手術體位經典課件

手術室護理實踐指南手術體位2024/1/111目的為圍術期患者的體位安置供指導性意見，規(guī)范體位護理操作，最大限度避免手術體位損傷。22024/1/11術語準手術體位（Standardizedpatientposition）是由手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術室護士共同確認和執(zhí)行，根據生理學和解剖學知識選擇正確的體位設備和用品，充分顯露手術野，確?；颊甙踩c舒適。標準手術體位包括：仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術體位都在示準體位基礎上演變而來。32024/1/11術語骨筋膜室綜合征因動脈受壓，繼而血供進行性減少而導致的—種病理態(tài)。臨床表現為腫脹、運動受限、血管損傷和嚴重疼痛、感覺喪失。仰臥位低血壓綜合征是由于妊娠晚期期孕婦在仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜，脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導致全身靜脈血回流不暢，回心血量減少，心排血量也就隨之減少，而出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗心跳加快及不同程度血壓下降，當改變臥姿姿（左側臥位）時者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的―組綜合癥狀。甲狀腺手術體位綜合征在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內凸而壓迫頸神經根及椎動脈，而引起的—系列臨床癥狀：表現為術中不適、煩躁不安，甚至呼吸困難，術后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。42024/1/11手術體位的概述-常見手術體位

仰臥位俯臥位側臥位截石位標準截石位標準側臥位、腰部手術側臥位、45°側臥位標準俯臥位、膝胸臥位標準仰臥位、頭（頸）后仰臥位、頭高腳底仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位52024/1/11手術體位的概述-體位設備與用品是一種在手術室或者操作室內使用的、帶有相關附屬配件、可根據需要調節(jié)患者體位，以適應各種操作的床。手術床包括各種固定設備、支撐設備及安全帶等，如托手板、腿架、各式固定擋板、肩托、頭托與上下肢約束帶等。手術床配件是用于保護壓力點的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。體位墊用于患者體位和（或）最大限度暴露手術野的用物。62024/1/11體位用品胸髖墊隧道墊側臥位墊俯臥位墊俯臥位頭墊足跟墊C形頭圈通用方墊凹型長墊圓形頭圈72024/1/11手術體位安置原則--建議1、根據手術類型、手術需求、產品更新的情況，選擇適宜的體位設備和用品。1.1、選擇手術床時應注意手術床承載的人體重量參數，床墊宜具有防壓瘡功能。1.2、體位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，便于清潔、消毒。2、定期對體位設備和養(yǎng)清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態(tài)。3、根據患者和手術準備合適白手術體位設備和用品。4、在轉運、移動、升降或或安置患者體位時宜借助工具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。5、在轉運和安置體位過程中，應當做好保暖，維護患者的尊嚴并保護其隱私。6、移動或安置體位時，手術團隊成員應當相互溝通，確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床。82024/1/11手術體位安置原則--建議7、安置體位時，避免患者身體任何部位直接接觸手術床金屬部分，以免發(fā)生電灼傷；避免將患者裸露不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。8、患者全麻后應對眼睛實施保護措施，避免術中角膜干燥及損傷。9、安置體位后或變換體位后，應對患者身體姿勢組織灌注情況皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊支撐物的放置情況進行重新評估，并觀察原受壓部位的情況。10、術中應盡量避免手術設備、器械和手術人員對患者造成的外部壓力。壓瘡高風險的患者，對非手術部位，在不影響手術的情況下，至少應每隔2小時調整受壓部位一次。11、對于高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用防血栓設備（如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設備等）。92024/1/11仰臥位仰臥位（supineposition）是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據手術部位及手術方式的不同擺放各種特殊的仰臥位，包括頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標準仰臥位的基礎上演變而來。適用手術：頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術用物準備：頭枕、上下肢約束帶。根據評估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等102024/1/11仰臥位擺放方法1、頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜頭和頸椎處于水平中立位置。