醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑考試

醫(yī)院藥房藥品調(diào)劑考試總結(jié)第一節(jié)藥品調(diào)劑

一、處方的意義和結(jié)構(gòu)（偶考）處方的意義和結(jié)構(gòu)（1）處方的概念和意義熟練掌握（2）處方的結(jié)構(gòu)掌握（3）處方的種類掌握（1）處方的概念和意義（理解）

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文件。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

技術(shù)性

經(jīng)濟(jì)性

法律性

①技術(shù)上的意義：處方是藥師調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù)；

②經(jīng)濟(jì)上的意義：處方是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額等的原始數(shù)據(jù)；

③法律上的意義：在發(fā)生醫(yī)療事故或經(jīng)濟(jì)問題時(shí)，處方是追查醫(yī)療責(zé)任、承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)。醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

（2）處方的結(jié)構(gòu)（掌握，?？迹?/p>

①前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、門診或住院病歷號、處方編號、科別或病室和床位、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

②正文（核心部分）：以Rp或R標(biāo)示；名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等與藥品性質(zhì)有關(guān)的內(nèi)容。

③后記：醫(yī)師簽名簽章、金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。【例題】以下屬于處方正文的是

A.患者姓名

B.藥品規(guī)格

C.臨床診斷

D.藥品金額

E.開具日期

『正確答案』B（3）處方的種類（記分類）

按性質(zhì)分類（教材中未要求）：

①法定處方：主要指中國藥典、局頒標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具法律約束力。適用于藥品生產(chǎn)單位一定規(guī)模的生產(chǎn)和調(diào)配。不能隨便變更處方內(nèi)容。

比如，冠心蘇合丸由蘇合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香組成。

②協(xié)定處方：醫(yī)院藥劑科和臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院日常醫(yī)療用藥的需要，共同協(xié)商制訂的處方。僅限于醫(yī)療單位內(nèi)部批量配置或做成預(yù)制劑。

③醫(yī)師處方：指醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防所開具的處方。【例題】醫(yī)師根據(jù)病人的治療需要而開寫的處方，稱為

A.普通處方

B.急癥處方

C.醫(yī)師處方

D.法定處方

E.協(xié)定處方

『正確答案』C【例題】醫(yī)師和藥師根據(jù)臨床需要和醫(yī)院用藥經(jīng)驗(yàn)整理選定，再經(jīng)藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的處方稱為

A.固定處方

B.法定處方

C.常用處方

D.協(xié)定處方

E.院內(nèi)處方

『正確答案』D按格式分類：

麻醉藥品處方、

一類精神藥品處方、

二類精神藥品處方、

急診處方、

兒科處方、

普通處方（醫(yī)保處方、自費(fèi)處方）

按顏色分類（?？迹?/p>

淡紅色：麻醉藥品處方、一類精神藥品處方

淡黃色：急診處方

淡綠色：兒科處方

白色：普通處方、二類精神藥品處方

（在右上角有文字注明）【例題】按照《處方管理辦法》處方類別應(yīng)注明在處方的

A.左上角

B.左下角

C.右上角

D.正中

E.開頭角

『正確答案』C處方差錯(cuò)的防范與處理（1）處方差錯(cuò)的性質(zhì)了解（2）外方差錯(cuò)的原因及類別了解（3）防范措施掌握（4）對差錯(cuò)的應(yīng)對措施掌握（5）處理原則掌握（1）處方差錯(cuò)的性質(zhì)

內(nèi)容包括：

①藥品名稱；

②藥品調(diào)劑或劑量；

③藥品與適應(yīng)證不符；

④劑型或給藥途徑；

⑤給藥時(shí)間；

⑥療程；

⑦藥物配伍禁忌；

⑧藥品標(biāo)識(shí)差錯(cuò)。

后果：經(jīng)濟(jì)損失、患者糾紛、藥害事故、生命傷害……

（2）處方差錯(cuò)的類別

1.客觀環(huán)境或條件可能引起的差錯(cuò)（差錯(cuò)未發(fā)生）；

2.發(fā)生差錯(cuò)但未發(fā)給患者（內(nèi)部核對控制）；

3.發(fā)給患者但未造成傷害；

4.需要監(jiān)測差錯(cuò)對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取預(yù)防或減少傷害；

