù)士應(yīng)觀察洗浴時(shí)間，一般浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘。4.室內(nèi)應(yīng)有防滑裝置，年老體弱者應(yīng)有人守護(hù)。5、飯后1小時(shí)才能沐浴以免影響消化。床上擦浴適應(yīng)癥:

適用于病情較重、不能自理的病人。床上擦浴用物用物：臉盆2只、水桶2只（一只盛熱水，水溫50~52℃，另一只盛污水）；治療盤(pán)內(nèi)備：清潔衣褲、被服、大毛巾、浴巾、小剪刀、梳子、爽身粉、小毛巾2條、50%乙醇，根據(jù)需要備屏風(fēng)、便盆、便盆巾。

護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備

實(shí)施擦浴整理床單位清理用物

護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備擦浴

整理床單位清理用物洗手戴口罩核對(duì)、解釋遮擋病人備熱水，溫度適宜洗眼額部面部鼻翼人中耳后頜下頸部（同法擦對(duì)側(cè)，注意皺折部位）兩上肢（自上而下，分段擦洗

穿脫衣原則）胸腹部（注意保暖）后頸、背部（按摩）兩下肢會(huì)陰操作中的重點(diǎn)難點(diǎn)：

1.脫衣服時(shí)先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)，如有外傷，先脫健肢，后脫患肢。為病人換上清潔衣服時(shí)先穿患肢，后穿健肢。

2.擦洗過(guò)程中注意擦洗皮膚皺褶處。

3.擦洗過(guò)程中注意給病人保暖。注意事項(xiàng):

A.掌握毛巾擦洗步驟：涂肥皂的濕毛巾濕毛巾擰干毛巾后再擦洗浴巾擦干。B.護(hù)士應(yīng)掌握節(jié)力原則，站立時(shí)，兩腳稍分開(kāi)，重心應(yīng)在中央或稍低處，拿水盆時(shí)，盆要靠近身體，減少體力消耗。C.操作時(shí)要關(guān)心體貼病人，保護(hù)病人的自尊，動(dòng)作要敏捷，減少翻身次數(shù)和暴露，防止受涼。D.注意觀察病情變化。足浴自學(xué)提示：1.擦洗過(guò)程中如何防止沾濕床褥？背部護(hù)理自學(xué)提示：

1.按摩手法及按摩順序是什么？

2.為何用50%乙醇按摩？小結(jié)1.說(shuō)出各皮膚護(hù)理方法的適用人群及注意事項(xiàng)。2.能熟練操作床上擦浴并在臨床上會(huì)實(shí)際應(yīng)用自測(cè)題1.下列不符合沐浴原則的是：

A.甲狀腺患者術(shù)前可實(shí)施沐浴

B.7個(gè)月以上的孕婦可淋浴

C.腦栓塞引起偏癱者可采取床上擦浴

D.上消化道出血活動(dòng)期可盆浴

E.月經(jīng)期婦女可實(shí)施淋浴2.患者林某，男，55歲，左上臂脂肪瘤摘除術(shù)后第四天，為其更換上衣的合理步驟是

A.先脫左側(cè)，后穿右側(cè)

B.先脫左側(cè)，后穿左側(cè)

C.先脫右側(cè)，后穿左側(cè)

D.先脫右側(cè)，后穿右側(cè)

E.先脫右側(cè)，先穿右側(cè)3.為臥床病人進(jìn)行床上擦浴時(shí)下列操作錯(cuò)誤的是

A.調(diào)節(jié)室溫至24攝氏度左右

B.遮擋病人，按需要給予便盆

C.脫衣應(yīng)先對(duì)側(cè)后脫近側(cè)

D.為外傷病人先脫健側(cè)后脫患側(cè)

