2022年10月消化道穿孔楚方園

上消化道穿孔的護理楚方園2022-101

定義從口腔咽食管胃十二指腸的一段消化管稱為上消化道,十二指腸以下為下消化道。2

定義指消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎3病因胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快，要細嚼慢咽，平時也不能過饑。粗糙、過冷、過熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉(zhuǎn)后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。

病因1、有長期慢性胃十二指腸潰瘍病史，多發(fā)生在十二指腸的球部。2、在飽餐酗酒進食刺激性食物或粗糙的飲食時。3、劇烈的咳嗽腹壓增高后。4、服用某些藥物:如利血平，激素等5

穿孔為何好發(fā)于十二指腸球部因為十二指腸球部近幽門約2.5cm一段管壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀壁，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。6臨床表現(xiàn)1.腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。2.休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)3.惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。4.其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)胃腸減壓的護理①密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色或淡黃色胃液;②保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，有利于吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;

胃腸減壓的護理③留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；④做好健康指導(dǎo)。護士應(yīng)仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。飲食胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術(shù)后72小時腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2日進全流食50～80ml/次，第3日進全流食100～150ml/次，避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進半流全量，術(shù)后10～14天進干飯。2周后恢復(fù)正常飲食。健康教育1.告知病人及家屬有關(guān)消化道穿孔的知識，使之能更好的配合自我護理2.消化道疾病的預(yù)防：(1)少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物(2)規(guī)律飲食：研究表明有規(guī)律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動進食，避免過饑或過飽；健康教育(4)溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度；(5)細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔(dān)，對食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多。對胃黏膜有保護作用；(6)飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化；(7)避免刺激：不吸煙，因為吸煙是胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應(yīng)，是胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病，應(yīng)少飲酒，少吃辣椒等辛辣食物。3.定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應(yīng)及時就診檢查

出院指導(dǎo)1告知病人及家屬有關(guān)消化道潰瘍及穿孔的知識，使之能更好的配合術(shù)后自我護理；2飲食指導(dǎo)：(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)規(guī)律飲食，研究表明有規(guī)律的進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定時定量，要做到每餐食量適度，每日3餐定時吃，到了規(guī)定時間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動進食，避免過饑過飽；(4)溫度適宜，飲食的溫度以不燙不涼為度；(5)細嚼慢咽，以減輕胃腸負擔(dān)，對食物充分咀嚼次數(shù)越多，隨之分泌的唾液也越多，對胃粘膜有保護作用。出院指導(dǎo)(6)適時飲水，最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化；(7)