護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件

環(huán)境

第一節(jié)、環(huán)境與健康第二節(jié)、醫(yī)院環(huán)境第三節(jié)、提供舒適的病人單位第一節(jié)環(huán)境與健康一、環(huán)境的含義與范圍（一）環(huán)境的含義與相關(guān)概念1、環(huán)境通常是指人類(lèi)和動(dòng)、植物賴(lài)以生存和發(fā)展的空間及外部條件。WHO公共衛(wèi)生專(zhuān)家委員會(huì)：環(huán)境是在特定時(shí)刻的物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類(lèi)活動(dòng)產(chǎn)生直接或間接的作用，其影響可能是現(xiàn)實(shí)的或遠(yuǎn)期的。2、原生環(huán)境和次生環(huán)境

原生環(huán)境：天然形成的、未受人為因素影響的自然環(huán)境。如：人跡罕至的原始森林、荒漠、凍土、海洋深處。

次生環(huán)境：是在人為影響下形成的或經(jīng)人工改造了的自然環(huán)境。

3、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡生態(tài)系統(tǒng)：生物與環(huán)境通過(guò)物質(zhì)循環(huán)，能量流動(dòng)和信息聯(lián)系共同構(gòu)成的結(jié)合體。生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部自然的、動(dòng)態(tài)的相對(duì)平衡狀態(tài)。（二）環(huán)境的范圍

內(nèi)環(huán)境＋外環(huán)境環(huán)境生理環(huán)境＋心理環(huán)境內(nèi)環(huán)境物理環(huán)境＋社會(huì)環(huán)境外環(huán)境物理環(huán)境包括:生活環(huán)境、生態(tài)環(huán)境

空氣環(huán)境

食物

水

人代謝產(chǎn)物環(huán)境與人關(guān)系二、環(huán)境中影響健康的常見(jiàn)因素Soilpollution

二、環(huán)境中影響健康的常見(jiàn)因素影響因素：自然因素社會(huì)環(huán)境三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系1975年國(guó)際護(hù)士會(huì)倡導(dǎo)護(hù)士的職責(zé)是：幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對(duì)人類(lèi)的不良影響及積極影響指導(dǎo)個(gè)體、家庭、社區(qū)預(yù)防或減輕潛在性危害加強(qiáng)宣傳，保護(hù)環(huán)境資源與衛(wèi)生部門(mén)合作，提出住宅環(huán)境污染對(duì)人的健康的威脅幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題參與研究各種有害于環(huán)境的因素，研究如何改善生活和工作條件第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、總體要求安全性舒適性整潔性安靜性二、組成物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境三、提供良好的物理環(huán)境空間溫度濕度通風(fēng)噪音光線裝飾四、提供良好的社會(huì)環(huán)境人際關(guān)系

◎護(hù)患關(guān)系

◎病友關(guān)系

◎病人與其他人員的關(guān)系

醫(yī)院規(guī)則做好解釋工作，取得病人配合，減少患者不適第三節(jié)

提供舒適的病人單位病人單位病人單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供給病人使用的家具與設(shè)備。病床床墊：堅(jiān)實(shí)床褥：吸水性強(qiáng)、防滑動(dòng)枕心棉胎大單、被套、枕套、中單：棉布制作橡膠單床旁桌床尾椅床上桌鋪床法舒適平整安全緊扎耐用病床要求：鋪床法鋪床時(shí)的原則：使患者舒適安全避免交叉感染注意節(jié)力鋪床法中節(jié)力原理用物準(zhǔn)備齊全，按使用順序放置先床頭后床尾、先近側(cè)后對(duì)側(cè)身體靠近床邊，上身直力，兩腿前后分開(kāi)稍屈膝，以擴(kuò)大支撐面身體重心降低，增加穩(wěn)定度折疊床單時(shí)，手不要舉得太高鋪床法：被套式/被單式備用床暫空床麻醉床臥有患者床備用床備用床目的用物方法保持病室整潔、美觀；準(zhǔn)備迎接新病人床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套等

方法備物檢查移開(kāi)桌椅翻墊鋪褥對(duì)齊鋪單四步折角套好枕套桌椅歸位套被鋪筒（被套/被單）暫空床暫空床目的用物方法保持病室整潔，供新入院病人或暫離床病人使用

同備用床，必要時(shí)備橡膠單和中單。

將鋪好的備用床的被蓋三折疊于床尾。必要時(shí)鋪橡膠單和中單。其余同備用床

麻醉床麻醉床目的用物方法便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后尚未清醒的病人；保持床鋪清潔，不被血液或嘔吐物污染；使病人安全舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

同備用床，另加橡膠單、中單各兩條;麻醉護(hù)理盤(pán)

鋪床操作步驟1.根據(jù)病人的麻醉方式和手術(shù)部位，按需鋪橡膠單和中單。2.將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，開(kāi)口向門(mén)。3.枕頭橫立于床頭，開(kāi)口背門(mén)。4.麻醉護(hù)理盤(pán)放置于床旁桌上。5.床尾椅放于被門(mén)的一側(cè)。方法臥床病人更換床單法目的用物方法評(píng)估保持病人的清潔，使病人感覺(jué)舒適。預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。大單、中單、被套、枕套、床刷以及床刷套，需要時(shí)備清潔衣褲。1．病人的病情，有無(wú)活動(dòng)受限，心理反應(yīng)和合作程度。2．病人是否需要便器。3．床單位的清潔程度，環(huán)境是否安全，以及室內(nèi)的溫度評(píng)估方法核對(duì)解釋移開(kāi)桌椅松被翻身卷單掃床鋪近側(cè)單移枕翻身掃橡膠單撤各污單掃床鋪單更換被套更換枕套整理歸位

入院與出院病人的護(hù)理

(Nursingofthepatientsatadmissionanddischarge)第一節(jié)入院病人的護(hù)理

(admissionnursing)入院護(hù)理的目的是：

①使病人及家屬感到受歡迎和被關(guān)心；②使病人熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)病人角色；③觀察和評(píng)估病人情況，擬定護(hù)理計(jì)劃；④使病人得到及時(shí)的治療和護(hù)理。一、入院程序

辦理住院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送病人入病區(qū)

二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位備用床暫空床

迎接新病人測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重并記錄通知醫(yī)生，協(xié)助體檢填寫(xiě)有關(guān)表格觀察和評(píng)估進(jìn)行入院的介紹與指導(dǎo)執(zhí)行醫(yī)囑和采取護(hù)理措施并協(xié)助留取常規(guī)標(biāo)本。入院后初步護(hù)理

（二）急診、危重病人準(zhǔn)備床單位備好搶救藥品和物品觀察病情變化,配合搶救,作好護(hù)理記錄特殊病人防止意外發(fā)生按需要留陪人

(三)分級(jí)護(hù)理1、特別護(hù)理2、一級(jí)護(hù)理3、二級(jí)護(hù)理4、三級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特別護(hù)理一級(jí)護(hù)理病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的病人，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，復(fù)雜疑難大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重內(nèi)科疾患者等病情危重，需絕對(duì)臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)嬰兒等①安排24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特護(hù)記錄。③備齊急救所需的藥品和物品、設(shè)備。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，確保病人安全①每15~30min巡視一次，觀察病情及生命體征。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特護(hù)記錄。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥，滿足病人身心需要護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理

病情較重，生活不能自理病人，如重癥恢復(fù)期、年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者和幼兒等病情較輕，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期或準(zhǔn)備手術(shù)者等①每1~2h巡視一次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③生活上給予必要的協(xié)助，了解病人的心理，滿足病人身心需要①每日巡視兩次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要

第二節(jié)出院病人的護(hù)理

(dischargenursing)出院護(hù)理的目的：①對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活②按醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診③指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)④清潔整理床單位一、出院的方式1.同意出院

指病人經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門(mén)診治療，一般由醫(yī)生通知病人或由病人建議，經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意并開(kāi)出出院醫(yī)囑。2.自動(dòng)出院

