彌漫性肺病的CT診斷與鑒別09版哈課件

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈髓質(zhì)海綿腎F/7,血尿彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈彌漫性肺病的CT診斷與鑒別寧夏人民醫(yī)院放射科哈若水彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈彌漫性肺病

（diffuselungdisease,DLD）

累及全部或幾乎累及全部肺部，并在胸片或CT形成各種表現(xiàn)的破壞性或限制性疾病，是一種非特異性術(shù)語(yǔ)。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈Sorry,DLD很枯躁……彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈彌漫性肺病診斷鑒別及方法彌漫性肺病診斷相當(dāng)困難！不僅在于它們影像學(xué)表現(xiàn)難于解釋，它們的臨床表現(xiàn)又十分相似；分類、病名也在變化中……但既便如此，影像學(xué)檢查仍然是當(dāng)今彌漫性肺病診斷中的重要部分。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈臨床放射病理診斷包括(2002)特發(fā)性肺纖維化（IPF）/隱原性纖維性肺泡炎（CFA）；非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）；隱原性機(jī)化性肺炎（COP）；急性間質(zhì)性肺炎（AIP）；呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾?。≧B-ILD）脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）淋巴性間質(zhì)性肺炎（LIP）。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈彌漫性肺病采取多步診斷方法此種病人多有氣短；癖好、職業(yè)病史；檢查胸部、及胸片；肺部螺旋CT＋HRCT；了解有無(wú)可能存在的病理改變；部分病人需要進(jìn)一步的支氣管鏡、肺灌洗、活檢（鏡檢、胸腔鏡、等）金標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)胸活檢！彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈CT在彌漫性肺病中檢查方法常規(guī)CT：必須！

首先，7－10mm連續(xù)掃描全肺，對(duì)其有一個(gè)完整觀察（不遺漏或不局限認(rèn)識(shí)病變）*HRCT：必須??！

全程掃描（或常規(guī)掃描后病變區(qū)掃描、或分別在弓、分叉、中間支、房室水平做4－6層掃描）：對(duì)輕微病變及細(xì)節(jié)觀察好！如：毛玻璃影、小葉間隔增厚、樹(shù)芽征、等……彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈高分辨率CT（HRCT）為了見(jiàn)到彌漫性肺病診斷上具有重大意義的肺小葉及其核心，重要的是要明確直徑僅1mm肺小葉中心的肺小A！而這只有HRCT才能實(shí)現(xiàn)??！HRCT條件：

最薄的掃描層厚（0.5-1.5mm）高分辨率（骨）算法小的FOV、大的mAs彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈胸片地位：粗篩（不能診斷）成本低、放射劑量少、解決yesorno？（需要良好對(duì)比的X-線胸片，如DR）病變類型？避免使用“肺泡、間質(zhì)”等解剖術(shù)語(yǔ)！胸片表現(xiàn)可分四類：結(jié)節(jié)狀、線狀、不規(guī)則（網(wǎng)織結(jié)節(jié)）狀和毛玻璃影病變分布？上下野功能不盡相同，不同疾病分布不同

下野有最大通氣和灌注，由于淋巴流動(dòng)強(qiáng)而增大了防御能力；上野有較高的氧張力和pH值，淋巴流動(dòng)少；肺尖機(jī)械壓力大；肺容積改變？正常、增大、變小，有助鑒別彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈常規(guī)螺旋CT檢查意義由于沒(méi)有重疊，認(rèn)識(shí)病變遠(yuǎn)較胸片準(zhǔn)確、可靠，從分布上較胸片更準(zhǔn)確Bergin根據(jù)彌漫病變?cè)贑T的位置而分類

中軸分類：累及淋巴管者，*支氣管血管束粗

肺周圍部分布：纖維性肺泡炎開(kāi)始發(fā)病于胸膜下肺周圍部，然后進(jìn)中部

肺中部分布：許多病好發(fā)，但無(wú)特異*支氣管血管束增粗常規(guī)CT較HRCT顯示好。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT：FOR彌漫性肺病佳HRCT是當(dāng)今活體肺部無(wú)創(chuàng)成像技術(shù)中最敏感技術(shù)之一顯著提高了人們?cè)诨铙w上檢出和特征化彌漫性肺?。―LD）能力提供準(zhǔn)確的病變類型、分布、細(xì)節(jié)，大大有助于提高種類繁多彌漫性DLD診斷但需指出它的非特異性問(wèn)題，必須結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室資料作綜合分析彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT在彌漫性肺病診斷中價(jià)值敏感性

