第二章生長發(fā)育

第二章生長發(fā)育

(GrowthandDevelopment)主講人：馮麗麗.目的與要求熟悉生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素。掌握小兒體格生長規(guī)律。掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。掌握小兒運動的發(fā)育。熟悉小兒語言的發(fā)育。了解體格生長的評價。.第一節(jié)

生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素.概念：生長〔growth〕:“量〞的改變；發(fā)育〔development〕:“質(zhì)〞的改變。從胎兒期--青春期是生長發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點。.1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個頂峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢皮下脂肪發(fā)育年幼時較快，肌肉組織學(xué)齡期才發(fā)育加速。3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律：..3、生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復(fù)雜..二、影響生長發(fā)育的因素〔一〕遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉.二、影響生長發(fā)育的因素〔二〕環(huán)境因素1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育.二、影響生長發(fā)育的因素4、疾病和藥物疾病急性疾病－體重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內(nèi)分泌疾?。鸸趋郎L和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高.第二節(jié)

生長發(fā)育評估一、常用指標(biāo)及測量方法.〔一〕體格生長常用指標(biāo)及測量方法1、Weight：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。假設(shè)體重下降超過10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，那么為病理狀態(tài)。.1、體重出生(3kg)→1歲(3*出生體重)→2歲(4*出生體重)體重計算公式:1~6月體重〔kg〕＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重〔kg〕＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2~青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg.站式〔>3歲〕坐式〔1－3歲〕準(zhǔn)備：晨起、空腹排尿、脫衣盤式〔嬰兒〕測量：體重.2、身高standingheight：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生〔約50cm〕→6個月〔65cm〕→1歲〔75cm〕→2歲〔85cm〕2~12歲平均每年增加5~7cm2~12身長=(年齡－2)*7+85cm＝年齡×7＋70cm.胎兒時期至成人身體各部比例1/41/8.3、坐高Sittingheight：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高/身高：由出生時的67％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性..HC(headcircumference):經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水4、頭圍的增長.CC(Chestcircumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－15、胸圍增長.6、腹圍平臍〔小嬰兒取劍突與臍之間的中點〕水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。.UAC：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良7、上臂圍的增長.〔二〕與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育〔1〕顱骨發(fā)育顱骨縫：3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨.〔一〕頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者.頸椎前突〔3個月〕胸椎后突〔6個月〕腰椎前突〔12個月〕三個生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：.2、長骨的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時腕部骨化中心出全：10個

.長骨的發(fā)育3個月左右出現(xiàn)頭骨及鉤骨1歲：下橈骨骺2~2.5歲：三角骨3歲：月骨3.5~5歲：大小多角骨5~6歲：舟骨6~7歲：下尺骨骺9~10歲：豆?fàn)罟?0歲時全部出齊共10個。1~9歲的腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1.骨齡發(fā)育落后:甲狀腺功能低下、生長激素缺乏等病，骨齡發(fā)育超前:性早熟。.3、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月〔約6個月〕出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反響..3.脂肪組織與肌肉的發(fā)育?脂肪組織主要表現(xiàn)在脂肪細胞的數(shù)目增加和體積的增大。在胎兒后3個月到1歲時為頂峰，以后減慢，至學(xué)齡前脂肪細胞大小已增加不多到青春前期又有上升，女孩比男孩更明顯。皮下脂肪占全身脂肪的50%，測量皮下脂肪厚度，是判斷全身脂肪量多少的常用方法。過多：肥胖癥，過少；營養(yǎng)不良。.?肌肉組織

出生時肌張力較高，1~2個月后逐漸減退，隨著運動能力的增強其發(fā)育到青春期肌肉發(fā)育最快，尤以男孩更為明顯。.4.生殖系統(tǒng)發(fā)育?男性生殖系統(tǒng)睪丸：未發(fā)育前，睪丸的容積約2ml，長徑<2cm，陰莖:長度<5cm。一般在10~11歲時睪丸、陰莖開始增大，12~13歲開始出現(xiàn)陰毛，14~15歲出現(xiàn)腋毛、聲音變粗，16歲長胡須、痤瘡、喉結(jié)等。.?女性生殖系統(tǒng)

卵巢:出生時卵巢發(fā)育已較完善，隨著雌激素水平的上升不斷發(fā)育，青春期發(fā)育最快。乳房:一般女孩在9~10歲時乳房開始發(fā)育，骨盆增寬，10~11歲出現(xiàn)陰毛。月經(jīng):13歲時子宮已達成人大小，出現(xiàn)初潮.二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估.〔一〕神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