指病人的疾病仍需住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭等各種因素，病人或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，病人或家屬填寫(xiě)“自動(dòng)出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開(kāi)出“自動(dòng)出院”醫(yī)囑。一、出院的方式3.轉(zhuǎn)院

指根據(jù)病人的病情需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知病人及家屬，并開(kāi)出出院醫(yī)囑。4.死亡

指病人由于病情或傷情過(guò)重經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，由醫(yī)生開(kāi)出“死亡”醫(yī)囑，病人家屬辦理出院手續(xù)。二、出院護(hù)理1.出院前的護(hù)理2.出院當(dāng)日病人的護(hù)理3.出院后的護(hù)理1.出院前的護(hù)理

（1）通知病人和家屬做好出院準(zhǔn)備。（2）分析病人出院后的生理、心理、社會(huì)需要，根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。（3）征求病人對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)和建議，以便不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2.出院時(shí)的護(hù)理

（1）填寫(xiě)出院護(hù)理評(píng)估單（2）執(zhí)行出院醫(yī)囑（3）護(hù)送病人出院3.出院后的護(hù)理(1)注銷(xiāo)所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷(xiāo)各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。(2)按要求整理病歷，交病案室保存。(3)處理床單位撤去病床上污被服，放入污衣袋，根據(jù)疾病種類(lèi)決定清洗消毒方法；床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴曬或用紫外線、臭氧燈照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。(4)鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。(5)傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。第三節(jié)運(yùn)送病人法(transferofpatient)人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用（一）常用的力學(xué)原理（二）運(yùn)送人體力學(xué)原理患者入院、治療、出院時(shí)，凡不能自行移動(dòng)的患者均需護(hù)理人員根據(jù)病情選用不同的運(yùn)送工具，有平車(chē)、輪椅、擔(dān)架。（一）輪椅運(yùn)送法(wheelchairtransportation)目的：1、護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2、幫助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。評(píng)估：1、患者的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力。2、患者損傷的部位和合作程度。3、輪椅各部件的性能是否完好。計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針、軟枕。2、患者準(zhǔn)備患者了解輪椅運(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作。3、環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞。4、護(hù)士準(zhǔn)備人數(shù)及用物。

實(shí)施：1、操作步驟：

2、健康教育：向患者介紹搬運(yùn)過(guò)程、方法及注意事項(xiàng)，說(shuō)明如何配合。鼓勵(lì)患者參與，在搬運(yùn)過(guò)程中如有不適立即說(shuō)明，避免意外發(fā)生。3、注意事項(xiàng)：（1）使用前，檢查輪椅性能，保持其完好。（2）推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。

評(píng)價(jià)：1、患者感覺(jué)舒適、安全。2、操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。（二）平車(chē)運(yùn)送法目的：運(yùn)送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。評(píng)估：1、患者的體重、病情與軀體活動(dòng)能力。如病情許可，能在床上配合動(dòng)作者，可用挪動(dòng)法；兒科病人或體重較輕者，可用單人搬運(yùn)法；不能自行活動(dòng)或體重較重者，可用兩人或三人搬運(yùn)法；病情危重或頸腰椎骨折等病人，采用四人搬運(yùn)法。2、患者的病損部位與合作程度。3、平車(chē)性能是否良好。計(jì)劃：1、用物準(zhǔn)備：平車(chē)及車(chē)上用物。2、患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)步驟及配合方法。3、環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。4、護(hù)士準(zhǔn)備：人數(shù)及用物。1）挪動(dòng)法2）一人搬運(yùn)法3）兩人搬運(yùn)法4）三人搬運(yùn)法5）四人搬運(yùn)法實(shí)施：操作步驟：一人挪動(dòng)法操作步驟：移桌平車(chē)與床并齊固定平車(chē)病人挪動(dòng)整理搬運(yùn)時(shí)注意每個(gè)人手的位置搬運(yùn)時(shí)注意病人安全操作步驟：二人搬運(yùn)最常四用人的搬搬運(yùn)運(yùn)法方法2、注意事項(xiàng)：1）搬運(yùn)時(shí)注意保持平衡與穩(wěn)定。2）推車(chē)時(shí)，護(hù)士站在病人頭側(cè)，便于觀察病情。3）平車(chē)上下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)在高處一端；大小輪時(shí)，頭在大輪平穩(wěn)，小輪靈活便于轉(zhuǎn)彎；車(chē)速適宜，保證安全、舒適；搬運(yùn)骨折病人車(chē)上墊木版，固定骨折部位；有輸液、引流者保持通暢；進(jìn)出門(mén)時(shí)不能用車(chē)撞門(mén)。

評(píng)價(jià)：1、搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、節(jié)力，病人是否安全、舒適。2、搬運(yùn)過(guò)程有無(wú)病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。3、病人的持續(xù)治療是否受到影響。思考題1、一般病人入院和急診病人入院其護(hù)理工作步驟有何異同？2、使用平車(chē)運(yùn)送病人過(guò)程中如何保證病人的安全舒適？3、病人出院時(shí)護(hù)士應(yīng)做好哪些護(hù)理工作？4、運(yùn)用人體力學(xué)的原則有哪些？舒適與安全Comfort第

一

節(jié)

舒適舒適

是一種自我滿足的主觀感覺(jué)。

個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)。

分為以下四個(gè)方面：1.生理舒適

2.心理舒適3.環(huán)境舒適

4.社會(huì)舒適（comfort）

是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷、周?chē)h(huán)境有不良刺激、對(duì)生活不滿、身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué)。不舒適（discomfort）身體因素社會(huì)因素個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)和體位不當(dāng)壓力和摩擦機(jī)體內(nèi)部原因缺乏支持系統(tǒng)角色適應(yīng)不良

生活習(xí)慣改變?nèi)狈Π踩胁皇孢m的原因環(huán)境因素焦慮自尊壓力空氣不潔環(huán)境陌生

異味

噪聲及干擾不舒適的原因心理因素護(hù)理人員因素

預(yù)防在先，促進(jìn)舒適

加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因

采取措施，消除不適

心理支持護(hù)理不舒適病人的原則根據(jù)臥位的自主性可分為：主動(dòng)臥位病人身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變被動(dòng)臥位被迫臥位病人無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位第二節(jié)、臥位被迫臥位：破傷風(fēng)病人根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分為：穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定支撐面小，重心較高，難以平衡臥位的性質(zhì)

舒適臥位指患者臥床時(shí)，身體各部處于合適的位置，感到輕松自在。舒適臥位及其基本要求1.臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求。2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時(shí)一次。3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動(dòng)。4.加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理。5.適當(dāng)遮蓋患者。基本要求（一）仰臥位(supineposition)

1、去枕仰臥位2、中凹位3、屈膝仰臥位常用臥位1、去枕仰臥位適用范圍：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位2、中凹臥位適用范圍：休克病人3、屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查接受導(dǎo)尿或會(huì)陰沖洗屈膝仰臥位（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)適用范圍：灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃腸鏡查與平臥位交替運(yùn)用，預(yù)防褥瘡?fù)尾考∪庾⑸洌ㄈ┌胱P位(Fowlerposition)適用范圍：頭面部及頸部手術(shù)后病人急性左心衰竭病人心肺疾病所引起呼吸困難的病人腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人腹部手術(shù)后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人（四）端坐位(sittingposition)適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者（五）俯臥位(proneposition)適用范圍：腰背部檢查，或配合胰、膽管造影檢查時(shí)脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口胃腸脹氣致腹痛（六）頭低足高位(trendelenburgposition)適用范圍：肺部分泌物引流利于排痰十二指腸引流利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌（七）頭高足低位(dorsalelevatedposition)適用范圍：頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引者預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓顱腦手術(shù)后者（八）膝胸臥位(knee-Chestposition)適用范圍：矯正子宮后傾及胎位不正肛門(mén)、直腸檢查及治療促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原（九）截石位(lithotomicposition)適用范圍：會(huì)陰、肛門(mén)部位的手術(shù)和治療產(chǎn)婦分娩執(zhí)行陰道灌洗及會(huì)陰沖洗護(hù)理