胸片：小于50％（發(fā)現(xiàn)病變、類型、范圍）Garrring365開(kāi)胸活檢病例，16％證實(shí)間質(zhì)性病變的病人，胸片正常，而另18％正常人被證明有異常

CT（文獻(xiàn)）：結(jié)節(jié)病10％、淋巴管肌瘤病21％硬皮病29％、石棉肺29％；另一報(bào)道，明顯縮小鑒別診斷范圍彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT在彌漫性肺病診斷中價(jià)值特異性

胸片：?jiǎn)为?dú)作出診斷困難，依賴經(jīng)驗(yàn)

CT：Mathieson報(bào)告，CT為胸片2倍，診斷DLD準(zhǔn)確性61％；同時(shí)他又說(shuō)，象病理學(xué)家在顯微鏡下認(rèn)識(shí)各種病理類型時(shí)可犯錯(cuò)誤一樣，臨床需要小心放射科“陷井”。如：“碎石路征”曾被認(rèn)為是肺泡蛋白沉著癥的特征性表現(xiàn)，現(xiàn)證實(shí)也發(fā)現(xiàn)于類脂質(zhì)肺炎和細(xì)支氣管肺泡癌中彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

常規(guī)CT和HRCT對(duì)照

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常HRCT的常見(jiàn)征象及偽影中央肺動(dòng)脈彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常HRCT的常見(jiàn)征象及偽影正常小葉肺動(dòng)、靜脈VAAV彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常HRCT的常見(jiàn)征象及偽影支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常HRCT的常見(jiàn)征象及偽影肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种Х戊o脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常HRCT的常見(jiàn)征象及偽影葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常HRCT的常見(jiàn)征象及偽影abca.雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動(dòng)偽影。低密度區(qū)，可以錯(cuò)當(dāng)作擴(kuò)大的支氣管主葉裂偽影血管雙重偽影彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈氣管解剖：

氣管由軟骨和肌纖維組成。自環(huán)狀軟骨（C6下緣）至隆突（T5上緣）長(zhǎng)度10－12cm。以胸骨柄為界分胸外和胸內(nèi)段，前短后長(zhǎng)。氣管平均直徑17-19mm，男略粗。氣管厚度為1－2mm。冠為矢狀1/2即“鞘狀”氣管，通氣量減少。氣管變異很少。（偶見(jiàn)氣管分叉上2cm，供應(yīng)右尖內(nèi)段）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈支氣管解剖知識(shí)支氣管呈二分支狀逐漸分支走行自氣管至肺泡近23級(jí)分支管壁厚度與直徑比1/10-1/6，相對(duì)恒定。葉及段、亞段、細(xì)支氣管徑分別為5－8mm、1.5-3mm、0.2-0.3mm管壁小于0.3mm，HRCT不能顯示，即7－9級(jí)支氣管彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

氣道和血管HRCT示意圖彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈細(xì)支氣管及肺小葉解剖小支氣管分支到直徑1.0mm以下時(shí)，稱細(xì)支氣管。直徑0.5mm時(shí)稱終末細(xì)支氣管肺小葉是肺的一種結(jié)構(gòu)和功能單位，也是小葉肺炎的病理單位肺小葉為大小不等錐形體，尖朝向肺門(mén)。其構(gòu)造為小葉間隔、小葉核心結(jié)構(gòu)、小葉實(shí)質(zhì)三部分組成彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

正常肺小葉HRCT示意圖小A伴行細(xì)支氣管小葉間隔肺小葉平均直徑11-17mm。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT：肺小葉彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺間質(zhì)解剖及組成肺是由網(wǎng)狀結(jié)締組織—又稱肺間質(zhì)支撐的正常肺間質(zhì)HRCT不能顯示，但間質(zhì)增厚時(shí)?？梢员嬲J(rèn)

支氣管血管周圍間質(zhì)：又稱小葉中央間質(zhì)

