工程現(xiàn)場(chǎng)收方記錄及工程現(xiàn)場(chǎng)踏勘情況記錄表(模板)

工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日施工單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年月日工程現(xiàn)場(chǎng)踏勘情況記錄表編號(hào)：工程基本情況工程名稱工程地址建設(shè)單位名稱受理申請(qǐng)施工許可時(shí)間年月日施工許可申請(qǐng)表編號(hào)現(xiàn)場(chǎng)踏勘情況記錄現(xiàn)場(chǎng)踏勘時(shí)間年月日申報(bào)工程位置是否與現(xiàn)場(chǎng)踏勘位置相符是□否□現(xiàn)場(chǎng)地上物拆除情況施工區(qū)域內(nèi)地上物全部拆除完畢是□否□現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)措施現(xiàn)場(chǎng)周邊已設(shè)置圍擋(連續(xù)全封閉設(shè)置，磚砌高度不低于2.5米，鋼結(jié)構(gòu)高度不低于5米)是□否□已向施工單位提供了各類地下管線資料并制定了安全保護(hù)措施是□否□施工現(xiàn)場(chǎng)上方空中區(qū)域無(wú)障礙是□否□已要求施工單位對(duì)可能影響的毗鄰建筑物制定了安全防護(hù)措施是□否□是否符合施工條件供水和排水符合□不符合□電力符合□不符合□工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合□不符合□洗車(chē)槽已按標(biāo)準(zhǔn)建立，有循環(huán)水源、有沉淀池符合□不符合□工地已設(shè)置門(mén)房，配備專職人員符合□不符合□施工揚(yáng)塵治理措施符合□不符合□有無(wú)違法開(kāi)工行為有□無(wú)□現(xiàn)場(chǎng)照片（附后）備注注意事項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)踏勘人員應(yīng)認(rèn)真勘察施工現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)情況是否符合施工要求，對(duì)有關(guān)資料可進(jìn)行詢問(wèn)式調(diào)查，并如實(shí)填寫(xiě)《工程現(xiàn)場(chǎng)踏勘記錄表》?，F(xiàn)場(chǎng)建設(shè)單位負(fù)責(zé)人員應(yīng)配合踏勘工作，主動(dòng)提供有關(guān)勘察資料，認(rèn)真核對(duì)記錄情況，如有異議應(yīng)當(dāng)場(chǎng)提出；如無(wú)異議，應(yīng)簽字確認(rèn)，并對(duì)已簽字確認(rèn)情況承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。工程現(xiàn)場(chǎng)建設(shè)單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn)：（簽名）：聯(lián)系電話：年月日現(xiàn)場(chǎng)踏勘人員（簽名）：