鼻咽癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案

本項(xiàng)目擬在廣東省四會(huì)市和廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣鼻咽癌高發(fā)區(qū)開(kāi)展篩查具體篩查人數(shù)：廣東省四會(huì)5000人，廣西蒼梧縣5000人。3年內(nèi)每地累計(jì)篩查人數(shù)可能達(dá)到15000人。(一)隊(duì)列的建立對(duì)照人群的總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫(kù)，隨之開(kāi)展項(xiàng)目覆蓋的縣(區(qū)，鄉(xiāng))全人群的全(二)篩查人群的選擇危人群的參與率。篩查人群中符合項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象參加篩查的順應(yīng)性不低于70%,早期治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的80%。重點(diǎn)篩查對(duì)象為高發(fā)區(qū)30～59歲當(dāng)?shù)鼐用?無(wú)其他嚴(yán)重疾病，自愿參加并且能接受檢查者)。根據(jù)以往現(xiàn)場(chǎng)研究，30-59歲的人群約占總?cè)丝诘?/3,按照參加率為70%計(jì)算，如每年每地篩查人數(shù)不少于5000人，3年篩查組覆蓋的總?cè)丝趹?yīng)不少于65000人。(三)對(duì)照人群的選擇為主的全死因監(jiān)測(cè)，以便最終評(píng)價(jià)早診早治的績(jī)效。此外選取小樣本對(duì)照人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，用以質(zhì)控篩查人群與對(duì)照人群的可比性。對(duì)照人群的各種情況(飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等)應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。對(duì)照人群應(yīng)該與篩查人群同時(shí)開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查。對(duì)照人群的基線(xiàn)調(diào)查可按村分層隨機(jī)抽樣開(kāi)展。樣本的大小根據(jù)各現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況決定，但原則上不少于600人，每個(gè)年齡組(5歲一個(gè)年齡組)不少于100人。二、篩查流程圖癌癌隨訪(fǎng)(1次/6個(gè)月)(一)知情同意(二)問(wèn)卷調(diào)查(三)臨床檢查(乳突尖前下方和胸鎖乳突肌的深面)的淋巴結(jié)，以及頸深中、下組淋巴結(jié)；②前組(二腹肌后腹深面)或后組(在乳突尖下方和胸鎖乳突肌的深面),一部分(1)間接鼻咽鏡下舌前2/3,擴(kuò)大咽弓舌根距離，右手持加溫而不燙的鼻咽鏡，鏡面向上，送頂區(qū))、兩側(cè)壁(尤其注意檢查咽隱窩),并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，觀察鼻咽腔雙側(cè)是否鏡下窺視到鼻咽各壁的正常結(jié)構(gòu)或異常改變，若咽反的卡因噴咽1～3次做粘膜表面麻醉后再檢查。(2)鼻咽纖維鏡方法：先用2%麻黃素對(duì)雙側(cè)鼻腔噴霧以收縮鼻甲及收縮微小血管，然后用1%～2%的卡因?qū)﹄p側(cè)鼻腔噴霧及吸入鼻咽作表面麻醉，各2～3次后，病人仰2.涎腺型腺癌采用直線(xiàn)加速器6～8MV高能X線(xiàn)，總劑量66-70Gy,33-35次，6-7周。照射的常規(guī)分割法為每周5天，1次/天，組織劑量(DT)1.8～2Gy/次，連續(xù)照射。治療10～25Gy。每次3～5Gy,每周2～3次。(一)隊(duì)列的隨訪(fǎng)包括目標(biāo)人群的隨訪(fǎng)和對(duì)照人群的監(jiān)測(cè)兩部分。隨訪(fǎng)的主中組織學(xué)診斷的比例不低于70%;死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于2%。(二)各點(diǎn)除計(jì)算鼻咽癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國(guó)調(diào)整率和世界調(diào)整率，結(jié)果寫(xiě)入年度報(bào)告中。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國(guó)1982年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用1985年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成。(一)流行病學(xué)部分取2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。(二)臨床部分2.檢查使用的器械消毒方法參見(jiàn)衛(wèi)生部2004年內(nèi)鏡清洗消毒等規(guī)范。附件2-1:首先，我們需要了解您的一般情況和病史，并進(jìn)行頭頸部檢查，采集末梢血(手指或耳垂)0.3毫升，檢測(cè)EB病毒抗體。如果EB病毒抗體陽(yáng)性，則要進(jìn)一步進(jìn)行鼻咽鏡檢查。有可疑病變則取鼻篩查的常規(guī)檢測(cè)不會(huì)對(duì)身體造成損害。只有當(dāng)取鼻咽組織非常小(數(shù)毫米),且采用粘膜麻醉，只有輕微的疼痛。早期診斷的鼻咽癌患者5年生存率一般超過(guò)80%,而晚期鼻咽癌患者5年生存率僅20%左右。而且早期鼻咽癌患者的治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于晚期患者，對(duì)在參加篩查的過(guò)程中，如果您對(duì)有關(guān)篩查情況或您的權(quán)利有所疑問(wèn)時(shí)，可以與1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌2.結(jié)、直腸癌3.乳腺癌，子宮頸癌1.越來(lái)越多2.越來(lái)越少選)1.吸煙，飲酒1.戒煙，少飲酒2.乙肝疫苗的接種附件2-2:“鼻咽癌早診早治項(xiàng)目”及時(shí)去醫(yī)院檢查?(可多選)1.腫塊、疼痛5.其它(請(qǐng)注明):1.不知道1.不知道1.每年一次2.2年一次1.放射治療(烤電)2.化療(藥物治療)6.其他：1.能2.不能3.不知道1.涕血3.耳鳴1.不能2.不太了解1.不知道1.一年左右1.EB病毒抗體檢查1.不認(rèn)識(shí)檢查的好處6.害怕上當(dāng)受騙6.16.1醫(yī)生編號(hào)6.2檢查結(jié)果：在下圖中記錄觀察到的在鼻咽最嚴(yán)重的異常病8.1進(jìn)行病理診斷的醫(yī)生編號(hào)8.2病理結(jié)果3=重度異型增生化生4=原位癌5=角化鱗狀細(xì)胞癌6=分化型非角化性癌7=未分化型非角化癌8=腺癌9=其它，請(qǐng)注明：退出檢查日期_|_|_附件2-3:1.1頭痛：1.2頸部腫塊：1.3抽吸性血痰：1.4耳鳴：1.5鼻塞：1.6復(fù)視：1.7面麻：1.8其它請(qǐng)注明：2.21=有1=父母；2=兄弟姐妹；3=子女；4=其他3.1進(jìn)行頸部檢查的醫(yī)生編號(hào)：3.2頸部腫塊：0=陰性1=陽(yáng)性3=可疑3.4腫塊數(shù)量：1=單個(gè)2=多個(gè)3=多個(gè)融合3.5部位1:1=左側(cè)2=右側(cè)3=兩側(cè)3.6部位2:1=上頸2=下頸3=鎖骨上窩4.1EB病毒VCA/IgA:1:4.2EB病毒EA/IgA:1:5.1進(jìn)行鼻咽檢查的醫(yī)生編號(hào)：5.2鼻咽鏡診斷結(jié)果：0=正常1=潰瘍2=結(jié)節(jié)3=菜花樣4=浸潤(rùn)癌5=