腦炎醫(yī)學課件

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病歷分析基本知識分類相關(guān)報道腦炎腦膜炎.指病原體所引起的軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎性感染及其在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)的擴散DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents指腦實質(zhì)受病原體侵犯而引起的炎癥性改變

定位腦膜（腦膜炎）：發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥。腦實質(zhì)（腦炎）：發(fā)熱，頭痛，多伴意識障礙，抽搐。腦脊液循環(huán):

室間孔

CSF由側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生側(cè)腦室

導水管

中央孔，馬路氏孔三腦室四腦室蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆粒回吸收

大靜脈竇

四腦室的CSF絕大多數(shù)都經(jīng)外側(cè)孔與正中孔流入小腦延髓池（少量進入脊髓中央管）；亦可向上經(jīng)小腦幕切跡流向顱頂蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)Cerebrospinalfluidcirculation大腦炎、小腦炎

腦干腦炎、間質(zhì)炎腦脊髓炎腦膜腦炎等

（一）按解剖部位分類（二）按病原體分類流腦、結(jié)腦等隱球菌性腦炎腦囊蟲病，腦包蟲病，腦血吸蟲病等

細菌性

真菌性寄生蟲性單皰腦炎，腮腺炎腦炎，亞急性硬化性全腦炎、乙腦等

病毒性（三）按流行情況分類ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.一流行性流腦乙腦等二散發(fā)性散發(fā)性腦炎（四）病程分類急性<2W亞急性2w-2M慢性>2M病程分類（五）臨床分類1、化膿性：化膿性腦膜炎，腦炎，腦膿腫等。2、非化膿性：病毒性：病腦、乙腦、狂犬病腦炎、慢病毒感染等。其他病原體性：真菌性、立克次體、螺旋體等。脫髓鞘疾?。焊腥竞蠡蛞呙缱⑸浜蠹毙悦撍枨始膊?。

基本知識

病毒性腦炎病毒性腦炎是因病毒感染而引起的腦實質(zhì)炎癥。當病毒進入人體后，首先進入血液，引起病毒血癥，隨后可侵入全身器官或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；亦可由病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦炎發(fā)生病毒腦炎時，常引起神經(jīng)細胞的炎癥、水腫、壞死等改變，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病,有多種類型,以單純皰疹病毒性腦炎最常見，任何年齡均可患病

,一半以上發(fā)生于20歲以上的成人。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌肉痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀,約1/4患者可有口唇皰疹病史。一分類1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。分類2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。皮膚或粘膜表面感染，然后經(jīng)血入腦；如：單純皰疹病毒，腸道病毒等經(jīng)注射侵入，疫苗接種后.經(jīng)叮咬皮膚侵入機體，然后沿周圍神經(jīng)通路或經(jīng)血行入腦，如，狂犬病病毒，乙型腦炎病毒。經(jīng)呼吸道吸入：如流感、天花、水痘、腮腺炎病毒等，這些病毒感染后經(jīng)原發(fā)灶再侵入腦部或影響腦部。

13

24途徑二病毒進入中樞的途徑三病因（一）病因：約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、?？刹《镜?；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒

四發(fā)病機制：

呼吸道病毒

局部的初期復制胃腸道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細胞變性壞死；②神經(jīng)組織對病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.五病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細胞浸潤；血管內(nèi)皮細胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞臨床表現(xiàn)①可發(fā)生于任何年齡:兩個高峰：10歲以下、20—30歲。②急性或亞急性最常見。③前驅(qū)期：一至數(shù)日，發(fā)熱頭痛，肌肉疼及全身不適等上感癥狀。④急性期：此期高熱，頭痛嘔吐，精神癥狀及意識障礙，有時可為首發(fā)癥狀。一二三四六臨床表現(xiàn)急性病毒性腦炎的特點①感染癥狀：發(fā)熱，全身不適、肌肉痛、喉痛、數(shù)天至周數(shù)。②腦膜刺激征及腦脊液變化③局限性或彌漫性腦癥狀：精神癥狀、意識障礙等。④CNS以外原發(fā)部位體征：麻疹、水痘、腮腺炎等。七輔助檢查1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明80～180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病輔助檢查GrowthStartJump（4）腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。（2）病毒學檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。（3）影像學檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。八治療

1.內(nèi)治法①痰熱壅盛。特點：起病急驟，熱勢較高，神識不清或譫語妄動，頸背強直，陣陣抽搐，唇干渴飲，喉中痰鳴，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉。舌紅絳，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱祛痰方藥：清瘟敗毒飲加減。

發(fā)病機理及中醫(yī)治療八治療

②痰阻經(jīng)絡(luò)特點：神識不明，肢體麻木，癱瘓，或見偏癱，斜視，舌紫黯，脈弦滑。治法：滌痰通絡(luò)方藥：指迷茯苓丸和桃紅四物湯加減。發(fā)病機理及中醫(yī)治療八治療發(fā)病機理及中醫(yī)治療

③

痰氣郁結(jié)特點：緩慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滯，喃喃自語，或肢體乏力，納食不佳，小便自遺，苔白，脈弦滑。表現(xiàn)為狂躁者，癥見神識昏亂，煩鬧不安，善驚易怒，甚至毀物傷人，舌紅，苔膩或黃，脈滑數(shù)。治法：滌痰開竅方藥：滌痰湯加減。2.外治法

鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌腸，日1劑。其他治療1）針灸療法2）中藥傳統(tǒng)制劑：紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹。3）中藥制劑：醒腦靜注射液、穿琥寧注射液。4）按摩推拿西醫(yī)治療1．一般處理：患者側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷，根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。

3.減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿

0.5mg-1mg／kg／次（2）靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：

物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。5.抗病毒治療：1）疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次5—10mg／kg，每8小時靜脈注射1次(在1小時內(nèi)給完)，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。6.抗生素治療保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白