2、上肢掌心朝向身體兩側，肘部微屈用布單固定。遠端關節(jié)略高于近端關節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關節(jié)外展不超過90°，以免損傷臂叢神經。3、膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。4、距離膝關節(jié)上或下5cm處用約束帶固緊適宜，以能容納—指為宜，防腓總神經損傷。112024/1/11仰臥位注意事項1、根據需要在骨突處（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）墊保護墊，以防局部組織織受壓。2、上肢固定不宜過緊，預防骨筋膜室綜合征。3、防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經引起損傷。4、妊娠晚期孕婦在仰臥時需適當左側臥，以預防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。122024/1/11仰臥位--特殊仰臥位1、頭（頸）后仰臥位適用手術：口腔、頸前入路等手術。用物準備：肩墊、頸墊、頭枕擺放方法：方法一：利用體位墊擺放肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術部位。132024/1/11仰臥位--特殊仰臥位方法二：利用手術床調節(jié)頭部置頭枕，先將手術床調至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。注意事項：1、防止頸部過伸，引起甲狀腺手術體位綜合征。2、注意保護眼睛。3、有頸椎病的患者，應在患者能承受的限度之內擺放體位。142024/1/11仰臥位--特殊仰臥位2、頭高腳低仰臥位適用手術：上腹部手術用物準備：另加腳擋擺放方法：根據手術部位調節(jié)手木床至適宜的傾斜角度，保持手術部位處于高位。注意事項：1、妥善固定患者，防止墜床。2、手術床頭高腳低不宜超過30°，防止下肢深靜脈血栓的形成。152024/1/11仰臥位--特殊仰臥位3、頭低腳高仰臥位適用手術：下腹部手術用物準備：另加肩擋擺放方法：肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。根據手術部位調節(jié)手術床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高（約15~30°），頭板調高約15°；左傾或右傾（約15~20°）。注意事項：1、評估患者術前視力和心臟功能情況。2、手術床頭低腳高一般不超過30°，防止引起眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能。3、肩擋距離頸側以能側向放入一手為宜，避免臂叢神經損傷。162024/1/11仰臥位--特殊仰臥位4、人字分腿仰臥位適用手術：單純人字分腿仰臥位：如：開腹Dixon手術等；頭低腳高人字分腿仰臥位：如：腹腔下結直腸手術等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如：腹腔鏡下胃、肝臟、脾，胰等器官手術等。用物準備：另加肩擋或腳擋擺放方法：麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術床背板與腿板折疊處適合位置。調節(jié)腿板，使雙下肢分開。根據手術部位調節(jié)手術床至頭低腳高或頭高腳低位。注意事項：評估雙側髖關節(jié)功能狀態(tài)是否實施過髖關節(jié)手術。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60°，以站立一人為宜，避免會陰部組織過度牽拉。172024/1/11側臥位側臥位（lateralposition）是將患者向一側自然側臥，頭部側向健側方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術體位。在此基礎上，根據手術部位及手術方式的不同，擺放各種特殊側臥位。適用手術：顳部、肺、食管、側胸壁、髖關節(jié)等部位的手術用物準備：頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調節(jié)托手架、上下肢約束帶182024/1/11側臥位擺放方法取健側臥，頭下置頭枕，高度平下側肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。術側上肢屈曲呈抱球狀置于可調節(jié)托手架上，遠端關節(jié)稍低于近端關節(jié)；下側上肢外展于托手板上，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。肩關節(jié)外展或上舉不超過90°；兩肩連線與手術臺呈90°。腹側用固定擋板支持恥骨聯合，背側用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術野至少15cm，共同維持患者90°側臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態(tài)屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。192024/1/11側臥位注意事項1、注意對患者心肺功能的保護。2、注意保護骨突部（肩部、健側胸部、髖部、膝外側及踝部等），根據病情及手術時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預防手術壓瘡。3、標準側臥位安置后，評估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術側臥位時肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應用軟墊保護，防止壓瘡。