心肺復(fù)蘇解讀課件

2021版國際心肺復(fù)蘇及2021版中國心肺復(fù)蘇專家共識解讀概念心肺復(fù)蘇術(shù)〔CPR〕是針對心跳、呼吸驟停所采取的急救措施。即用胸外按壓的方法形成暫時的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸最終恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，到達(dá)搶救生命的目的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括根本生命支持〔BLS〕和高級生命支持〔ALS〕現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程20世紀(jì)60年代：口對口人工呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫20世紀(jì)70年代：高級生命支持20世紀(jì)80年代：腦復(fù)蘇被推至復(fù)蘇學(xué)前沿2021版改動后的生存鏈為：現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程“2000國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(ECC)〞包括心肺復(fù)蘇術(shù)、體外自動除顫、心血管急癥處理、對急救人員的培訓(xùn)等2005年國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會〔ILCOR〕和美國心臟協(xié)會〔AHA〕對原指南進(jìn)行重新修訂1998年體外自動除顫器AED

2021年美國心臟協(xié)會〔AHA〕對2005指南進(jìn)行重新修訂2021年中國出臺了心肺復(fù)蘇專家共識，內(nèi)容和2021國際版根本一致

2021心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新指南刊登在2021年10月的?循環(huán)?雜志關(guān)注的重點(diǎn)問題是提高復(fù)蘇成功率重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有效不間斷胸外按壓的重要意義建議淡化CPR中用藥的重要性,強(qiáng)調(diào)BLS重要性,強(qiáng)調(diào)防止過度通氣心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥昏迷心臟驟停猝死心肺復(fù)蘇相關(guān)概念暈厥共同點(diǎn)：意識消失不同點(diǎn)一過性不需要干預(yù)自動恢復(fù)昏迷共同點(diǎn)：意識消失不同點(diǎn)時間更長往往需要干預(yù)心臟驟停心臟排血功能的突然停止原因：心臟病或非心臟病時間：不能預(yù)測病理生理改變：缺血、缺氧酸中毒〔呼吸性、代謝性〕電解質(zhì)紊亂心臟驟停時間與病癥和體征的關(guān)系心臟驟停時間

3秒鐘

4秒鐘

5-10秒鐘

15-20秒鐘

20-30秒鐘

30秒鐘

35-45秒鐘

60秒鐘

1-2分鐘

4-6分鐘

10分鐘后病人病癥與體征感到頭暈出現(xiàn)黑朦發(fā)生昏厥產(chǎn)生阿-斯綜合癥呼吸停止陷于昏迷狀態(tài)瞳孔散大二便失禁瞳孔散大固定腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害腦組織根本死亡猝死定義：指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因的作用下突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡發(fā)病到死亡的時間：1小時特點(diǎn)：不能預(yù)測病因：80%是心臟病，在心臟病中80%是冠心病，在冠心病中80%是心律失常，在心律失常中80%是室性心律失常〔VT、VF〕呼吸驟停呼吸驟停：溺水藥物過量卒中電機(jī)傷會厭炎窒息吸入煙霧創(chuàng)傷氣道異物阻塞各種昏迷等各種臟器對缺氧的耐受能力大腦：4—6分鐘小腦：10—15分鐘延髓：20—25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞：30分鐘肝細(xì)胞：1—2小時心臟停搏后45秒左右可出現(xiàn)瞳孔散大，1—2分鐘后可出現(xiàn)瞳孔固定。少數(shù)人在心臟驟停后不出現(xiàn)瞳孔散大。時間與成功率4分鐘50%5~6分鐘10%>6分鐘4%>10分鐘幾乎無存活可能