臥位的變換（一）協(xié)助病人翻身側(cè)臥（二）協(xié)助病人移向床頭發(fā)

第三節(jié)

疼痛病人護(hù)理是不舒適的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人說(shuō)什么樣的痛，就是什么樣的痛，他（她）說(shuō)痛就是痛。”具有個(gè)別性的主觀體驗(yàn)包括：身體疼痛；心理疼痛疼痛的概念

是一種身心不舒適的感覺(jué)是一種對(duì)身心有危險(xiǎn)的警告提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害疼痛的特征有害刺激直接或間接促使組織釋放致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢興奮Aδ（快）、C（慢）傳入纖維脊髓后角換神經(jīng)元

脊髓丘腦側(cè)束

丘腦感覺(jué)接替核

皮層第一感覺(jué)區(qū)、第二感覺(jué)區(qū)、扣帶回

疼痛的機(jī)制疼痛疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素過(guò)冷、過(guò)熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等影響疼痛的因素社會(huì)文化背景年齡個(gè)人經(jīng)歷護(hù)理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個(gè)體差異疼痛閾疼痛耐受力詢(xún)問(wèn)閱讀評(píng)估工具觀察體檢疼痛的部位時(shí)間性質(zhì)疼痛程度疼痛時(shí)的反應(yīng)控制疼痛的模式因素聲音疼痛病人的護(hù)理評(píng)估方法內(nèi)容疼痛程度1．世界衛(wèi)生組織將疼痛程度分為四級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)(中度疼痛)：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)(重度疼痛)：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

文字描述式評(píng)定法無(wú)痛輕度中度重度非常嚴(yán)重?zé)o法忍受數(shù)字式疼痛評(píng)定法

012345678910無(wú)疼痛極度疼痛

視覺(jué)模擬評(píng)定法不痛劇痛活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛使病人無(wú)法活動(dòng)身體有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與疼痛致無(wú)法咳嗽等有關(guān)。焦慮：與疼痛無(wú)法解除或遷延不愈有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛無(wú)法獲得充足的休息有關(guān)。社交隔離：與慢性病人無(wú)法參與所期望的社交活動(dòng)有關(guān)。疼痛病人的護(hù)理診斷⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護(hù)理⑷促進(jìn)舒適⑸健康教育

疼痛病人的護(hù)理措施疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日常活動(dòng)，與人群正常交往疼痛感覺(jué)減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺(jué)舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)滿足病人安全的需要病人安全的評(píng)估1、病人的感覺(jué)功能2、病人目前健康狀態(tài)3、對(duì)環(huán)境的熟悉度4、年齡5、診療方法（一）影響安全的因素機(jī)械性損傷溫度性損傷化學(xué)性損傷生物性損害心理性損傷醫(yī)源性損害跌倒、墜床、玻璃銳器刺傷冷療、熱療、火藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用微生物、昆蟲(chóng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、與人關(guān)系醫(yī)護(hù)語(yǔ)言、行為、差錯(cuò)事故目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施（二）保護(hù)具的應(yīng)用

支被架1.

嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用指征。2.短期使用，用時(shí)應(yīng)使肢體處于功能位。3.約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜。4.記錄。注意事項(xiàng)

為患者提供的保持身體平衡的支持物，輔助身體有殘障或因疾病及高齡行動(dòng)不方便的患者活動(dòng)，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。

（三）輔助器

1．拐杖（crutches）

要求：長(zhǎng)度合適、安全穩(wěn)妥

手杖要求種類(lèi)使用時(shí)的注意事項(xiàng)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的類(lèi)型醫(yī)院感染的管理第一節(jié)醫(yī)院感染一、定義醫(yī)院感染（nosocomialnfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。一、醫(yī)院感染的形成感染源傳播途徑易感人群（一）感染源

指病源微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源。1、已感染的病人、病原攜帶者、2、患者自身正常菌群、3、受感染的動(dòng)物和昆蟲(chóng)、4、醫(yī)院環(huán)境。注意：已感染的病人是最重要的感染源。（一）感染源（二）傳播途徑1、接觸傳播直接接觸：無(wú)媒介參與間接接觸：有媒介參與2、空氣傳播飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播（二）傳播途徑3、飲水、飲食傳播4、注射、輸液、輸血傳播5、生物媒介傳播（二）傳播途徑（三）易感宿主易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。醫(yī)院感染的易感人群是各種各樣的病人。（三）易感宿主影響宿主易感性的因素年齡、性別、種族及遺傳正常的防御功能不全疾病與治療情況營(yíng)養(yǎng)狀況生活型態(tài)精神面貌持續(xù)壓力（一）內(nèi)源性感染（二）外源性感染二、醫(yī)院感染的類(lèi)型

內(nèi)源性感染

（自身感染、難預(yù)防性感染）

病原體來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌。病原體來(lái)自病人體外。交叉感染：在醫(yī)院內(nèi)和他人處獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染：由污染的環(huán)境造成的感染

外源性感染

（交叉感染、可預(yù)防性感染）

三、醫(yī)院感染的管理（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度（三）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）清潔

指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去處和減少微生物，并非殺滅微生物。指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病源微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。（二）消毒

（三）滅菌

指用物理或化學(xué)方法去除全部微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。消毒、滅菌區(qū)別

微生物數(shù)量、芽孢滅菌包括消毒消毒多用于衛(wèi)生防疫，滅菌主要用于醫(yī)療護(hù)理一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌1、熱力消毒滅菌法（1）干熱滅菌：燃燒、干烤1）燃燒簡(jiǎn)單、迅速、徹底滅菌；損害性大，范圍有限。酒精燃燒：95％；火焰燒灼：接種環(huán)等。注意事項(xiàng)注意安全，遠(yuǎn)離易燃易爆物品。使用過(guò)程中，不可在火焰未熄滅前加酒精，以免引起燒傷或火災(zāi)。貴重器械及銳利刀剪，禁用燃燒法滅菌，以免鋒刃變鈍或器械損壞。2）干烤法

利用特制烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min滅菌：180℃，20～30min注意：溫度降至50～40℃打開(kāi)，以防炸裂。（2）濕熱消毒滅菌

煮沸消毒法壓力蒸氣滅菌法低溫蒸氣消毒法流通蒸氣消毒法1）煮沸消毒法是一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的消毒滅菌法，用于不怕潮濕耐高溫的物品。方法：洗刷干凈→加熱煮沸，細(xì)菌繁殖體：5～10min,芽孢：1～3h加入2％NaHCO3：提高沸點(diǎn)、防銹計(jì)時(shí)：水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)，若加入新物品，則從第二次水沸時(shí)重新計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)

①玻璃類(lèi)用紗布包好，從冷水或溫水時(shí)放入。②橡膠類(lèi)用紗布包裹，空腔導(dǎo)管應(yīng)先在腔內(nèi)灌水，水沸后放入，3～5分鐘后取出。③器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開(kāi)，大小相同的碗、盆不能重疊，以保證物品各面與水接觸。注意事項(xiàng)

④若立即使用用無(wú)菌鉗取出，暫時(shí)不用可保存4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)未用則重新消毒。⑤高山地區(qū)，延長(zhǎng)消毒時(shí)間。2）壓力蒸汽滅菌法原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。優(yōu)點(diǎn)：殺菌力強(qiáng)，功效高，不僅殺死一般的細(xì)菌，對(duì)芽孢也有殺滅作用，是物理滅菌法中最有效的方法。也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。

分類(lèi)下排氣式：手提式、臥式；121～123℃，102.97～137.30KPa、15～30min預(yù)真空式：132℃，205.95KPa，5～10min效果檢測(cè)

工藝檢測(cè)（程序檢測(cè)）：量器、量表、指示針、報(bào)警器等。能迅速指出故障，但不能確定是否達(dá)到滅菌要求。作為常規(guī)檢測(cè)。物理檢測(cè)：用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)。效果檢測(cè)