E.擦浴后骨突處用50％乙醇按摩4.不宜淋浴的是患者是

A.嚴(yán)重心臟病病人

B.糖尿病病人

C.腰椎間盤(pán)骨質(zhì)增生病人

D.急性喉炎病人

E.年皮癬病人第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomialinfection)指在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群（住院病人、家屬、醫(yī)院職工等）在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染的特征：1、包括了在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。2、不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。感染鏈易感宿主感染源傳播途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才發(fā)生感染。醫(yī)院內(nèi)感染的形成感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主。包括：已感染的患者及病原攜帶者患者自身的正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院內(nèi)感染的形成傳播途徑：病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。包括：接觸傳播空氣傳播飲水、飲食傳播治療傳播生物媒介傳播接觸傳播直接傳播：病原微生物的傳染源（不經(jīng)媒介）直接傳給易感宿主，沒(méi)有外界環(huán)境的傳媒參與。間接傳播：病原體通過(guò)媒介物轉(zhuǎn)移給易感宿主。其中醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療用品和設(shè)備的是主要的傳播媒介。醫(yī)院內(nèi)感染的形成易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。影響宿主易感性的因素：1）年齡、性別、種族、遺傳2）正常的防御功能不健全3）疾病與治療情況等影響醫(yī)院內(nèi)感染的因素：1、藥物：抗生素和免疫抑制劑的濫用2、侵入性診治手段的廣泛應(yīng)用3、環(huán)境污染4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)不足5、易感人群的增加醫(yī)院內(nèi)感染的類(lèi)型

一、外源性感染（交叉感染）

來(lái)自于環(huán)境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。二、內(nèi)源性感染（自身感染）

病原體是人體內(nèi)的正常菌群，在病人抵抗力下降時(shí)，可由于位移等原因?qū)е赂腥?。醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染教育第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔（cleaning):用物理的方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。消毒（disinfection)：清除或殺滅外環(huán)境中除細(xì)菌芽孢外的各種病原微生物的過(guò)程。滅菌(sterilization)：

清除或殺滅外環(huán)境中一切微生物包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法

1、自然凈化2、機(jī)械除菌

3、熱力消毒滅菌法

4、輻射滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法熱力消毒滅菌法原理：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。分類(lèi)：

干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢。

濕熱由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。干熱消毒滅菌1、干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用對(duì)象：（耐高溫不耐濕）玻璃、搪瓷、金屬材料器械、油脂及各種粉劑2、燃燒法：特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底適用：無(wú)保留價(jià)值的污染物品；某些金屬和搪瓷類(lèi)物品，在急用時(shí)也可用之。分類(lèi)：焚燒法火焰燒灼法酒精燃燒法注意事項(xiàng)：a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。濕熱消毒滅菌法1、煮沸消毒法：特點(diǎn)：將水煮沸，經(jīng)5~10min可達(dá)到消毒結(jié)果，1~2小時(shí)可達(dá)到滅菌效果。消毒時(shí)間從水沸后開(kāi)始計(jì)算加入1~2%NaHCO3除增強(qiáng)殺毒的作用外還有去污防銹的作用。注意事項(xiàng)1、煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。2、物品不易放置過(guò)多，一般不超過(guò)消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或溫水放入，橡膠制品用紗布包好水沸后放入，消毒后及時(shí)取出以免老化。4、有軸節(jié)的器械和有蓋的容器應(yīng)先打開(kāi)。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都應(yīng)該和水接觸。6、水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，中途加入物品從第二次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)。2、高壓蒸汽滅菌法：原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術(shù)器械等。手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器原理：在滅菌前先抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。結(jié)構(gòu)：除高壓蒸汽滅菌器裝置外另加真空泵滅菌條件：蒸汽壓力可達(dá)105Kp，溫度達(dá)132OC,時(shí)間4~5min高壓蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)1）包不宜過(guò)大,不宜過(guò)緊,放置時(shí)各包之間要有空隙，物品包的體積不得超過(guò)30×30×25cm。2）布類(lèi)物品放在金屬、搪瓷類(lèi)物品之上。3）滅菌物品應(yīng)待干燥后才能取出備用。4）操作過(guò)程中注意壓力未降至零時(shí)不能打開(kāi)柜門(mén)。高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)A、物理監(jiān)測(cè)法B、化學(xué)監(jiān)測(cè)法C、生物監(jiān)測(cè)法物理監(jiān)測(cè)法方法:

將溫度計(jì)汞柱甩至50度以下放入包裹內(nèi)滅菌后檢視其讀數(shù)達(dá)到滅菌溫度滅菌效果可靠否則滅菌效果不可靠化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)指示管（卡）監(jiān)測(cè)法原理：指示管內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)（指示卡）在一定的溫度下，持續(xù)一定的時(shí)間將會(huì)變色。方法：

放于物品包中央取出指示管（卡）判斷是否達(dá)到滅菌滅菌化學(xué)指示膠帶法：方法：將化學(xué)指示膠帶貼于待滅菌物品包外滅菌判斷是否達(dá)到滅菌目的特點(diǎn)：為最可靠的監(jiān)測(cè)法原理：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成菌紙片及芽孢指示管。生物測(cè)試法紫外線消毒

主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。適用于：室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。注意事項(xiàng)：（1）燈管表面至少每?jī)芍苡脽o(wú)水乙醇棉球擦拭一次，保持燈管清潔、無(wú)污垢。（2）消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，使其表面受到直接照射。（3）用于病房空氣消毒時(shí)注意保護(hù)病人皮膚和眼睛。（4）紫外線消毒的適宜溫度為20～40℃，相對(duì)濕度為40％～60％。（5）消毒時(shí)間須從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)，照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。（6）應(yīng)定時(shí)檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度，如燈管強(qiáng)度低于70pw／c㎡時(shí)應(yīng)更換，或建立使用時(shí)間登記卡，凡使用時(shí)間超過(guò)1000小時(shí)，需更換燈管。（7）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果?；瘜W(xué)消毒滅菌方法概念：化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)胞體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其的滲透性，干擾其生理功能，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。理想的消毒劑1、殺菌譜廣，毒性低，有效濃度低，作用速度快，性質(zhì)穩(wěn)定，作用時(shí)間長(zhǎng)。2、不易受其他物理、化學(xué)因素影響。3、無(wú)刺激性、腐蝕性、不引起過(guò)敏反應(yīng)。4、用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉?；瘜W(xué)消毒滅菌的方法1、浸泡法2、噴霧法3、擦拭法4、熏蒸法5、環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒

化學(xué)消毒劑的使用原則:

