職業(yè)病科常用藥物

職業(yè)病科常用藥物職業(yè)病主要包括塵肺、中毒及理化因素所引起的疾病，那職業(yè)病科也就是針對治療職業(yè)病所建立的科室。在職業(yè)病科所使用的藥物中，有些藥物是綜合科室不常使用的。那在這里講的是職業(yè)病科常用的幾類藥物，包括：抗生素、平喘、止咳、化痰、驅(qū)毒、解毒、營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力及改善循環(huán)的藥物。1、 美洛西林舒巴坦鈉主要適用于呼吸系統(tǒng)感染：如中耳炎、竇炎、扁桃體炎、咽炎、肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管擴張、膿胸、肺膿腫等；泌尿生殖系統(tǒng)感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等；腹腔感染：如膽道感染等；皮膚及軟組織感染：如峰窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和濃皰病；性病、淋病等；盆腔感染：產(chǎn)科感染、產(chǎn)后感染等；嚴重系統(tǒng)感染：如腦膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥、膿毒癥等。美洛西林舒巴坦鈉為美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4:1的比例組成的復(fù)方制劑。美洛西林屬青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用；舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其它細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由P-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的P-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐藥菌對青霉素類和頭抱菌素類抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類和頭抱菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用。本品對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌（包括有氧和厭氧株）均有殺菌作用，而且體外對多數(shù)細菌產(chǎn)生的P-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。體外試驗表明，復(fù)方中的兩藥合用，可增強對多種產(chǎn)酶菌株和金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的抗菌作用；與美洛西林單藥比較，本品對不動桿菌屬、糞產(chǎn)堿桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、枸櫞酸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等的抗菌作用均有不同程度的增強。另外，美洛西林體外還對以下微生物有抗菌活性：腸桿菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、摩根菌、枸櫞酸菌屬、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬、肺炎鏈球菌、消化球菌屬、消化鏈球菌屬、梭菌屬、梭桿菌屬、多形桿菌屬等。主要不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)：如腹瀉、惡心、嘔吐等。過敏反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，通常為皮膚反應(yīng)如（皮疹、瘙癢）。出現(xiàn)蕁麻疹時必須停藥。也不能繼續(xù)用其它青霉素類治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高劑量靜注青霉素類藥物，可能出現(xiàn)焦慮、肌肉痙攣及驚厥等。對青霉素類藥物或舒巴坦過敏者禁用。2、 頭抱曲松鈉頭抱曲松鈉主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等及手術(shù)期感染預(yù)防。頭抱曲松鈉為第三代頭抱菌素類抗生素。對腸桿菌科細菌有強大活性。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌屬和沙雷菌屬的MIC90（抗生素抑菌的有效濃度）介于0.12?0.25mg/L之間。陰溝腸桿菌、不動桿菌屬和銅綠假單胞菌對本品的敏感性差。對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有較強抗菌作用，對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用。對金黃色葡萄球菌的MIC為2?4mg/L。耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌對本品耐藥。多數(shù)脆弱擬桿菌對本品耐藥。不良反應(yīng)有注射部位局部反應(yīng)。皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應(yīng)。頭痛或頭暈。腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、脹氣、味覺障礙和消化不良。孕婦前三個月及對頭抱菌素類藥物過敏者。對青霉素過敏者，孕婦和哺乳婦女慎用。有黃疸或有黃疸傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用。3、 門冬氨酸阿奇霉素適用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1.由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。