心理護理【稀缺資源路過別錯過】

心理護理

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校

郭爭鳴教授教學目的與要求掌握心理護理的概念、目標與原那么、心理護理的主要程序。熟悉不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理的要點。重點：心理護理的概念、目標與原那么、主要程序。難點：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理的要點。

陳素坤主任委員畢業(yè)于北京市第一護士學校．先后在北京市友誼醫(yī)院、北大第一醫(yī)院從事臨床護理、護理管理工作。中國心理衛(wèi)生協(xié)會第常務理事。護理心理專業(yè)委員會主任委員。主要研究領域為護理心理學，承擔國家自然科學基金資助工程多項，發(fā)表學術論文30余篇。主編臨床心理護理指導等著作8本。

什么是心理護理在護理過程中，根據(jù)醫(yī)護心理學的理論，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態(tài)和行為，促進其疾病的康復或向健康方向開展。是在病人康復過程的護理，不限于專職護士，也包括醫(yī)生、工作人員、家屬及親友。什么是心理護理

對象不只是臨床各科的病人，還包括療養(yǎng)院的休養(yǎng)人員、養(yǎng)老院的孤寡老人等。狹義的心理護理指專業(yè)的護理工作者根據(jù)護理心理學的理論和技術，采取的有針對性的心理護理的過程。

心理護理的目標指心理護理的實施者在護理過程中通過積極的語言、表情、態(tài)度和行為去影響病人，促使其疾病或適應不良得到改善。1．滿足病人的合理要求2．提供良好的心理環(huán)境3．消除不良情緒反響4．提高病人的適應能力為患者提供心理護理心理護理的原那么1．交往的原那么：交流感情、協(xié)調關系、滿足需要、減少孤寂。2．啟迪的原那么：宣傳解釋，消除錯誤觀念、錯誤認識。3．針對性的原那么：心理護理無統(tǒng)一固定模式，要有針對性的采取對策。以病人為本的心理護理心理護理的原那么自我護理的原那么：自我護理是一種為了自己的生存、健康及舒適所進行的自我實踐活動。包括維持健康、自我診斷、自我用藥、自我治療、預防疾病、參加保健工作等。良好的自我護理被認為是心理健康的表現(xiàn)。以病人為本的心理護理

護理程序

指在一系列的護理活動中，在評估病人的根底上，采取系統(tǒng)的、連續(xù)的措施以實現(xiàn)護理目標，并使用評價和反響來指導行為以解決病人的問題。1955年由美國首先提出。強調四點，從事于病人，給予病人，為了病人，與病人在一起。護理程序四個步驟：評估、方案、實施、評價。

心理護理的程序系統(tǒng)化整體護理在1994年引進我國，它以整體醫(yī)學觀為指導，以病人為中心，以護理程序為框架，將護理臨床業(yè)務與護理管理的各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，突出了護理工作的科學性、系統(tǒng)性、整體性。心理護理是整體化護理的一個重要組成局部，它兼顧病人身心的各個方面，遵循心理學“問題－解決〞的過程。個別心理護理的根本步驟心理調查評價效果制定方案實施方案分析判斷

了解和分析病人的需要

了解病人的需要：通過觀察、交談、調查等手段，收集各種信息。分析病人的需要：不同病人在不同時期都會有各種各樣的需要。提出問題的解決方法提出問題的解決方法：設計如何解決問題的護理干預手段，是運用專業(yè)知識來解決問題的關鍵步驟。

心理護理的實施

心理護理的實施，是解決問題的手段，是付諸實踐的過程。除決策正確之外，心理護理技巧起決定作用。

心理護理的效果評價心理護理程序的核心是要確定這次心理護理的目標，即通過了解與分析，從病人的大量心理需要中選擇最主要、最關鍵的需要作為解決的問題，然后確定最正確護理干預手段。

心理護理的效果評價心理護理程序的核心是要確定這次心理護理的目標，即通過了解與分析，從病人的大量心理需要中選擇最主要、最關鍵的需要作為解決的問題，然后確定最正確護理干預手段。

兒童病人的心理特點兒童的心理特點是年齡小，對疾病缺乏深刻認識，心理活動多隨治療情境而迅速發(fā)生變化。新生兒期：以敏捷、熟練、輕巧的動作以減輕刺激嬰兒期：愛撫和親近幼兒期：建立良好的醫(yī)患關系學齡前期：具體分析學齡期：以熱撫慰、有的放矢