胸膜下間質(zhì)：臟層胸膜下。其與小葉間隔二者構(gòu)成周圍間質(zhì)

小葉內(nèi)間質(zhì)：是細(xì)微纖維網(wǎng)。其又稱間隔間質(zhì)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺間質(zhì)示意圖（Weible描述）中央間質(zhì)：周圍間質(zhì)：間隔間質(zhì)：彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺小葉與肺間質(zhì)關(guān)系示意圖彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈次級(jí)肺小葉定義及解剖由結(jié)締組織間隔所包裹的肺最小單位次級(jí)肺小葉呈不規(guī)則多面體形態(tài)，大小不一，一般在1-2.5cm。通常少于12腺泡（位于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺實(shí)質(zhì)）

小葉間隔：次級(jí)肺小葉是以小葉間隔為邊界的小葉中央?yún)^(qū)域或小葉核心結(jié)構(gòu)：小葉實(shí)質(zhì)：小葉間隔圍繞的肺組織結(jié)構(gòu)

肺腺泡（初級(jí)肺小葉）：呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及血管網(wǎng)組成，是肺的功能單位。（執(zhí)行肺換氣功能的基本單位）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈TB（終末支氣管）RB1（一級(jí)呼吸細(xì)支氣管）RB2（二級(jí)…）RB3（三級(jí)…）AD（肺泡管）AS（肺泡囊)A(肺泡）肺腺泡（初級(jí)肺小葉）結(jié)構(gòu)

（執(zhí)行肺換氣的基本功能單位）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺皮質(zhì)與髓質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)：由2－3排容易辨認(rèn)和發(fā)育較好的肺小葉組成，形成沿肺和臨近葉間裂表面3-4cm厚的肺結(jié)構(gòu)。肺皮質(zhì)內(nèi)支氣管和血管較小。髓質(zhì)：肺小葉位于肺的中心部分。形態(tài)不規(guī)則，周圍小葉間隔薄。肺髓質(zhì)內(nèi)血管和支氣管大，容易顯示彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)髓質(zhì)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺間質(zhì)病變基本征象之鑒別一、線狀與網(wǎng)狀影的鑒別二、囊狀和肺密度減低影之鑒別三、肺密度增加影的鑒別四、*彌漫性肺結(jié)節(jié)之鑒別難點(diǎn)：常相互交織、重疊，更需仔細(xì)分析特點(diǎn)！彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticularopacities）網(wǎng)狀陰影：病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變?？梢?jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。

雙肺網(wǎng)狀陰影多見(jiàn)與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)病等。單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈一、線狀及網(wǎng)狀影的鑒別小葉間隔增厚（1）小葉核心異常（2）小葉內(nèi)間隔增厚（3）蜂窩影（4）胸膜下線（5）“學(xué)者：5種類型及

10種類型分型”彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

網(wǎng)狀陰影類型&示意圖

小葉間隔增厚(1)

小葉核心異常(2)

小葉內(nèi)間隔增厚(3)

*蜂窩影(4)

支擴(kuò)及積液(5-6)

支氣管血管束（7）9、胸膜下蜂窩狀囊3、小葉核心異常3、小葉內(nèi)間質(zhì)增生5、細(xì)支氣管擴(kuò)張6、擴(kuò)張支氣管積液支氣管血管束間質(zhì)蜂窩10、胸膜下線彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT的小葉間隔增厚表現(xiàn)正常小葉間隔厚度0.1mm，既是目前最先進(jìn)64層螺旋CT也不能顯示外形可呈光滑的、結(jié)節(jié)狀和不規(guī)則增厚

光滑：肺水腫、癌性或淋巴瘤的淋巴管播散、肺蛋白沉著癥、少見(jiàn)淀粉樣變、肺纖維化

結(jié)節(jié)：淋巴管播散、結(jié)節(jié)病、矽肺、淀粉樣變

不規(guī)則：間質(zhì)纖維化、石棉、過(guò)敏彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小葉間隔增厚彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小葉間隔增厚

(thickeningofinterlobularsepta)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈右側(cè)肺小葉間隔增厚彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

