腸梗阻小腸減壓管的應用

腸梗阻患者

經(jīng)鼻小腸減壓管的應用學習目標腸梗阻概述1經(jīng)鼻小腸減壓管的介紹2病例介紹3北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件腸梗阻定義腸梗阻指任何原因造成的腸腔內(nèi)容物正常運行或通過發(fā)生障礙。為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼那么發(fā)生體液和電解質(zhì)的喪失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。當然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的開展，以致治愈。

北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件腸梗阻病因根據(jù)腸梗阻發(fā)生的根本原因，可分為三類：〔一〕機械性腸梗阻：臨床上最常見，主要是由于各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過障礙。1.腸腔堵塞糞便、膽石、異物、寄生蟲等。2.腸管受壓粘連常壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝等。3.腸壁病變先天性腸道閉鎖、狹窄、炎癥和腫瘤等引起?！捕硠恿π阅c梗阻：無氣質(zhì)性腸腔狹窄，主要由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌層功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運行。1.麻痹性腸梗阻常由于腹膜炎，腹部大手術引起。2.痙攣性腸梗阻較少見，但可見于急性腸炎，腸道功能紊亂或慢性鉛中毒等?！踩逞\性腸梗阻：由于腸系膜血栓，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件腸梗阻病理1、腸腔積氣積液：積氣——70%來自咽下的氣體，30%來自血液內(nèi)彌散的氣體及腸道內(nèi)細菌分解或發(fā)酵的氣體，積液——胃腸道分泌物。2、腸膨脹：由于梗阻以上的氣體、液體造成。梗阻部位越低，時間越長，腸腔擴張越明顯，梗阻以下腸管那么癟陷，空虛或僅有少量糞便。3、感染和中毒：腸腔內(nèi)大量細菌繁殖產(chǎn)生大量毒素。4、腸蠕動增加：梗阻以上腸蠕動增加，已克服腸內(nèi)容物通過障礙。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件腸梗阻腹痛停止排氣便秘腹脹嘔吐典型臨床表現(xiàn)腸梗阻北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件腸梗阻實驗室檢查物：無特異性檢查。晚期由于失水和血液濃縮，白細胞計數(shù)、血紅蛋白比容都有增高尿比重增高。X線檢查：疑心有腸梗阻時，應拍左側臥位及立位的X線片。X線片中可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。橫膈下有游離氣體時，表示有腸穿孔。實驗室及輔助檢查北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件e腸梗阻是急腹癥的代表性疾病，胃腸減壓術是治療急性腸梗阻的十分重要的措施，但常用的減壓管只能放入胃內(nèi),對低位腸梗阻減壓作用有限，對保守性治療進行到什么程度適宜、手術時機的判斷也有一定困難；中轉為手術的患者，術后又存在再發(fā)粘連的問題。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件經(jīng)鼻小腸減壓管應用于臨床為這些問題的解決，提供了一種方法：與傳統(tǒng)的胃管減壓相比，經(jīng)鼻腸梗阻長導管可通過幽門直接將導管送入到小腸,吸引腸內(nèi)容和減壓作用明顯優(yōu)于普通的胃腸減壓管。它能夠插入梗阻部位的直接上部進行吸引減壓，能將腸道中潴留的內(nèi)容物吸引并排除，從而解決梗阻病癥。同時還能進行X線造影，判斷梗阻的部位和程度、原因；能夠配合腹腔鏡手術或開腹手術，使手術更加簡單、易行，減少術后并發(fā)癥；能夠作為小腸內(nèi)支架導管進行小腸排列，從而解決反復發(fā)作、粘連極重的腸梗阻。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件經(jīng)鼻插入型腸梗阻導管北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件鼻腸減壓管的構造和治療小腸梗阻的機制鼻腸減壓管是硅膠導管,長300cm,導絲長350cm。前端為含45%硫酸鋇的念珠狀導管,在X線下能清晰顯影,且念珠狀頭端容易通過幽門進入小腸。導管有外管、內(nèi)管及2個氣囊〔前氣囊F、后氣囊B〕3局部構成,導管前端的側孔用于負壓吸引，管腔壁有親水涂膜。未充盈時2個氣囊與管腔緊密貼合,局部粗細與無氣囊處導管幾乎接近。當導管前端通過幽門進入小腸后,充盈前氣囊,留置導管會隨著小腸蠕動不斷下行,直至梗阻段的近端。在此過程中通過導管端、側孔不斷地吸引腸內(nèi)容物,進行腸內(nèi)減壓,從而減輕腸管的擴張和腸管水腫,緩解腸梗阻。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件特長及優(yōu)點Title防止內(nèi)容物逆流的單向閥易注入并帶有插口的接頭提高吸引效率的補氣孔Title高流量不透過X射線由硅橡膠制成,富于柔軟性Title與導管一體化的氣囊在腸管內(nèi)起引導作用的前端子

