骨科護(hù)理查房

一例股骨頸骨折

患者的護(hù)理查房促進(jìn)患者康復(fù)，使其正常功能盡可能恢復(fù)掌握股骨頸骨折及骨牽引相

關(guān)知識(shí)和

護(hù)理針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)

題有針對(duì)

性地護(hù)理防止術(shù)后并發(fā)癥查房目的2>目

錄疾病相關(guān)

知識(shí)護(hù)理措施

及評(píng)價(jià)患者基本

信息現(xiàn)存護(hù)理

問(wèn)題第一部分患者基本信息●一般資料●輔助檢查PART01●病史·

患者：田XX·

性別：女·

年齡：72歲·

床號(hào)：30床·

入院時(shí)間：2019.12.06·

入院診斷：左股骨頸骨折·

主訴：摔傷致左髖關(guān)節(jié)疼痛10月余，加重1月患者一般資料-

5<>現(xiàn)病史：患者自訴今年2月份走路時(shí)不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖關(guān)節(jié)疼痛，伴左下肢麻木，無(wú)頭痛、頭

暈，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予已骨盆平片示：左側(cè)股骨頸骨折：建議手術(shù)治療，患者拒行手術(shù)回家自服中草藥(具體不詳),自訴疼痛有所緩解：11月份左髖疼痛加重，活動(dòng)受

限明顯，現(xiàn)為求手術(shù)治療，遂來(lái)我院門診，門診予以X線左髖關(guān)節(jié)正位示：左股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折，門診以“左

股骨頸骨折”收住我科，患者自發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠可，大

小便正常，體重?zé)o明顯變化病史6<

>既往史：10前曾行“腹腔鏡膽囊摘除術(shù)”,既往高血壓病、冠心病病史5年，自服氨氯地平，自訴血壓控制良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)糖尿病史，腦血管疾病，精神疾病史，否認(rèn)外傷，輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳個(gè)人史：生于湖南省湘西土家苗族自治州保靖縣，久居本地，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)毒物接

觸

史月經(jīng)史：15歲初潮，月經(jīng)周期28天，50歲停經(jīng)家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史病史<

>輔助檢查入院體格檢查：◆體溫：36.5℃◆

脈搏：72次/分◆

呼吸：20次/分◆血壓：145/100mmhg?？茩z查：左下肢輕度外旋畸形，短縮不明顯，左腹股溝中點(diǎn)壓痛(+)左下肢軸向叩擊

痛(

+

)

,

4

字

試

驗(yàn)(

+

)<

>8田XX

檢意日,解人解號(hào)：0007689122住號(hào)：

床號(hào)?？迫蓍T涂報(bào)責(zé)日路：

D1P-12-6X線左髖關(guān)節(jié)正位示：左股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折像表現(xiàn)點(diǎn)股骨現(xiàn)及特子間骨質(zhì)不連性，骨小是中斷，遠(yuǎn)折端肉外上移位，余左側(cè)

關(guān)節(jié)請(qǐng)骨末見(jiàn)明顯價(jià)折征象。左被關(guān)節(jié)諸骨密度減紙，左載關(guān)節(jié)同障正常。輔助檢查語(yǔ)新意見(jiàn)：左股骨測(cè)及持了間骨拼，建漢C

檢查。

左數(shù)關(guān)作骨度動(dòng)經(jīng)中南大學(xué)測(cè)程

二

醫(yī)

段

X線診斯報(bào)告書(shū)a***.*n*r**mak.*ataE*AmTa*Ne****t*號(hào)r

oude

理<>報(bào)告醫(yī)生：籍水組/羅京*-m*R*審核醫(yī)生：EB9姓名。

田XX性別：

k年勤：

2病人編號(hào)，1087589132最查法號(hào)，

CTuaxzs?]M通號(hào)信駛號(hào)：157346

床號(hào)：病重：

骨料一相區(qū)

和刷：

骨料檢查Ⅱ題，

2DP-1S

報(bào)告日期

3015-12-10檢自求間，7E

度關(guān)節(jié)平日加三度重建們J左酸關(guān)節(jié)CI平掃被新位加二維重建示。左側(cè)段骨頻變短，見(jiàn)骨質(zhì)粉碎性斷數(shù)。選

新斷向內(nèi)上后方將位，碎骨片吸整進(jìn)入股骨上細(xì)骨隨腔內(nèi)。余所見(jiàn)諸骨未見(jiàn)明是

普拼性家，左被關(guān)節(jié)同險(xiǎn)術(shù)見(jiàn)用顯異有，實(shí)節(jié)國(guó)圍取出級(jí)腫賬，內(nèi)可見(jiàn)少齊低量

座影。T

診新意見(jiàn)：左鑭沒(méi)骨場(chǎng)及轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折，左擺關(guān)節(jié)軟組織腫凍，關(guān)節(jié)少量積減(或積

血),請(qǐng)結(jié)合臨床。報(bào)告醫(yī)生，劉XX/余XX

審核醫(yī)生：NQCF4.*FFUTRLE

TOEER輔助檢查中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院CT掃描報(bào)告單CT檢查掃痛：基惶T

表度：10<

>m醫(yī)厚

層

期平掃

增

強(qiáng)層距

層跑22股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)，占成人骨折的3.6%。常出現(xiàn)骨折不愈

合和股骨頭缺血性壞死。股骨頸骨折12<

>1.

股骨頭下骨折：屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折；骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，

此類骨折致使股骨頭嚴(yán)重缺血，很易發(fā)生股骨頭

缺血壞死2.

經(jīng)股骨頸骨折：屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折；骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生

缺血壞死或骨折不愈合3.