（1）根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。（2）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。（3）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)、調(diào)整濃度。（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，注意打開(kāi)物品的軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液。（5）在使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織?；瘜W(xué)消毒劑的分類(lèi)：（1）高效消毒劑（滅菌劑）能殺滅各種細(xì)菌（包括芽孢）、真菌、病毒、達(dá)到無(wú)菌要求的消毒劑。如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、甲醛等。（2）中效消毒劑（消毒劑）能殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物的消毒劑，如含氯制劑、碘等。（3）低效消毒劑（抑菌劑）只能殺死細(xì)菌的繁殖體的消毒劑，如：新潔爾滅常用的化學(xué)消毒劑消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)碘酊高效2%用于皮膚的消毒，涂擦后用乙醇消毒碘對(duì)皮膚有刺激作用，碘酊消毒后皮膚稍干即用乙醇脫碘以免灼傷皮膚，碘過(guò)敏者禁用。過(guò)氧乙酸PAA高效常用于空氣的消毒（加熱熏蒸）有刺激性，稀溶液極不穩(wěn)定，需要現(xiàn)用現(xiàn)配。對(duì)消毒物品有腐蝕和漂白的作用，不適合金屬和紡織物的消毒。消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)戊二醛高效1、浸泡消毒：10分鐘2、滅菌：加蓋浸泡10小時(shí)。1、對(duì)手術(shù)刀片有腐蝕作用，加入0.5%的亞硝酸鈉防腐。2、手術(shù)器械上的戊二醛應(yīng)漂洗干凈，易致痂不愈合。甲醛高效1、物品的熏蒸消毒2、標(biāo)本固定1、37%-40%的甲醛溶液稱福爾馬林2、標(biāo)本的固定用10%的福爾馬林消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)碘伏中效1、浸泡法2、擦拭法：2%常用于皮膚、粘膜的消毒，5%用于手術(shù)野皮膚的消毒1、根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水稀釋。2、有機(jī)物存在可降低碘伏的消毒效力。乙醇中效1、浸泡法2、擦拭法3、燃燒法1、容易揮發(fā)，應(yīng)加蓋2、有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒。消毒劑名稱消毒水平使用范圍注意事項(xiàng)洗必泰（氯己定）低效1、浸泡法2、擦拭法3、燃燒法1、因其不能殺死芽孢不適合醫(yī)療器械的滅菌。2、不可與肥皂、洗衣粉等混合使用。新潔爾滅（苯扎溴銨）低效1、用于粘膜消毒2、用于皮膚消毒3、適用于金屬器械的消毒。1、因其不能殺死芽孢不適合醫(yī)療器械的滅菌。2、對(duì)鋁制品有腐蝕作用。小結(jié)醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌的概念。闡述醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑。闡述燃燒法、煮沸法、壓力蒸汽滅菌法、紫外線消毒滅菌的方法及注意事項(xiàng)。說(shuō)出常用化學(xué)消毒滅菌的方法和注意事項(xiàng)1、破傷風(fēng)病員用過(guò)的敷料最好的處理方法是：A.清洗后消毒B.燒毀C.高壓滅菌D.煮沸消毒E.放棄（B）習(xí)題2、對(duì)細(xì)菌芽胞無(wú)效的化學(xué)消毒劑是：A.碘伏

B.20%的碘酊C.甲醛D.0.5%過(guò)氧乙酸E.2%戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入傳染病院，其信箋、錢(qián)幣用下列何種消毒方法為宜A.高壓蒸氣滅菌B.噴霧法C.熏蒸法D.擦拭法E.浸泡法（C）4、下列說(shuō)法正確的是A.綠膿桿菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外線消毒從燈亮后計(jì)時(shí)C.煮沸消毒從物品放入后開(kāi)始計(jì)時(shí)D.高壓蒸汽滅菌法時(shí)，布類(lèi)物品放在搪瓷罐上E.高壓蒸汽滅菌器內(nèi)物品放置越少滅菌效果越好（D）一、隔離的概念:隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的。根據(jù)隔離的目的可分為：傳染性隔離保護(hù)性隔離二、隔離區(qū)域的設(shè)置：食堂水源嚴(yán)密隔離掛衣架水手刷毛巾擦腳墊

避污紙消毒液口罩帽子隔離病區(qū)的設(shè)置：1．以病人為隔離單位

每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離。2．以病室為隔離單位

同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。

三、傳染病區(qū)的劃分：整個(gè)病區(qū)按照病員所接觸的環(huán)境分為：清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)１．清潔區(qū)(cleanarea)凡未和病員直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。更衣室、配餐室、庫(kù)房、值班室

２．半污染區(qū)(halfcontaminatedarea)

有可能被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物體；各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤(pán)和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病區(qū)的走廊、化驗(yàn)室

３．污染區(qū)(contaminatedarea)患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)對(duì)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開(kāi)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。病室、廁所、浴室四、隔離消毒原則（一）一般消毒隔離1.隔離單位門(mén)口掛隔離標(biāo)志。2.工作人員進(jìn)入隔離單位的準(zhǔn)備。3.病室及物品消毒。4.病人的嘔吐物、分泌物、排泄物等按規(guī)定消毒。5.醫(yī)務(wù)人員每接觸一位病人或污染物品后必須消毒雙手。6.向病人及探視者作宣教及解釋工作。7.傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期、醫(yī)生開(kāi)出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。（二）終末消毒處理

