第三章 醫(yī)療衛(wèi)生體系

第三章醫(yī)療衛(wèi)生體系宜春學院

朱厚珍第三章醫(yī)療衛(wèi)生體系學習目標一、明確醫(yī)院的根本性質、功能及醫(yī)院工作的特點二、了解醫(yī)院的類型、分級和醫(yī)院的組織結構三、掌握門診、急診、病區(qū)護理工作的范疇四、了解家庭病床的收治對象和護理工作第三章醫(yī)療衛(wèi)生體系第一節(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系第二節(jié)醫(yī)院第三節(jié)醫(yī)院業(yè)務科室設置及護理工作第四節(jié)家庭病床第一節(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結構與功能二、城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網三、我國護理組織系統(tǒng)一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的組織結構與功能〔一〕衛(wèi)生行政組織〔二〕衛(wèi)生事業(yè)組織醫(yī)療預防機構2.衛(wèi)生防疫機構婦幼保健機構4.醫(yī)學教育機構5.藥品、生物制品、衛(wèi)生材料的生產、供銷及管理檢測機構6.醫(yī)學科學研究機構〔三〕群眾衛(wèi)生組織組織結構省、自治區(qū)、直轄市人民政府行政公署縣〔市、區(qū)〕人民政府鄉(xiāng)人民政府〔城市街道辦事處〕村〔城市居委會〕衛(wèi)生部衛(wèi)生廳〔局〕衛(wèi)生局衛(wèi)生局〔科〕中國醫(yī)學科學院、中國預防醫(yī)學科學院、北京醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、生物制品研究所、中國藥品生物制品鑒定所、直屬高等醫(yī)學院校、人民衛(wèi)生出版社、健康報社綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、衛(wèi)生防御站、婦幼保健院〔所〕、藥品檢驗所、專科防治研究院〔所〕、療養(yǎng)院或康復中心綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防御站、婦幼保健院〔站〕、藥品檢驗所、?？品乐嗡t(yī)院、門診部、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生防御站、婦幼保健所〔站〕、?？品乐嗡?、藥品檢驗所農村〔城市街道〕衛(wèi)生院村衛(wèi)生所或醫(yī)療站、城市居委會群防站城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網〔一〕城市醫(yī)療衛(wèi)生網大城市一般分為市、區(qū)、基層三級中小城市分為市、基層二級〔二〕農村醫(yī)療衛(wèi)生網我國農村已形成以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為根底的三級醫(yī)療衛(wèi)生網。城市醫(yī)療衛(wèi)生網市衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局街道辦事處市級中心醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、市衛(wèi)生防御站、市婦幼保健所、市級專業(yè)防治機構、醫(yī)療衛(wèi)生教育、科研機構區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防御站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構、衛(wèi)生學校街道〔地段〕醫(yī)院〔門診部〕居民紅十字衛(wèi)生站城市醫(yī)療衛(wèi)生網農村醫(yī)療衛(wèi)生網縣政府鄉(xiāng)政府村民委員會縣衛(wèi)生局縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防御站、婦幼保健站、結核病防治所、藥品檢驗所、衛(wèi)生學校

鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院村衛(wèi)生室三、我國護理組織系統(tǒng)〔一〕衛(wèi)生部護理管理機構〔二〕衛(wèi)生部護理中心〔三〕各省、自治區(qū)、直轄市及其下屬各級衛(wèi)生行政部門的護理管理機構〔四〕中華護理學會〔五〕醫(yī)院內護理組織系統(tǒng)

醫(yī)院是對群眾或特定人群進行防病治病的場所。第二節(jié)醫(yī)院

(Hospital)

具備一定數量的病床、必要的設備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學知識和技能的醫(yī)務人員。通過醫(yī)務人員的集體協(xié)作，到達對住院或門診、急診患者實施科學和正確的診療護理為目的的衛(wèi)生事業(yè)機構醫(yī)院的性質和任務衛(wèi)生部頒發(fā)的?全國醫(yī)院工作條例?明確了醫(yī)院的根本性質：醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現代化建設效勞。醫(yī)院的性質醫(yī)院的任務二、醫(yī)院工作的特點醫(yī)院的種類一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院直接為地區(qū)提供醫(yī)療、護理、預防、康復、保健綜合效勞的基層醫(yī)院，主要指農村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。

專科醫(yī)院綜合性醫(yī)院按收治范圍劃分分設內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)科等各專科，并設有藥劑、檢驗、影像等醫(yī)技部門以及相應的人員和設備。按效勞對象劃分軍隊醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院臨終醫(yī)院等各有其特定任務及特定效勞對象按所有制劃分集體所有制全民所有制個體所有制中外合資醫(yī)院等。按醫(yī)療機構分類管理要求劃分非營利性醫(yī)療機構非營利性醫(yī)療機構在醫(yī)療效勞體系中應占主導和主體地位營利性醫(yī)療機構