4、防止健側眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。避免固定擋板壓迫腹股溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。5、下肢固定帶需避開膝外側，距膝關節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經。6、術中調節(jié)手術床時需密切觀察，防止體位移位，導致重要器官受壓。7、髖部手術側臥位，評估患者胸部及下側髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術中體位移動，影響術后兩側肢體長度對比。8、體位安置完畢及拆除擋板時妥善固定患者，防止墜床。202024/1/11側臥位注意事項9、安置腎臟、輸尿管等腰部手術側臥位時，手術部位對準手術床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調節(jié)手術床呈“^”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯開放置，下側在前，上側在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時將腰橋復位。212024/1/11側臥位注意事項10、安置45°側臥位時，患者仰臥，手術部位下沿手術床縱軸平行墊胸墊，使術側胸部墊高約45°；鍵側手臂外展置于托手板上，術側手臂用棉墊保護后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側下肢用大軟枕支撐，健側大腿上端用擋板固定。注意患側上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導致電燒傷；手指外露以觀察血運；保持前臂稍微抬高，避免肘關節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經。222024/1/11俯臥位俯臥位（proneposition）是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術體位。適用手術：頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側等部位的手術用物準備：根據手術部位、種類以及患者情況準備不同類型和形狀的體位用具。如：俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會陰保護墊、約束帶、各種貼膜等。232024/1/11俯臥位擺放方法1、根據手術方式和患者體型，選擇適宜的體位支撐用物，并置于手術床上相應位置。2、麻醉成功，各項準備工作完成后，由醫(yī)護員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支用物上，妥善約束，避免墜床。3、檢查頭面部，根據患者臉型調整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持人體正常的生理彎曲；選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點,避免壓迫眼部眶上神經、眶上動脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等。242024/1/11俯臥位擺放方法4、將前胸、肋骨兩側、髂前上棘、恥骨聯合作為支撐點，胸腹部懸空，避免受壓，避開腋窩。保護男性患者會陰部以及女性患者乳房部。5、將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避免雙膝部懸空，給予體位墊保護，雙下肢略分開，足踝部墊軟枕，踝關節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，約束帶置于膝關節(jié)上5cm處。6、將雙上肢沿關節(jié)生理旋轉方向，自然向前放于頭部兩側或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。肘關節(jié)處墊防壓瘡體位墊，避免尺神經損傷；或根據手術需要雙上肢自然緊靠身體兩側，掌心向內，用布巾包裹固定。252024/1/11俯臥位擺放方法262024/1/11俯臥位注意事項1、軸線翻身時需要至少四名醫(yī)護人員配合完成，步調一致。麻醉醫(yī)生位于患者頭部，負責保護頭頸部及氣管導管；一名手術醫(yī)生位于患者轉運床一側，負責翻轉患者；另一名手術醫(yī)生位于患者手術床一側，負責接住被翻轉患者；巡回護士位于患者足部，負責翻轉患者雙下肢。2、眼部保護時應確保雙眼眼瞼閉合避免角膜損傷，受壓部位避開眼眶、眼球。3、患者頭部擺放合適后，應處于中立位，避免頸部過伸或過屈；下頜部支撐應避開口唇部，并防止舌外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應避開兩側顴骨。4、擺放雙上肢時，應遵循遠端關節(jié)低于近端關節(jié)的原則；約束腿部時應避開腘窩部。5、妥善固定各類管道，粘貼心電監(jiān)護電極片的位置應避開俯臥時的受壓部位。272024/1/11俯臥位注意事項6、擺放體位后，應逐一檢查各受壓部位及各重要器官，盡量分散各部位承受的壓力，并妥善固定。7、術中應定時檢查患者眼睛、面部等受壓部位情況，檢查氣管插管的位置，各管道是否通暢。8、若術中喚醒或體位發(fā)生變化時，應檢查體位有無改變｀支撐物有無移動，并按上述要求重新檢查患者體位保護及受壓情況。9、肛門、直腸手術時，雙腿分別置于左右腿板上，腿下墊體位墊，雙腿分開，中間以可站一人為宜，角度小于90°。10、枕部入路手術、后顱凹手術可選用專用頭架固定頭部，各關節(jié)固定牢靠．避免松動。282024/1/11截