股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處，由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合

成的動(dòng)脈環(huán)提供血液循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的

影響較小，骨折較抑愈合按骨折線部位分類：分類13<

>分類按骨折線方向分類：1.

內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼脊連線的夾角(Pauwels

角)大于50°;由于此類骨折面接觸較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折，Pauwels

角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定2.

外

展

骨

折

：Pauwels

角小于30°,由于骨折面接

觸多，不易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折(1)(2)圖64-11

股骨頸骨折線與兩骼峭連線所形成的角度，即

Pauwels角(1)內(nèi)收型骨折

(2)外展型骨折14<>1.I

型：不完全骨折2.

Ⅱ型：完全性骨折，但不移位3.Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸4.IV

型：完全移位的骨折Type

lt,Complea

focreWpe

IV

Complete

hocvre

dploceddnploced

less

thon

50%eoler

kan

50x按移位程度分類：分類Type

ll

Camplete

frocture,

sondisplacedIypet

lrcemplee

frochreFemorul

Ne

frodures15體征21.患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形2.患肢局部壓痛和軸向叩擊痛，較少出現(xiàn)髖部

腫脹和瘀斑癥狀1中老年人有摔倒受傷史，髖部疼痛，下肢

活動(dòng)受限。臨床表現(xiàn)<>16非手術(shù)治療適應(yīng)于：①無(wú)明顯移位的骨折；②外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折；③

年齡過(guò)大、全身情況差或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙者牽

引

復(fù)

位

：下肢30°外展中立位持續(xù)皮膚牽引、骨牽引或石膏固定等達(dá)到復(fù)位和固定的目的，臥硬板床6-8周手

法

復(fù)

位先做皮牽引或骨牽引，并盡早在x線下手法復(fù)位治療原則17>手術(shù)治療適應(yīng)于：①

內(nèi)收型骨折和有移位的骨折；②

難以用手法復(fù)位或牽引復(fù)位的骨折；③

65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折；④青壯年的股骨頸骨折；⑤

股骨頸陳舊骨折不愈合及影響功能的畸形愈合等治療原則18>手術(shù)方式

AintsralfeztentrtnondsplcaafemaalNsfnctuetemalfaatoeforatacut

attat

Dzzaet

to

femcrt

Nact

1.

閉合復(fù)位內(nèi)固定：在硬膜外麻醉及X線下，在手法復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)打入空芯拉力螺紋釘內(nèi)固定或動(dòng)力髖螺紋釘內(nèi)固定

2.

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)手法復(fù)位失敗、固定不牢靠或青

b

壯年的陳舊骨折不愈合，宜采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。經(jīng)

shearlaty

切口在直視下復(fù)位，經(jīng)大轉(zhuǎn)子打入動(dòng)力髖螺紋釘內(nèi)固l

定3.

人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于股骨頭下型骨折且全身情況尚好的高齡患者；嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)炎或股

骨頭壞死者等心指況語(yǔ)<

Nod

gc

AHhmypeetp

fra

Daspkxed

fenastheeiHaniFrsane19remxnlbat

rdke第三部分現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題PART

03焦慮/抑郁與骨折創(chuàng)傷、軀體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床生活不能自理有關(guān)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等O………O…………

O…O……………O…疼痛1與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)知識(shí)…6軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引和石膏固定有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)與骨折和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5

缺乏骨折及關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題<>214231.

保持床單位清潔、干燥，保護(hù)皮膚避免破損2.

加強(qiáng)巡視，助病人洗漱、沐浴、飲食和做好安全防護(hù)，使病人能夠保持正常、規(guī)律的排尿、排便型態(tài)3.

心理護(hù)理：采取有效的溝通方式，對(duì)病人的挫折感表示理解，提供較為固定的生活環(huán)境基礎(chǔ)護(hù)理23<

>1.

觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位，給予心理支持，安慰2.

予教導(dǎo)使用鎮(zhèn)痛泵3.

護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可觸碰骨折處，避免引起疼痛4.

向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，交待日常生活的注意事項(xiàng)疼痛的護(hù)理24<

>1.

盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，搬運(yùn)時(shí)將髖關(guān)節(jié)予患肢整個(gè)托起，防止因搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脫位等新的損傷2.

做好體位護(hù)理，保持患肢30°中立外展位，防止外旋內(nèi)收，必要時(shí)穿丁字鞋3.

指導(dǎo)患者功能鍛煉，在病情允許情況下指導(dǎo)患者活動(dòng)，如從床移到輪椅等添加標(biāo)題2添加標(biāo)題3<>軀體活動(dòng)障礙一251.

加強(qiáng)疾病及其防治知識(shí)的宣教，使患者了解病因，積極主動(dòng)配合治療2.

加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解不良情緒3.

做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后宣教焦慮或抑郁26<

>1.

有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)(1)注意觀察腓腸肌有無(wú)隱痛表現(xiàn)，出現(xiàn)壓痛要警惕腓腸肌靜脈叢有血栓形成。(2)加強(qiáng)小腿肌肉的靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)(3)血栓一旦形成，患肢制動(dòng)，禁止局部按摩、理療，以免栓子脫落引起肺栓塞。2.壓

瘡(1)保持患者臥位舒適，防止摩擦力和剪切力2.應(yīng)用氣墊床以減緩受壓部位的受重力度(3)保持床單位及皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換污染床單(4)如皮膚持續(xù)紅腫，應(yīng)解除繼續(xù)受壓，不主張局部按摩，以免加重皮膚損傷添

加

標(biāo)

題

1

添加標(biāo)題2