5.差錯(cuò)造成患者暫時(shí)性傷害；

6.差錯(cuò)對患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長患者住院時(shí)間；

7.差錯(cuò)導(dǎo)致患者永久性傷害；

8.差錯(cuò)導(dǎo)致患者生命垂危；

9.差錯(cuò)導(dǎo)致患者死亡。（3）出現(xiàn)原因

藥品擺放不當(dāng)是造成差錯(cuò)的主要原因

①精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練；

②選擇藥品錯(cuò)誤；

③處方辨認(rèn)不清；

④處方縮寫不規(guī)范；

⑤藥品名稱相似；

⑥藥品外觀相似；

⑦藥品分裝、稀釋、貼標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。

（4）防范措施

①上藥

正確擺放藥品。

②調(diào)配

明確處方、逐張調(diào)配、逐一核對、有錯(cuò)必改。

③發(fā)藥

明確身份、逐一交代、正確貼簽、患者反饋。

（5）對差錯(cuò)的處理原則

①建立處理制度

報(bào)告制度、負(fù)責(zé)制度、調(diào)查制度、處理原則、獎(jiǎng)懲制度、攝像探頭等。

②發(fā)現(xiàn)并分析問題

護(hù)士患者反饋、賬目核對、藥師反映等。

③解決問題

聯(lián)系取藥者、積極調(diào)換或賠償、提供救治及指導(dǎo)等。

患者自己用藥不當(dāng)、請求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。

④改進(jìn)措施

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改正環(huán)節(jié)、廣而告之。

⑤參照《中國用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》對差錯(cuò)進(jìn)行分級。

五、調(diào)劑室工作制度（歷年?？迹┱{(diào)劑室工作制度（1）崗位責(zé)任制度掌握（2）查對制度（3）錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理（4）領(lǐng)發(fā)藥制度（5）藥品管理制度熟練掌握（6）特殊藥品管理制度（7）有效期藥品管理制度1.崗位責(zé)任制度：

一線崗位：處方調(diào)配、核對、發(fā)藥。

二線崗位：藥品分裝、補(bǔ)充藥品、處方統(tǒng)計(jì)、登記、處方保管。

責(zé)權(quán)明確、工作內(nèi)容具體化、數(shù)據(jù)化。

2.查對制度：

保證藥品質(zhì)量和發(fā)藥質(zhì)量。

3.錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理：

對醫(yī)師處方差錯(cuò)進(jìn)行登記，

對藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯(cuò)登記。

經(jīng)濟(jì)利益結(jié)合的差錯(cuò)登記制度有利于提高醫(yī)師和藥劑工作人員責(zé)任心

4.領(lǐng)發(fā)藥制度：

領(lǐng)藥制度：控制領(lǐng)藥的品種、數(shù)量和有效期

發(fā)藥制度：藥品發(fā)到治療科室病房及其他部門。

保證醫(yī)療、教學(xué)、科研供應(yīng)，藥品賬目管理。

5.藥品管理制度（三級管理）：

一級管理：麻醉藥品和毒性藥品原料藥；

二級管理：精神藥品、貴重藥品和自費(fèi)藥品；

三級管理：普通藥品。6.特殊藥品管理制度

麻醉藥品：

使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。

有醫(yī)師以上技術(shù)職稱

經(jīng)過考核

本院經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)批準(zhǔn)

醫(yī)師簽字式樣送藥劑科備查

患者有病歷，有記錄。

空瓶全部交回藥房。

“五專管理”：

專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。

每張?zhí)幏剑?/p>

注射劑一次常用量、控緩釋制劑不超過7日常用量、其他劑型不超過3日常用量。

處方應(yīng)保存3年備查。

精神藥品:

作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品.

第一類精神藥品和第二類精神藥品。

一精處方用量同麻醉藥品，哌醋甲酯用于兒童多動(dòng)癥不超過15日常用量。

二精不超7日常用量。

處方保存2年備查。

醫(yī)療用毒性藥品:

毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。

專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊。

貴重藥品

價(jià)格昂貴的藥品,專賬專人管理。7.有效期藥品管理制度

批號擺放

先產(chǎn)先用，近期先用。

定期/專人檢查，登記記錄；

近期/少用，及時(shí)報(bào)告，調(diào)配使用。

距失效期6個(gè)月,不能領(lǐng)用；

藥品用完前應(yīng)有一個(gè)月的時(shí)間。

失效的藥品不能發(fā)出。

六、調(diào)劑室的位置、設(shè)施與設(shè)備（少考）調(diào)劑室的位置、設(shè)施與設(shè)備（1）調(diào)劑室的設(shè)置和環(huán)境要求掌握（2）調(diào)劑室的設(shè)備和條件要求掌握（3）調(diào)劑室的藥品擺放熟練掌握（4）門診、急診、病房調(diào)劑的特性與差異掌握（1）調(diào)劑室的設(shè)置和環(huán)境

方便病人、便于管理

（2）調(diào)劑室的設(shè)備和條件（必須掌握）

遮光：指用不透光的容器包裝，如用棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。

密閉：指將容器密閉，防止塵土及異物進(jìn)入。

密封：指將容器密封，防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。

熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，防止空氣和水分的侵入并防止污染。

陰涼處：指溫度不超過20℃。

涼暗處：指避光且溫度不超過20℃。

冷處：指溫度在2～10℃。

冰箱要求：冷凍室不宜過大，冷藏室則應(yīng)滿足儲(chǔ)存藥品的要求。許多生物制品、酶制劑和某些注射劑（如胰島素、麥角新堿、垂體后葉素等）應(yīng)低溫儲(chǔ)存（2～10℃）。（3）藥品的擺放

①按藥理性質(zhì)分類擺放；

②按藥品劑型分類擺放；

③按使用頻率擺放；

④按處方藥和非處方藥擺放；

⑤按內(nèi)服與外用