醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)制度模版

第頁共頁醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)制度模版第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)工作，提高醫(yī)院感染管理水平，確?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員的安全，制定本制度。第二條醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)工作應(yīng)遵守國家和地方有關(guān)法律、法規(guī)的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，科學(xué)、公正、公平地進(jìn)行。第三條醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，由醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)委員會負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第四條醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)委員會由醫(yī)院相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人和專家組成，主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)方案、組織開展相關(guān)培訓(xùn)、監(jiān)督和評估醫(yī)院感染管理工作。第二章醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核第五條醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核應(yīng)分為定期考核和不定期考核兩種形式。第六條定期考核應(yīng)每年進(jìn)行一次，具體考核內(nèi)容包括但不限于以下方面：（一）制定和完善醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范和流程，確保其有效執(zhí)行；（二）建立健全感染監(jiān)測和報告體系，及時監(jiān)測和報告醫(yī)院內(nèi)感染情況；（三）開展感染控制培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力；（四）開展感染預(yù)防和控制工作，包括手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、器械消毒、食品衛(wèi)生等方面；（五）加強(qiáng)患者感染風(fēng)險評估和預(yù)防措施落實(shí)，提高患者的安全保障；（六）開展感染管理績效評價，對各科室的感染管理工作進(jìn)行評估。第七條不定期考核主要是針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重大感染風(fēng)險的情況進(jìn)行，考核內(nèi)容根據(jù)實(shí)際情況確定。第三章醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第八條醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)以定期考核為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定改進(jìn)方案，推動醫(yī)院感染管理工作不斷提升。第九條醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的內(nèi)容包括但不限于以下方面：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)水平；（二）建立醫(yī)院感染防控的宣傳教育體系，提高患者和家屬的自我防護(hù)意識；（三）強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，確保廢物的安全處置；（四）積極推廣和應(yīng)用先進(jìn)的感染控制技術(shù)和設(shè)備，提高感染控制水平；（五）加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通與合作，形成聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的信息化建設(shè)，提高管理效能。第十條醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程中，應(yīng)注重經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和交流，及時糾正和改進(jìn)工作中的不足之處，提高工作的科學(xué)性和實(shí)效性。第四章質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督與評估第十一條醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)工作應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督與評估機(jī)制，確?？己私Y(jié)果的真實(shí)、準(zhǔn)確和公正。第十二條監(jiān)督與評估機(jī)制應(yīng)包括但不限于以下方面：（一）設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)督與評估部門，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)工作進(jìn)行監(jiān)督與評估；（二）制定監(jiān)督與評估的指標(biāo)體系，明確考核的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和方法；（三）進(jìn)行定期的監(jiān)督與評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不足之處；（四）及時公示監(jiān)督與評估結(jié)果，接受社會監(jiān)督。第五章法律責(zé)任第十三條對于違反本制度的行為，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，對于違規(guī)人員給予相應(yīng)的處罰。第十四條醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)工作中，如有管理不善導(dǎo)致感染發(fā)生或嚴(yán)重后果的，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十五條醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部投訴機(jī)制，對于患者和工作人員的投訴及時進(jìn)行處理，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查和處理。第六章附則第十六條本制度由醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進(jìn)委員會負(fù)責(zé)解釋。第十七條本制度自頒布之日起實(shí)施，如有需