只要獲得正常血供的20~25%，就不會造成功能上的嚴(yán)重?fù)p害，復(fù)蘇越早存活率越高心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失大動脈搏動消失心音消失呼吸異常至停止：蒼白紫紺末梢循環(huán)衰竭瞳孔散大，對光反響消失心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫或無脈性室速〔VF/VT〕心室靜止〔室性停搏〕無脈性電活動PEA〔電—機(jī)械別離〕室速室顫根本生命支持BLS評估啟動緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)EMS實(shí)施(請注意順序有變！)Ｃ胸外按壓Ａ開放氣道Ｂ人工呼吸Ｄ電擊除顫1、BLS流程簡化，“看，聽，感知〞已從流程中刪除，所有無反響、無呼吸或無正常呼吸〔如僅有喘息〕的成年患者，立即啟動急救反響系統(tǒng)。目的是節(jié)省時間，盡快CPR。2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者鼓勵其只動手的CPR，暫不行人工通氣。3、在給予人工呼吸之前，先開始胸部按壓。4、保證完成高質(zhì)量的CPR。5、進(jìn)行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這些都需要經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊進(jìn)行分工合作同時完成。2021版根本生命支持〔BLS〕的主要改變評估意識:輕搖患者問你怎么了?頸動脈搏動:以患者喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志,示指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2-3cm,至胸鎖乳頭肌凹陷處呼吸〔2021版取消以下步驟〕看胸部有無起伏,必須！感覺有無空氣流動,聽有無氣流聲音評估<10秒搶救體位放置體位：仰臥于硬的平面上，頭、頸、軀干無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)急救者的位置：位于患者胸部一側(cè)〔右側(cè)〕2021版心肺復(fù)蘇順序的變化根本生命支持BLS順序有所調(diào)整(新生兒除外)單人〔雙人〕復(fù)蘇：“C-A-B〞〔新生兒仍為A-B-C〕有確定的除顫指征時：“D-C-A-B〞臨床發(fā)現(xiàn)：心臟驟停最高存活率均為有目擊者的。根底生命支持的關(guān)鍵是胸外按壓和早期除顫。從A-B-C更改為C-A-B的理由1、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫〔VF〕或無脈性室速〔VT〕的驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。2、“A-B-C〞程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，那么胸部按壓可迅速開始。3、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟即開放氣道并人工呼吸。假設(shè)先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。4、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。C胸外按壓按壓部位：胸骨下半段、兩乳連線的中央胸骨處按壓深度〔2021版〕：至少5cm(既往4-5cm)按壓頻率〔2021版〕：至少100次/分〔既往約100次/分〕按壓／通氣：30:22021版：先按壓30次再開通氣道及人工呼吸。

復(fù)蘇進(jìn)程中：5個周期檢查，5秒內(nèi)輪換方法：一手放置該處，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨之上方，以身體的重量垂直往下壓，手不能離開胸骨，按壓與放松時間相等C胸外按壓(最重要)特別警示！強(qiáng)調(diào)盡早、有效、持續(xù)按壓！針對胸外按壓根本原那么沒變，具體順序、細(xì)節(jié)有變化：：(首先進(jìn)行30次胸外按壓,按壓速率≥100次/分,按壓深度≥5cm，再管理氣道〕〕兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的手法胸外按壓的手法正確錯誤2021版對胸外按壓的要求有所變化按壓速率至少為每分鐘100次〔也就是≥100次/分而不再是每分鐘“大約〞100次〕。成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一〔嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米〕。不再使用5厘米的成人范圍，兒童和嬰兒指定的絕對深度較?美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南?早期版本中指定的深度要深。保證每次按壓后胸廓回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。防止過度通氣。胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折心包積血或壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞A開放氣道仰頭抬頦法搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處,向上抬起下頦,操作時要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折的病人A開放氣道托頜法搶救者在病人頭側(cè)，前肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔翻開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直Ｂ人工呼吸每次吹氣：2口每次吹氣量：無氧供時：到達(dá)胸廓起伏每次吹氣時間：應(yīng)到達(dá)２秒，并見胸部起伏尚無建立高級氣道的徒手復(fù)蘇，吹氣時需停止按壓，人工呼吸次數(shù)按30：2執(zhí)行。無氧供時潮氣量以到達(dá)胸廓上抬即可，防止潮氣量過大。復(fù)蘇進(jìn)程中建立高級氣道后，通氣時不需要停止按壓，通氣頻率8—10次/分，潮氣量400-600毫升即可。有自主循環(huán)，需通氣支持時人工呼吸頻率為10—12次/分。潮氣量400-600毫升即可。人工呼吸并發(fā)癥胃脹氣逆嘔誤吸肺炎關(guān)于口對口人工呼吸的討論2000年指南中提到了早期可以單純按壓最近日本學(xué)者提出：對有些患者復(fù)蘇搶救時不需要口對口人工呼吸，兼顧口對口人工呼吸，會影響有效按壓的時間自我保護(hù)2021版也弱化了人工呼吸簡易呼吸器〔重要〕無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg〔約500－600ml〕，或成人球囊擠壓2/3體積，時間達(dá)2秒以上〔見胸廓上抬為宜〕有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8-12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg〔約400-600ml〕或成人球囊擠壓1/2體積，時間1-2秒無人工通氣的CPR：不是適宜的，應(yīng)選擇的方法是按壓通氣配合關(guān)鍵：保持氣道的持續(xù)開放〔C-E手法〕，保證到達(dá)胸廓起伏，必須明確有氧源和無氧源操作的異同點(diǎn)。簡易呼吸器球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s吸氧濃度的調(diào)整恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)整給氧，以保證氧合血紅蛋白飽和度達(dá)94%，目的是防止組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。又由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓差大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時通?？梢匀∠o予氧濃度。雙人心肺復(fù)蘇雙人復(fù)蘇：監(jiān)測頸動脈的搏動評估胸部按壓的有效性人工氣道建立后，按壓與通氣不同步，不間斷按壓至少100次/分，通氣頻率8-10次/分室顫：最有效的方法是電除顫，每延遲１分鐘，復(fù)蘇成功率下降