終末消毒處理是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械的消毒。（1）病人轉(zhuǎn)科或出院前洗澡，換清潔衣服。個(gè)人用物須消毒后方能帶出。（2）病人死亡，用消毒液擦尸體，必要時(shí)用消毒液棉球填塞孔道。1.病人的終末處理關(guān)閉門(mén)窗打開(kāi)床旁桌攤開(kāi)棉被豎起床墊消毒液熏蒸打開(kāi)門(mén)窗，用消毒液擦拭家具被服放入污物袋，消毒后再清洗2.床單位的終末處理四、隔離的種類(lèi)（一）嚴(yán)密隔離(strictisolation)為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離，適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。如：鼠疫、霍亂、炭疽等具體措施1.住單間病房，門(mén)外掛隔離標(biāo)志，不得隨意開(kāi)啟門(mén)窗。禁止病員走出病室和探視。2.接觸此類(lèi)病員，必須戴好帽子，穿隔離衣褲和隔離鞋，必要時(shí)戴橡膠手套。3.一切用物一經(jīng)進(jìn)入病室即視為污染均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理或銷(xiāo)毀；病員的分泌物，嘔吐物和排泄物，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。4.其他按一般消毒隔離和終末消毒處理進(jìn)行。（二）呼吸道隔離(respiratorytractisolation)是對(duì)病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病所采取的隔離方法。適用于：麻疹、流感、百日咳、開(kāi)放性肺結(jié)核等疾病。具體措施1.將同種疾病的病員安置在一室，病室通向走廊的門(mén)窗關(guān)閉，出入隨手關(guān)門(mén)。2.接觸病人須戴口罩、帽子、穿隔離衣。3.病員的口、鼻分泌物需消毒處理。4.注意病室的通風(fēng)換氣，每晚進(jìn)行紫外線燈照射或者過(guò)氧乙酸噴霧消毒。（三）消化道隔離(digestivetractisolation)是對(duì)病原體通過(guò)污染食物、飲水、食具或手并經(jīng)口引起傳播的疾病所給予的隔離方法。適用于傷寒、副傷寒、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾具體措施1.不同病種最好分室居住，同居一室時(shí)須做好床邊隔離。2.常用治療器械，應(yīng)固定專(zhuān)用。3.每一病人應(yīng)有自己的食具和便器，其排泄物、嘔吐物和剩余食物須消毒后排放。4.護(hù)理人員須按病種分別穿隔離衣，并消毒雙手。5.病室應(yīng)有防蠅設(shè)備。（四）接觸隔離(contactisolation)是對(duì)病原體經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病所采取的隔離方法。適用于破傷風(fēng)、狂犬病、氣性炭疽、性傳播疾病等具休措施1.最好分室居住。2.密切接觸病員時(shí)須穿隔離衣，工作人員的手或皮膚有破損者應(yīng)避免作傷口換藥或護(hù)理等操作，必要時(shí)戴橡膠手套。3.被傷口分泌物或皮膚脫屑所污染的物品器械、敷料等須嚴(yán)格消毒處理。4.病員接觸過(guò)的一切污染物品，應(yīng)先滅菌再清潔。（五）昆蟲(chóng)隔離(insectisolation)是對(duì)病原體通過(guò)昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病所進(jìn)行的隔離方法。適用于流行性乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱等。具體措施1.流行性乙型腦炎、瘧疾由蚊叮咬傳播，室內(nèi)應(yīng)有防蚊措施。2.流行性出血熱，其傳播是野鼠，通過(guò)螨叮蛟而傳播。3.斑疹傷寒、回歸熱是由虱類(lèi)傳播，病員須經(jīng)滅虱處理，沐浴更衣后進(jìn)入病室。（六）血液—體液隔離（blood-bodyliquidisolation)是對(duì)病原體經(jīng)血液—體液而傳播所致的傳染病進(jìn)行的隔離方法。適用于：乙型肝炎、愛(ài)滋病等。具體措施1.患同種疾病的病員要置一室，但出血不能控制的患者應(yīng)單人隔離。2.接觸血液—體液污染物時(shí)，須戴手套。工作時(shí)盡量避免損傷皮膚。3.其他人員受到病員的血液—體液污染，和不宜用其他方法消毒的物品受浸染時(shí)，立即用5.25%次氯酸鈉擦拭消毒。4.用過(guò)的一次性注射器、針頭、輸液器須經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理，才能送供應(yīng)室處理，或裝入耐刺容器內(nèi)作特殊標(biāo)記后送出集中銷(xiāo)毀。（七）保護(hù)性隔離(protectiveisolation)