化學(xué)監(jiān)測(cè)法：通過(guò)化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后變色、變形來(lái)判斷是否達(dá)到滅菌要求。自制測(cè)溫管：只能指示溫度，不能指示熱持續(xù)時(shí)間，用于包裝中心監(jiān)測(cè)。壓力滅菌指示膠帶：121℃、20min和130℃4min后變色。用于物品表面及中心情況的監(jiān)測(cè)。效果檢測(cè)

生物監(jiān)測(cè)法：利用熱耐受較強(qiáng)、非致病性、嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，滅菌后培養(yǎng)（56℃，48h～7d），最可靠。菌片標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包注意事項(xiàng)：

①物品滅菌前必須洗凈、擦干。②滅菌包體積≤30cm×30cm×25cm，貯槽或盒的通氣孔消毒前打開(kāi)，消毒后關(guān)閉。③物品保持適當(dāng)間隔并避免與鍋壁上方和左右兩側(cè)接觸，布類(lèi)放于金屬類(lèi)物品上。注意事項(xiàng)：

④易于滯留水分的物品應(yīng)放在邊緣區(qū)（滅菌后易通風(fēng)干燥）⑤物品干燥后方可取出備用。⑥定期檢查滅菌效果。3）低溫蒸汽消毒法

將蒸汽輸入壓力蒸汽滅菌器內(nèi)控制其溫度進(jìn)行消毒，用于不耐熱的器材。溫度：73～80℃，時(shí)間：10～15min4）流通蒸汽消毒法

在常壓下用100℃左右的水蒸氣消毒，用于食具、便器的消毒。計(jì)時(shí)：從水沸產(chǎn)生蒸汽時(shí)開(kāi)始，15～30min。干熱、濕熱滅菌的比較

干熱濕熱

加熱介質(zhì)空氣水和蒸汽對(duì)物品影響烤焦濡濕適用對(duì)象不畏焦化物品不畏濕熱物品作用溫度高（160－400℃）低（60－134℃）作用時(shí)間長(zhǎng)（1－5小時(shí)）短（4－60分鐘）殺菌能力較差較強(qiáng)干熱、濕熱滅菌的比較濕熱優(yōu)于干熱：①蛋白質(zhì)含水多時(shí)易凝固。濕熱比干熱更易殺滅細(xì)菌。②濕熱穿透力強(qiáng)：Ⅰ濕熱傳導(dǎo)率高；Ⅱ能釋放潛能；Ⅲ蒸汽冷凝后體積縮小，局部產(chǎn)生負(fù)壓，有利于熱穿透。2、光照消毒法日光曝曬法（紫外線、6h、1次/2h）紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法紫外線燈管消毒法

是人工制造的石英低壓汞燈。最佳波段：250~270nm（2537nm）空氣消毒時(shí)，每9m2安裝30W燈管1只，有效距離不超過(guò)2米，時(shí)間不少于30分鐘；消毒物品時(shí)，將物品攤開(kāi)或掛起，擴(kuò)大照射面，有效照射距離為1米，時(shí)間不少于30分鐘。作用機(jī)制使菌體蛋白光解變性作用于DNA，使微生物DNA失去轉(zhuǎn)化功能而死亡。降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。使空氣中的氧→臭氧，加強(qiáng)殺菌作用。（計(jì)時(shí)：5～

7min）缺點(diǎn)：環(huán)境的溫度、濕度、清潔度（塵埃顆粒）都影響其效果。穿透力弱。不能穿透固體、玻璃、紙張。適用范圍：室內(nèi)空氣、物品表面的消毒。注意事項(xiàng)保護(hù)眼睛及皮膚，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)衣；保持燈管清潔，表面每2周用無(wú)水酒精擦拭一次；關(guān)燈后需間歇3~4分鐘再開(kāi)。注意事項(xiàng)：適宜溫度為20~40℃，相對(duì)濕度為40%~60%。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。定期檢測(cè)：燈管照射強(qiáng)度≥7OuW/cm2；使用時(shí)間≤1000小時(shí)。3、電離輻射滅菌法作用機(jī)理：干擾和破壞微生物的分子結(jié)構(gòu)，破壞微生物的核酸、酶、蛋白質(zhì)，致使微生物死亡。優(yōu)點(diǎn)：

穿透力強(qiáng)，保持滅菌物品干燥，效果可靠。缺點(diǎn)：

基本費(fèi)用昂貴，須有一整套的基本建設(shè)和輻射設(shè)施；對(duì)某些物品有一定程度的損害；需要經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員管理。4、微波消毒滅菌殺菌的原理：熱效應(yīng)＋綜合效應(yīng)。

作用時(shí)間短，由外向里同時(shí)加熱，對(duì)包裝較厚的或?qū)嵝圆畹奈锲芬部上尽?yōu)點(diǎn)：

適用：

常食品及餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。注意：

對(duì)人體有一定危害性，使用時(shí)設(shè)置金屬屏障或戴防護(hù)眼睛。5、機(jī)械除菌用機(jī)械的方法從物品表面、水、空氣、人畜體表除掉污染的有害微生物。不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會(huì)。如：空氣過(guò)濾。（二）化學(xué)消毒滅菌1、作用機(jī)制：利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，引起微生物代謝障礙。破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂溶解。2、理想的化學(xué)消毒劑

對(duì)所有微生物都有殺滅作用，不易揮發(fā)，效果持久，對(duì)組織無(wú)刺激，不引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)物品無(wú)腐蝕性，遇有機(jī)物效價(jià)不降低，價(jià)格低廉。消毒效力分類(lèi)

效力細(xì)菌真菌病毒水平繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂性親水性 高＋＋＋＋＋＋中＋＋－＋＋＋－低＋－－＋－＋－ 3、使用原則根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，定期更換，易揮發(fā)的（如酒精、過(guò)氧乙酸）要加蓋，定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。3、使用原則嚴(yán)格掌握消毒劑的消毒時(shí)間和使用方法。消毒物品要洗凈擦干，浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，打開(kāi)物品的軸節(jié)或套蓋，使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織。4、使用方法浸泡法將物品洗凈擦干后，浸沒(méi)于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。選擇殺菌譜廣，腐蝕性弱、水溶性強(qiáng)的消毒液。用于銳利器械、刀片、剪刀、膀胱直腸鏡、四通管等的消毒。擦拭法：選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面，噴霧法

用噴霧器噴灑消毒劑，消毒空氣和物品表面。多用于自然災(zāi)害后疫原地消毒。熏蒸法

將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體，可用于空氣、物品。適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品。純?nèi)樗幔撼Ｓ糜谑中g(shù)室和病室空氣消毒。食醋：流感、流腦病室的空氣消毒。5、常用化學(xué)消毒劑甲醛高效，菌體蛋白變性、酶活性消失。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞和病毒。空氣消毒加熱法、熏柜消毒加熱法、氧化法。注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好掛起消毒；易受溫濕度影響。戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活。能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒和芽胞。

2％溶液用于內(nèi)窺鏡、橡膠等消毒。消毒：20min，滅菌：浸泡1－2h－12h。戊二醛（Gluaraldchyde）

注意：消毒后的物品于使用前用無(wú)菌生理鹽水沖洗；每周過(guò)濾1次；每2周更換消毒劑1次。過(guò)氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)

高效，能產(chǎn)生新生態(tài)氧將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞。過(guò)氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)

0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；0.2％-0.5％溶液用于物體表面的消毒，擦拭或浸泡10min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30－60min；1％－2％溶液用于室內(nèi)空氣消毒。注意：濃溶液有刺激性及腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套；不宜用金屬器皿盛裝；存于陰處，防高溫引起爆炸；易氧化分解可降低濃度和殺菌力，現(xiàn)配現(xiàn)用。漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液中放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡。廣譜殺菌劑。