7%-10%D電擊除顫D電擊除顫〔重要〕能量選擇：單相波360Ｊ雙相波200Ｊ電極的位置：右側(cè)置于胸骨右緣鎖骨下區(qū)，左側(cè)置于心尖部〔左乳頭側(cè)腋中線處〕。涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)離電池8cm

電極板〔Paddles〕示波除顫后立即CPR持續(xù)胸外按壓5組CPR〔約2min〕可除顫不可除顫電除顫實(shí)施及再評價

2021版強(qiáng)調(diào)：1.掌握指征：室顫；無脈性室速!2.抓住時機(jī)！3.除顫后繼續(xù)按壓!同步電復(fù)律—室上性快速心律失常房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J，房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量，一般采用50至100J的同步電復(fù)律—室性心動過速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律〔同步〕電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因為裝置無法檢測到ORS波就無法給予電擊。同步電復(fù)律不應(yīng)用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速〔不規(guī)那么室性心動過速〕。這類心率需要給予高能量的非同步電擊〔即除顫劑量〕2021版關(guān)于電除顫順序的要求先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的論述：任何施救者目睹院外心臟驟停且有AED,應(yīng)從胸外按壓開始并盡快使用AED；在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器；假設(shè)院外目擊者不是急救人員，那么急救者可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用AED；上述情況下，可以考慮進(jìn)行1分半至3分鐘心肺復(fù)蘇，然后嘗試除顫。2021版與2005版類同內(nèi)容刪除了對非專業(yè)急救者在無胸外按壓時的人工呼吸訓(xùn)練。建議對所有年齡〔新生兒除外〕的患者實(shí)施單人急救時，單次〔一般的〕按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡化教學(xué)和提供更長時間不間斷胸外按壓。心搏驟停時，冠狀動脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加；30次比15次冠狀動脈灌注壓高；通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動脈灌注壓恢復(fù)原來的水平。除顫后立即CPR是合理的。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組〔或者約2分鐘〕心肺復(fù)蘇后進(jìn)行。因為即使成功除顫，最初幾分鐘可能是心臟無效收縮或心動過緩，心臟可能不能有效地泵出。推薦所有的急救措施，包括高級氣道開放〔例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管—?dú)夤軐?dǎo)[Combitube]，或喉部面罩氣道[LMA]〕、給藥和對患者重新評價時，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對脈搏的檢查。心室顫抖/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇〔開始胸外按壓〕：這是因為新式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送至心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊更可能使除顫成功。

2021版成人、兒童、嬰兒

關(guān)鍵根底生命支持步驟的總結(jié)內(nèi)容

成人兒童嬰兒識別

意識：無反應(yīng)（所有年齡）

沒有呼吸或不能正常呼吸（呼吸斷續(xù)、喘息等）不呼吸或僅僅是喘息

對所有年齡在10秒內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)容

成人兒童嬰兒心肺復(fù)蘇程序

C------A------B按壓速率

每分鐘至少100次按壓幅度

至少5cm至少1/3前后徑至少1/3前后徑（大約5cm）（大約4cm）胸廓回彈

保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷

盡可能減少按壓中斷盡可能將按壓中斷控制在10秒之內(nèi)內(nèi)容

成人兒童嬰兒氣道

仰頭抬頦法（懷疑有外傷的使用托頜法）按壓/通氣

30:230:2（單人施救）15:2（雙人施救）（單人或雙人）通氣

施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)不熟練情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣

每6至8秒一次呼吸（8--10次/分）與胸外按壓不同步（醫(yī)務(wù)人員）

大約每次呼吸1秒鐘，保證明顯的胸廓隆起除顫

盡快連接并使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外壓中斷時間，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇注：新生兒除外，因新生兒的心臟驟停病因幾乎都是窒息高級生命支持(ALS)

A人工氣道〔氣管插管〕B機(jī)械通氣〔正壓通氣〕C液體通道〔循環(huán)藥物〕D鑒別診斷〔查找原因〕2021版環(huán)形高級生命支持流程圖高級生命支持(ALS)