是對(duì)某些免疫特別低下或易感染的病員，為保護(hù)其不再受其他感染，所采取的具體相應(yīng)措施的隔離方法。適用于嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、血液病、骨髓移植、腎移植等。具體措施1.病員單獨(dú)隔離。2.接觸病員須清洗雙手，甚至消毒雙手、戴帽子，穿隔離衣褲及隔離鞋。3.病室內(nèi)每天用消毒液擦拭病室內(nèi)所有家具地面；每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1~2次，每次60分鐘。4.盡量減少入室人員，醫(yī)護(hù)人員患呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人。隔離種類(lèi)疾病特點(diǎn)嚴(yán)密隔離鼠疫、霍亂、炭疽.禁止病人出入，隨時(shí)關(guān)閉門(mén)窗呼吸道隔離流感、流腦、麻疹、百日咳、肺結(jié)核每日空氣消毒、病人的口鼻分泌物及痰應(yīng)嚴(yán)格消毒腸道隔離傷寒、痢疾、甲肝、戊肝排泄物、嘔吐物、剩余食物均應(yīng)消毒處理、病室防蠅蟲(chóng)接觸隔離破傷風(fēng)、氣性壞疽傷口分泌物或皮膚脫屑所污染的物品均應(yīng)消毒血液-體液隔離乙型肝炎、艾滋病、梅毒被血液或體液污染的物品應(yīng)消毒銷(xiāo)毀，防止注射器針頭刺傷昆蟲(chóng)隔離乙腦、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱注意防蚊、防蟲(chóng)保護(hù)性隔離嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、血液病、器官移植適于免疫力低下的病人五、常用的隔離技術(shù)（一）口罩的使用（二）手的消毒（三）避污紙的使用（四）穿脫隔離衣（一）口罩的使用（1）戴上口罩后，不可用污染的手觸摸口罩。（2）口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩污染面，取下后污染面向內(nèi)折疊。（3）帽子、口罩應(yīng)勤換洗，保持清潔，戴脫前應(yīng)先洗手。（4）口罩潮濕應(yīng)立即更換；每次接觸嚴(yán)密隔離患者后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過(guò)4h。

（二）手的消毒（刷手法）（1）刷洗范圍應(yīng)超過(guò)被污染的范圍。（2）刷手時(shí)身體勿近水池，以免隔離衣污染水池或水濺身上。（3）流水洗手時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖。（4）操作中應(yīng)保持水龍頭清潔（5）浸泡消毒時(shí)消毒液要浸沒(méi)肘部及以下，擦洗時(shí)間一定要足夠。刷手法：六步洗手法：掌心對(duì)掌心掌心對(duì)手背掌心對(duì)掌心，十指交叉雙手指互扣，互擦指背拇指在掌心中旋轉(zhuǎn)手指擦掌心

（三）避污紙的使用

避污紙是備用的清潔紙片，用于暫時(shí)接觸污染物，保護(hù)工作人員的手清潔或物品不被污染，或用污染的手拿取清潔的物品。取拿避污紙時(shí)只能從上面抓取，不可接觸下面的紙片或掀頁(yè)撕取以保持干凈。用后隨即丟入污物筒中，集中焚燒處理。（四）穿脫隔離衣：1．目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。2．操作前準(zhǔn)備：（1）用物準(zhǔn)備隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品。（2）環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞。（3）護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過(guò)肘。