0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；

1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h；

1％－3％澄清液噴灑消毒，30min后通風(fēng)或擦拭病室物品及廁所。注意：配制的澄清液性質(zhì)不穩(wěn)定，密封保存時(shí)間不可超過(guò)1周；有腐蝕及退色作用。

碘酊（Tr.lodine）

高效，使細(xì)菌蛋白氧化變性。能殺滅大部分細(xì)菌、真菌、芽胞和原蟲(chóng)。碘酊（Tr.lodine）

2％溶液用于皮膚消毒，擦后20S，再用75％乙醇脫碘；5％溶液用于臍帶斷端的消毒。注意：對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼傷；皮膚過(guò)敏者禁用。苯扎溴銨（Bromo-geraminum）

低效，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體自溶死亡，又可使菌體蛋白變性而沉淀。0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，

0.1%-0.2%溶液用于皮膚消毒，0.1%-0.2%溶液用于消毒金屬器械，浸泡15－30min(加入0.5％亞硝酸鈉以防銹)注意：對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用；有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等。乙醇（Alcohol）

中效，使菌體蛋白凝固變性，但對(duì)肝炎病毒及芽胞無(wú)效。乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作為消毒劑，多用于消毒皮膚；95％溶液可用于燃燒滅菌。注意：易揮發(fā)需加蓋保存，并定期調(diào)整其濃度，低于70％濃度則消毒作用差；因有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒。二、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)1、高度危險(xiǎn)物品2、中度危險(xiǎn)物品3、低度危險(xiǎn)物品消毒、滅菌原則

明確消毒對(duì)象采取適當(dāng)?shù)南痉椒ǜ叨任ｋU(xiǎn)的器材：高效消毒法（滅菌）中度危險(xiǎn)的器材：中效消毒法低度危險(xiǎn)的器材：低效消毒法微生物的種類(lèi)：繁殖體對(duì)熱敏感，消毒方法以熱力消毒為主；殺滅細(xì)菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌；親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng)；真菌不耐熱。微生物的數(shù)量控制影響消毒效果的因素

有機(jī)物的存在：溫度：隨著溫度的升高，殺菌作用增強(qiáng)?？刂朴绊懴拘Ч囊蛩?/p>

控制影響消毒效果的因素

PH值：pH過(guò)高或過(guò)低對(duì)微生物的生長(zhǎng)均有影響。處理劑量與監(jiān)測(cè)：保證消毒、滅菌處理的劑量，加強(qiáng)效果監(jiān)測(cè)，防止再污染。（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境：對(duì)于正常菌（沒(méi)有傳染病人接觸的環(huán)境主要是清潔（清洗）對(duì)于致病菌（被血液、體液污染和感染性疾病病人接觸過(guò)的器具）就應(yīng)該消毒、滅菌。概念：使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無(wú)塵無(wú)菌的狀態(tài)的方法。2、空氣凈化

3、預(yù)防性和疫原性消毒

預(yù)防性消毒：是指對(duì)可疑受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。疫原性消毒：是指對(duì)確實(shí)受感染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒。分為：

隨時(shí)消毒：定時(shí)終末消毒：出院或死亡病人4、被服

一般可以利用日光暴曬法、高溫消毒。特殊感染時(shí)用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。5、皮膚和粘膜的消毒

醫(yī)護(hù)人員的手與一般病人接觸或做一些基礎(chǔ)護(hù)理只需要清潔。如果接觸致病菌后要消毒。干凈手的消毒以0.5%洗必泰乙醇(70%，體積)溶液為首選。嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)必須戴無(wú)菌手套。粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作。消化系：灌腸，清潔。6、器械物品

高度危險(xiǎn)的器材：嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。中度危險(xiǎn)的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。低度危險(xiǎn)器材和物品：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡，不需滅菌處理。（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)環(huán)境：清潔物體表面：細(xì)菌菌落總數(shù)不超過(guò)10cfu/cm2空氣：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。消毒液：≤100個(gè)菌落/ml。接觸血液、粘液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒后不得查出HBsAg。接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物。概念無(wú)菌技術(shù)：

是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。無(wú)菌物品：經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱(chēng)無(wú)菌物品。無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱(chēng)無(wú)菌區(qū)域。非無(wú)菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱(chēng)非無(wú)菌物品或區(qū)域。

一、指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。問(wèn)題討論：

您做對(duì)了嗎？一、無(wú)菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境清潔：進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、工作人員：無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。3、物品管理：無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱(chēng)，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。3、物品管理：無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。有效期開(kāi)包時(shí)間李春華責(zé)任人2006.年6月2日滅菌日期2006.年6月9日治療巾物品名稱(chēng)4、取無(wú)菌物：操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。4、取無(wú)菌物：無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。5、一物一人，一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。問(wèn)題討論：下列哪項(xiàng)操作違反了無(wú)菌技術(shù)原則？六種無(wú)菌技術(shù)基本操作法（一）無(wú)菌持物鉗的使用法（二）無(wú)菌容器的使用法（三）無(wú)菌包使用法（四）鋪無(wú)菌盤(pán)法（五）取用無(wú)菌溶液法（六）戴、脫無(wú)菌手套法1、無(wú)菌持物鉗的使用干燥保存（視頻）存放（視頻）使用（視頻）各種無(wú)菌鉗Aseptictechnique保持鉗端在下2、無(wú)菌容器的使用用物（視頻）使用（視頻）3、無(wú)菌包的使用用物（視頻）無(wú)菌包的取用（視頻）4、鋪無(wú)菌盤(pán)無(wú)菌巾折法：橫折（視頻）

縱折（視頻）用物（視頻）無(wú)菌包用物（視頻）鋪盤(pán)準(zhǔn)備（視頻）單層底鋪盤(pán)（視頻）雙層底鋪盤(pán)（視頻）AseptictechniqueAseptictechnique5、取用無(wú)菌溶液法用物（視頻）倒無(wú)菌溶液法（視頻）6、戴、脫無(wú)菌手套法戴手套用物（視頻）戴手套1（視頻）戴手套2（視頻）戴手套3（視頻）脫手套（視頻）Aseptictechnique第四節(jié)隔離技術(shù)概念隔離病區(qū)的管理隔離原則隔離種類(lèi)及措施隔離技術(shù)操作法概念傳染病隔離：隔離是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點(diǎn)與健康人群分開(kāi)，便于治療和護(hù)理。同時(shí)，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)。保護(hù)性隔離：指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。隔離的目的控制感染→阻斷感染鏈→切斷傳播途徑→隔離技術(shù)便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達(dá)保護(hù)易感人群之目的。一、隔離病區(qū)的管理隔離單位設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，并遠(yuǎn)離水源、食堂和其它公共場(chǎng)所；設(shè)有多個(gè)出入口，以便工作人員和病人分道出進(jìn)。以病人為單位；以病種為單位。（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求

清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱(chēng)為清潔區(qū)。半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱(chēng)為半污染區(qū)。污染區(qū)：凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱(chēng)為污染區(qū)。（三）遵循隔離原則，加強(qiáng)隔離知識(shí)教育二、隔離原則1、明確清潔與污染的概念，病室門(mén)口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。門(mén)口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。2、進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。二、隔離原則3、病室內(nèi)每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。二、隔離原則4、病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后進(jìn)行清潔處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書(shū)籍等須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能重新使用。二、隔離原則5、病人的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)三次，結(jié)果為陰性或確已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后病人經(jīng)過(guò)沐浴更衣方可離開(kāi)，病室所有用物必須終末消毒。二、隔離原則6、終末消毒分類(lèi)進(jìn)行。二、隔離原則三、隔離種類(lèi)及措施

嚴(yán)密隔離預(yù)防高度傳染性、致命性、強(qiáng)毒力病原體感染，以防止經(jīng)空氣和接觸等途徑的傳播。單人房間；口罩、手套、隔離衣等；環(huán)境物品嚴(yán)格消毒。接觸隔離：預(yù)防高度傳染性并經(jīng)接觸途徑傳播的感染。分室收住；避免互相接觸；穿隔離衣；洗手；污染敷料焚燒。呼吸道隔離