癌性淋巴管炎彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小葉間隔增厚鑒別診斷流程不規(guī)則、肺破懷光滑結(jié)節(jié)間隔增厚為主毛玻璃影為主按蜂窩鑒別診斷結(jié)節(jié)病、石棉肺淋巴道轉(zhuǎn)移瘤肺水腫、肺出血、少見(jiàn)：淀粉樣變、纖維化按“碎石路征”鑒別診斷淋巴道轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病、少見(jiàn)：LIP、淀粉樣變注：轉(zhuǎn)移-乳腺、肺、胃、胰腺、前列腺、頸部、原因不明腫瘤彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT的小葉核心異常表現(xiàn)小葉中心血管影增粗：系周圍間質(zhì)增厚

小葉內(nèi)線狀、點(diǎn)狀、增粗和增多，常見(jiàn)于癌性淋巴道轉(zhuǎn)移、肺水腫、間質(zhì)肺纖維化小葉內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張和“樹(shù)芽征”(細(xì)支氣管內(nèi)充滿粘液或炎性滲出時(shí)）

常見(jiàn)于彌漫性細(xì)支氣管炎、結(jié)核支氣管播散支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張等彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

小葉核心增厚病理&HRCT————————————————

病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等

HRCT：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀或分叉狀彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈正常小葉中心動(dòng)脈彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

中央間質(zhì)增厚病理&HRCT——————————————————

病理學(xué)：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫

HRCT：界面征、袖口征、印戒征等彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈也稱支氣管血管周圍間質(zhì)增厚

thickeningoftheperibronchovascularinterstitium

支氣管袖口癥："peribronchialcuffing"

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈支氣管袖口癥

(peribronchialcuffing)

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈增厚的支氣管血管間質(zhì)中央間質(zhì)增厚彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈樹(shù)芽征：Tree-in-bud

病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄

HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹(shù)芽狀高密度影

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小葉核心異常常見(jiàn)疾病彌漫性全細(xì)支氣管炎（DPB）：亞洲人發(fā)?。ɑ旧希┙Y(jié)核支氣管播散*囊性纖維化（肺囊性纖維化）支氣管肺炎急性細(xì)支氣管炎石棉肺彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈HRCT的小葉內(nèi)間隔增厚表現(xiàn)小葉內(nèi)見(jiàn)細(xì)網(wǎng)狀陰影，間隔約1mm可有小葉間隔增厚或沒(méi)有通常見(jiàn)小葉內(nèi)細(xì)支氣管擴(kuò)張1mm小囊狀影常見(jiàn)特發(fā)性肺纖維化或?qū)こＰ蚤g質(zhì)肺炎癌性淋巴管炎、肺水腫、結(jié)節(jié)病、塵肺肺蛋白沉著征彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小葉內(nèi)間隔增厚彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（1）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（2）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈蜂窩影表現(xiàn)（須依HRCT）蜂窩影是具有特征性診斷價(jià)值的一個(gè)征象，其出現(xiàn)即可作出肺纖維化診斷，而且通常提示肺纖維化末期表現(xiàn)！成群囊狀陰影，壁較厚，直徑數(shù)毫米至幾厘米，平均1厘米囊壁清，1－3mm，內(nèi)含氣體。通常位于肺外圍及胸膜下區(qū)，廣泛或局灶分布。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

蜂窩狀影病理&HRCT————————————

病理學(xué)：肺結(jié)構(gòu)破壞+明顯纖維化

HRCT：肺周圍部多個(gè)含氣囊腔、壁厚1-3mm彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈蜂窩影常見(jiàn)病變特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化）

IPF系最常見(jiàn)的間質(zhì)性肺部疾病，約占全部彌漫性肺部疾病的25-50%。原因不明，可能與免疫、基因異常和病毒有關(guān)。分類很多，今后將專門(mén)討論。石棉肺

長(zhǎng)期吸入石棉纖維而產(chǎn)生的彌漫性肺或胸膜疾病。主要表現(xiàn)除肺內(nèi)改變外，最具特征的是胸膜斑、胸腔積液、彌漫性胸膜增厚彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈蜂窩肺F/74，進(jìn)展性呼吸困難，6月彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈胸膜下蜂窩肺彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