兒童病人的心理護理兒童病人的心理護理，在很大程度上是對家長的心理支持。兒科護士要有高度的責任感，機智靈敏，善于從觀察到的細微變化中發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，防止突然事故發(fā)生。對兒童要多加鼓勵，不要訓斥，保護兒童的自尊心，成為兒童的貼心人。

焦慮的心理焦慮是一個人感到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁?！惨弧钞a(chǎn)生焦慮的原因：1．人際關系緊張，環(huán)境陌生2．診斷不明確3．療效不明顯4．病人是家庭支柱，對老人孩子牽掛惦念5．經(jīng)濟負擔重6．恐懼情緒的延續(xù)7．疼痛8．怕失去事業(yè)，怕失去生活能力，怕失去愛情等。

解除焦慮的措施1．靠護理工作者機智敏銳的觀察，查明原因，進行疏導2．在醫(yī)療保護制度允許的情況下，讓病人及時了解病情及檢查結果。3．解除病人的孤獨感，護士主動接近病人，進行有技巧的談話。4．保護病人的自尊心，使病人感到受人重視、受人尊敬，有獨立人格。解除焦慮的措施5．使病人感到得到了妥善的治療、護理，增強對醫(yī)院的信賴，增強恢復健康的信心。6．經(jīng)常變換體位，做些輕微活動，使肌肉放松，消除緊張情緒。7．調動病人的積極性，了解周圍環(huán)境，了解對自己的治療和護理方案。8．進行必要的消遣活動，如散步、娛樂等，以解除病人無聊乏味的孤寂心情。

抑郁與心理護理抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情，是由現(xiàn)實喪失或預期喪失而引起。心理護理最重要的問題是防止病人的消極行為〔特別是自殺〕。疼痛與心理護理疼痛：傷害性刺激引起的伴有情緒與內臟反響的特殊感覺。疼痛的心理護理的措施有：1．掌握病人的疼痛情況2．減輕病人的心理壓力3．通過心理手段如分散注意力等緩解病人的疼痛。

急性病人的心理護理急性病人是指那些發(fā)病急、病情重，需要緊急搶救的病人。急性病人焦慮恐懼，緊張不安，渴望得到最正確和最及時的搶救，以便轉危為安。心理護理的中心是增強病人的平安感1．使病人感到醫(yī)護人員可親性2．使病人感到醫(yī)護人員可信3．使病人感到平安

慢性病人的心理護理緊緊圍繞疾病病程長、見效慢、易反復等特點，調節(jié)情緒，變換心境、撫慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。

術前心理與心理護理病人術前心理一是害怕，二是擔憂，害怕的是疼痛與死亡，擔憂的是是否會出意外、殘廢和毀容等。

術后的心理與心理護理1．及時告知手術結果2．幫助病人緩解疼痛3．幫助病人克服抑郁反響4．鼓勵病人積極對待人生

老年病人的心理護理在心理上突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。突出的要求是被重視、受尊敬。心理護理要耐心、溫和、不厭其煩，稱呼需有尊敬之意，聽他們說話要專心，答復詢問要慢，聲音要大些等。多讓子女探望、照顧生活習慣，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境等。日本養(yǎng)老院的心理護理

垂危病人心理及臨終護理護士的責任是同醫(yī)師共同協(xié)作，完成維護病人生命、減輕病人痛苦和恢復病人健康的任務。就目前的醫(yī)學科學技術水準來說，尚有許多疾病還不能治愈，因此，一些病人醫(yī)治無效而死亡是難免的，而且是經(jīng)常發(fā)生的。對危重病人的心理護理，以及對其家屬的撫慰工作，是護士的重要職責。死亡對病人來說，肉體上的痛苦是主要的，但是，實質上活著的人對死者的留戀的精神痛苦，又似乎是超出了臨死者的親身體驗。危重病人心理五階段否認期接受期妥協(xié)期抑郁期憤怒期

否認期病人不成認自己的病情惡化的事實，認為可能是其它人搞錯了，但是，又總想在醫(yī)務人員那里得到證實，因此，可錯要在護士面前打聽醫(yī)師對自己疾病的預后判斷。護土說話要論慎小心，絕不可直言“你的病很重!〞或“你快不行啦！〞，只能婉言相勸，叫病人好好休息，不要多考慮問題。有的病人不但否認自己疾病惡劣預后，而且樂意談論病愈后的設想。就打算。護土不要迎合病人的夸談，但也不可隨意反駁病人或同病人爭論，而致病人不快?？梢赃@樣對病人說：“等病好了以后再說吧。〞