2.由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。體外試驗證明阿奇霉素對臨床上多種常見致病菌有抗菌作用，包括：革蘭陽性需氧菌：金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌（A組0溶血性鏈球菌）、肺炎（鏈）球菌、（溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）和其他鏈球菌、白喉（棒狀）桿菌。本品對于耐紅霉素的革蘭陽性細菌，包括糞鏈球菌（腸球菌）以及耐甲氧西林的多種葡萄球菌菌株呈現(xiàn)交叉耐藥性。革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、不動桿菌屬、耶爾森菌屬、嗜肺軍團菌、百日咳桿菌、副百日咳桿菌、志賀菌屬、巴斯德菌屬、霍亂弧菌、副溶血性桿菌、類志賀吡鄰單胞菌。本品對下列革蘭陰性菌的活性視菌株而定，并需作敏感性測定：大腸埃希菌、傷寒沙門菌、腸肝菌屬、親水性單胞菌、克雷白菌屬。厭氧菌：脆弱類桿菌、類桿菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌、消化鏈球菌屬、壞死梭桿菌、痤瘡丙酸桿菌。性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌。其他微生物：包括特南包柔螺旋體（Lyme病體）、肺炎支原體、人型支原體、解脲交原體、沙眼衣原體、卡氏肺抱子蟲、鳥分枝桿菌屬、彎曲菌屬、單核細胞增多性李斯德桿菌。下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。作用機制與紅霉素相同，主要與細菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成。常見不良反應(yīng)有：（1）胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐等。（2）局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等。（3）皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢。（4）其他反應(yīng)：如畏食、頭暈或呼吸困難等。2.本品也可引起下列反應(yīng)：（1） 消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸脹氣、粘膜炎、口腔念株菌病、胃炎等。（2） 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡等。（3）過敏反應(yīng)：支氣管痙攣等。（4）其他反應(yīng)：味覺異常等。（5）實驗室檢查：血清氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、乳酸脫氫酶、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細胞、中性粒細胞及血小板計數(shù)減少。對阿奇霉素、紅霉素或其他任何一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。二、 平喘1、 細辛腦注射液用于成人和兒童細菌性肺炎、肺內(nèi)感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴張及支氣管肺癌以及感冒引起的咳嗽、咯痰、喘息。細辛腦的要成分為a細辛腦，是中藥石菖蒲的主要有效成分，具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥等作用。平喘：本品可對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣；止咳：對咳嗽中樞具有較強的抑制作用；祛痰：本品可使氣道分泌物增加，稀釋痰液；鎮(zhèn)靜：可顯著降低自發(fā)活動而無抑制作用；解痙：類似氨茶堿，有松弛支氣管平滑肌的作用；抗'驚厥：a-細辛腦能提高大腦皮層的點刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癇性放電。對癲癇大發(fā)作有顯著療效。不良反應(yīng)為少數(shù)人可產(chǎn)生輕微副反應(yīng)，如口干、頭暈、惡心、胃不適、心慌及便秘等，罕見休克。2、 多索茶堿葡萄糖注射液用于支氣管哮喘，喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。多索茶堿是甲基黃嘌吟的衍生物，它是一種支氣管擴張劑，可直接作用于支氣管，松弛氣管平滑肌。其作用機理為通過抑制平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，從而達到抑制哮喘的作用。不良反應(yīng)：使用黃嘌吟衍生物可能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動過速、期外收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿。以上這些癥狀的出現(xiàn)均屬初期中毒癥狀，為緩解這些癥狀可暫停用藥，必要是請醫(yī)生診斷,監(jiān)測血藥濃度。但在上述中毒跡象和癥狀完全消失后仍可繼續(xù)應(yīng)用。凡對多索堿茶或黃嘌吟衍生物類藥物過敏者、急性心肌梗塞患者禁用。三、 止咳、化痰1、 鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，例如：慢性支氣管炎急性加重，喘息型支氣管炎、支氣管哮喘的祛痰治療；術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)發(fā)性治療；早產(chǎn)兒及新生兒嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療。氨溴索為粘液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。不良反應(yīng)：可有上腹部不適、納差、腹瀉，偶見皮疹。