防止經(jīng)飛沫短距離傳播。避免相互接觸；口罩；口鼻分泌物消毒后丟棄。腸道隔離阻斷糞口傳播途徑。隔離衣；食具、排泄物等消毒后丟棄；滅蠅；避免相互接觸。血液、體液隔離

防止血液和體液的感染。隔離衣、手套；避免刺傷；“一人一管一針一巾”；污染敷料焚燒。昆蟲(chóng)隔離昆蟲(chóng)(蚊、虱、螨等)為媒介面?zhèn)鞑サ募膊?。防蚊滅虱等。床邊隔離適用于普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)的胃腸道傳染病人，臨時(shí)以病床為隔離區(qū)的一種隔離方法。物品專(zhuān)用；避免相互接觸；食具、排泄物消毒。保護(hù)性隔離防止易感者受周?chē)h(huán)境中的微生物感染單間；隔離衣等；帶菌者避免接觸；物品、環(huán)境消毒。四、隔離技術(shù)操作法

（一）口罩、帽子、手套的使用1、帽子應(yīng)遮全頭發(fā)，口罩應(yīng)罩住口鼻。2、帽子、口罩戴、脫前應(yīng)先洗手。3、口罩暫時(shí)不戴時(shí)應(yīng)及時(shí)取下，污染面向內(nèi)折疊放于清潔塑料袋中，再放入口袋?？谡质褂茫ㄒ曨l）口罩存放（視頻）

洗手、刷手、手的消毒刷手：兩次共2min手的消毒：1、泡手：2min2、擦手：2min洗手技術(shù)（視頻）手的消毒：泡手（視頻）刷手用物（視頻）刷手（視頻）開(kāi)關(guān)水龍頭法腳踏開(kāi)關(guān)水龍頭

長(zhǎng)臂水龍頭

一般水龍頭避污紙的使用避污紙（清潔紙）：接觸污染物時(shí)保持工作人員手的清潔;將避污紙墊于已污染的手上接觸清潔物品。

取拿避污紙時(shí)：抓取穿脫隔離衣用物（視頻）穿隔離衣（視頻）右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘脫隔離衣（視頻）松開(kāi)腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。

注意事項(xiàng)

保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時(shí)，應(yīng)即更換。注意事項(xiàng)

穿隔離衣時(shí)避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行工作，不允許進(jìn)入清潔區(qū)及走廊。注意事項(xiàng)

隔離衣應(yīng)每天更換一次。接觸不同病種病人時(shí)應(yīng)更換隔離農(nóng)。第五節(jié)、供應(yīng)室一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用二、供應(yīng)室的布局三、供應(yīng)室的工作內(nèi)容

病人的清潔衛(wèi)生提問(wèn)：健康人的口腔有細(xì)菌嗎？一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染？你平時(shí)是怎樣刷牙？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)體抵抗能力強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用第一節(jié)口腔護(hù)理口腔健康教育口腔衛(wèi)生習(xí)慣三三制口腔清潔用具刷牙方法義齒的清潔護(hù)理牙線剔牙法每日三次晨、晚、餐后每次三分鐘餐后三分鐘2.正確選擇牙刷及牙膏。牙刷：外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙膏：無(wú)腐蝕性，交替使用牙線；尼龍線、絲線、滌綸線3、刷牙方法指導(dǎo)將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來(lái)回顫動(dòng)，每次刷2~3個(gè)牙上下顫動(dòng)刷牙法4.義齒的清潔與護(hù)理白天配戴義齒，晚上將義齒摘下。清潔法同真牙白天不用時(shí)，取下用冷水浸泡，一日一換水，不能用乙醇和熱水每餐后應(yīng)清洗義齒。每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦。5、牙線剔牙法

尼龍線、絲線、滌綸線均可作牙線材料，每日剔牙兩次，餐后立即進(jìn)行更好。特殊口腔護(hù)理適應(yīng)癥目的操作方法禁食高熱昏迷術(shù)后口腔疾患生活不能自理的患者適應(yīng)癥保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息?？谇蛔o(hù)理的目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)操作步驟評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)操作步驟一、口腔評(píng)估

自理能力的評(píng)估

病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度的評(píng)估

口腔檢查的評(píng)估配戴義齒病人的口腔的評(píng)估常用漱口液名稱(chēng)生理鹽水復(fù)方硼砂溶液（朵貝氏）1%～3%過(guò)氧化氫溶液2%～3%硼酸溶液1%～4%碳酸氫鈉溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液作用清潔口腔、預(yù)防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破壞真菌的生長(zhǎng)環(huán)境清潔口腔，廣譜抗菌綠膿桿菌感染用于厭氧菌感染口腔常用的外用藥錫類(lèi)散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液狀石蠟西瓜霜準(zhǔn)備病員檢查口腔情況漱口擦洗漱口涂藥、整理解釋目的、取適宜體位口腔顏色、粘膜、牙、張口能力；口腔有無(wú)出血、潰瘍及異味口唇→牙的外側(cè)面→頰粘膜→牙內(nèi)面、咬合面→硬腭→舌面、舌下昏迷患者不宜；昏迷患者使用開(kāi)口器實(shí)施步驟：注意事項(xiàng)昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。昏迷病人用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力。擦洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔。擦洗時(shí)，一次只能夾取一個(gè)棉球，棉球不應(yīng)過(guò)濕，切忌遺留在病人口腔內(nèi)。擦洗舌面及硬腭勿過(guò)深。評(píng)價(jià)1、護(hù)士操作方法正確，動(dòng)作輕巧、細(xì)致，患者滿意2、患者感覺(jué)舒適，沒(méi)有污濕衣被3、患者了解口腔護(hù)理及口腔保健的意義和方法頭發(fā)護(hù)理的內(nèi)容床上梳發(fā)、洗發(fā)滅頭虱、蟣法第二節(jié)頭發(fā)的護(hù)理一、床上梳發(fā)、洗發(fā)目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施1、床上梳發(fā)

2、床上洗發(fā)評(píng)價(jià)目的1、去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)。2、按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。3、維護(hù)患者的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)估

頭發(fā)情況：光澤、濃密、清潔、頭屑、發(fā)質(zhì)、色頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力患者的病情及治療情況計(jì)劃

目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者頭發(fā)整潔、無(wú)異味、無(wú)虱蟣，感覺(jué)舒適。

2、患者及家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生知識(shí)和頭發(fā)護(hù)理的有關(guān)技巧（一）床上梳發(fā)1、打結(jié)的頭發(fā)如何處理？2、梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？3、請(qǐng)問(wèn)梳發(fā)時(shí)應(yīng)從——？視頻\11頭發(fā)的護(hù)理\梳頭用物.mpg視頻\11頭發(fā)的護(hù)理\梳頭.mpg（一）床上梳發(fā)1、打結(jié)的頭發(fā)如何處理？2、梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？3、請(qǐng)問(wèn)梳發(fā)時(shí)應(yīng)從：30%乙醇濕潤(rùn)用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根操作步驟及要點(diǎn)攜用物至床邊，核對(duì)、解釋擺好體位，鋪巾為兩股梳理脫落的頭發(fā)置于紙袋中撤巾，取舒適臥位整理、記錄注意事項(xiàng)梳頭時(shí)，盡量使用圓鈍齒的梳子，以防損傷頭皮。發(fā)質(zhì)較粗或卷發(fā)者，選用齒間較寬的梳子。避免過(guò)度牽拉。為長(zhǎng)發(fā)者扎發(fā)辮時(shí)，不宜過(guò)緊，每天至少將發(fā)辮松開(kāi)一次。（二）床上洗發(fā)1、有哪幾種洗發(fā)方法？2、如何防止洗頭發(fā)的水流入眼、耳3、洗發(fā)時(shí)枕頭放在何位置？4、扣杯法利用何原理將污水排入污桶中？

