藥理學(xué)--麻醉藥

第十章麻醉藥馬越鳴上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)常用局部麻醉藥的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反響和常用全身麻醉藥的藥理作用及臨床應(yīng)用，通過(guò)分析影響局部麻醉藥作用的因素和全身麻醉藥的作用機(jī)制，從而加深對(duì)臨床合理使用麻醉藥的理解。學(xué)習(xí)目的：局部麻醉藥概述局麻作用及作用機(jī)制臨床應(yīng)用不良反響常用局麻藥概述局部麻醉藥〔localanaesthetics〕簡(jiǎn)稱局麻藥，是一類可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下，使局部感覺(jué)特別是痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物。局麻作用及作用機(jī)制局麻作用神經(jīng)周圍〔不可注入神經(jīng)內(nèi)〕，彌散作用于神經(jīng)組織，使其興奮閾升高、動(dòng)作電位降低、傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期延長(zhǎng)、喪失興奮性和傳導(dǎo)性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。局麻作用及作用機(jī)制作用機(jī)制阻斷鈉通道，抑制Na+內(nèi)流，從而阻斷動(dòng)作電位產(chǎn)生與傳導(dǎo)產(chǎn)生局麻作用。臨床應(yīng)用外表麻醉〔surfaceanaesthesia〕浸潤(rùn)麻醉〔infiltrationanaesthesia〕傳導(dǎo)麻醉〔conductionanaesthesia〕蛛網(wǎng)膜下腔麻醉〔subarachnoidalanaesthesia〕硬膜外麻醉〔epiduralanaesthesia〕不良反響吸收毒性反響中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)變態(tài)反響常用局麻藥普魯卡因〔procaine〕利多卡因〔lidocaine〕布比卡因〔bupivacaine〕羅哌卡因〔ropivacaine〕丁卡因〔tetracaine〕常用局部麻醉藥比較藥名穿透力維持時(shí)間(h)表面浸潤(rùn)傳導(dǎo)蛛網(wǎng)膜下硬膜外腎上腺素普魯卡因+1－＋＋＋＋＋利多卡因++1~1.5＋＋＋＋＋＋布比卡因++++5~10

－＋＋＋＋－丁卡因+++++2~3＋－＋＋＋＋羅哌卡因+++3~4－－＋－＋－全身麻醉藥概述吸入性麻醉藥?kù)o脈麻醉藥復(fù)合麻醉概述全身麻醉藥〔generalanesthetics〕簡(jiǎn)稱全麻藥，是一類能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制，使意識(shí)、感覺(jué)和反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛的藥物。主要用于外科手術(shù)麻醉。吸入性麻醉藥?kù)o脈麻醉藥吸入性麻醉藥揮發(fā)性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亞氮，經(jīng)肺吸入后，可發(fā)揮全身麻醉作用。全麻作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位有廣泛的抑制作用，先抑制大腦皮質(zhì)，最后是延髓。作用機(jī)制：脂溶性學(xué)說(shuō)、蛋白質(zhì)學(xué)說(shuō)。吸入性麻醉藥體內(nèi)過(guò)程吸收：吸收速度受肺通氣量、吸入氣中藥物濃度和血/氣分布系數(shù)等的影響。分布：藥物由血分布入腦的速度受腦/血分布系數(shù)的影響。消除：主要經(jīng)肺以原型排出，肺通氣量大及腦/血和血/氣分布系數(shù)低的藥物較易排出，麻醉蘇醒快。吸入性麻醉藥的特性比較特性恩氟烷異氟烷地氟烷七氟烷氧化亞氮血/氣分布系數(shù)1.81.40.420.690.47腦/血分布系數(shù)1.4541.301.701.06MAC（%）1.681.156.002.05100誘導(dǎo)期短短短短短骨骼肌松弛作用好好好好很差吸入性麻醉藥常用藥物恩氟烷〔enflurane〕及異氟烷〔isoflurane〕地氟烷七氟烷氧化亞氮〔nitrousoxide〕靜脈麻醉藥指通過(guò)緩慢靜脈注射或靜脈滴注而產(chǎn)生全麻作用的藥物。靜脈麻醉藥無(wú)誘導(dǎo)期的不適，起效快，對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，術(shù)后并發(fā)癥較少，麻醉方法簡(jiǎn)便易行。巴比妥類、非巴比妥類。靜脈麻醉藥常用藥物丙泊酚〔propofol〕硫噴妥鈉〔pentothalsodium〕氯胺酮〔ketamine〕依托米酯〔etomidate〕復(fù)合麻醉臨床上采用聯(lián)合用藥的復(fù)合麻醉〔combinedanesthesia〕，通過(guò)同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全麻藥或與其他輔助藥物合用，以滿足手術(shù)條件和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少麻醉藥的用量而減少不良反響。常用的輔助藥包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥。復(fù)合麻醉麻醉前給藥〔premedication〕根底麻醉〔basalanesthesia〕誘導(dǎo)麻醉〔inductionofanesthesia〕合用肌松藥低溫麻醉〔hypothermalanesthesia〕神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)〔neuroleptanalgesia〕學(xué)習(xí)小結(jié)1.臨床上如何合理使用局部麻醉藥和全身麻醉藥：〔1〕使用局麻藥時(shí)，何時(shí)在局麻藥中參加少量腎上腺素，為什么?非肢體未端的手術(shù)使用局部麻醉藥時(shí)可加局部麻醉藥，且是在使用普魯卡因、利多卡因、丁卡因時(shí)需要參加；目的是收縮血管，減少麻醉藥吸收，以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，同時(shí)又降低吸收不良反響。思考題參考答案：〔2〕什么是復(fù)合麻醉?麻醉前給藥、根底麻醉和誘導(dǎo)麻醉可選擇哪些藥物?復(fù)合麻醉指通過(guò)同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全麻藥或與其他輔助藥物合用，以滿足手術(shù)條件和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少麻醉藥的用量而減少不良反響。麻醉前給藥可服用苯巴比妥或地西泮消除緊張情緒；注射阿片類鎮(zhèn)痛藥，以增強(qiáng)麻醉效果。根底麻醉是指對(duì)于過(guò)度緊張或不合作者〔如小兒〕進(jìn)入手術(shù)室