蜂窩鑒別診斷流程蜂窩胸膜下、后，下葉明顯其它分布（中央，上葉IPF（60％），膠原病，過(guò)敏性肺炎，石棉肺藥物纖維化，結(jié)節(jié)病（少見(jiàn)）結(jié)節(jié)?。ǔＲ?jiàn)），過(guò)敏性肺炎，ARDS終末期，IPF膠原病，藥物纖維化彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小葉內(nèi)間質(zhì)增厚鑒別診斷流程同時(shí)有間隔增厚僅有小葉內(nèi)間質(zhì)增厚同時(shí)有毛玻璃影按小葉間隔增厚鑒別診斷纖維化表現(xiàn)按蜂窩鑒別診斷按“碎石路”征鑒別診斷彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈胸膜下線（subpleuralline）距胸膜不到1cm處，并與胸膜平行的約幾毫米厚的線狀影（也稱胸膜下曲線影）胸膜下線常見(jiàn)二種情況，合并或不合并蜂窩影，前者見(jiàn)于石棉肺胸膜下線最常見(jiàn)與后肺部，但也見(jiàn)于其它部位也見(jiàn)于心衰（可一過(guò)）或少數(shù)正常人中，多系肺墜積現(xiàn)象，改變體位消失彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

胸膜下曲線影病理&HRCT——————————————

病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷

HRCT：胸膜下0.5-1cm處弧線影、長(zhǎng)2-10cm彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈胸膜下線彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈石棉肺—HRCT彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈假墜積癥墜積癥HRCT彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticularopacities）F/60y，乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)呼吸困難。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（肺結(jié)構(gòu)扭曲）肺結(jié)構(gòu)扭曲胸膜結(jié)構(gòu)扭曲彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈網(wǎng)狀影（結(jié)構(gòu)扭曲、變形）斜裂增厚大結(jié)節(jié)影彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)變形）葉間胸膜扭曲變形支氣管束增厚、扭曲成塊彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈謝謝！第一部分，完。SeeyouNexttime！彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈二、囊狀和肺密度減低陰影鑒別定義：多種疾病可在CT上形成局部或廣泛低密度影含氣囊狀陰影根據(jù)形態(tài)分為：蜂窩、囊狀氣腔、肺氣腫及馬賽克灌注囊狀氣腔是壁薄<2mm的邊緣清楚、散在分布的含氣病灶，病變之間為正常肺肺氣腫是肺內(nèi)低密度透亮灶，無(wú)壁馬賽克是局部肺密度減低，其范圍內(nèi)?？梢?jiàn)變細(xì)和稀疏的血管影彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺密度減低類型&示意圖蜂窩支擴(kuò)肺氣腫肺囊腫

Airtrapping（潴留）鑲嵌型灌注（Mosaic）假Airtrapping支擴(kuò)肺囊小葉中心肺氣腫阻塞性肺過(guò)量充氣（馬賽克）空氣潴留（假）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈對(duì)號(hào)入座？蜂窩、肺囊腫、等？彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈馬賽克灌注及空氣潴留正常肺實(shí)質(zhì)的密度反映了肺內(nèi)氣體量、血量、血管外液量和肺組織生物密度的綜合影像。任何原因造成上述結(jié)構(gòu)的減少均產(chǎn)生肺低密度影空氣潴留是形成馬賽克最主要原因馬賽克灌注也見(jiàn)與肺梗塞中鑒別磨玻璃影：磨玻璃影中肺密度高，但其內(nèi)血管影不增粗彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

馬賽克征：Mosaicsign

病理學(xué)：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)通氣不良、血灌注異常所致

HRCT：片狀低密度呈支氣管或血管主支分布

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈鑲嵌型(masaic)灌注：病理&HRCT

病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等

HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈特殊檢查：動(dòng)態(tài)CT為了檢出空氣潴留或在鑒別馬賽克灌注與斑片狀毛玻璃影，作動(dòng)態(tài)CT

動(dòng)態(tài)電子束HRCT掃描：現(xiàn)少

動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描：做吸氣末或呼氣末連續(xù)薄層掃描，做時(shí)間CT密度曲線（顯示變化），評(píng)價(jià)或鑒別

呼氣性HRCT掃描：易做分別做深吸氣和深呼吸后*憋氣掃描，觀察比較彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈空氣潴留征：Airtrapping