2021版增加：高級心血管生命支持中的二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置及根據(jù)呼氣末二氧化碳值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議〔以下圖例〕心肺復(fù)蘇用藥目前沒有證據(jù)說明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成功率〔出院存活率〕但仍主張及時應(yīng)用升壓藥和抗心律失常藥(本人意見：特殊情況特殊對待)腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)概率給藥途徑：首選靜脈給藥，也可氣管內(nèi)給藥給藥時機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR新的用藥方案不再建議在治療無脈性電活動和心搏停止是常規(guī)用阿托品并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉有脈搏心動過速的流程簡化。建議使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)那么寬QRS波群心動過速，因為它會致室顫藥物選擇腎上腺素：1mg,3-5min一次血管加壓素：40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮：300mg，靜注，第2次150mg，24小時<2g

利多卡因1-2mg/min靜點(diǎn)維持碳酸氫鈉多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注腎上腺素的用法使用方法：1mg/次，靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)不提倡使用大劑量腎上腺素(0.1mg/kg)屢次重復(fù)1mg無效時可遞增劑量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定氣管途徑，外周靜脈用量的2-2.5倍，生理鹽水10ml稀釋腎上腺素的作用α作用周圍血管收縮，使外周阻力增高，尤其是胸按壓時產(chǎn)生更高的動脈壓。酸中毒時作用降低β作用興奮心肌，增強(qiáng)心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。促進(jìn)自主心律的恢復(fù)?？蓪?dǎo)致頑固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重血管加壓素加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心肺復(fù)蘇并存活者內(nèi)源性加壓素水平較高，因此推論外源性加壓素對于心臟驟停的患者可能有益研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒有β腎上腺素能沖動，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮ARREST臨床試驗結(jié)果提示胺碘酮可提高復(fù)蘇早期自主循環(huán)恢復(fù)率CPR-VF/VT-電除顫-CPR-電除顫-腎上腺素-胺碘酮首次300mgiv，3-5min150mgiv，以后靜點(diǎn)

1-2mg/min<2g/24h

利多卡因1-2mg/min靜點(diǎn)維持利多卡因ALIVE試驗：比較胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟停中輔助除顫的作用

結(jié)果：胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效，成功率優(yōu)于利多卡因。胺碘酮的副作用血壓降低心率減慢加重或誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速？心臟停搏？碳酸氫鈉原有代謝性酸中毒、高鉀血癥、苯巴比妥類藥物過量可早用胸外按壓、除顫、建立人工氣道、輔助呼吸、血管收縮劑無效情況下，才考慮用藥1mmol/kg起始量，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉的用量碳酸氫鈉使用原那么：宜晚不宜早，宜小不宜大，宜慢不宜快。實(shí)踐說明：①碳酸氫鈉不增強(qiáng)除顫的效果；②降低血管灌注壓；③存在細(xì)胞外堿中毒的可能副作用；④可致高滲狀態(tài)和高鈉血癥；⑤致反常性細(xì)胞內(nèi)酸中毒；⑥可加重中心靜脈酸血癥；⑦使同時應(yīng)用的兒茶酚胺失活。呼吸興奮劑適應(yīng)癥：多在復(fù)蘇1h后才考慮應(yīng)用，或在自主呼吸出現(xiàn)恢復(fù)跡象和已存在自主呼吸，但過慢、過淺、不規(guī)那么或不穩(wěn)定時應(yīng)用。確因呼吸衰竭所致的呼吸驟?？稍缙趹?yīng)用。原那么：在心肺復(fù)蘇早期不應(yīng)常規(guī)使用呼吸興奮劑。藥物：中樞性呼吸興奮劑〔尼克剎米〕為主。其他藥物作用有限。心肺復(fù)蘇中常見錯誤CPR過程中不能保證氣道通暢胸外按壓姿勢不正確、間斷、停頓過多，延誤時機(jī)，難以保證效果〔最常見〕胸外按壓與除顫關(guān)系處理不當(dāng)，除顫不及時各種儀器操作使用不熟練，延誤時機(jī)不恰當(dāng)?shù)氖褂锰妓釟溻c過度通氣不恰當(dāng)?shù)氖褂煤粑d奮劑CPR有效指征自主心跳恢復(fù)：可觸及大動脈搏動自主呼吸恢復(fù)瞳孔:由散大到縮小,并有對光反響面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤神志:逐漸恢復(fù)，可見眼球活動,手腳開始活動

復(fù)蘇成功