小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備課件

嬰幼兒心臟手術(shù)麻醉術(shù)前準(zhǔn)備小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前訪視病史（過去史、用藥史）麻醉史（家族）手術(shù)史（B-Tshunt：左上肢不能用于測壓)體檢：心肺狀況（活動耐量）、紫紺（進(jìn)行性加重？）、合并其他畸形（唇腭裂、聲門下狹窄、Down綜合征）、生長發(fā)育狀況(m×0.5~0.6+3)小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備生化檢測（低鈣？低鉀？低糖？）胸片、心臟檢查（ECG、ECHO）心導(dǎo)管：各心腔、血管的氧飽和度和壓力肺血管及體循環(huán)阻力心腔大小、壓力及功能缺損大小及分流量，合并畸形可能涉及的血管狀況小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備心腔壓力新生兒（KPa）小兒血氧飽和度(%)右心房0~0.660.26~0.875±5右心室8/0~0.662.6/0.6675±5肺動脈8/42.6/1.675±5左心房0.53~0.660.66~1.395±1左心室9.2/0~0.6612~14.6/1.695±1主動脈9.2/612~14.6/9.295±1小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備禁食時間遵照小兒普通麻醉前禁食時間

年齡禁食時間禁飲時間<6月奶4小時水2h6月<年齡>3歲奶6小時水2h>3歲固體及奶8h水2h小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥3歲以下小兒不用術(shù)前藥手術(shù)室外：>6月術(shù)前10~30min口服咪唑安定0.5~1.0mg/kg,也可以用咪唑安定0.3mg/Kg滴鼻小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警限：

年齡心率

收縮壓

舒張壓上限下限

上限

下限

上限下限<1歲180100955560451~31601001107070454~713080120807550小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備全面檢查麻醉機(jī)，設(shè)定麻醉機(jī)的參數(shù)及報(bào)警限：

呼吸模式采用定壓模式，最初壓力設(shè)定為12~14cmH2O,并根據(jù)實(shí)際潮氣量調(diào)節(jié)（10~12ml/kg),呼吸頻率嬰幼兒20~30次/分，兒童14~20次/分。I:E=1:2，峰壓報(bào)警限35cmH2O。小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備嬰幼兒心臟手術(shù)麻醉所需設(shè)備小號的螺紋管及呼吸囊小兒及新生兒袖帶（3cm,5cm)嬰兒（小兒）脈搏氧飽和度探頭（腕帶、額帶）適當(dāng)規(guī)格的面罩、喉鏡、3根不同號數(shù)的普通氣管導(dǎo)管、管芯、插管鉗（鼻插管）呼末CO2并調(diào)試出曲線22G或24G動脈穿刺針及2套動脈傳感器（校零）5F雙腔靜脈穿刺包鼻咽溫及肛溫探頭吸引器及6~8mm吸痰管小號經(jīng)食道超聲探頭及牙墊小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備常用藥物配制肝素水濃度：2mg/100ml。沖洗時用2ml空針抽吸，每次沖洗1ml。

<10kg的嬰幼兒，麻醉藥物濃度比成人稀釋一倍，而血管活性藥物（多巴胺、腎上腺素、硝酸甘油）濃度則較成人加倍，并配入50ml注射器內(nèi)(Kg×6)小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備舒芬太尼2.5ug/ml咪唑安定0.5mg/ml維庫溴銨0.5mg/ml氯胺酮5mg/ml琥珀膽堿10mg/ml腎上腺素10ug/ml;0.1mg/ml阿托品0.05~0.1mg/ml0.3%麻黃素（鼻插管時滴鼻用）1%利多卡因（必要時）氨甲環(huán)酸間羥胺0.1mg/ml小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備灌注液配制（嬰幼兒均配制500ml）5%NaHCO310ml胰島素12U地塞米松5mg小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備輸液

開放靜脈通道后選擇100ml液體袋，<5kg的嬰兒液體必須用微量泵輸注。輸液量參照4/2/1原則，并根據(jù)中心靜脈壓、尿量進(jìn)行調(diào)節(jié)。若無意外，體外循環(huán)前不需要輸入庫血。肝素化后，應(yīng)完全阻斷外周靜脈通道以及中心靜脈通道，只開放微泵泵入藥物。小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備嬰幼兒常用藥物劑量阿托品：0.1~0.2mg/kg葡萄糖酸鈣：30mg/kg胺碘酮：5mg/kg最大劑量15mg/kg酚妥拉明：0.1~0.2mg/kg麻黃素：0.1mg/kg最大5mg地塞米松：0.25mg/kg（聲門水腫）小兒心臟手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備氨甲環(huán)酸：50~100mg/kg推注（5~10分鐘），10mg/kg