5、洗發(fā)時(shí)應(yīng)注意的是？視頻\11頭發(fā)的護(hù)理\洗頭用物.mpg視頻\11頭發(fā)的護(hù)理\洗頭.mpg（二）床上洗發(fā)1、有哪幾種洗發(fā)方法？馬蹄形墊法扣杯法洗頭車(chē)法2、如何防止洗頭發(fā)的水流入眼、耳眼蓋紗布，耳塞棉球3、洗發(fā)時(shí)枕頭放在何位置？馬蹄形墊法、扣杯法放于肩下4、扣杯法利用何原理將污水排入污桶中？

虹吸原理5、洗發(fā)時(shí)應(yīng)注意的是？①防止水流入眼睛及耳內(nèi)②洗發(fā)后及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)③病情變化操作步驟及要點(diǎn)攜用物至床邊，核對(duì)、解釋取仰臥位，將毛巾圍于其頸下鋪小橡膠單和浴巾，置馬蹄形墊于病人后頸下用棉球塞住雙耳孔，用紗布蓋上雙眼為病人洗發(fā)，將頭發(fā)吹干取舒適臥位，整理、記錄注意事項(xiàng)1、注意調(diào)節(jié)室溫，冬季應(yīng)注意保暖。2、盡量滿足患者的遮擋要求。3、注意調(diào)節(jié)水溫，及時(shí)擦干頭發(fā)，避免患者著涼。4、洗發(fā)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免患者疲勞；洗發(fā)過(guò)程中應(yīng)避免因頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部引起的不適。5、考慮患者的耐受，注意觀察病情變化，如面色、脈搏、呼吸有異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作。6、洗頭時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持良好的姿勢(shì)，避免疲勞。注意事項(xiàng)評(píng)價(jià)1、操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，保證病人安全，正確運(yùn)用節(jié)力原則。2、洗頭過(guò)程中，病人無(wú)不適，無(wú)病情變化。3、洗頭后，病人感到清潔、舒適。二、滅頭虱、蟣法目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)

目的

消滅頭虱和蟣，預(yù)防相互間傳染和預(yù)防疾病傳播。評(píng)估

1、患者頭發(fā)清潔度，有無(wú)頭虱、蟣等。2、患者及家屬對(duì)頭發(fā)的清潔和知識(shí)的了解程度。3、患者的自理能力。4、患者病情及治療情況。計(jì)劃

目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、患者頭發(fā)整潔、美觀、無(wú)異味、無(wú)虱蟣，感覺(jué)舒適。

2、患者及家屬獲得頭發(fā)衛(wèi)生的知識(shí)和頭發(fā)護(hù)理的有關(guān)技巧用物準(zhǔn)備滅虱藥液：

1、30%含酸百部酊

30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml

2、30%含酸百部煎劑

30g+水500ml煮30min兩次+乙酸1ml

（二）浸濕揉搓頭發(fā)的時(shí)間

10min（三）包頭的時(shí)間

24h（四）滅虱后有活虱重新用藥視頻\11頭發(fā)的護(hù)理\滅頭虱用物2.mpg視頻\11頭發(fā)的護(hù)理\滅虱.mpg操作步驟及要點(diǎn)穿好隔離衣，帶手套

攜用物至床邊，核對(duì)、解釋按洗頭法做好準(zhǔn)備工作頭發(fā)分股用藥液擦發(fā)，并揉搓，戴帽子24h后蓖去死虱和蟣卵，清洗頭發(fā)為病人更換衣褲被服，整理床單位，清理用注意事項(xiàng)

滅虱一定要徹底，做好用物的處理，避免傳播。觀察患者用藥后的局部及全身反應(yīng)護(hù)理人員注意做好個(gè)人防護(hù)。第三節(jié)皮膚護(hù)理評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)

評(píng)估（一）皮膚的顏色（二）皮膚的溫度（三）皮膚的柔軟度和厚度（四）皮膚的彈性

（五）皮膚的完整性（六）皮膚的感覺(jué)（七）皮膚的清潔度評(píng)估目的：清潔皮膚、促進(jìn)舒適，增進(jìn)健康。放松緊張肌肉。刺激皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥。提供護(hù)理人員觀察并與病人建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系的機(jī)會(huì)。（一）淋浴或盆浴

注意事項(xiàng)（1）妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴。（2）傳染病患者應(yīng)根據(jù)病情、病種按隔離原則進(jìn)行淋浴。（3）須在進(jìn)食1h后沐浴，以免影響消化。（4）患者盆浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（<20min），浸泡過(guò)久，容易導(dǎo)致疲倦。（5）加強(qiáng)安全防范措施，避免患者滑倒等意外發(fā)生。注意事項(xiàng)（二）床上擦浴

適用于使用石膏、牽引和必需臥床、衰竭及無(wú)法自行沐浴的病人。目的（1）去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)患者舒適。（2）刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）觀察患者的一般情況，活動(dòng)肢體；防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。操作步驟及要點(diǎn)

攜用物至床邊，核對(duì)后解釋關(guān)好門(mén)窗，用屏風(fēng)遮擋病人松床尾蓋被，將病人身體移向床緣面盆內(nèi)倒入熱水將小毛巾疊成手套狀，包在手上，為病人擦浴整理床單位，清理用物擦浴順序洗臉及頸部眼（內(nèi)眥向外眥）額部鼻翼面部耳后頦下頸部上身雙上肢胸腹部后頸背部下肢雙下肢腳部會(huì)陰部視頻\12床上擦浴\背部按摩（局部）.mpg視頻\12床上擦浴\背部按摩.mpg視頻\12床上擦浴\洗澡1.mpg視頻\12床上擦浴\洗澡2.mpg視頻\12床上擦浴\床上擦浴用物.mpg

包小毛巾法包小毛巾方法注意事項(xiàng)（1）操作時(shí)應(yīng)體貼、尊重患者，照顧患者的個(gè)人習(xí)慣。（2）注意遮擋患者，保護(hù)患者的隱私。（3）注意調(diào)節(jié)室溫、水溫，隨時(shí)添加或更換熱水，防止不必要的暴露及濕污床單。（4）操作時(shí)，除按基本原則進(jìn)行外，在患者耐受的情況下，以擦洗干凈為準(zhǔn)，注意皮膚皺褶處，對(duì)膠布等污跡可用汽油擦拭。（5）操作時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象時(shí)，應(yīng)立即停止擦洗，并給予適當(dāng)處理。（6）護(hù)士操作時(shí)，應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，節(jié)力、省力，避免肌肉損傷。注意事項(xiàng)第四節(jié)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理概念原因好發(fā)部位高危人群預(yù)防措施壓瘡分期各期護(hù)理原則概念

身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。原因

壓力因素營(yíng)養(yǎng)狀況潮濕年齡垂直壓力摩擦力剪切力好發(fā)部位仰臥位坐位好發(fā)部位俯臥位側(cè)臥位高危人群昏迷、癱瘓患者使用鎮(zhèn)靜劑者老年人肥胖者身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者水腫患者疼痛患者石膏固定者二便失禁患者發(fā)熱患者預(yù)防措施避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免摩擦力和剪切力

保護(hù)病人的皮膚

背部按摩護(hù)理

增進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人活動(dòng)

壓瘡病理分期瘀血紅潤(rùn)期紅、腫、熱、痛炎性浸潤(rùn)期紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成壞死潰瘍期膿性分泌物壓瘡的治療與護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期①增加翻身次數(shù)；②避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；③按摩以改善局部血液循環(huán)；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

炎性浸潤(rùn)期保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。小水泡防止破裂，促進(jìn)自我吸收。大水泡用無(wú)菌注射器抽出，消毒后無(wú)菌敷料包扎。

淺度潰瘍期清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合壞死潰瘍期清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