?腦重量：出生時：腦重量約370g，為體重的1/8~1/9，6個月時：為600~700g，1歲時：為900g，7歲時：已接近成人腦重量。.?腦組織功能：出生時：腦外表的溝回已經(jīng)形成，但大腦皮質(zhì)薄，細胞分化不全，缺乏樹狀突。3歲時：腦細胞分化根本完成，8歲時：與成人近似。出生后神經(jīng)細胞數(shù)目不再增加，但細胞功能尚不成熟。神經(jīng)髓鞘的形成到4歲才完成。嬰兒期由于神經(jīng)髓鞘形成不全，受外界刺激時易于泛化涉及到臨近神經(jīng)纖維。.?脊髓的發(fā)育：出生時：重量為2~6g，成人可增致4~5倍。小兒脊髓相比照成人長，新生兒脊髓下端位于第二腰椎的下緣，4歲時位于第一腰椎。.〔二〕感知的發(fā)育?視覺：瞳孔有對光反響，強光可閉眼，眼球運動不協(xié)調(diào)，能看到15~20cm以內(nèi)的物體，3個月頭眼協(xié)調(diào)運動，4~5個月認識母親，喜紅色，1~1.5歲區(qū)別形狀，5歲區(qū)別顏色。.?聽覺：新生兒已有聽覺，3個月可將頭轉(zhuǎn)向聲源，6個月對母親的語言有明顯反響，1歲能聽懂名字，2歲聽懂簡單的話，4歲聽覺發(fā)育完善。?味覺及嗅覺：出生時味覺發(fā)育已完善，對5味有不同反響，4~5個月時對食物的細微改變很敏感；嗅覺3~4個月可分別好聞、難聞，7~8個月更敏感。.觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可區(qū)分物體的屬性;5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體;.

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。.出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反響。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺taste.出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction.〔三〕運動功能的發(fā)育：1.平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐.2.精細動作〔finemotor〕約3個月：握持反射減弱、消失。6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9~10月，捏取食物。12~15月，學(xué)會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲，能疊2~3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6~7快積木。3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。.............〔四〕語言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達語言階段12月會說2~3字構(gòu)成的句子，3歲會唱短歌謠.課后練習(xí)1．人體發(fā)育成熟最早的系統(tǒng)是〔〕2．人體發(fā)育成熟最晚的系統(tǒng)是〔〕A．神經(jīng)系統(tǒng).

B．淋巴系統(tǒng)

C．消化系統(tǒng)

D．呼吸系統(tǒng)

E．生殖系統(tǒng)

.3．與兒童生長發(fā)育規(guī)律不符合的是A．生長發(fā)育是連續(xù)的過程

B．生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律

C．各系統(tǒng)器官發(fā)育的速度是一致的

D．有一定的個體差異

E．受遺傳和環(huán)境因素的影響

.4．小兒生長發(fā)育中錯誤的規(guī)律是A.自上而下

B．由近到遠

C．由細到粗

D．由簡單到復(fù)雜

E．由低級到高級

.〔5~8題共用備選答案〕

A.神經(jīng)系統(tǒng)

B.生殖系統(tǒng)

C.淋巴系統(tǒng)

D.皮下脂肪

E.肌肉組織

5.發(fā)育先快后慢的是〔〕

6.發(fā)育先快而后回縮的是〔〕

7.發(fā)育先慢后快的是〔〕

8.學(xué)齡期加速的是〔〕.1.最能反映小兒營養(yǎng)狀況的體格發(fā)育指標(biāo)是A．牙齒

B．頭圍

C．胸圍

D．身長

E．體重

.2．小兒體格發(fā)育監(jiān)測的指標(biāo)中，最重要的是

A．身長

B．體重

C．頭圍

D．胸圍

E．囟門

.最常用的小兒藥量計算方法是

A．按年齡計算

B．按體外表積計算

C．按身高計算

D．按體重計算

E．按成人量折算

.關(guān)于小兒各期體重的指標(biāo)中錯誤的一項為哪一項()

