電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷中的應(yīng)用

電子顯微鏡技術(shù)在白血病診斷中的運(yùn)用小組成員李耀揚(yáng)劉玉龍王妍馬驍王賀指點(diǎn)教師吳巖教授2007級(jí)電子顯微鏡技術(shù)碩士研討生課程概述電子顯微鏡比光學(xué)顯微鏡有更高的分辨率和放大倍數(shù)，其分辨率可為光鏡的100倍，可以察看到細(xì)胞當(dāng)中的超微構(gòu)造。分類(lèi)透射電鏡：主要用于察看細(xì)胞內(nèi)部的掃描電鏡：可直接察看標(biāo)本外表的三超微構(gòu)造。維形狀。概述白血病〔leukemia〕是一類(lèi)造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的才干而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑制。我國(guó)白血病發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)。惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位〔男性〕和第8位〔女性〕，在兒童及35歲以下成人中那么居第一位。將電子顯微鏡技術(shù)運(yùn)用到白血病的診斷當(dāng)中，可以提高白血病的臨床診斷率，為早期、明確診斷白血病提供了能夠，從而指點(diǎn)白血病的化療，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)、診治白血病起了很大的作用。意義一、毛細(xì)胞白血病〔HCL〕HCL白血病細(xì)胞根據(jù)其超微構(gòu)造,特別是細(xì)胞外表突起的不同,分為型,HCLI型和HCLII型。運(yùn)用HCLI型〔經(jīng)典型〕：白血病細(xì)胞呈典型的毛細(xì)胞白血病細(xì)胞超微構(gòu)造特征：細(xì)胞外表有較多毛發(fā)狀突起,細(xì)長(zhǎng)且有分支,有的可在細(xì)胞外表構(gòu)成環(huán)狀或半環(huán)狀；核圓或不規(guī)那么,異染色質(zhì)較多,靠核膜分布,核仁不多見(jiàn)；胞漿量中等,線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多見(jiàn),高爾基氏器較興隆,游離核糖體豐富,有的細(xì)胞內(nèi)尚可見(jiàn)少量小的電子致密顆粒,胞膜下多見(jiàn)胞飲泡。運(yùn)用圖1型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞細(xì)胞外表有許多較長(zhǎng)的毛發(fā)樣突起注：圖片取自姜曉星電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用.內(nèi)科實(shí)際與實(shí)際，2021，3〔2〕：141HCLII型(變異型):電鏡下細(xì)胞外表有許多較短的毛發(fā)樣突起,突起較I型者短,但陳列較密集,毛發(fā)狀突起的直徑與I型類(lèi)似,粗細(xì)較均一,有的突起可見(jiàn)分支,普通不構(gòu)成環(huán)狀構(gòu)造；核多為圓形或卵圓形,核仁多見(jiàn)；胞漿量有差別，部分細(xì)胞胞漿量中等,胞漿內(nèi)線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基器較多見(jiàn),游離核糖體豐富,有的可見(jiàn)糖原顆粒聚集分布；部分細(xì)胞具有高的核質(zhì)比,核大而圓,以常染色質(zhì)為主,核仁明顯,胞漿量少,胞漿內(nèi)細(xì)胞器相對(duì)少見(jiàn),有極少量小的電子致密顆粒。運(yùn)用圖2型毛細(xì)胞白血病細(xì)胞細(xì)胞外表有許多較短的毛發(fā)樣突起注：圖片取自姜曉星電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用.內(nèi)科實(shí)際與實(shí)際，2021，3〔2〕:141二、急性巨核系白血病〔M7〕大部分M7患者未成熟巨核細(xì)胞處于I期分化階段,多數(shù)細(xì)胞直徑在20μm以?xún)?nèi),有微管、膜性囊腔及微小致密顆粒,缺乏成熟階段應(yīng)有的A2顆粒、分界膜系統(tǒng)、胞膜下環(huán)狀微絲微管以及無(wú)構(gòu)造胞漿區(qū),顯示M7以幼稚和低分化細(xì)胞為主的特點(diǎn)。運(yùn)用A：胞漿內(nèi)的管道構(gòu)造，分界膜呈囊腔樣構(gòu)造B：典型的a顆粒C:過(guò)氧化物酶〔＋〕：定位于核膜上注:圖片取自姜曉星電子顯微鏡技術(shù)在血液系統(tǒng)疾病診斷中的作用.內(nèi)科實(shí)際與實(shí)際，2021，3〔2〕：141三、急性淋巴細(xì)胞白血病原淋細(xì)胞呈圓形，直徑１２－１８μｍ，外表可見(jiàn)少量短小微絨毛，核圓或不規(guī)那么，常有明顯的凹陷，可見(jiàn)１－２個(gè)較大核仁。核內(nèi)異染色質(zhì)聚集常多于其他類(lèi)型白血病，且常見(jiàn)核泡、核袋等。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體較豐富，線(xiàn)粒體數(shù)量較少，高爾基復(fù)合體不興隆，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)散在。幼淋細(xì)胞較原淋細(xì)胞小，直徑１０－１８μｍ。核較大，核仁明顯，胞質(zhì)少，并有少量圓形致密顆粒聚集。胞嘧啶單核苷酸酶定位于顆粒。運(yùn)用四、急性紅白血病白血病性原紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及白血病性原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞同時(shí)增生。胞核大而圓，核仁大而明晰，常具多個(gè)核仁。常染色質(zhì)豐富，有些紅細(xì)胞核周聚集少量異染色質(zhì)。胞質(zhì)內(nèi)除游離核糖體、線(xiàn)粒體外，較為突出的特征是在細(xì)胞周邊常見(jiàn)較多的圓形小泡構(gòu)造，線(xiàn)粒體電子密度較高，有時(shí)呈畸形。運(yùn)用五、惡性淋巴瘤淋巴瘤是一類(lèi)分類(lèi)極為復(fù)雜的疾病。對(duì)于一些病例，常規(guī)病理檢查無(wú)法確診，而淋巴瘤細(xì)胞在電鏡下有其特征性表現(xiàn)，為疾病鑒別診斷提供了重要根據(jù)。運(yùn)用1.霍奇金淋巴瘤：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，體積大，可達(dá)20－50μm，雙核或多核，有宏大核仁位于核中心，核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)。胞質(zhì)豐富，含興隆的高爾基復(fù)合體、大量線(xiàn)粒體及少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)絲束、溶酶體、脂滴和糖原。單核R-S細(xì)胞也稱(chēng)上皮樣細(xì)胞，細(xì)胞體比典型的R-S細(xì)胞小，單核，核形不那么,核內(nèi)常染色質(zhì)為主，少量異染色質(zhì)沿核周分布，核仁大，位于核中心；胞質(zhì)多，細(xì)胞器豐富。運(yùn)用2.免疫母細(xì)胞性淋巴瘤細(xì)胞體積大，呈圓形或橢圓形。胞核呈圓形或不規(guī)整，異染色質(zhì)少，沿核膜分布，可見(jiàn)核仁。Ｂ淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，有的擴(kuò)張呈囊性，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好。Ｔ淋巴細(xì)胞性免疫母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器較少，核形更不規(guī)那么。運(yùn)用此外，我們還可以采用電鏡酶細(xì)胞化學(xué)技術(shù)和電鏡免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)對(duì)各型白血病進(jìn)展診斷。這些技術(shù)可以讓我們經(jīng)過(guò)檢測(cè)白血病中特異的標(biāo)志物而到達(dá)診斷白血病的目