2、 溴己新作用于氣管、支氣管粘膜腺體的粘液產(chǎn)生細胞，使之分泌粘滯性較低的粘蛋白，使粘痰減少，易于咳出。用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、矽肺等有白色粘痰又不易咯出的患者。溴己新可直接作用于支氣管腺體，促使粘液分泌細胞的溶酶體釋出，使痰中的粘的糖纖維分化裂解；還可抑制粘液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滯性較低的小分子糖蛋白，從而使痰液的粘稠度降低，易于咳出。此外，還可刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋。不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。胃潰瘍患者慎用。四、驅(qū)毒、解毒1、二巰基丙磺酸鈉常用于治療汞中毒、砷中毒，為首選解毒藥物。對有機汞有一定療效。對鉻、鉍、鉛、銅及銻化合物（包括酒石酸銻鉀）均有療效。實驗治療觀察對鋅、鎘、鈷、鎳、釙等中毒，也有解毒作用。某些金屬進入體內(nèi)后能與細胞酶系統(tǒng)的巰基相結(jié)合，抑制酶的活性，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。本品具有兩個巰基，其巰基可與金屬絡(luò)合，形成不易離解的無毒性絡(luò)合物由尿排出。二巰基類化合物與金屬的親和力較大，并能奪取已經(jīng)與酶結(jié)合的金屬，而恢復(fù)酶的活性。由于二巰基類藥物有與金屬形成的絡(luò)合物仍有一定程度的離解，如排泄慢，離解出來的二巰基化合物可很快被氧化，則游離的金屬仍能產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，故本品在金屬中毒時，需反復(fù)給予足量的藥物。不良反應(yīng)：靜注速度過快時有惡心、心動過速、頭暈及口唇發(fā)麻等，一般10?15分鐘即可消失。偶有過敏反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甚至過敏性休克，剝脫性皮炎等。一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，并對癥治療。輕癥者可用抗組胺藥，反應(yīng)嚴重者應(yīng)用腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素。禁忌：嚴重肝功障礙者禁用，但砷中毒引起的黃疸除外。禁用于鐵、硒、鎘中毒，因與這些物質(zhì)形成的化合物毒性更大。2、依地酸鈉鈣適用于①急、慢性鉛中毒療效最佳（但對四乙基鉛中毒無效），也用于鉆、銅、鉻、鎘、錳及放射性元素（如鐳、钚、鈾、釷等）的中毒，但對鍶和汞中毒無效。②與二巰基丙醇合用，治療鉛中毒腦病。③治療眼部金屬異物損害。不良反應(yīng)：①少數(shù)病人可有短暫的頭暈、惡心、關(guān)節(jié)痛、乏力等反應(yīng)。②靜脈注射過快，可發(fā)生低鈣性抽搐，大劑量可損害腎臟。用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查尿常規(guī)，注意腎功能。3、還原型谷胱甘肽用于：①化療患者：包括用順氯銨鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、紅比霉素、博來霉素化療，尤其是大劑量化療時；②放射治療患者；③各種低氧血癥：如急性貧血，成人呼吸窘迫綜合癥，敗血癥等；④肝臟疾病：包括病毒性、藥物毒性、酒精毒性及其它化學物質(zhì)毒性引起的肝臟損害。⑤亦可用于有機磷、胺基或硝基化合物中毒的輔助治療。還原型谷胱甘肽是人類細胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基，廣泛分布于機體各器官內(nèi)，為維持細胞生物功能已呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。本品能激活多種酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細胞的代謝過程；它可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，可以轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的毒副作用，對化療、放療的療效無明顯影響，如保護腎小管免受順鉑損害的主要機制為腎小管細胞內(nèi)含谷胱肽解毒時所需的r-谷酰氨轉(zhuǎn)肽酶，而痛細胞卻無此酶，故在不影響本品的細胞毒效應(yīng)同時保護了，正常組織但器官。且對放射性腸炎治療效果較明顯；對于貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血癥患者應(yīng)用，可減輕組織損傷，促進修復(fù)。通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，GSH還能保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素（A、D、E、K）。即使大劑量、長期使用亦很少有不良反應(yīng)。罕見突發(fā)性皮疹。五、營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力1、甲鈷胺用于周圍神經(jīng)病和因缺乏維生素B12引起的巨幼細胞性貧血的治療。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)本品比氰鈷胺易于進入神經(jīng)元細胞器，參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強。本品能促進軸突運輸功能和軸突再生，使鏈脲霉素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)軸突骨架蛋白的運輸正?；瑢λ幬镆鸬纳窠?jīng)退變具有抑制作用，如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿引起的神經(jīng)退變及自發(fā)高血壓大鼠神經(jīng)疾病等。