A．正常足月新生兒出生時體重約為3kg

B．出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加0.4kg

C．1周歲時平均體重約為出生體重的2倍

D．2周歲時體重平均約為出生體重的4倍

E．2~12歲期間的體重推算公式是：年齡×2+8

.反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)是

A．體重

B．身長

C．出牙早遲

D．囟門閉合情況

E．頭圍與胸圍比例

.關(guān)于小兒各期身高的指標(biāo)中錯誤的一項為哪一項

A．出生時平均身高約為50cm

B．前半年的增長量約等于后半年

C．1周歲時平均身高約為75cm

D．2周歲時平均身高約為85cm

E．2歲以后平均每年增長5~7cm

.以下有關(guān)小兒身高的數(shù)據(jù)中，屬于正常的一項為哪一項

A．3歲，85cm

B．4歲，95cm

C．5歲，105cm

D．7歲，115cm

E．9歲，125cm

.上部量等于下部量的年齡是

A.1歲

B.3歲

C.6歲

D.12歲E.18歲

.小兒出生時坐高占身高的比例是

A．47%

B．57%

C．67%

D．77%

E．87%

.前囟的正確測量方法是A.對角線的距離長度

B.周邊長度距離

C.對邊連線距離長度

D.對邊中點連線距離長度

E.長和寬的乘積

.正常小兒前囟閉合的年齡是A．10~12個月

B．12~18個月

C．18~20個月

D．2歲

E．2歲半

.以下關(guān)于頭圍的說法正確的選項是

A．出生時平均32cm

B．3個月時34cm

C．1歲時46cm

D．2歲時50cm

E．5歲時54cm

.正常小兒的頭圍與胸圍大致相等的年〔月〕齡是

A．出生時

B．6個月時

C．1歲時

D．2歲時

E．3歲時

.2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)約等于

A．月齡－〔2~4〕

B．月齡－〔2~6〕

C．月齡－〔2~8〕

D．月齡－〔4~6〕

E．月齡－〔6~8〕

.乳牙萌出延遲是指

A．4月齡小兒未萌出乳牙B．6月齡小兒未萌出乳牙

C．8月齡小兒未萌出乳牙

D．10月齡小兒未萌出乳牙

E．12月齡小兒未萌出乳牙

.〔16~18題共用備選答案〕

A．3kg

B．6kg

C．9kg

D．12kg

E．14kg

16．新生兒出生時的體重〔〕

17．1歲時小兒的體重〔〕

18．3歲時小兒的體重〔〕

.〔19～21題共用備選答案〕

A．46cm

B．75cm

C．91cm

D．85cm

E．34cm

19．新生兒出生時的頭圍〔〕

20．1歲時小兒的胸圍〔〕

21．3歲時小兒的身高〔〕

.小兒乳牙全部出齊的時間為

A．4個月～6個月

B．6個月～8個月

C．1歲～1.5歲

D．2歲～2.5歲

E．3歲～4歲

.正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

E．5倍

.2歲內(nèi)小兒乳牙數(shù)目的推算公式是

A．月齡減1～2

B．月齡減2～4

C．月齡減4～6

D．月齡減6～8

E．月齡減8～10

.5歲小兒的體重依公式計算應(yīng)為

A．10kg

B．14kg

C．18kg

D．20kg

E．24kg

.6歲小兒的身高依公式計算應(yīng)為

A．110cm

B．112cm

C．114cm

D．116cm

E．118cm

.正常4個月嬰兒按體重公式計算，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)是

A．5kg

B．5.5kg

C．5.8kg

D．7.5kg

E．8.5kg.

3歲以下兒童測量身長時應(yīng)采取的體位是

A．坐位

B．立位

C．俯臥位

D．仰臥位

E．側(cè)臥位.新生兒出生時平均身長為

A．40cm

B．45cm

C．50cm

D．55cm

E．60cm

.兒童2歲時頭圍約為

A．42cm

B．44cm

C．46cm

D．48cm

E．50cm

.新生兒出生時胸圍平均為

A．30cm

B．31cm

C．32cm

D．33cm

E．34cm

.兒童胸圍與頭圍相等的年齡為

A．1歲

B．2歲

C．3歲

D．4歲

E．5歲

.小兒前囟閉合的時間為

A．4個月～6個月

B．7個月～9個月

C．10個月～12個月

D．1歲～1.5歲

E．2歲～3歲

.小兒乳牙萌出的時間最常見為

A．1個月～2個月B．4個月～10個月

C．11個月～15個月

D．2歲～3歲

E．1歲～1.5歲

.兒童開始出恒牙的年齡為

A．2歲左右

B．4歲左右

C．6歲左右

D．8歲左右

E．10歲左右

.兒童乳牙出齊共有

A．15顆

B．18顆

C．20顆

D．28顆

E．32顆

.1歲～5歲兒童上臂圍小于12.5cm，提示()

A．肥胖癥

B．營養(yǎng)不良

C．營養(yǎng)中等

D．營養(yǎng)良好

E．營養(yǎng)過剩

.嬰兒出現(xiàn)頸椎前凸的時間約為

A．1個月左右

B．2個月左右

C．3個