會(huì)陰部護(hù)理概念

包括清潔會(huì)陰及其周?chē)糠?，可在沐浴時(shí)進(jìn)行。在這些情況時(shí)會(huì)陰部護(hù)理更重要

生殖系統(tǒng)及尿道炎癥大小便失禁皮膚受刺激或破損分泌物過(guò)多或尿液濃度過(guò)高有留置導(dǎo)尿管產(chǎn)后各種會(huì)陰手術(shù)后護(hù)理護(hù)理原則首先應(yīng)清潔尿道口周?chē)詈蟛料锤亻T(mén)每擦拭一處均需更換棉球，避免交叉感染目的去除異味，預(yù)防或減少感染。防止皮膚破損，促進(jìn)傷口愈合。增進(jìn)舒適，教導(dǎo)患者清潔的原則。男病人操作步驟及要點(diǎn)攜用物至床邊，核對(duì)、解釋取仰臥位，遮蓋會(huì)陰部及腿部戴上清潔手套，一手提起陰莖，一手用棉球擦洗擦洗順序：陰莖頭部下部陰囊肛門(mén)穿好衣褲，整理、記錄攜用物至床邊，核對(duì)后解釋病人取仰臥位，為其遮蓋會(huì)陰部及腿部鋪橡膠單，放置便盆清洗會(huì)陰部撤用物，為病人穿好衣褲整理床單位，清理用物，記錄女病人操作步驟及要點(diǎn)

女病人會(huì)陰部清潔注意事項(xiàng)操作時(shí)體貼、尊重患者，照顧患者個(gè)人習(xí)慣。注意減少暴露，防止受涼。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防損傷皮膚粘膜。操作時(shí)，注意應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)力、省力、避免肌肉疲勞。便盆使用法便盆應(yīng)清潔、無(wú)破損，用便盆巾覆蓋。使用便盆前，將橡膠單及中單置于患者臀下，協(xié)助患者脫褲，囑患者屈膝。排便完畢，囑患者雙腿用力，將臀部抬起，護(hù)士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。便盆便盆使用法第五節(jié)晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理使患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。觀察和了解病情，為診療和護(hù)理提供依據(jù)。促進(jìn)護(hù)患溝通。保持病床和病室的整潔。晨間護(hù)理的內(nèi)容對(duì)于能離床活動(dòng)的、病情較輕的患者鼓勵(lì)其自行洗漱。用消毒毛巾濕式掃床。根據(jù)清潔程度、更換床單、整理床單位。對(duì)于病情較重，不能離床活動(dòng)的患者協(xié)助患者排便，幫助其刷牙、漱口，病情嚴(yán)重者給予口腔護(hù)理。協(xié)助翻身并檢查全身皮膚有無(wú)受壓變紅，用濕熱毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突處皮膚。根據(jù)需要更換衣服和床單，整理好床單位。給予必要的心理護(hù)理。根據(jù)室溫適當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。

晚間護(hù)理為患者提供良好的夜間睡眠條件。了解病人的病情變化。晚間護(hù)理的內(nèi)容協(xié)助患者刷牙、漱口、洗臉、洗手，擦洗背部、臀部，用熱水泡腳。女患者給予會(huì)陰沖洗。協(xié)助患者翻身，檢查全身皮膚受壓情況，按摩背部及骨隆突部位。，整理床單位。協(xié)助排便。保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調(diào)節(jié)光亮及室溫。夜班護(hù)士在執(zhí)行各種護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。休息與活動(dòng)第一節(jié)休息休息的意義休息的條件協(xié)助病人休息的護(hù)理措施休息(rest)

是指一種寧?kù)o、安詳、無(wú)焦慮以及無(wú)拘無(wú)束的狀態(tài)，也就是在沒(méi)有任何情緒壓力下的松弛狀態(tài)第一節(jié)休息

一、意義

1、保持健康的體質(zhì)

2、使機(jī)體處于最佳的工作和生活狀態(tài)

3、使體力和精力得到恢復(fù)，加快受損組織的修復(fù)

4、消除疲勞，縮短病程，早日康復(fù)

休息意義（休息與健康）

充足的休息是保障機(jī)體健康的必要條件可維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性，促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育可以消除或減輕人體疲勞，恢復(fù)精力和體力維持人類(lèi)健康，使機(jī)體處于最佳狀況的必要條件

休息意義（休息與健康）

可維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性，促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育可以消除或減輕人體疲勞，恢復(fù)精力和體力維持人類(lèi)健康，使機(jī)體處于最佳狀況的必要條件

1.沒(méi)有任何情緒壓力之下的松弛狀態(tài)，

2.休息是一種寧?kù)o的安詳?shù)臒o(wú)憂慮無(wú)拘束的狀態(tài)，

3.形式多樣，因人而異

4.睡眠是最常見(jiàn)的也是最重要的一種形式休息的形式變化性休息對(duì)抗性休息娛樂(lè)性休息醫(yī)療性休息

消極休息積極休息被動(dòng)休息主動(dòng)休息體力疲勞腦力疲勞心理疲勞二、休息的條件

1、充足的睡眠

2、心理上的放松

3、生理上的舒適良好的休息條件生理上的舒適將軀體的不舒適減低至最低程度。解除或緩解疼痛，個(gè)人衛(wèi)生，舒適的體位環(huán)境的溫度濕度、光線、聲音適宜，良好的休息條件心理上的放松無(wú)憂慮無(wú)拘束感無(wú)不安感，穩(wěn)定的情緒個(gè)體的休息規(guī)律習(xí)慣

良好的休息條件

充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保證理想的床鋪：木板床上鋪墊約10厘米厚的棉墊的軟硬度為最佳。床鋪的高度一般約40～50厘米為好長(zhǎng)度比就寢者長(zhǎng)20～30厘米，寬度寬30～40厘米，良好的休息條件睡眠時(shí)間午睡最好從午后１時(shí)左右開(kāi)始晚上睡覺(jué)前洗一次溫水浴最佳，晚上１０時(shí)上床最佳

良好的休息條件春天，入夜即睡覺(jué)，早一些起床

夏天，晚些睡覺(jué)、早些起床，秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起

冬天，早些睡覺(jué)，晚些起床良好的休息條件1.睡前應(yīng)刷牙2.睡前要洗腳

“春天洗腳，升陽(yáng)固脫；夏天洗腳，暑濕可除，秋天洗腳，肺腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼?！?/p>

3.睡前飲食要科學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“胃不和則臥不安?！币话阏J(rèn)為，晚飯應(yīng)在入睡前四個(gè)小時(shí)，睡前也不宜大量飲茶或喝咖啡良好的休息條件4.睡前情緒應(yīng)平穩(wěn)

忌睡前惱怒睡臥言語(yǔ)

“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用腦的娛樂(lè)應(yīng)有所節(jié)制6.睡前宜散步三、護(hù)理措施

1、首先滿足休息的基本條件

2、對(duì)不同的病人給予不同的活動(dòng)量及活動(dòng)方式

3、臥床休息的病人必須保證其生理和心理同時(shí)得到真正的休息

協(xié)助病人休息的護(hù)理措施滿足休息的基本條件使病人做到生理上舒適心理上無(wú)緊張焦慮保證其基本的睡眠時(shí)數(shù)四、睡眠睡眠的生理睡眠的需要睡眠的評(píng)估促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施

睡眠(sleep)

是周期發(fā)生的知覺(jué)的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對(duì)周?chē)沫h(huán)境相對(duì)的不作出反應(yīng)

如：嬰兒的啼哭可以喚醒他的母親，但電話鈴聲卻不能。（一）、睡眠的生理1、原理

睡眠中樞上行抑制系統(tǒng)上性激動(dòng)系統(tǒng)2、分期

1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)

第Ⅰ時(shí)相—入睡的過(guò)渡期第Ⅱ時(shí)相—進(jìn)入睡眠狀態(tài)第Ⅲ時(shí)相—睡眠逐漸加深第Ⅳ時(shí)相—沉睡期

2、異相睡眠(rapideyemovement,REM）3、睡眠周期(sleepcyle)

清醒狀態(tài)

第一期第二期第三期第四期

REM期

第二期

第三期（二）、睡眠需要

1、合理安排睡眠可維持最佳的功能狀態(tài)