病理學(xué)：小氣道狹窄、通氣不暢、空氣潴留

HRCT：吸氣相密度正常；呼氣相片狀低密度

呼氣彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺密度減低診斷流程囊狀氣腔，局灶性肺破壞無(wú)囊狀氣腔，密度減低或密度不均勻蜂窩肺氣腫囊狀支氣管擴(kuò)張LAM，組織細(xì)胞X肺氣囊全小葉肺氣腫氣道病血管病混合性疾病“LAM－肺淋巴管腺肌瘤病”彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺氣腫：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無(wú)纖維化

HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型TB（終末支氣管）RB1（一級(jí)呼吸細(xì)支氣管）RB2（二級(jí)…）RB3（三級(jí)…）AD（肺泡管）AS（肺泡囊)A(肺泡）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

小葉中心型全小葉型彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

間隔旁型肺大泡彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺氣囊(肺大泡）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺囊腫：病理&HRCT

病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大

HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈牽引性支氣管擴(kuò)張：病理&HRCT

病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張

HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形+周圍纖維化彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈牽拉性支氣管擴(kuò)張彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈雙軌征：Doubletrackssign

病理學(xué)：細(xì)支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張

HRCT：擴(kuò)張細(xì)支氣管水平切面=雙軌征

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈印戒征：Signet-ringsign

病理學(xué)：擴(kuò)張的環(huán)狀支氣管+伴行的點(diǎn)狀肺動(dòng)脈

HRCT：“戒環(huán)”支氣管+“寶石”肺動(dòng)脈

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

囊狀氣腔，局灶性肺破壞胸膜下實(shí)質(zhì)內(nèi)多層單層蜂窩間隔旁型肺氣腫或肺大泡下葉多見(jiàn)其它纖維化表現(xiàn)上葉多見(jiàn)其它肺氣腫表現(xiàn)胸膜下囊狀氣腔鑒別流程彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈F/35，皮脂腺瘤，憋喘。Lymphangiomyomatosis淋巴管肌瘤病

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

M/44,吸煙史，氣喘Langerhanshistiocytosis肺組織細(xì)胞增生癥（肺囊狀氣腔）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈囊狀氣腔，局灶性肺破壞鑒別流程胸膜下實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)壁有壁斑點(diǎn)狀小孔，上葉多補(bǔ)丁狀或中央性，印戒數(shù)多，均勻病灶間肺正常少，散在肺炎小葉中心肺氣腫囊狀支氣管擴(kuò)張肺囊腫女性。分布均勻、圓形淋巴腺肌瘤（LAM）上葉多，形態(tài)不規(guī)則組織細(xì)胞XSjogrens綜合征AIDS累及有限的肺淋巴間質(zhì)性肺炎（LIP）“卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）”肺氣囊如PCP彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈卡氏肺囊腫性肺炎彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