北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件經(jīng)鼻插入型腸梗阻導管前端形狀鼻腸減壓管前段有2個球囊，前球囊充盈后可隨小腸蠕動牽引導管下行，而在遇阻時可充盈后球囊，通過導管注入比照劑來顯示梗阻腸段情況。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件適應證、禁忌證適用于①急性、單純性小腸梗阻②用作小腸造影③作為廣泛腸粘連松解、腸排列支架管使用。禁忌①急性小腸梗阻合并腸絞窄、腸壞死。②腸系膜血栓形成等有血運障礙者。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件據(jù)日本文獻普遍認為在以下情況下，可認為是保守治療的界限，應該轉為手術治療：結腸氣體消失，觀察到明顯的擴張小腸環(huán)圈，同時伴隨腹膜刺激病癥的情況下。結腸氣體消失，腸梗阻導管行進停止，液平仍殘留的情況下。結腸氣體消失，無擴張的小腸環(huán)圈，腸梗阻導管行進停止，且通過選擇性小腸造影，觀察到明顯的狹窄圖像的情況下。反復的腸梗阻病癥，對保守治療有抵抗的情況下。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件病例介紹病史：患者，男，60歲，主訴：間斷腹痛腹脹伴停止排氣排便40余天，加重3天?，F(xiàn)病史：患者2021.4.10無明顯誘因出現(xiàn)停止排氣排便，伴腹脹、惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物。于外院診為“腸梗阻〞予保守治療后好轉。2021.5.1日患者再次發(fā)生停止排氣排便，腹脹伴腹痛，惡心，嘔吐，于外院保守治療并自行服用“中藥〞具體不詳，病癥無緩解。于2021.5.25由急診收入本院，患者自發(fā)病以來，精神睡眠差，未予飲食，未排便，小便可。體重無明顯變化。于5.26日放置經(jīng)鼻型小腸減壓管。既往史：14年前，肋骨骨折，否認肝炎結核病史。否認高血壓、糖尿病、冠心病史。否認藥物過敏史。個人史：生于原籍，久居北京，吸煙30余年，20支每天，已戒14年，偶飲酒。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件病例介紹查體：T37.4℃P80次/分R17次/分BP120/70發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜未見蒼白黃染。全身淺表及局部淋巴結未及腫大，頭顱無畸形。雙側鞏膜未見黃染，結膜無蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏?？诖郊t潤，未見蒼白。耳鼻口咽正常，氣管居中，甲狀腺未及腫大結節(jié)，頸軟無抵抗。胸廓正常，雙肺聽診正常，叩診音清。心界不大，心率80次/分，心律齊。脊柱四肢無畸形。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件病例介紹?？撇轶w：腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張，胃腸型蠕動波，腹軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛，肌緊張，肝脾肋下未及，全腹叩鼓音，腸鳴音未及，移動性濁音陰性，肛診未及大便，無出血。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件病例介紹實驗室檢查：5月24日：尿比重：1.030〔1.015-1.025〕5月28日：快速鉀：3.49〔3.5-5.5〕5月31日：快速鈉：134.3〔135-145〕北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件病例介紹輔助檢查B超：2021.5.24腹腔腸管普遍擴張伴腸內(nèi)容物淤積，最寬約4.2cm，腸間未見游離積液。X線：2021.5.24腹部臥位，腹部立位片：小腸梗阻，腹部可見小腸積氣，腸管擴張，腸內(nèi)可見階梯狀氣液平面2021.5.27腹部立位，腹部臥位片：小腸減壓術后改變，小腸內(nèi)多發(fā)氣液平2021.5.29腹部臥位片：小腸梗阻減壓術后改變——較前好轉。CT：2021.5.25腹部：腸梗阻。局部小腸〔回腸為主〕及結腸腸腔廣泛積氣，積液擴張，內(nèi)見多個氣液平面，腸壁未見明顯增厚。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件在腸梗阻的診斷治療上，最能夠參考的是腹部單純透視照片。當然，還要同時參考腹部所見，在腹部所見難以參考時，透視照片可作為了解保守治療界限的指標。有無小腸氣體、有無液平、有無結腸氣體、通過長導管進行的小腸造影，成為決定性手段。特別是結腸氣體的增減，追索經(jīng)過有重要意義。結腸氣體的增加，意味著腸道到達通過；而伴隨液平的增加，結腸氣體的減少，可疑心為完全閉塞。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件診斷為單純性腸梗阻后，可開始減壓吸引療法，如果液平消失、結腸氣體有排除時，可判斷腸梗阻已經(jīng)解除。對腸梗阻導管進行程度的觀察也是非常重要的，導管即使只有一點點前進，也可繼續(xù)進行保守治療，適當進行小腸造影。選擇行小腸造影，可以判斷梗阻的部位及腸管的通過情況，了解病變的具體部位和腸管梗阻狹窄情況，為鑒別梗阻原因、手術方案的制訂、手術切口的選擇提供大量的信息。

總之,經(jīng)鼻腸減壓管在急性、粘連性小腸梗阻保守治療中具有較好的應用價值。由于其減壓范圍廣、減壓效果好,可能會使傳統(tǒng)保守治療無效的患者免于急診手術治療。另外,通過充分的腸減壓后,可以為急性腸梗阻的擇期腹腔鏡手術創(chuàng)造條件。北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科編輯課件參考文獻1.梁曉坤.臨床護理學:營養(yǎng)/排泄.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2002年4月，106-1092.陳正煊.急性腸梗阻的診斷和治療.新醫(yī)學