在大鼠組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)本品可以促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成。本品能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)，能使飼以膽堿缺乏飼料的大鼠腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平。不良反應(yīng)：1.嚴重不良反應(yīng)（頻度不明）過敏反應(yīng)：會引起血壓下降、呼吸困難等過敏反應(yīng)。應(yīng)密切觀察患者，如果出現(xiàn)這種反應(yīng)，應(yīng)立即中止用藥，并采取適當?shù)拇胧?.其它不良反應(yīng)（1） 過敏反應(yīng)：皮疹（＜0.1%），如果出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，應(yīng)停止用藥。（2） 其它：頭痛、發(fā)燒感（＜0.1%）；出汗、肌內(nèi)注射部位疼痛、硬結(jié)（頻度不明）。如果出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，應(yīng)停止用藥。2、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，小兒腦癱，帕金森氏病。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能促進由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。作用機理是促進“神經(jīng)重構(gòu)neuroplasticity（包括神經(jīng)細胞的生存、軸突生長和突觸生長）。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦血流動力學參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極的作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂通過改善細胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細胞水腫。動物實驗顯示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可改善帕金森病所致的行為障礙。少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用。已證實對本品過敏、遺傳性糖脂代謝異常者禁用。3、胸腺肽胸腺肽是胸腺組織分泌的具有生理活性的一組多肽。臨床上常用的胸腺肽是從小牛胸腺發(fā)現(xiàn)并提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽。用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各種細胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療。胸腺肽為為免疫調(diào)節(jié)藥。具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如：a、y干擾素、白介素2和白介素3）的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平。它同時通過對T4輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應(yīng)。此外，本品可能影響NK前體細胞的趨化，該前體細胞在暴露于干擾素后變得更有細胞毒性。因此，本品具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。不良反應(yīng)：①耐受性良好，個別可見惡心、發(fā)熱、頭暈、胸悶、無力等不良反應(yīng)，少數(shù)患者偶有嗜睡感。②慢性乙型肝炎患者使用時可能ALT水平短暫上升，如無肝衰竭預(yù)兆出現(xiàn)，仍可繼續(xù)使用。對本品有過敏反應(yīng)者或器官移植者禁用。18歲以下患者慎用。4、 胸腺五肽胸腺五肽由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成。適用于：惡性腫瘤病人因放療、化療所致的免疫功能低下。為免疫調(diào)節(jié)藥。具有誘導(dǎo)T細胞分化、促進T淋巴細胞亞群發(fā)育、成熟并活化的功能，并能調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群的比例，使其趨于正常。在機體中，胸腺五肽通過提高CAMP水平，促進T細胞分化，并與T細胞特異受體結(jié)合，使細胞內(nèi)GMP水平提高，從而誘發(fā)一系列細胞內(nèi)反應(yīng)，起到調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。不良反應(yīng)及禁忌同胸腺肽。六、改善循環(huán)1、 丹參酮IIA磺酸鈉注射液可用作冠心病心絞痛和心肌梗塞、腦動脈和視網(wǎng)膜動脈及外周靜脈血栓形成、白塞氏綜合征、結(jié)節(jié)性紅斑。能增加冠脈血流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，縮小實驗動物缺血心肌梗死面積，在一定劑量下亦能增強心肌收縮力。部分病人肌內(nèi)注射后有疼痛。個別有皮疹反應(yīng)，停藥后即可消失。2、 銀杏葉注射液主要用于：1急慢性腦機能不全及其后遺癥2缺血性心臟病3眼部的血流及神經(jīng)障礙4耳部的血流及神經(jīng)障礙5末梢循環(huán)障礙1對心腦血管的作用銀杏葉中提取的黃酮類化學成分能擴張冠狀血管，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)。2改善血液流變銀杏葉中分離出的二萜類化合物銀杏內(nèi)酯B具有很強的PAF受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。3對自由基的清除作用銀杏葉提取物是一個較強的自由基清