醫(yī)院的組織結構診療護理部門

診療輔助部門行政后勤部門

包括內、外、婦、兒等醫(yī)療科急診科、預防保健科。包括各職能管理部門。是進行人、財、物保障的輔助部門。第三節(jié)醫(yī)院業(yè)務科室設置及護理工作

門診部急診科病區(qū)設置和布局護理工作

設置和布局門診的候診、就診環(huán)境門診設置診察室綜合治療室以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標志和指路牌。掛號處、收費處、化驗室、藥房、綜合治療室與分科診察室等。內應備診察床、遮隔設備、洗手池。桌面整潔，各種檢查單、處方等放置有序。室內備有必要的急救設備，如氧氣、急救藥品等。

護理工作

1．預檢分診2．組織就診3．健康教育

4．治療工作

5．消毒隔離

6．保健門診準備組織就診開診前做好準備工作環(huán)境

物品分理初診和復診病案收集整理化驗單、檢查報告等

病案根據病情測量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。

測量按先后次序叫號就診。必要時護士應協(xié)助醫(yī)生進行診查工作叫號

觀察隨時觀察候診者的病情遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對病情較嚴重或年老體弱者，可適當調整就診順序健康教育

利用候診時間開展健康教育對患者提出的詢問，耐心、熱情予以解答。治療工作

治療工作需在門診部進行的治療如注射、換藥、導尿、灌腸、穿刺等，必須認真執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療平安、有效。消毒隔離

門診人群流動量大，患者集中，易發(fā)生交叉感染。要認真做好消毒隔離工作，對傳染病或疑是傳染病的患者，應及時分診到隔離門診就診，并做好疫情報告。門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔架等，定期進行清潔、消毒。各種治療后的物品應立即按要求處理。保健門診經過培訓的護士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。急診科

急診科

急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線。對危及生命及意外災害的事件，應立即組織人力、物力，按照急救程序進行搶救。急診科護士急診科管理設置和布局設置布局設備醒目的標志專用的通道明亮的光線物品防置有序完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應做到五固定定數量品種定地點放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%護理工作預檢分診搶救工作急診觀察室

預檢分診

出迎患者被送到急診科，應有專人負責出迎預檢護士要掌握急診就診標準做到一問、二查、三分診、四登記遇危重患者立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士遇到意外災害事件應立即報告有關部門組織搶救遇到法律糾紛…遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯系，并請家屬或陪送人員留下搶救工作

嚴格按搶救程序、操作規(guī)程實施搶救措施，做到分秒必爭。在醫(yī)生未到之前，護士應根據病情作出直覺判斷，給予緊急處理，如測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管進行人工呼吸、胸外心臟按壓等。醫(yī)生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關資料。

搶救工作在搶救過程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復述一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。搶救工作搶救工作

做好搶救記錄和查對工作記錄要字跡清晰、及時、準確必須注明時間患者到達時間醫(yī)生到達時間搶救措施落實時間記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內容及病情的動態(tài)變化。

急診觀察室

急診科設有一定數量的觀察床收治已明確診斷或暫不能確診者或病情危重暫時住院困難者留觀時間一般為3～7天。急診觀察室對留觀患者進行入室登記，建立病案，認真填寫各項記錄，書寫病情報告。對留觀患者要主動巡視，加強觀察，及時完成醫(yī)囑，做好晨晚間護理，加強心理護理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。病區(qū)設置與布局護理工作

每個病區(qū)高有病室、治療室、挽救室、危重病室、醫(yī)護辦公室等

實行科文任、科護士長領導下的主治醫(yī)生、護士長分工負責制。

核心是以患者為中心，運用護理程序對患者實行整體護理，滿足其生理，心理和社會的需要，促使其早日康復。您感覺怎樣？您認為如何？有什么不舒服嗎？

病區(qū)的護理工作〔6〕做好病區(qū)消毒隔離工作，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

〔7〕開展健康教育，指導病人進行功能鍛煉等自護活動。

〔8〕嚴格按要求書寫和保管各種護理文件。

〔9〕做好入院、出院、轉院及死亡病人的護理工作。

〔10〕做好病區(qū)環(huán)境管理工作，防止和消除一切不利于病人康復的環(huán)境因素。

〔11〕開展臨床護理科研，不斷提高臨床護理的質量和水平。

病區(qū)的護理工作觀察病情及時記錄第四節(jié)家庭病床一、家庭病床的概念家庭病床是指醫(yī)療機構為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療和護理。二、