在未完全除外細菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7.支持療法九預后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往良好；單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。2周內(nèi)

30%

死亡十、

研究進展病毒性腦炎急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療，能使病程縮短，后遺癥減少，對于恢復期出現(xiàn)癱瘓、癡呆等癥狀的治療，中藥、針灸、按摩推拿等已經(jīng)顯示明顯的優(yōu)勢。護理

一般護理1鼓勵家屬供給病人愛吃的食物使病人隨時能吃到自己想吃的食物.鼓勵病人攝入充足的營養(yǎng)。2囑病人臥床休息保證病人身心得到充分休息3協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護理將日常用品放于病人伸手可及處。

一般護理4按摩和被動運動患肢、鼓勵和指導其進行肢體功能訓練肯定每一點滴進步增強病人的信心5在周圍環(huán)境擺放病人熟悉的東西鼓勵病人經(jīng)?？慈諝v和鐘表。6降溫。應(yīng)配合醫(yī)生進行物理降溫及藥物降溫，還要降低室溫，保證室內(nèi)安靜及空氣流暢。一般護理7對于有抽搐和癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)在上下牙齒之間放毛巾或壓舌板，以防止舌咬傷。8注意保持患者呼吸道暢通、解開衣領(lǐng)，及時清除呼吸道的痰液，以免氣道堵塞引起腦缺氧。心理護理向病人介紹周圍環(huán)境和主管醫(yī)師、負責護士等以消除病人的陌生感。與病人交談時稱呼病人名字講話慢而清楚多提醒病人目前的時間、所處的地點幫助回憶近期事件。

與建立誠信與平等的護患關(guān)系尊重病人的人格與權(quán)力當病人出現(xiàn)對抗行為時要尋找原因心理護理1鼓勵病人承擔自己行為的責任向病人表達工作人員的愿望以幫助其恢復和保持適當?shù)男袨椤?提供相應(yīng)的信息對病人行為作出反饋及時對病人的努力和適當?shù)男袨榻o予鼓勵。3注意保護病人防止自傷或傷人等意外心理護理4鼓勵病人與醫(yī)務(wù)人員及家屬溝通自己的思維與感受告知記憶力障礙可能是導致病人對事件或情境的錯誤感覺的原因。高熱的護理1、體溫上升階段：寒顫時注意保暖。

2、發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時注意補充水分。

3、退熱階段：及時更換汗?jié)褚路?，防止受涼?/p>

4、注意口腔清潔和皮膚清潔，進食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等

急性期意識障礙護理

1.保護病人，病床加護欄，必要時適當約束，防止受傷等意外。

2.及時觀察記錄和報告病情變化。

3.鼓勵病人及其家屬表達自己的想法或感受，請他們共同參與制定護理目標和計劃。

健康教育及早進行肢體功能鍛煉，早日康復1、讓患者癱瘓的肢體處于功能位置。

2、對于清醒患者，要更多關(guān)心、體貼患者，增強自我照顧能力和信心。

3、經(jīng)常與患者與交流，促進其語言功能的恢復。

4、及早對患者肢體肌肉進行按摩及做伸縮運動。

健康教育5、恢復期患者，鼓勵并協(xié)助患兒進行肢體主動功能鍛煉。

6、活動時要循序漸進、注意安全、防止碰傷。急性期意識障礙護理1.保護病人，病床加護欄，必要時適當約束，防止受傷等意外。

2.及時觀察記錄和報告病情變化。

3.鼓勵病人及其家屬表達自己的想法或感受，請他們共同參與制定護理目標和計劃。

急性期意識障礙護理4.指導和協(xié)助完成生活護理，確保病人清潔、舒適，生活需要得到滿足。

5.遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析、血氧飽和度、電解質(zhì)等。出院指標癥狀消失，血象及腦脊液檢查正常，可以出院。出院后1周及1～2個月后門診復診查神經(jīng)系統(tǒng)體征、血常規(guī)，必要時查腦脊液。相關(guān)報道美國兩人用自來水洗鼻感染變形蟲致腦膜炎死亡中新網(wǎng)12月20日電據(jù)香港《文匯報》20日報道，美國路易斯安那州有兩名市民近日因用洗鼻器配以自來水清洗鼻腔，結(jié)果感染致命的阿米巴變形蟲死亡。因此，當局警告民眾使用同類方法洗鼻時應(yīng)用蒸餾水或消毒后的開水。洗鼻器能紓緩感冒和鼻敏感癥狀，但一名51歲婦人和一名20歲男子日前使用自來水洗鼻后，卻導致阿米巴變形蟲入腦，不治身亡。專家相信阿米巴是經(jīng)自來水進入鼻腔，一般而言使用經(jīng)消毒水洗鼻，或是飲用自來水都不會有事。當?shù)匦l(wèi)生部和醫(yī)院表示，阿米巴會導致腦膜炎，破壞腦部組織。病發(fā)初期，會產(chǎn)生和細菌性腦膜炎相似病征，包括頭痛、發(fā)燒、惡心、嘔吐和頸部僵硬。如得不到適當治療，會在1至12日內(nèi)致命。研究發(fā)現(xiàn)刷牙可防腦膜炎

據(jù)英國《每日電訊報》2月22日報道，蘇黎世大學研究人員在腦膜炎患者的血液中發(fā)現(xiàn)了新識別的口腔細菌“鏈球菌tigurinus”。該研究表明這種口腔細菌與腦膜炎之間存在關(guān)聯(lián)性。另外，研究人員也在椎間盤炎患者和心內(nèi)膜炎患者血液中發(fā)現(xiàn)了這種口腔細菌。新研究負責人安德里亞·斯賓登博士表示，這種細菌似乎具