無(wú)囊狀氣腔的肺密度減低或不均勻彌漫性補(bǔ)丁狀全小葉性肺氣腫彌漫性小氣道病血管異常氣道異常

血管病阻塞性病慢性肺栓塞大、小氣道病鑒別流程彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈“本類型”征象常見(jiàn)疾病特發(fā)性肺纖維化（蜂窩）慢性間質(zhì)性肺炎末期（“終末肺”）肺組織細(xì)胞增生癥X肺淋巴管腺肌瘤病支氣管擴(kuò)張閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）肺氣腫彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺氣腫彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈特發(fā)性間質(zhì)肺炎彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺梗死彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈三、肺密度增加定義：CT上肺密度彌漫性或局限性增加意味著肺的最基本單位—腺泡內(nèi)空氣部分或全部被其它物質(zhì)所替代CT表現(xiàn)為實(shí)變、磨玻璃影、鈣化等HRCT才能檢出磨玻璃影（GGO）吸氣時(shí)評(píng)價(jià)GGO，呼吸時(shí)可增加肺密度（氣管后壁扁平或內(nèi)陷可資鑒別）MinIP有更高的敏感性彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈1、實(shí)變實(shí)變區(qū)肺密度增加，無(wú)肺紋理，支氣管腔仍通暢，呈“空氣支氣管征”病變邊緣模糊、有融合傾向，改變較快，肺不張少見(jiàn)HRCT可檢出常規(guī)CT和胸片未能發(fā)現(xiàn)的實(shí)變區(qū)不能區(qū)別氣腔實(shí)變的原因時(shí)滲出液、漏出液或腫瘤所致有時(shí)對(duì)證實(shí)是肺出血、含脂肪的脂質(zhì)肺炎及含鈣的肺泡積液有用彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈實(shí)變常見(jiàn)病變典型的氣腔實(shí)變?yōu)榧?xì)菌、TB性肺炎，出血性肺梗塞、肺水腫、淋巴瘤和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌BOOP、卡氏囊蟲(chóng)肺炎、過(guò)敏性肺炎、放射性肺炎、肺泡蛋白沉著癥、急性間質(zhì)性肺炎、淋巴瘤、藥物反應(yīng)、成人呼吸窘迫癥、SARS彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺實(shí)變鑒別診斷流程有其它表現(xiàn)（如結(jié)節(jié)）僅有實(shí)變按其它表現(xiàn)鑒別診斷大葉性彌漫性胸膜下補(bǔ)丁，結(jié)節(jié)肺炎BACBOOP肺炎，BACARDS，AIP肺水腫嗜酸性肺炎BOOP，間質(zhì)肺炎－UIP、DIP、NSIP嗜酸性肺炎BOOP，BAC支氣管肺炎彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈急性細(xì)菌性肺炎彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈細(xì)支氣管肺泡癌BAC—實(shí)變、蜂窩、“枯樹(shù)枝征”彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈養(yǎng)鳥(niǎo)肺F14肺泡結(jié)節(jié)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈支氣管粘液征：

病理學(xué)：實(shí)變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液

HRCT：實(shí)變區(qū)內(nèi)有樹(shù)枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu)

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

支氣管粘液征彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈CT血管造影征

CTangiogramsign

病理學(xué)：增強(qiáng)后低密度的實(shí)變內(nèi)血管強(qiáng)化顯影

HRCT：平掃均勻密度、強(qiáng)化后實(shí)變輕度強(qiáng)化

彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈磨玻璃影表現(xiàn)（GGO）GGO氏一種非特異性術(shù)語(yǔ)，即肺密度輕度增加，但病變區(qū)還可見(jiàn)血管和支氣管紋理?，F(xiàn)診斷其需滿足4個(gè)條件：1、模糊或無(wú)一定形狀的肺密度增加區(qū)2、其內(nèi)還可以見(jiàn)到血管紋理和支氣管壁3、在HRCT見(jiàn)到4、用寬窗照片彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈磨玻璃影的臨床意義提示存在或有活動(dòng)和能治療病變，如肺水腫、肺泡炎、特發(fā)性肺纖維化……GGO先于不可恢復(fù)的纖維化和蜂窩前，也用于指導(dǎo)活檢（開(kāi)胸、經(jīng)支氣管鏡檢）用于病理推測(cè)：有GGO但不合并牽引性支擴(kuò)或細(xì)支擴(kuò)時(shí)，92％炎性，8％纖維化，反之，85％纖維化復(fù)診，用于激素治療后療效評(píng)價(jià)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈磨玻璃影HRCT特點(diǎn)之鑒別肺小葉解剖部位

小葉中心分布、全小葉分布、小葉周圍分布大體解剖部位

周圍性分布、非段性分布磨玻璃影形態(tài)*：重點(diǎn)！

彌漫型、斑片型、局灶型、“暈”型、支氣管血管型和小葉中心型伴有其它肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)異常彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈磨玻璃影:肺泡出血–M/36彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

碎石路樣征：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔不完全充盈、小葉間隔及泡壁增厚

HRCT：大片磨玻璃影+小葉或小葉內(nèi)間隔增厚彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈磨玻璃影（彌漫型）

肺泡出血–M/362周后彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈

肺泡蛋白沉著癥

（斑片狀、碎石路征）“碎石路癥”彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺灌洗彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈GGO（局灶型、伴有其它肺實(shí)質(zhì)異常）BOOP孫其政