否認期許多病人雖然無人向他透露過病情的危險，但他也可體驗到死亡之將至，只是為了害怕說出來會使自己的親人、朋友心里難過，而成心佯作不知，掩飾痛苦，故作愉快，以寬慰自己。護士耍能理解病人的苦楚心情與深情的含意，既不表現(xiàn)憂傷，也不顯現(xiàn)歡快。注意勸解病人親屬不可當著病人的面而難過，就此心照不宣也可使病人得到心理滿足。憤怒期

渡過了否認期，病人知道預后不佳，但不理解病情為何惡化到這種程度，常想：“為什么偏偏要讓我病到要死呢？〞病人表現(xiàn)非常憤怒，敵視周圍的人，不接受日常的護理或治療，對于平時熱情照料他的醫(yī)務人員也發(fā)脾氣，或訓斥他的親屬與朋友。護士要諒解與寬容病人，微笑以待，熱情相勸，絕不可同病人爭吵。護士向病人親友說明情況，說服他們不要計較、不要難過，與醫(yī)護合作，讓病人渡過這一期。

協(xié)議期病人由憤怒期轉入?yún)f(xié)議期，心理狀態(tài)顯得較為平靜、安詳、友善，往往許愿“要是我好了一定更好地工作〞，也感到以前自己做的工作太少，做得不好，深表懊悔。護士要盡量撫慰病人，說明他的病是因公受傷或勞累成疾的，不要懊悔。對有病痛的病人，要用最，生對癥治療、緩解病癥，使病人感到舒適。

憂抑期病人自己的疾病垂危，表現(xiàn)有極度傷感的情緒，考慮自己死后對家庭與子女的安排，要求留下遺言。許多人很急迫地要見到自己的親人或朋友。護士要同情病人，盡量滿足病人要求，允許親友多來探望，安排在小病房內，讓病人同親人在一起渡過不能再多得的時刻。要叮囑病人親友不要在病人面前過于悲傷，免得誘使病人更加悲哀。深圳啟動“臨終關心方案〞接受期這是垂危病人的最后階段。病人對于面臨的死亡完全有了準備，表現(xiàn)平靜、安溢、悠然，同時，病人也很虛弱、衰竭。護士在此期的任務是撫慰病者親屬的工作，勸其不要過分悲傷，照料虛脫或暈厥的長者。對病人的一切醫(yī)療護理工作照常進行，不可停頓，適當給病人掖緊被窩，放正枕頭，理好蓬松的散發(fā)，細聲詢問病人有何要求?？傊?，盡量不讓病人帶著痛苦的心情死去，這樣對其親屬也是極大寬慰。臨終關心護理

病人臨危時心理的5期也因人而異，長短不一。直到病人停止呼吸與心搏，測不到血壓與脈搏，經(jīng)搶救無效，證實其生命確實已無法挽回時，護土方可停止醫(yī)療措施。課堂反響一、名詞解釋1、心理護理護理過程中根據(jù)醫(yī)護心理學理論，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態(tài)與行為，促進疾病康復向健康方向開展稱為心理護理。2、護理程序在一系列護理活動中在評估病人的根底上采取系統(tǒng)的邊疆的措施以實現(xiàn)護理目標，并使用評價和反響指導行為以解決病人的問題稱為護理程序課堂反響二、填空題1、心理護理具體目標是——、——、——、——。滿足病人合理的需要、提供良好的心理環(huán)境、消除不良的情緒反響、提高病人的適應能力2、心理護理的原那么是——、——、——、——。交往的原那么、啟迪的原那么、針對性原那么、自我護理的原那么3、心理護理是——和——交往中完成的，——在交往中起重要作用。護士、病人、護士護理程序的步驟是——、——、——、——。評估、方案、實施、評價課堂反響5、自我護理是一種為了自己的——、——及——所進行的自我實踐活動，包括——、——、——預防疾病及參加保健工作。生存、健康、舒適，維持健康、自我診斷、自我用藥、自我治療6、嚴重的抑郁往往導致——和——，對抑郁狀態(tài)的病人最重要的心理護理問題是——失助感、絕望情緒、防止病人消極行為7、急性病人的主導心理活動是——，心理護理中心任務是——。恐懼、增強病人的平安感課堂反響選擇題1、心理護理程序的核心是A了解分析病人需要B提出問題的解決方法C確立心理護理的目標D實施心理護理措施2、心理護理的對象包括A臨床各科病人B療養(yǎng)院療養(yǎng)人員C養(yǎng)老院