手提衣領(lǐng)穿左手再穿右手齊上抖系好領(lǐng)口系袖口折襟系腰半曲肘穿隔離衣步驟解開(kāi)腰帶解袖口套塞衣袖消毒手解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖對(duì)好衣襟掛衣鉤脫隔離衣步驟

注意事項(xiàng)與說(shuō)明（1）隔離衣的長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，隔離衣如有破洞，應(yīng)補(bǔ)好后再穿。（2）系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。（3）穿衣時(shí)后側(cè)邊緣須對(duì)齊，折疊處不能松散。（4）穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上視線范圍內(nèi)。不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。（5）刷手時(shí)不能弄濕隔離衣，隔離衣也不能污染水池。（6）隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)則污染面向外。（7）隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。（五）護(hù)理隔離病人的操作習(xí)題1、以下哪個(gè)區(qū)域是傳染病區(qū)的半污染區(qū):A.治療室、庫(kù)房B.浴室、盥洗室C.內(nèi)走廊及病區(qū)化驗(yàn)室D.病室、廁所E.辦公室(C)2、使用免疫抑制劑的病人應(yīng)采取以下何種隔離：A.嚴(yán)密隔離B.呼吸道隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離E.消化道隔離（D）3、破傷風(fēng)病員用過(guò)的手術(shù)器械處理方法是：A.清洗、消毒、滅菌B.清洗、燒毀C.清洗、滅菌D.滅菌、清洗、滅菌E.清潔、清洗、消毒（D）4、穿隔離衣時(shí)要避免污染的部位是：A.腰帶以下B.腰帶C.領(lǐng)子D.袖子后面E.胸前、背后（C）5、穿隔離衣時(shí)，下列錯(cuò)誤的是：A.若有破洞不可使用B.保持衣領(lǐng)清潔C.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)D.隔離衣應(yīng)每周更換E.污染的手不能接觸衣服的內(nèi)面（D）操作中的錯(cuò)誤

給藥●

給藥的基本知識(shí)●

給藥程序●口服給藥法五、影響藥物作用的因素

給藥●

給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取和保管二、給藥原則四、給藥次數(shù)和時(shí)間三、給藥途徑●

給藥的基本知識(shí)一、藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取和保管（一）藥物的種類(lèi)1.內(nèi)服藥2.注射藥3.外用藥4.新穎藥1.領(lǐng)取單2.處方3.麻醉處方4.計(jì)劃領(lǐng)?。ǘ┧幬锏念I(lǐng)取（三）藥物的保管1.藥柜應(yīng)放在通風(fēng)、干燥、光線明亮處，避免陽(yáng)光直射，保持清潔，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查。2.藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)放置，并按有效期的先后有計(jì)劃地使用，以免失效。劇毒麻醉藥應(yīng)加鎖保管，班班交接。3.藥瓶貼有明顯標(biāo)簽，注明名稱劑量、濃度。內(nèi)服藥藍(lán)標(biāo)簽，外用藥用紅標(biāo)簽，劇毒麻醉藥用黑標(biāo)簽。標(biāo)簽脫落或辯認(rèn)不清及時(shí)處理。4.藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、潮解、變性立即停止使用。5.藥物根據(jù)不同性質(zhì)，分別保存。

（1）遇熱易破壞的生物制品、抗生素等，如疫苗、菌苗、免疫球蛋白、青霉素應(yīng)置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2~10℃處保存。

（2）易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物，如乙醇、過(guò)氧乙酸、酵母片、糖衣片等須裝瓶蓋緊。

（4）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等用深色瓶子盛裝，或放于黑紙遮光的紙盒內(nèi)，置于陰涼處。

（5）各類(lèi)