M/60Y（很多疾病征象是重疊的）1周后彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺泡微石征“多態(tài)性”彌漫性多灶性鈣化彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈磨玻璃影鑒別有網(wǎng)影重疊蜂窩、纖維化小葉間隔增厚按蜂窩鑒別95％可能纖維化按碎石路鑒別無(wú)網(wǎng)影80％可能為活動(dòng)病變，間質(zhì)肺炎UIP、NSIP、DIP、LIP，過(guò)敏性肺炎，嗜酸性肺炎，藥物反應(yīng)，PCP結(jié)節(jié)病，BOOP，肺水腫肺出血，呼吸性細(xì)支氣管炎肺泡蛋白沉著癥，CMV周圍部或補(bǔ)丁狀結(jié)節(jié)廣泛間質(zhì)肺炎，過(guò)敏性肺炎肺泡蛋白沉著癥，BOOP嗜酸性肺炎，結(jié)節(jié)病過(guò)敏性肺炎，BOOPLIP，CMV，肺水腫肺出血，血管炎巨細(xì)胞病毒性肺炎過(guò)敏性肺炎，PCP，CMV肺水腫，肺出血，AIP間質(zhì)肺炎，肺泡蛋白沉著彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈發(fā)現(xiàn)

diffrence

能力Thecarparking彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈*下一個(gè)重點(diǎn)——彌漫性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣致密影彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈定義：肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致密影。Honda將1.5mm以下稱微結(jié)節(jié)，1.6-3mm小結(jié)節(jié)，3.1-10mm結(jié)節(jié)，1-2cmm中結(jié)節(jié)，2.1-3cm大結(jié)節(jié)現(xiàn)一般把<1cm稱小結(jié)節(jié)，<7mm為微結(jié)節(jié)分布廣泛、難以計(jì)數(shù)的1-3mm稱微小結(jié)節(jié)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈病因上分類吸入性結(jié)節(jié)不發(fā)熱者：各種塵肺、過(guò)敏性肺泡炎（農(nóng)民肺）、嗜酸性肉芽腫、結(jié)節(jié)病、霉菌感染（晚期）、肺轉(zhuǎn)移瘤、少數(shù)粟粒TB、肺泡微石征發(fā)熱者：粟粒性TB、真菌感染、努卡菌病、病毒性肺炎彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈結(jié)節(jié)的基本CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)病理上源自肺間質(zhì)或氣腔，前者稱間質(zhì)結(jié)節(jié)，后者稱氣腔結(jié)節(jié)。間質(zhì)結(jié)節(jié)大小不一，1-2mm可被檢出；氣腔結(jié)節(jié)1cm大小，系邊緣模糊、密度均勻的軟組織影，位于小葉中心。結(jié)節(jié)分布位置并加以分類對(duì)結(jié)節(jié)的鑒別診斷有更大意義！特點(diǎn)：

隨機(jī)分布結(jié)節(jié)淋巴管周圍結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈隨機(jī)分布結(jié)節(jié)（1）結(jié)節(jié)彌漫性分布而與肺小葉結(jié)構(gòu)無(wú)明確肯定關(guān)系，分布均勻、彌漫又大小不一可與小血管、小葉間隔、胸膜有關(guān)，因此支氣管血管束邊緣不規(guī)則、出現(xiàn)葉間裂結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和（或）小葉間隔結(jié)節(jié)，邊界多較清楚常見(jiàn)粟粒性TB、粟粒性霉菌感染、血播轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、組織細(xì)胞X彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈小結(jié)節(jié)影的分布特點(diǎn)隨機(jī)分布：廣泛均勻分布，一般兩側(cè)對(duì)稱；又稱血行分布，胸膜下不突出，在小葉間隔、小葉中心、支氣管血管束、胸膜下。彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈隨機(jī)分布彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈（肺結(jié)核---粟粒型F/23中毒癥狀）粟粒性肺結(jié)核彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈（肺結(jié)核-支播粟粒型–F29）彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈焊工肺彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈肺泡癌粟粒型F60彌漫性肺病的CT診斷與鑒別(09'版)哈淋巴管周圍分布（2）結(jié)節(jié)位于支氣管血管束周圍（為主），也可位于小葉中心，邊緣多清楚，但<7mm結(jié)節(jié)病、矽肺、煤工塵肺、彌漫性淀粉