常用監(jiān)護儀及相關(guān)監(jiān)測指標意義

心電監(jiān)護的常用指標及意義

編輯課件編輯課件監(jiān)護的意義有兩個：一是危重病人必須對其進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)險情，立即報警，通知醫(yī)生及時進行搶救；二是某些病癥現(xiàn)象出現(xiàn)的時間短暫，需作較長時間的測量〔例如24小時〕才能記錄到異?，F(xiàn)象。術(shù)中心電監(jiān)護的意義是維持生命體征的平穩(wěn)及手術(shù)的順利進行。編輯課件一、監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用1、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量〔這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞〕2、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度3、神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等4、其他系統(tǒng)：體溫、血氣分析編輯課件心電

一，心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各局部的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的。編輯課件心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個過程非常快，不超過0.2秒編輯課件二、心律和心率心律：心律是指心臟運動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。

心率：心臟每分鐘搏動的次數(shù)。

編輯課件心電圖的典型波形T}R波}ST值P基點ISO-78msST測量點+109msSQp

ST編輯課件心電波形特點和正常值P波代表心房的除極的電位變化，正常人P波的時間小于0.12S。幅度小于0.25mV。QRS復(fù)合波代表心室肌除極的電位變化，正常人多為0.06-0.10S，最寬不超過0.11S。T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化，正常人多為0.05-0.25S，幅度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。ST段代表心室緩慢復(fù)極過程，正常人的ST段是接近基線的，ST段下移一般不應(yīng)超過0.05mV。

編輯課件心電監(jiān)測臨床意義1、心律監(jiān)測：心跳的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等?，F(xiàn)代監(jiān)護儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等2、心率監(jiān)測：心臟每分鐘跳動的次數(shù)引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥編輯課件三、血壓的監(jiān)測血壓的測量方法定義：血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力收縮壓：動脈壓力波形的最高點，發(fā)生在心室收縮的中期舒張壓：動脈壓力波形的最低點，發(fā)生在心室舒張的末期脈壓差=收縮壓-舒張壓平均動脈壓：在一次心動周期中，動脈血壓的平均值平均動脈壓=舒張壓+1/3〔脈壓差〕測量方法：無創(chuàng)法、有創(chuàng)法編輯課件血壓的標準正常血壓：收縮壓100-130mmHg舒張壓60-85mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg低血壓：收縮壓≤90mmHg舒張壓≤50mmHg

編輯課件無創(chuàng)血壓的使用問題影響血壓測量準確性的因素袖帶的過大或過小袖帶放置的位置不正確心律不齊的病人測量時病人的移動病人處于嚴重休克、低體溫等狀態(tài)連接人工心肺機的病人測量期間病人的血壓急劇變化編輯課件

血壓正常差異：

血壓低——早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒沖動、緊張、飲酒、吸煙左右差異——10mmHg上下差異——下肢血壓比上肢血壓高20-40mmHg男女差異——男子稍高編輯課件四、呼吸呼吸監(jiān)護指監(jiān)護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)，正常為16—20次/分。編輯課件五、SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù).SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%編輯課件SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機體供氧狀況的重要指標，一般認為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧缺乏，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標準。編輯課件監(jiān)測血氧飽和度的意義氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和復(fù)原血紅蛋白〔Hb〕結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白而被輸送到全身組織。傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是對人體采血，再利用血氣分析儀進行電化學(xué)分析，測出氧分壓，計算血氧飽和度能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥編輯課件影響血氧飽和度因素1、連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。2、與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。3、如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，那么SpO2值會有偏差。4、強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確編輯課件影響血氧飽和度因素5、末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出6、同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7、指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難8、靜脈注射染色藥物編輯課件六、體溫目的：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導(dǎo)低溫麻醉、亞低溫腦復(fù)蘇和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。編輯課件影響體溫測量的因素1、環(huán)境溫度的影響：最正確24—25度，相對濕度40-50%2、用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑3、手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低4、其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風、輸血反響等。編輯課件正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.0℃

口腔溫度:36.3—37.2℃

直腸溫度:36.5—37.7℃影響體溫的一般因素：1、晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃2、季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃3、性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃4、年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些5、精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高編輯課件七、有創(chuàng)壓的測量血流動力學(xué)監(jiān)測的方法

漂浮導(dǎo)管監(jiān)測持續(xù)外周動脈壓監(jiān)測心排出量的監(jiān)測編輯課件八、心輸出量心輸出量是